第二章 疾病的分布
2发病率(incidence rate)：表示在一定期间内，一定人群中某病新病例出现的频率。 发病率= （一定期间内某人群中某病新病例数/同时期暴露人口数）*K。K= 100%， 1000/千，或 10000/万 …应用 在流行病学中，可用作描述疾病的分布，它能反映疾病发生的比率，它的变化意味着病因因素的变化。这种变化既可能是某些自然发生的波动，也可能是采用某些有效预防措施的结果。常通过比较不同人群的某病发病率来帮助确定可能的病因，探讨发病因素，提出病因假说，评价防治措施的效果。发病率的准确性取决于疾病报告，登记制度以及诊断的正确。
3罹患率(attack rate)：该指标和发病率一样，也是人群新病例数的指标。通常多指在某一局限范围，短时间内的发病率。观察时间可以日、周、旬、月为单位。适用于局部地区疾病的爆发，食物中毒、传染病及职业中毒等爆发流行情况。其优点是可以根据暴露程度精确的测量发病机率。 4患病率(prevalence rate)：患病率也称现患率。是指某特定时间内总人口中某病新旧病例所占比例。患病率可按观察时间的不同分为期间患病率和时点患病率两种。应用 ：患病率通常用来表示病程较长的慢性病的发生或流行情况。如冠心病、肺结核等。可为医疗设施规划，估计医院床位周转，卫生设施及人力的需要量，医疗质量的评估和医疗费用的投入等提供科学的依据。 5影响患病率升高、降低等原因
(1)影响患病率升高的因素包括：①病程延长，②未治愈者的寿命延长，③新病例增加(即发病率增高)，④病例迁入，⑤健康者迁出，⑥易感者迁入，⑦诊断水平提高，⑧报告率提高。
(2)影响患病率降低的因素包括：①病程缩短，②病死率高，③新病例减少(发病率下降)，④健康者迁入，⑤病例迁出，⑥治愈率提高。
6患病率与发病率、病程的关系： 患病率取决于两个因素，即发病率和病程相乘。
7感染率 (infection rate)：指在某个时间内能检查的整个人群样本中，某病现有感染者人数所占的比例。感染率的性质与患病率相似。
8续发率 (secondary attack rate， SAR)：指在某些传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感接触者中发病的人数占所有易感接触者总数的百分率。续发率多指在一个家庭内、病房、集体宿舍、托儿所、幼儿园班组中第一个病例发生后，在该病最短与最长潜伏期之间出现的病例称续发病例。有时称二代病例。
9死亡率(motality rate)：表示在一定期间内，在一定人群中，死于某病(或死于所有原因)的频率。是测量人群死亡危险最常用的指标。应用 ：死亡率是用于衡量某一时期，一个地区人群死亡危险性大小的一个指标。既可反映一个地区不同时期人群的健康状况和卫生保健工作的水平，也可为该地区卫生保健工作的需求和规划提供科学依据。
10病死率(fatality rate)：是表示一定时期内(通常为１年)，患某病的全部病人中因该病死亡者的比例。应用：病死率表示确诊疾病的死亡概率，它可表明疾病的严重程度，也可反映医疗水平和诊断能力，通常多用于急性传染病，较少用于慢性病。一种疾病的病死率在不同流行中可因病原体、宿主和环境之间的平衡发生变化而变化。但是在比较不同医院的病死率时，须格外小心。因为医疗设备好，规模较大的医院接受危重型病人比较小的医院要多，因而大医院有些疾病的病死率可能高于小医院。所以用病死率作为评价不同医院的医疗水平时，要注意可比性。
11生存率 (survival rate)：是指接受某种治疗的病人或患某病的人中，经若干年随访(通常为1、
3、 5 年)后，尚存活的病人数所占的比例。
12潜在减寿年数(potential years of life lost,PYLL)：潜在减寿年数是某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和。即是指死亡所造成的寿命损失。潜在减寿年数是人群中疾病负担测量的一个直接指标。也是评价人群健康水平的一个重要指标。可用于衡量某种死因对一定年龄组人群的危害程度。即可反映出对各年龄组人群的危害大小。
主要用途有：
(1)可用于计算每个病因引起的寿命减少年数，并比较各种不同原因所致的寿命减少年数。(2)该
指标可用于将某一地区(县)和另一标准地区(或省)相比较。(3)在卫生事业管理中，筛选确定重点卫生问题或重点疾病时，潜在减寿年数是一个很有用的指标，同时也适用于防治措施效果的评价和卫生政策的分析。
13伤残调整寿命年(disability adjusted life year, DALY)：指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早死所致的寿命损失年(YLL)和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年(YLD)两部分。应用 ：(1)通过应用DALY指标对从宏观地去认识疾病和控制疾病十分重要。可用于跟踪全球或一个国家或某一个地区疾病负担的动态变化及监测其健康状况在一定期间的改进，还可对已有的措施计划进行初步的评价，测定医疗卫生干预措施的有效性。(2)对不同地区、不同对象(性别、年龄)、不同病种进行DALY分布的分析，可以帮助确定危害严重的主要病种，重点人群，和高发地区，为确定防治重点及研究重点提供重要信息依据。(3)可进行成本效果分析，研究不同病种，不同干预措施挽回一个DALY所需的成本，以求采用最佳干预措施来防治重点疾病，使有限的资源发挥更大的挽回健康寿命年的效果。
14疾病流行强度
某种疾病在某地区一定时期内某人群中，发病数量的变化及其病例间的联系程度常用散发、爆发、及流行等表示。
15散发( sporadic)：发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点方面无明显联系,散在发生称散发( sporadic)。确定散发时多与此前三年该病的发病率进行比较。散发适用于范围较大的地区。
疾病分布出现散发的原因是：1．该病因在当地常年流行或因预防接种的结果使人群维持一定的免疫水平，所以出现散发。如麻疹流行后，易感人群数减少或因应用麻疹疫苗后人群中具有一定的免疫力，而出现散发。2．有些以隐性感染为主的疾病，可出现散发。如脊髓灰质炎、乙型脑炎等。3．有些传播机制不容易实现的一些传染病也可出现散发。 如个人卫生条件好时，人群中很少发生斑疹伤寒，一些人畜共患疾病由于人与动物接触机会少故很少发生，如炭疽。4．某些长潜伏期传染病也易出现散发，如麻风。
