合作医疗管理办工作总结

合作医疗管理办工作总结

我叫xx，现年xx岁，中共党员，大学文化程度，现任县合管办主任职务。

县合管办的主要职责是：具体负责新型农村合作医疗基金的管理与使用；及时办理参合人员医疗费用的审核与报销，定期公布基金使用情况，接受社会各界监督；加强对定点医疗机构合作医疗工作日常管理。

我县的新农合工作自20xx年12月份启动以来，在县委、县政府的高度重视下，在卫生行政主管部门的正确指导下，各项工作均走在全市前列。20xx年，在全市率先实行了计算机联网结报管理。20xx年，被xx省信息产业化领导小组办公室评为《xx农村信息技术应用典型》，20xx年，被xx省卫生厅评为《xx省新型农村合作医疗管理先进单位》。

一是认真做好新农合基金的管理和使用工作。多年来，县合管办按照上级要求，认真加强对新农合基金的管理，并根据使用情况，及时向县委、县政府提出调整补偿标准的建议，全县从8月10日起，再次提高住院补偿标准，乡镇卫生院从原来的75%提高到85%，县级及县城区医院由原来的60%提高到70%，省、市定点医疗机构住院补偿比例也在原来的基础上提高5个百分点，个人年度最高封顶线也由原来的13万元提高到18万元。

二是及时办理参合人员医疗费用的审核和补偿工作。几年来，县合管办结合新农合发展形势，不断创新管理模式，先后出台了《住院病人身份审核确认制度》、《县外住院费用报销调查审核制度》，并及时公示报销情况，在各定点医疗机构的大力支付和主动配合下，有效地防止了冒名顶替等违规套取合作医疗基金行为的发生。

三是认真做好新农合日常管理工作。一方面，通过协议等形式不断加强对定点医疗机构的监管，同时，公布咨询投诉电话，答复并落实社会和群众的举报、投诉；另一方面，认真开展新农合工作调研和运行数据分析，提出工作建议。

总结过去，取得的成绩来之不易，展望未来，面临的问题仍需有清醒的认识。在今后的工作中，我们将立足本职，务实创新，为实现政府得民心，农民得实惠，医院得发展作出更大的贡献。

第二篇：20xx年度医疗管理工作总结

二O20xx年度工作总结

——医疗管理股

二O20xx年度是党的十八大胜利召开的一年，是城镇职工基本医疗保险实行市级统筹的第一年。一年来，在局领导班子的正确领导下、在股室同志的努力下和全体同事的帮助支持下，全面完成了各项年度目标工作任务。现就一年来的工作总结如下：

一、认真检查二O一一《服务协议》履行情况，逗硬考核年初，按照通人社发[20xx] 291号文件、通人社发[20xx] 293号文件的要求，配合人社局对全县23家定点医疗机构、71家定点零售药店（诊所）进行了全面考核，并于20xx年x月x日召开了全县“两定单位”管理工作会议，通报了考核结果：限期整改3个定点医疗机构、6个定点零售药店（诊所），停止服务协议1个定点医疗机构、2个定点零售药店（诊所）。根据服务协议和考核结果，扣取两定点单位保证金285991元。特别是在对县人民医院、县中医院的检查过程中，认真分析和对比了城镇职工、城镇居民和新农合的全部医疗费用构成情况、单病种医疗费用构成情况，为制定20xx年度的服务协议指标和两定点单位管理奠定了坚实的基础。

二、规范“两定点”单位管理，全面签订《医疗服务协议》 针对20xx年度巴中市全市和本县的住院病人医疗费用过高的情况，我县和汉中市三二O一医院接洽，带领县人民医院、县中医院的分管院长、医保科长、科主任等人专程到汉中市三二O一医院进行考察学习，结合通江县的实际和20xx年巴中市两定点单位统一服务协议文本，修订了《服务协议》，与29家定点医疗机构、79家定点零售药店（诊所）签订了服务协议，签订率达96.5%；收集和完善了70家定点零售药店（诊所）的备查材料（批文、营业执照、药品经营许可证、法人身份证复印件、印鉴等），建立了两定单位管理的档案。

三、强化两定点单位日常监管

1、定点零售药店（诊所）的监管：

八月、十月分别对城区的定点零售药店（诊所）进行抽查，并针对发现的问题要求整改。重点是对14家特殊疾病再定点单位的处方管理、价格管理、药品进销存管理的监督检查，防止和杜绝透现、突击结算、以药易药等违规行为的发生。

2、定点医疗机构的监管：

一是强化人均费用的监管：从六月份开始，每月都针对县人民医院、县中医院的人均费用进行分析和对比，及时向院方通报，提出整改意见和建议；

二是防范分解住院：通过金保信息系统对县人民医院、县中医院的住院情况进行查阅，针对出入院时间重叠的诊断、辅检、医嘱和实际用药情况进行对比分析，给院方指出分解住院人员的现象，杜绝类似行为的再次发生；

三是及时调查处理投诉案件：因患者的投诉，对县人民医院使用自费药品未履行告知义务、县中医院主治医师无适应症用药、超疗程用药等两例行为，组织专家进行调查研究，及时向院方通报处理结果，引起了院方和医师的重视，降低住院费用，减轻了患者的负担。两例案件涉及违规金额6803.8元，处院方违约金6790.80。

四、加强日常管理工作

1、严格门诊特殊疾病的审批：严格按照巴中市人社局制定的巴中市基本医疗保险门诊慢性特殊疾病（含门诊大病）认定标准审核特殊疾病申报表和附件，防止和杜绝假冒现象的发生。全年共审核批准符合标准的城镇职工一类特殊疾病929人、二类特殊疾病131人，城镇居民门诊特殊疾病41人，并全部实现网络登记。

2、加强外伤病人的调查：抽出专门的工作人员，深入到家庭、

单位、医院等地对外伤人员进行调查核实，全年共调查核实符合基本医疗保险报销范围的外伤病人161人次，属于工伤保险报销范围的3人次，不符合基本医疗保险报销范围的2人次，涉及金额31870.81元。

3、深入医院查房：为防止冒名住院，挤出时间深入到县城各医院对278人次住院病人员的身份信息进行当场核对，未发现冒名顶替行为。

4、登记备案退休人员异地医疗：全年共登记备案城镇职工退休人员异地医疗109人次，城镇居民异地医疗26人次。

5、完善档案归档管理：抓住全省社保档案达标验收契机，严格按照全国统一标准，把从20xx年以来的档案进行分类归档、录入软件，预计在20xx年x月底前全面完成。

6、做好基金运行分析：按照市医保局的要求，做好半年和年度两次基金运行分析，为后期的科学管理和决策提供了依据。

虽然工作取得了一定的成绩，但还存在以下不足：

1、医疗费用下降幅度不是很大，成效不是很显著；

2、医保医师备案制度没有得到有效的推行；

3、查房时间安排不够。

来年工作计划：

1、进一步加强管控，降低人均住院费用；

2、细化服务协议指标，达到目标切实可行；

3、配合市医疗保险管理局实施城乡统筹和总额付费制度的实施；

4、抓好医疗管理的日常工作，争取出特色。

二O20xx年x月x日