16爆发(outbreak)是指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现。这些人多有相同的传染源或传播途径。大多数病人常同时出现在该病的最长潜伏期内。如食物中毒、托幼机构的麻疹、流行性脑脊髓膜炎等爆发。
17流行(epidemic)：某病在某地区显著超过该病历年发病率水平如3～10倍时，称流行(epidemic)。
18疾病分布的形式：a人群分布特征：年龄、民族、性别、民族，婚姻与家庭，流动人口，职业等。b时间分布特征：短期波动是以日、周、月计数的短期观察数据的汇总；季节性；周期性是指疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况。通常每隔1、2年或几年后发生一次流行；长期趋势是对疾病动态的连续数年乃至数十年的观察;在这个长时间内观察探讨疾病的临床表现、发病率、死亡率的变化或它们同时发生的变化情况。c地区分布特征：
第一章 绪论
流行病学的定义：是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防止疾病及促进健康的策略和措施的科学。
流行病研究的三种方法：观察法，实验法，数理法
第三章 描述性研究
1描述性研究(descriptive study)又称描述流行病学。描述性研究利用已有的资料或对专门调查的资料，按不同地区、不同时间及不同人群特征分组，把疾病或健康状态的分布情况真实地描绘、叙述出来。描述性研究中，除现况研究外，尚包括筛检、生态学研究等方法。
2现况研究：又称为横断面研究(cross-sectional study)是研究特定时点和特定范围内人群中的有
关变量（因素）与疾病或健康状况的关系，即是调查这个特定人群中的个体是否患病和是否具有某些变量或特征的情况，从而探索具有不同特征的暴露情况与疾病或健康状况的关系。
3现况研究的目的：掌握目标群体中疾病的患病率及其分布状态；提供疾病的致病因素的线索；确定高危人群；对疾病监测、预防接种效果及其他资料质量的评价。
4现况研究的特点：现况研究具有不同于其他研究的显著特点。a现况研究开始时一般不设有对照组 b现况研究的特定时点或时期c现况研究在确定因果联系时受到限制 d对不会发生改变的暴露因素，可以作因果推论e现况研究用现在的暴露(特征)来替代或估计过去情况的条件f现况研究定期重复进行可以获得发病率资料
5现况研究的种类：a普查(census)是指在特定时点或时期、特定范围内的全部人群(总体)均为研究对象的调查。这个特定时点应该较短。b抽样调查(sampling survey)则相对于普查的一种比较常用的现况研究方法，指通过随机抽样的方法，对特定时点、特定范围内人群的一个代表性样本的调查，以样本的统计量来估计总体参数所在范围，即通过对样本中的研究对象的调查研究，来推论其所在总体的情况。
6现况研究中常见的偏倚产生的原因：①主观选择研究对象，即选择研究对象具有随意性；将随机抽样当作随意抽样。②任意变换抽样方法。③调查对象不合作或因种种原因不能或不愿意参加调查从而降低了应答率，此种现象称为无应答偏倚。若应答率低于10％就较难以以调查结果来估计整个研究对象的状况。④在现况研究中，所调查到的对象均为幸存者，无法调查死亡的人，因此不能全面反映实际情况，有一定的局限性和片面性，此种现象又称之为幸存者偏倚。由以上原因导致的偏倚主要是选择偏倚，其最终导致研究样本缺乏代表性而使研究结果不能外推。⑤询问调查对象有关问题时，由于种种原因回答不准确从而引起偏倚(报告偏倚)或调查对象对过去的暴露史或疾病史等回忆不清，特别是健康的调查对象由于没有疾病的经历，而容易将过去的暴露等情况遗忘，而导致回忆偏倚。⑥调查员有意识地深入调查某些人的某些特征，而不重视或马虎对待其他一些人的这些特征而导致的偏倚，则称为调查偏倚。⑦在资料收集、病患等情况的测量中由于测量工具、检验方法不正确，化验技术操作不规范等导致的系统误差则会介入测量偏倚。此外，在数据分析中，则要注意有无混杂因素的存在及其影响程度。
7抽样调查：是指通过随机抽样的方法，对特定时点，特定范围内人群的一个代表性样本的调查，以样本的统计量来估计总体参数所在范围，即通过对样本中研究对象的调查研究，来推论其所在总体的情况。
8生态学研究：是描述性研究的一种类型，是在群体水平上研究某种因素与疾病之间的关系，以群体为观察和分析的单位，通过描述不同人群中某因素的暴露状况与疾病的频率，分析该暴露因素与疾病之间的关系。■现况研究的优缺点：㈠优点：现况研究中常用的是抽样调查。抽样调查一般来自人群，即从一个目标群体中，随机地选择一个代表性样本来进行暴露与患病状况的描述研究，故其研究结果有较强的推广意义，以样本估计总体的可信度较高。其次，现况研究是在收集资料完成之后，将样本按是否患病或是否暴露来分组比较，即有来自同一群体的自然形成的同期对照组，使结果具有可比性。最后，现况研究往往采用问卷调查或采样检测等手段收集研究资料，故一次调查可同时观察多种因素，其在疾病病因探索过程中，为不可或缺的基础工作之一。㈡现况研究与分析性研究的一个明显区别是其对特定时点和特定范围的规定，因此调查时疾病与暴露一般同时存在，难以确定先因后果的时相关系。再则，现况研究调查得到的是某一时点的是否患病的情况，故不能获得发病率资料，除非在一个稳定的群体中，连续进行同样的现况调查。另外，如果一次现况研究进行过程中，研究对象中一些人若正处在所研究疾病的潜伏期或者临床前期，则极有可能会误定位正常人，使研究结果发生偏倚，低估该研究群体的患病水平。 第十七章 遗传流行病学
1. 遗传度及其估计 在多因子遗传病中，遗传对易患性所起作用的大小程度称为遗传度(heritability，h2)。
2. 遗传流行病学分析方法：(一)家族聚集性分析(二)双生子分析(三)养子和半同胞分析 (四)系谱分析 (五)单基因遗传病的分析 (六)多因子遗传病的分析(七)遗传与环境的交互作用分析(八)其它分析方法，如综合分离分析、连锁分析。
3.易患性(liability)：在多因子遗传病中，遗传基础和环境因素的共同作用决定了一个个体是否易于患某种疾病，这种易于或不易于患病的属性变量称为易患性
第四章 队列研究
1队列研究(cohort study)是将一个范围明确的人群按是否暴露于某可疑因素及其暴露程度分为不同的亚组，追踪其各自的结局，比较不同亚组之间结局的差异，从而判定暴露因子与结局之间有无因果关联及关联大小的一种观察性研究方法。
3暴露(exposure)是指研究对象接触过某种待研究的物质(如重金属)、具备某种待研究的特征(如年龄、性别及遗传等)或行为(如吸烟)。
4队列研究的特点：（1）属于观察法 队列研究中的暴露不是人为给予的，不是随机分配的，而是在研究之前已客观存在的，这是队列研究区别于实验研究的一个重要方面。（2）设立对照组 与病例对照研究相同，队列研究也必须设立对照组以资比较。对照组可与暴露组来自同一人群，也可以来自不同的人群。（3）由“因”及“果”在队列研究中，一开始(疾病发生之前)就确立了研究对象的暴露状况，而后探求暴露因素与疾病的关系，即先确知其因，再纵向前瞻观察而究其果，这一点与实验研究方法是一致的。（4）能确证暴露与结局的因果联系 由于研究者能切实知道研究对象的暴露状况及随后结局的发生，且结局是发生在确切数目的暴露人群中，所以能据此准确的计算出结局的发生率，估计暴露人群发生某结局的危险程度，因而能判断其因果关系。
5研究目的：a 检验病因假设 由于队列研究检验病因假设的能力较强，因此深入检验病因假设是队列研究的主要用途和目的。b评价预防效果c研究疾病自然史
6研究类型：依据研究对象进入队列时间及终止观察的时间不同，分为前瞻性(prospective)队列研究、历史性(historical)队列研究和双向性(ambispective)队列研究
7列研究的基本原理：是在一个特定人群中选择所需的研究对象，根据目前或过去某个时期是否暴露于某个待研究的危险因素，或其不同的暴露水平而将研究对象分成不同的组，如暴露组和非暴露组，高剂量暴露组和低剂量暴露组等，随访观察一段时间，检查并登记各组人群待研究的预期结局的发生情况(如疾病、死亡、或其他健康状况)，比较各组结局的发生率，从而评价和检验危险因素与结局的关系。
8设计与实施：a确定研究因素b确定研究结局c确定研究现场与研究人群：研究人群包括暴露组和对照组，暴露人群的选择：职业人群，特殊暴露人群，一般人群，有组织的人群团体。对照人群的选择：内对照，特设对照，总人口对照，多重对照。影响样本含量的几个因素：一般人群(对照人群)中所研究疾病的发病率，暴露组与对照组人群发病率之差，要求的显著性水平，效力。d资料收集与随访e质量控制
9累积发病率(cumulative incidence) 当研究人群的数量比较多，人口比较稳定，资料比较整齐的时候，无论其发病强度大小和观察时间长短，均可用观察开始时的人口数作分母，以整个观察期内的发病(或死亡)人数为分子，计算某病的累积发病率。
10相对危险度(RR) RR也叫危险比(risk ratio)或率比(rate ratio)，是反映暴露与发病(死亡)关联强度的最有用的指标，RR值越大，表明暴露的效应越大，暴露与结局关联的强度越大。RR=Ie/Io 11归因危险度(AR) 又叫特异危险度、率差(rate difference, RD)和超额危险度(excess risk)，是暴露组发病率与对照组发病率相差的绝对值，它表示危险特异地归因于暴露因素的程度。AR= Io（RR-1）
12归因危险度百分比(AR%) 又称为病因分值EF(etiologic fraction)，是指暴露人群中的发病或死亡归因于暴露的部分占全部发病或死亡的百分比。AR%=（RR-1）/RR*100%
13人群归因危险度(population attributable risk，PAR)与人群归因危险度百分比(PAR%) 人群归因危险度百分比也叫人群病因分值(population etiologic fraction, PEF)。PAR是指总人群发病率中归因于暴露的部分，而PAR%是指PAR占总人群全部发病(或死亡)的百分比。
14 发病密度(incidence density)：此时需以观察人时为分母计算发病率，用人时为单位计算出来的率带有瞬时频率性质称为发病密度。
15常见偏倚的种类：选择偏倚，失访偏倚，信息偏倚，混杂偏倚
■干预性研究质量分级表：方法学质量由高到低：⒈随机对照实验的系统综述。⒉随机对照实验。⒊非随机对照实验。⒋无病例对照系列。⒌个人经验和观点.
第十六章 分子流行病学
分子流行病学：分子流行病学是阐明人群和生物群体中医学相关生物标志的分布及其与疾病/健康的关系和影响因素，并研究防治疾病、促进健康的策略与措施的科学。
生物标志(biological markers或biomarkers, 简称M或BM)是指能代表生物结构和功能的可识别(即可检测)物质特征。生物标志总体上说有三类：暴露生物标志、效应生物标志、易感生物标志。 生物标志的选定：1生物标志的筛选①具有较好的特异性和稳定性②检测方法具有较高的灵敏度和特异度高③检测方法快速、简便。2生物标志物特性①分子特性②时相特性③个体内变异④个体间变异⑤群体间变异⑥储存变异。3检测方法实用性及可信性4检测方法的有效性。
▲健康疾病连续带（HDC）：分子流行病学通过疾病/健康不同阶段生物标志测量及影响因素研究，可以全面阐明疾病自然史，即健康疾病连续带。
第五章 病例对照研究
■病例对照的特点：?属于观察法；?设立对照组，以发病是否分为病例组和对照组；?由“果”及“因”，回顾性研究；?不能证实暴露与疾病的因果关系。
■病例对照选择对象的原则：?代表性，病例组和对照组随机来自同一个总体；?可比性，对照组除不患有所研究疾病外，其他条件与病例组尽可能相同相似。要求：?诊断明确，诊断标准统一；?最好是新患病例。
■病例对照偏倚：㈠选择偏倚：?入院率偏倚；?现患病例-新发病例偏倚；?检出征候偏倚；?时间效应偏倚。㈡信息偏倚：?回忆偏倚；?调查偏倚；㈢混杂偏倚。
■匹配：要求对照在某些因素或特征上与病例保持一致，目的是对两组进行比较时排除匹配因素的干扰。
■匹配过头：把不必要的项目列入匹配，企图使病例与对照尽量一致，就可能徒然丢失信息，增加工作难度，结果反而降低了研究效率。
1基本原理：病例对照研究的基本原理是以现在确诊的患有某特定疾病的病人作为病例，以不患有该病但具有可比性的个体作为对照，通过询问，实验室检查或复查病史，搜集既往各种可能的危险因素的暴露史，测量并比较病例组与对照组中各因素的暴露比例，经统计学检验，若两组差别有意义，则可认为因素与疾病之间存在着统计学上的关联。在评估了各种偏倚对研究结果的影响之后，再借助病因推断技术，推断出某个或某些暴露因素是疾病的危险因素，而达到探索和检验疾病病因假说的目的。这是一种回顾性的，由结果探索病因的研究方法，是在疾病发生之后去追溯假定的病因因素的方法。
2病例对照研究的类型：a病例与对照不匹配b病例与对照匹配：频数匹配（匹配的因素所占的比例，在对照组与在病例组一致），个体匹配（以病例和对照的个体为单位进行匹配叫个体匹配。1﹕1匹配又称配对(pair matching)，1﹕2、1﹕3、……1﹕R(或1﹕M)匹配时，直接称为匹配。） 3病例对照研究的衍生类型：巢式病例对照研究；病例-队列研究；单纯病例研究；病例交叉研究；病例-时间-对照设计。
4病例对照研究一般步骤如下：
A.提出假设 根据以往疾病分布的研究或现况调查得到的结果，结合广泛的文献复习，提出该疾病的病因假设。
B.制定研究计划 ? 明确研究目的，选择适宜的对照形式，选择病例与对照比较的方法? 病例与对照的来源和选择方法，确定病例的诊断标准和诊断方法；? 样本大小的估计；? 根据病因假设与研究所具备的条件，确定调查因素或暴露变量；? 设计调查表，特别要注意混杂变量；? 设计中要考虑整个研究过程中可能出现的偏倚，并预先设计好如何控制各种偏倚；? 考虑获取研究因素信息的方法；? 考虑资料整理与分析的方法；? 所需费用的概算；? 人员分工及与协作单位的协调；
C.收集资料? 培训调查员与预调查：制定培训手册和工作手册，对调查员进行培训考核，规范调查方法。小样本的预调查后应对整个研究计划(包括调查表)提出修改和完善的意见和建议； ? 开展正式的调查 严格按照已修改过的调查表与统一的调查方式进行，不得随意更改。
D.对收集到的资料进行整理与分析；
E.总结并提出研究报告。
5病例与对照的来源：病例与对照的基本来源有两个，一个来源是医院的现患病人、医院、门诊的病案，及出院记录，称为以医院为基础的(hospital-based)；另一个来源是社区、社区的监测资料或普查、抽查的人群资料，称为以社区为基础的(community-based)。
6病例与对照的选择：
病例的选择： 主要是确定判断病人的标准和怎样获得这些符合判断标准的病人。
(1)对疾病的规定：有的疾病很容易判定，很少有争议，如唇裂。有些病则需制订具体而明确的诊断标准，尤其是只适用于本次研究的标准，并且应落实为文字形式作为研究计划的附件。制订疾病标准时应注意两点：①尽量采用国际通用或国内统一的诊断标准，以便于与他人的工作比较。②需要自订标准时，注意均衡诊断标准的假阳性率及假阴性率的高低，使宽严适度。如有定量指标时，一般要求诊断标准落在病人与非病人分布曲线的交叉点上(参见筛检一节)。
(2)对病例其它特征的规定：如性别、年龄、民族等。其目的是控制外部因素即非研究因素以增强两组的可比性。
在选择病例时有三种不同的情况，即新发病例、现患病例与死亡病例。比较而言，新发病例由于刚刚发病，对疾病危险因素的回忆可能比较认真，提供的信息较为准确可靠。现患病例则不然，而且易于掺入疾病迁延及存活的因素在内。死亡病例则主要由家属提供信息，准确性较差。
(3)如何保证使病例达到有关规定的标准：如要求通过某一级医院或实验室的诊断，或病人必须经过某项检查等。有时需要另组织专家对病例复查，以保证符合规定的标准。
一般以社区来源为优，代表性较强，但不易得到。使用医疗机构为来源的病例，可节省费用，容易获得，合作好，信息较完整、准确，但容易发生选择偏倚。
对照的选择：对照来源主要有：(1)同一或多个医疗机构中诊断的其他病例；(2)病例的邻居或所在同一居委会、住宅区内的健康人或非该病病人；(3)社会团体人群中的非该病病例或健康人；
(4)社区人口中的非病例或健康人群；(5)病例的配偶、同胞、亲戚、同学或同事等。
7对照的选择应遵循四个目的：①排除选择偏倚；②缩小信息偏倚；③缩小不清楚或不能很好测量的变量引起的残余混杂(准确测量的混杂因素在分析阶段可以控制)；④符合真实性要求和逻辑限制的前提下使统计学把握度达到最大。
8病例对照研究中的偏倚：（1）选择偏倚（a入院率偏倚：设计阶段宜尽量采用随机选择研究对象，在多个医院选择对象等方法以减少偏倚程度b现患病例-新发病例偏倚：查时明确规定纳入标准为新发病例，或有可能做队列研究，同时将暴露程度、暴露时间和暴露结局联系起来做结论可减少偏倚程度。c检出征侯偏倚：如果延长收集病例的时间，使其超过由早期向中、晚期发生的时间，则检出病例中暴露者的比例会趋于正常，偏倚因此得到纠正d时间效应偏倚：在调查中尽量采用敏感的疾病早期检查技术，或开展观察期充分长的纵向调查，则可以尽可能地控制时
间效应偏倚。）；（2）信息偏倚（a回忆偏倚：选择不易为人们所忘记的重要指标做调查，并重视问卷的提问方式和调查技术，将有助于减少回忆偏倚。b调查偏倚：量采用客观指征，选择合适的人选参加调查，认真做好调查技术培训，采取复查等方法做好质量控制，检查条件尽量一致，尽量在同一时间内由同一调查员调查病例和对照，使用的检查仪器应精良，使用前应校准，严格掌握试剂的要求等均可望减少偏倚。）；（3）混杂偏倚：在设计时利用限制的方法，配比的方法；资料分析阶段采用分层分析或多因素分析模型处理，可适当控制混杂偏倚。
第六章 实验流行病学
2验流行病学研究的基本原则：对照的原则；随机的原则；盲法的原则。
3实验流行病学研究的分类：
按研究场所划分：A.现场试验(field trial) 亦称社区随机对照试验是在社区(一定区域内的人群)或现场环境下进行的实验。以尚未患所研究疾病的人群作为研究对象。根据现场试验接受干预的基本单位不同，可分为下列两种类型：(1)个体试验 (2)社区试验B.临床试验(clinical trial) 是在医院或其他医疗照顾环境下进行的实验。接受处理或某种预防措施的基本单位与个体分组试验一样是个人，但不同的是个体分组试验研究对象是尚未患所研究疾病的个体，而临床试验的研究对象是病人，包括住院和未住院的病人。常用于对某种药物或治疗方法的效果进行检验和评价。该试验中的干预措施不是一级预防，因为它不能防止疾病的发生，仅能防止疾病的复发或后遗症。 4试验流行病学基本特点：属于前瞻性研究；随机分组；具有均衡可比的对照组；有干预措施。 5现场试验研究目的：评价药物或疫苗的预防效果；评估病因和危险因素；评价卫生服务措施的质量；评价公共卫生策略。
6现场试验研究对象的选择：对干预措施有效的人群；预期发病率较高的人群；干预对其无害的人群；能将实验坚持到底的人群 ；依从性(compliance)好的人群。
7现场试验选择实验现场应考虑以下几个方面：a实验现场人口相对稳定，流动性小，并要有足够的数量。b实验研究的疾病在该地区有较高而稳定的发病率，以期在实验结束时，能有足够的发病人数达到有效的统计分析。c评价疫苗的免疫学效果时，应选择近期内未发生该疾病流行的地区。d实验地区有较好的医疗卫生条件，卫生防疫保健机构比较健全，登记报告制度较完善，医疗机构及诊断水平较好等。e实验地区(单位)领导重视，群众愿意接受，有较好的协作条件等。 8现场试验影响样本量大小的主要因素：? 干预措施实施前、后研究人群中研究事件(疾病或死亡)的发生率 干预前人群发生率越高，所需样本量越小；干预后效果越好，即事件发生率(发病率、死亡率等)越低，所需样本量小。反之，就要大些。这些数据可以根据以往的研究结果或预试验(pilot study)的结果估计。? 第I型(α)错误出现的概率，即出现假阳性错误的概率 α水平由研究者自行确定，通常将α定为0.05，有时也可定为0.01。 但要求的显著性水平越高，所需样本量就越大。? 第II型(β)错误出现的概率，即出现假阴性错误的概率 β水平由研究者自行确定，一般常将β定为0.20、0.10或0.05。1-β称把握度，把握度要求越高，则所需样本量就越大。? 单侧检验或双侧检验 单侧检验比双侧检验所需样本量小。如果实验组的效果不比对照组差时，就用单侧检验；当不能肯定是实验组和对照组哪一组效果好，即可能实验组优于对照组或对照组优于实验组时，则用双侧检验。? 研究对象分组数量 分组数量越多，则所需样本量越大。
9随机化分组：简单随机分组；分层随机分组；整群随机分组
10影响现场随机对照试验效应的因素：不能预知的结局；霍桑效应(Hawthorne effect) 指人们因为成了研究中特别感兴趣和受注意的目标而改变了其行为的一种趋向，与他们接受的干预措施的特异性作用无关；安慰剂效应；潜在的未知因素的影响。
11设立对照的方式：安慰剂对照；自身对照；交叉对照。
12盲法的应用：
实验流行病学研究往往容易出现偏倚，这种偏倚来自研究对象，由于霍桑效应和安慰剂效应等，也可来自研究者本人，对某种干预措施有主观趋向。偏倚可产生于设计阶段，也可来自资料收集或分析阶段。为避免偏倚可采用盲法(blinding或masking)，根据盲法程度可分为以下三种：
A.单盲(single blind) 只有研究者了解分组情况，研究对象不知道自己是试验组还是对照组。这种盲法的优点是研究者可以更好地观察了解研究对象，在必须时可以及时恰当地处理研究对象可能发生的意外问题，使研究对象的安全得到保障；缺点是避免不了研究者方面带来的主观偏倚，易造成试验组和对照组的处理不均衡。
B.双盲(double blind) 研究对象和研究者都不了解试验分组情况，而是由研究设计者来安排和控制全部试验。其优点是可以避免研究对象和研究者的主观因素所带来的偏倚，缺点是方法复杂，较难实行，且一旦出现意外，较难及时处理，因此，在实验设计阶段就应慎重考虑该方法是否可行。
C.三盲(triple blind) 不但研究者和研究对象不了解分组情况，而且负责资料收集和分析的人员也不了解分组情况，从而较好地避免了偏倚。其优缺点基本上同双盲，从理论上讲该法更合理，但实际实施起来很困难。
13现场实验效果的主要评价指标
评价指标选择的基本原则 ①不但用定性指标并尽可能用客观的定量指标；②测定方法有较高的真实性和可靠性；③要易于观察和测量，且易为受试者所接受。
14临床随机对照试验设计基本原则：随机；对照；重复；客观；多中心；符合伦理道德。 15临床试验主要用途：治疗研究 ；诊断研究；筛检研究；预后研究；病因研究。
▲霍桑效应：是指人们因为成了研究中特别感兴趣和受注意的目标而改变其行为的一种趋向，与他们接受的干预措施的特异性作用无关。
▲保护率：PR，保护率=（对照组发病或死亡率—实验组发病或死亡率）/对照组发病或死亡率 ▲效果指数：IE，效果指数=对照组发病或死亡率/实验组发病或死亡率
▲真实性：研究的真实性或效度，是指研究收集的数据，分析结果和所得结论与客观实际的符合程度。
第七章 筛检
1筛检(screening)是运用快速、简便的试验、检查或其他方法，将表面上健康人群中那些可能有病或缺陷，但表面健康的个体，同那些可能无病者鉴别开来。
2.筛检实施原则：①所筛查疾病或状态是当地现阶段的重大公共卫生问题；②所筛查疾病或状态经确诊后又可行的治疗方法；③所筛查疾病或状态应有可识别的早期临床症状和体征；④对所筛检疾病的自然史，从潜伏期到临床期待全部过程有比较清楚地了解。⑤对于筛检的实验必须具备快速、经济、有效的特点；⑥所用筛检技术应易于被群众接受；⑦对筛检实验阳性者，保证能提供进一步的诊断和治疗；⑧对病人的治疗标准应有统一规定⑨必须考虑整个筛检，诊断和治疗的成本与效益问题⑩筛检计划是一连续过程，应定期进行，不是查完了事。
筛检的目的：①发现某病的可疑患者，并进一步进行确诊和早期治疗②确定高危人群，从病因学的角度采取措施，延缓疾病的发生，实现一级预防③了解疾病的自然史。
筛检实验的评价指标：㈠真实性⒈灵敏度和假阴性率⒉特异度和假阳性率⒊正确指数⒋似然比⒌一致率 ㈡可靠性⒈受试对象生物学变异⒉观察者⒊实验室条件㈢预测值。
筛检的分类：按筛检对象范围分为整群筛检和选择性筛检；按筛检按项目的多少分为单向筛检按和多项筛检
▲收益：也称收获量，指经筛检后能使多少原来未发现的病人得到诊断和治疗。□方法：1选择患病率高的人群。2选用高灵敏度的筛检实验。3采用联合实验—串联：全部阳性及为阳性；并联：任何一项阳性及阳性。
3.筛检实验的特征：简单性、廉价性、快速性、安全性、可接受性。以及可靠性和精确性。 ▲真实性，效度，准确度：指测量值与实际值项符合的程度。
▲灵敏度：又称真阳性率，即实际有病而按该筛检试验的标准被正确地判断为有病的百分比。它反映了筛检试验发现病人的能力。Se=A/(A+C)*100%
▲假阴性率，漏诊率或第Ⅱ类错误。指实际有病，根据筛检实验被确定为无病毒百分比(C/A+C) ▲特异度：又称真阴性率，即实际无病按该诊断标准被正确的判断为无病的百分比。它反映了筛检试验确定非病人的能力。Sp=D/(B+D)*100%
▲假阳性率，误诊率或第Ⅰ类错误：即实际无病，但根据筛检实验被判为有病的百分比 (B/B+D)。
6. 正确指数 也称约登指数(Youden’s index)，是灵敏度和特异度之和减去1。指数范围介于0-1之间。表示筛检方法发现真正病人与非病人的总能力。指数越大，其真实性越高。用公式表达为： 正确指数＝(SEN十SPE)－1＝l－(FNR十FPR)
▲似然比（LR）：属于同时反映灵敏度和特异度的复合指标。即有病者中得出某一筛检实验结果的概率与无病者得出这一概率的比值。.
7. 阳性似然比是筛检结果的真阳性率与假阳性率之比。
8. 阴性似然比是筛检结果的假阴性率与真阴性率之比。▲可靠性,信度，精确度或可重复性：是在相同条件下用某测量工具重复测量同一受试者时获得相同结果的稳定程度。△影响因素：1受试对象生物学变异2观察者3实验条件。
▲一致率，符合率：是筛检实验判定的结果与标准诊断的结果相同的数占受检人数的比例。=(A+D)/(A+B+C+D).
▲预测值：就是应用晒家的结果来估计受检者患病和不患病可能性的大小。
9. 阳性预测值(positive predictive value，PPV) 是指筛检试验阳性者不患目标疾病的可能性。
10. 阴性预测值(negative predictive value，NPV) 是指筛检试验阴性者患目标疾病的可能性。
11. 总的来讲，筛检试验的灵敏度越高，阴性预测值越高；筛检试验的特异度越高，阳性预测值越高。
12.阳性预测值、阴性预测值与患病率、灵敏度和特异度有关。
13.筛检试验常见的偏倚：a.领先时间偏倚(lead time bias) 指筛检诊断时间和临床诊断时间之差被解释为因筛检延长的生存时间。这种表面上延长的生存时间，实际上是筛检导致诊断时间提前所致的偏倚b. 病程长短偏倚(length bias) 一些恶性程度低的癌症病人常有较长的临床前期，而恶性程度高的同类癌症病人的临床前期较短，因此前者被筛检到的机会较后者大，而前者的生存期又比后者长，从而产生一种筛检者要比未筛检者生存时间长的假象。c.自愿者偏倚(volunteer bias) 筛检参加者与不参加者之间，某些特长可能存在不同，使得通过筛检发现的病例的预后较临床确诊的病例的预后好。
第九章 偏倚
1.偏倚：研究误差中的系统误差部分，称为偏倚(bias)。分为选择偏倚、信息偏倚和混杂偏倚
2. 选择偏倚(selection bias) 是在研究对象的选取过程中，由于选取方式不当，导致入选对象与未入选对象之间存在系统差异，由此造成的偏倚称为选择偏倚。
3. 信息偏倚(information bias) 又称测量偏倚或观察偏倚，是在来自于测量或资料收集方法的问题，使获取的资料存在系统误差。
4.混杂偏倚(confounding bias) 是指暴露因素与疾病发生的相关(关联)程度受到其他因素的歪曲或干扰。
5.混杂偏倚的控制：在设计阶段可以通过配比、随机化分配和限制进入（选择混杂因素的某个层的对象）等方法来控制。混杂偏倚在统计分析阶段可采用标准化率分析、分层分析和多变量分析等来控制。
第十章 病因与因果推断
1.病因：那些能使人群发病概率升高的因素，就可以认为是病因，其中某个或多个因素不存在是，人群疾病概率就会下降。流行病学中的病因一般称为危险因素，它的含义就是使疾病发生概率升高的因素，这里的危险（风险）是指不利事件发生的概率。
2. 因果推断的逻辑方法主要是归纳推理方法，它包括假设演绎法和Mill准则(消除归纳法)，以及概率性推广的归纳统计推理。Mill准则即科学实验五法：求同法、求异法、同异并用法、共变法和剩余法。归纳统计推理。
■病因模型：?生态学模型；?疾病因素模型；?病因网络模型。
■因果判断标准：?关联的时间顺序；?关联的强度；?关联的可重复性；?关联的合理性；?关联的因果论证强度。
第十二章 传染病流行病学
1. 传染病是指由传染性病原体或它们的毒性产物所致的疾病。
2. 传染过程是指病原体进入机体后，病原体与机体相互作用的过程，亦即传染发生、发展、直至结束的整个过程。
3 病原体：是指能够引起宿主致病的各类微生物，包括：细菌，病毒，立克次体，支原体，衣原体，螺旋体，霉菌和寄生虫等。
3 感染谱(Spectrum of Infection)：宿主感染病原体后，可以呈现为程度不同的反应，从隐性感染直至致死性疾病，这种表现称为感染谱
4.传染源(source of infection)是指体内有病原体生长、繁殖并且能排出病原体的人和动物。包括病人、病原携带者和受感染的动物。
5. 病原携带者(carrier) 病原携带者是指没有任何临床症状而能排出病原体的人。 (1)潜伏期病原携带者：即在潜伏期内携带病原体者。可在潜伏期内携带病原体的疾病较少，如：霍乱、痢疾等。这类携带者多数在潜伏期末排出病原体。(2)恢复期病原携带者：指临床症状消失后继续排出病原体者。相关的疾病包括痢疾、伤寒、白喉、流行性脑脊髓膜炎和乙型肝炎等。一般恢复期病原携带状态持续时间较短，凡临床症状消失后病原携带时间在三个月以内者，称为暂时性病原携带者；超过三个月者，称为慢性病原携带者。少数人甚至可携带终身。慢性病原携带者因其携带病原时间长，具有重要的流行病学意义。(3)健康病原携带者：指整个感染过程中均无明显临床症状与体征而排出病原体者。如白喉、脊髓灰质炎等。
6.病原携带者作为传染源的意义取决于其排出的病原体量、携带病原体的时间长短、携带者的职业、社会活动范围、个人卫生习惯、环境卫生条件及防疫措施等。
7. 传播途径(route of transmission)指病原体从传染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外环境中所经历的全部过程。
8. 经空气传播的传染病的流行特征：?传播广泛，传播途径易实现，发病率高；?冬春季高发；?少年儿童多见；?在未免疫预防人群周期性升高；?受居住条件和人口密度的影响。
经饮水传播的传染病的流行特征：?病例分布与供水范围一致，有饮水同一水源史；?在水源经常受到污染处病例终年不断；?除哺乳婴儿外，发病无年龄，性别，职业差别；?停用污染水源或采用消毒，净化措施后，爆发或流行即可平息。
经疫水发生的传播通常是由于人们接触疫水时，病原体经过皮肤、黏膜侵入机体。如血吸虫病、钩端螺旋体病等。其流行特征为：1)病人有疫水接触史；2)发病有季节性、职业性和地区性；3)大量易感者进入疫区接触疫水时可致爆发或流行；4)加强疫水处理和个人防护，可控制病例发生。 经食物传播的传染病流行病学特征：?病人有进食某一食物史，不食者不发病；?一次大量污染可致爆发；?停止供应污染食物后，爆发可平息。
9. 人群易感性：人群作为一个整体对传染病的易感程度称为人群易感性(herd susceptibility) 人群易感性升高的影响因素；a. 新生儿增加b. 易感人口迁入c. 免疫人口免疫力自然消退d. 免
疫人口死亡
人群易感性降低的影响因素：a. 计划免疫b. 传染病流行
10. 疫源地：传染源及其排出的病原体向四周播散所能波及的范围称为疫源地，即可能发生新病例或新感染的范围。
A．形成疫源地的条件包括两方面：传染源的存在和病原体能够继续传播。
B．疫源地消灭的条件 疫源地消灭必须具备下述条件：传染源已被移走(住院或死亡)或不再排除病原体(治愈)；通过各种措施消灭了传染源排于外环境的病原体；所有易感接触者，经过该病最长潜伏期未出现新病例或证明未受感染。
11. 传染病的流行依赖于传染源、传播途径和易感人群三个环节的连接和延续，任何一个环节的变化都可能影响传染病的流行和消长。这三个环节的连接往往受到自然因素和社会因素的影响和制约。
12. 随时消毒(current disnfection)是当传染源还存在于疫源地时所进行的消毒。
13. 终末消毒(terminal disinfection)是当传染源痊愈、死亡或离开后所作的一次性彻底消毒，从而完全清楚传染源所播散、留下的病原微生物。只有对外界抵抗力较强的致病性病原微生物才需要进行终末消毒，如霍乱、鼠疫、伤寒、病毒性肝炎、结核、炭疽、白喉等。
14. 计划免疫指根据疫情监测和人群免疫状况分析，按照规定的免疫程序，有计划地利用疫苗进行预防接种，以提高人群免疫水平，达到控制乃至最终消灭针对性疾病的目的。
15.免疫的种类：人工自动免疫、人工被动免疫
16. 疫苗及其免疫效果评价：A．免疫效果评价指标(1)免疫学效果：通过测定接种后人群抗体阳转率、抗体平均滴度和抗体持续时间来评价。如脊髓灰质炎中和抗体≥1：4或有4倍及以上增高；麻疹血凝抑制抗体≥1：2或有4倍及以上增高等。(2)流行病学效果：可用随机对照双盲的现场试验结果来计算疫苗保护率和效果指数。
16.潜伏期意义：1)根据潜伏期判断患者受感染时间，用于追踪传染源，查找传播途径。2)根据潜伏期确定接触者的留验、检疫和医学观察期限。一般为平均潜伏期加1~2天，危害严重者按该病的最长潜伏期予以留验和检疫。3)根据潜伏期确定免疫接种时间。4)根据潜伏期评价预防措施效果。5)影响疾病流性过程。
17.病原携带者分三类：(1)潜伏期病原携带者(2)恢复期病原携带者(3)健康病原携带者。
病原携带者作为传染源的意义取决于其排出的病原体量、携带病原体的时间长短、携带者的职业、社会活动范围、个人卫生习惯、环境卫生条件及防疫措施等。
18.传染病的流行过程，即病原体从已受感染者排出，经过一定的传播途径，侵入易感者机体而形成新的感染，并不断发生、发展的过程
19. 我国的计划免疫工作的主要内容是儿童基础免疫，即对7周岁及7周岁以下儿童进行卡介苗、脊髓灰质炎三价疫苗、百白破混合制剂和麻疹疫苗免疫接种，以及以后的适时加强免疫，使儿童获得对结核、脊髓灰质炎、百日咳、白喉、破伤风和麻疹的免疫力，概括为“接种四苗，预防六病
■传染病监测的种类：世界卫生组织将疟疾、流感、脊灰、流行性斑疹伤寒和回归热等五种疾病列为国际检测的传染病。
第十一章 疾病预防策略与措施
■我国卫生工作的方针：以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务。
■突发事件的分类：1自然灾害2认为事故3疾病暴发。
■伤害预防的四项干预措施（四E）：⒈工程干预⒉经济干预⒊强制干预⒋教育干预。
■伤害的预防策略的三级预防：㈠一级预防通过减少能量传递或暴露的机制来预防导致伤害发生
的事件。①全人群策略②高危人群策略③健康促进策略㈡二级预防当伤害发生时，减少伤害的发生及其严重程度。㈢三级预防伤害发生以后，控制伤害结果
■NCD高危人群策略：1初级预防：对高危人群进行健康生活方式和合理膳食结构的健康教育和健康促进。2二级预防：对高危人群进行筛检，早期发现病人。3三级预防：对慢性病病人应进行及时有效的治疗，同时给予心理和躯体的康复措施，减少并发症与致残，提高生活质量，延长寿命。
3.19xx年提出了新时期的卫生工作方针为：以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，发动全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务。这是我国新时期疾病预防与控制工作的基本指导思想。以农村为重点，是我国卫生工作的特点。
4.19xx年，WHO 全球卫生策略——“20xx年人人享有卫生保健”(health for all by the year 2000，HFA)，世界卫生组织和各国政府的主要卫生目标。19xx年世界卫生组织(WHO)和联合国儿童基金会(UNICEF)联合召开会议明确提出:“初级卫生保健”(primary health care， PHC)是实现上述目标的基本策略和途径。19xx年41届世界卫生大会再次声明，人人享有卫生保健将作为20xx年以前及以后年代的一项永久性目标。
5. 人享有卫生保健的含义：①人们在工作和生活场所都能保持健康；②人们将运用更有效的办法去预防疾病，减轻疾病或伤残带来的痛苦，并且通过更好的途径进入成年、老年，最后安乐地死去；③在全体社会成员中均匀地分配一切卫生资源；④所有个人和家庭，通过自身充分地参与，将享受到初级卫生保健；⑤人们将懂得自己有力量摆脱可以避免的疾病，赢得健康，并且明白疾病不是不可避免的。
▲初级卫生保健（PHC）：是应用切实可行、学术可靠又受社会欢迎的方法和技术并通过社区的个人和家庭积极参与而达到普及，其费用也是社区和国家依靠自力更生原则精神能够负担的一种基本的卫生保健形式。
6.初级卫生保健的任务：a.健康教育和健康促进b.疾病预防和保健服务c.基本治疗d.社区康复。
7.疾病的三级预防：疾病的三级预防：慢性病的预防工作可根据疾病自然史的不同阶段，采取不同的相应措施，来阻止疾病的发生、发展或恶化，即疾病的三级预防措施
㈠一级预防又称病因预防，只要是疾病尚未发生时针对致病因素采取措施，也是预防疾病和小麦疾病的根本措施。包括两方面内容：?健康促进是通过创造促进健康的环境使人们避免或减少致病因子的暴露，改变机体的易感性，保护健康人免于发病。⒈健康教育⒉自我保护⒊环境保护和监测?健康保护是对有明确病因或具备特异预防手段的疾病所采取的城市，在预防和消除病因上起主要作用。开展一级预防常采用双向策略，即把对整体人群的普遍预防和对高危人群的重点预防结合起来，二者相互补充，可以提高效率。㈡二级预防又称三早预防，即早发现、早诊断、早治疗，是防止或减缓疾病发展而采取的措施㈢三级预防又称临床预防，可以防止伤残和促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命，降低病死率。主要是对症治疗和康复治疗措施。康复治疗的措施包括功能康复和心理康复、社会康复和职业康复。
8.疾病监测：疾病监测是指长期、连续、系统地收集疾病的动态分布及其影响因素的资料，经过分析将信息上报和反馈，传达给所有应当知道的人，以便及时采取干预措施并评价其效果。
9. 被动监测与主动监测 下级单位常规上报监测数据和资料，而上级单位被动接收，称为被动监测(passive surveillance)。根据特殊需要，上级单位亲自调查收集或者要求下级单位严格按照规定收集资料，称为主动监测(active surveillance)。
10.国际传染病监测的传染病有5种：疟疾、流行性感冒、脊髓灰质炎、流行性斑疹伤寒和回归热.我国又增加了登革热，共规定了6种国际监测的传染病。
其它章节
■流感：
抗原漂移（antigenic drift）是指流感病毒亚型内部经常发生的小幅度的变异，属于量变。这种漂移是不定向的，HA和NA的抗原漂移是独立进行的。漂移的结果往往引起流感中小型的流行。 抗原转换（antigenic shift）是指流感病毒抗原变异幅度大，形成的新亚型即新毒株的HA和/或NA与前次流行株不同，是抗原的质变。如H1N1转换成H2N2，H2N2转换成H3N2等，转换的结果常引起流感的世界性大流行。
■流感流行特征：?4次新亚型的出现3次起源于我国，其机制有待探讨?大流行期间，流感的发病率高，传播速度快。?多数情况下，新的亚型出现后，旧的亚型即不再在人群中流行。 ■肝炎：一类是粪口途径传播的病毒性肝炎：甲型和戊型肝炎，（夏秋季节高发）。另一类主要为经肠道外途径传播的病毒性肝炎，包括乙型、丙型、丁型肝炎
■乙肝传播途径：㈠经血传播㈡母婴传播㈢性接触传播(四)日常生活接触传播。
感染性腹泻时可以预防和控制的：改善卫生条件是基础，提高大众的卫生保健意识和能力是关键，“三管一灭”是防止工作重点，按“五早一就”的要求管理传染源，大力推广口服补液是一般病人治疗的首选
■性传播疾病 是一组主要由性接触或类似性行为接触为主要传播途径的传播性疾病，主要包括艾滋病、梅毒、淋病、尖锐湿疣和生殖器疱疹等。
■艾滋病：全称：获得性免疫缺陷综合征，是由人类免疫缺陷病毒感染引起的以T细胞免疫功能缺陷为主的一种免疫缺陷病。
■糖尿病的危险因素：㈠Ⅰ型糖尿病⒈遗传因素⒉病毒感染⒊自身免疫⒋其他环境因素㈡Ⅱ型糖尿病⒈遗传因素⒉肥胖超重⒊体力活动不足⒋膳食因素⒌早期营养⒍糖耐量损害⒎胰岛素抵抗IR⒏妊娠和2型糖尿病⒐社会经济状况⒑高血压及其他易患因素。
■恶性肿瘤的预防措施：㈠病因预防⒈鉴定环境中的致促癌剂⒉建立化学预防方法⒊改变不良生活方式⒋合理营养膳食⒌控制感染㈡二级预防㈢三级预防。
■恶性肿瘤的危险因素：㈠行为生活方式⒈吸烟饮酒⒉膳食饮水⒊不良生活方式和习惯㈡环境因素⒈环境化合物⒉电离辐射㈢病毒等生物因素㈣机体因素⒈遗传易感性⒉精神因素⒊其它。 ■恶性肿瘤人群分布特点：1年龄?婴儿期高发型?持续升高型?上升后下降新?双峰型2性别3婚姻状况4种族5职业6移民。
▲循证医学：是有意识的，明确的，审慎地利用现有最好的证据制定关于个人病人的诊治方案。实施循证医学意味着医生要参酌最好的研究证据、临床经验和病人的意见。
▲阈值（threshold）：当易患性超过一点值时，就出现疾病和性状，該值称阈值。
▲人类基因组流行病学（HuGE）：应用流行病学与基因组信息相结合的研究方法，开诊一人群为基础的研究，评价基因组信息对人群健康和疾病的流行病学意义，是遗传流行病学与分子流行病学交叉的前沿科学。
▲精神疾病：是在各种生物、心理、社会环境等不良因素影响下，大脑功能失调，导致人认识、情感和意志行为等精神活动出现不同程度的障碍为临床表现的疾病。
■人类疾病分类：1有遗传因素决定的疾病。2基本上有遗传因素决定的疾病。3多因子遗传病。4基本上由环境因素决定的疾病。
▲突发事件：(广义)突然发生的事情第一层含义是事件发生发展的速度快，出乎意料。第二层含义是事件难以应付，必须采取非常规方法处理。（狭义）突发公共卫生事件：突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其它严重影响公众健康的事件。
突发事件的主要特征：⒈事件分布各异⒉地点分别各异⒊影响各个人群⒋造成心灵创伤⒌影响多个方面⒍后期效应⒎发生难以预测⒏具有相对性。
■爆发调查步骤：㈠爆发的核实①核实诊断②确认爆发㈡准备和组织①人员安排②物资筹备㈢现场调查①病例发现②病原体检测③个案调查④三间分布调查⑤环境和物种变化调查；措施：?隔
离救治病人?保护易感人群?采取紧急控制措施㈣资料整理①描述疾病过程②描述三间分布③分析传染源和传播途径④评价干预措施⑤证实病因假设；措施?完善控释措施?促进病人康复㈤确认爆发终止㈥工作总结。
■病例对照研究和队列研究优点和局限性的比较
§病例对照研究的：◇优点：1特别适用罕见病研究不需太多研究对象。2相对更省钱、省力、省时间并较易于组织实施。3不仅用于疾病的探讨，而且广泛用于许多方面，如疫苗免疫学效果的考核及爆发调查。4可同时研究多个因素与某种疾病的联系特别适合探索性病因研究。◆局限性：1不适合研究人群中暴露比例很低的因素，因需很大样本量。2难免选择偏移。3不能证明暴露与疾病的因果关系。4难免回忆偏移。
§队列研究：◇优点：1.由于研究对象暴露资料的收集在结局发生之前，并且都是由研究者亲自观察得到的，所以资料可靠，一般不存在回忆偏倚。2.可以直接获得暴露组合对照组人群的发病率或死亡率，可以直接计算出RR和AR等反映疾病危险关联的指标，可以充分而直接的分析暴露的病因作用。3.由于病因发生在前，疾病发生在后，因果现象发生的时间顺序上合理，加之偏倚较少，又可直接计算各项测量疾病危险关联的指标，故其检验病因假说的能力较强，一般可证实病因联系。4.有助于了解人群疾病的自然史。有时还可能获得多种预期以外的疾病的结局资料，分析一因与多种疾病的关系。5.样本量大，结果比较稳定。◆局限性：1.不适于发病率很低的疾病的病因研究，因为在这种情况下需要的研究对象数量太大，一般难以实现。2.由于随访时间较长，对象不易保持依从性，容易产生各种各样的失访偏倚。同时由于时间跨度太长，研究对象容易在研究过程中改变他们的态度。3.研究耗费的人力，物力，财力和时间较多，其组织与后勤工作亦相当艰巨。4.由于耗费太大，故对研究设计的要求更严密。在随访过程中，未知变量引入人群，或人群中已知变量的变化等，都可使结局受到影响，使资料收集和分析复杂化。
■实验性流行病学研究与队列研究优缺点：㈠优点：?由于实验流行病学研究是前瞻性研究，需亲自追踪观察结局变量，因而不存在由回忆误差带来的信息偏倚；?由于研究对象是来自同一总体的随机抽样样本，且能够随机分为实验组和对照组，均衡性较好。因此，由于干预措施人为控制，实验组与对照组除干预措施外，其他基本特征相似，具有较高的可比性，减少了混杂偏倚；?实验流行病学研究为前瞻性研究，在整个实验过程中，通过随访将每个研究对象的反应和结局自始至终观察到底，实验组和对照组同步进行比较，最终作出肯定性结论，因而检验假设的能力比队列研究强；?有助于了解疾病的自然史，并且可以获得一种干预与多种结局的关系。㈡缺点：?整个实验设计和实施条件要求高，控制严，难度较大，在实际工作中有时难以做到；?研究费时间，费人力，花费高；?受干预措施实用范围的约束，所选择的研究对象代表性不够，以至会不同程度的影响实验结果推论到总体；?研究人群数量较大，实验计划实施要求严格，随访时间长，因此依从性不易做的很好，影响实验效应的评价；?由于长期的随访，导致因为死亡，退出，搬迁等造成的失访难以避免；?由于实验组接受某种干预措施或对照组不接受某种干预措施，存在一定程度患病的风险，因而有时要涉及医德问题。