平山卫生院

关于医院管理年活动院长述职报告

按照卫生局开展医院管理年活动的统一部署和要求，我院在全院开展了“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动，通过活动的开展，促进了我院内涵建设，改进了医院服务，规范了医疗行为，提高了医疗质量，确保了医疗安全，和谐了医患关系。目前已取得了阶段性成效。现将我院医院管理年活动开展情况总结报告如下：

一、基本工作情况

（一）高度重视，组织到位。

我院历年来高度重视医院管理年活动，将医院管理年活动作为全院中心工作和医院管理工作的头等大事，列入重要议事日程；成立了以院长为组长的“医院管理年”领导小组，根据活动进展情况分年度制定了“医院管理年活动”方案，确定了每年活动的重点内容、工作步骤及工作要求，并将“医院管理年”活动纳入目标管理、实现了“全院有人管，大事有人抓，工作有人做”。

（二）及时部署，广泛宣传发动。

我院通过召开动员会，对医院管理年活动进行了周密部署和安排。为便于各科室掌握医院管理年的主要内容和要求，结合我院实际，将医院管理年涉及的六个方面33项指标归纳为“六要六不要”（即一要严格制度、保障安全，不要违反规范、造成事故；二要合理布局、流程便捷，不要增加环节、就诊繁杂；三要改进服务、医患和谐，不要态度生硬、激化矛盾；四要强化管理、降低成本，不要有章不循、放松监管；五要合理收费、信息公开，不要巧立明目、增加负担；六要救死扶伤、崇尚医德，不要利欲熏心、道德缺失），要求科室将医院管理年活动的主要精神以及“六要六不要”通过院报、标语、板报以及制作成小卡片下发给每个职工等多种形式开展广泛、深入的宣传。与此同时，在医院管理年活动宣传过程中，我们还注重典型引路，通过组织先进人物事迹报告会等形式，切实加强职工职业道德、职业纪律、职业责任、职业技能教育，发扬优良传统和作风，增强职业使命感和荣誉感，进一步营造了良好的社会氛围和舆论氛围。

（三）强化培训、提高人员素质

我院通过引进人员，举办三基竞赛等形式，努力提高人员素质，为全院管理年活动开展奠定了基础。如举办了全院医疗质量、医疗纠纷防范与处置培训班；邀请县级卫生局领导就如何加强医疗质量管理、执行医疗安全核心制度、医患沟通的理论与实践等方面进行专题讲座等。我院先后两次举行了医务人员技术操作和护理知识竞赛。通过竞赛，促进了我院医疗机构和医务人员加强三基知识的学习和训练，进一步提高了我院医务人员三基水平。 通过培训学习，进一步提高了全院医务人员对认真执行医疗安全核心制度、提高医疗服务质量、加强医患沟通的认识，强化了医疗机构质量意识和医疗风险防范意识，提高了医疗

机构防范和处置医疗纠纷的能力，为全院医院管理年活动开展奠定了坚实的基础。

（四）营造良好执业环境，和谐医患关系

一是积极开展平安医院建设活动。深入扎实开展医疗安全管理，重点加强医疗行为规范、规章制度落实、基础质量提高和医务人员责任心教育，就当前医疗纠纷的特点、今年几例典型的医疗纠纷及目前全院医疗质量存在的问题进行了分析总结，进一步推动了平安医院建设工作，平安医院建设取得了初步成效。

二是推行医患沟通制度。近几年来，我县发生的一系列医疗纠纷归结起来有一个重要的原因是因为医患沟通不到位，因此，我院将推行医患沟通制度作为开展医疗质量工作的重要内容，对医患沟通时间、内容、技巧都做了明确要求：要求接诊医师和住院病人沟通要在病人入院后8小时内完成和急诊病人或家属的沟通必须在病人入院后2小时内完成，并按规定的形式和要求将沟通情况记入病历中，医务人员应向患者或家属介绍患者的疾病诊断情况、主要治疗措施、重要检查的目的及结果、患者病情及预后、某些治疗可能引起的后果、药物不良反应、手术方式、手术并发症及防范措施、医疗费用等。通过通过推行医患沟通制使患者和家属在就医过程中达到“三明白”（病情明白、治疗措施明白、治疗费用明白）。

（五）强化医院感染管理、维护群众身体健康

一是认真贯彻卫生部《医疗卫生机构医疗废物管理办法》和《医院感染管理办法》，举办了一期有关多重耐药菌感染及预防、控制措施等方面知识的培训。二是强化手卫生工作。将手卫生操作纳入了医院管理年医务人员考核内容之一。三是加强重科室医院感染管理。四是切实做好医疗废物处置工作。

（六）加强医院药事管理、提高合理用药水平

认真贯彻《卫生部处方管理办法》，加强处方规范化管理，积极开展处方点评制度；继

续严格执行卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》和《株洲市抗感染药物使用管理规范》。

（七）强化督导，推动落实。

近年来，针对医院管理年活动开展的不同时期和阶段，我院先后6次组织督查组对全院范围内医疗机构的进行了医院管理年活动及医疗质量管理督查。重点对在医院管理年活动中宣传动员、医疗质量与医疗安全、改进服务、财务管理、依法执业、行风建设等情况进行综合督查，并在督查过程中就发现的问题进行现场讲评，同时在每次集中督查结束后，通过召开专题研讨会、下发督查通报等形式对全院医院管理年及医疗质量管理好的经验、存在的问题及时进行归纳分析，把医院管理年活动的成果转变为医院工作的常态，逐步建立起抓管理、促质量的长效机制，有效推动了医院管理年活动深入开展。

二、存在的主要问题

尽管我院在医院管理年活动取得了一定成效，但仍存在着一些问题和不足：一是部分医务人员对医院管理年活动的有关制度不够熟悉，专业知识及相关技术操作不够熟练。二是院科两级质量管理体系不够健全或虽有组织但履行职责没完全到位。

三、下一步工作重点

加强医院管理是一项长期的、坚持不懈的重点工作，今后，我院将巩固成果、持续推进医疗质量工作，把医院管理年活动引向深入。针对存在的问题，重点做好以下几方面工作：

（一）紧紧围绕“以病人为中心，以提高医疗服务质量”这个主题，切实抓好医院各项法律法规和工作制度的落实。重点抓好各项法律法规和医疗服务质量和医疗安全核心制度的落实。进一步建立健全医疗质量和医疗安全的核心工作制度，加强对医务人员监督检查，确保各项法律法规、医疗质量和医疗安全核心工作制度的有效落实。

（二）以加强医疗文书书写为重点，切实做好病历书写和管理制度的落实，提高医疗质量。按照卫生部《病历书写基本规范》要求，加强对住院病历书写的监督检查和评价工作，切实履行院、科两级病案质量管理组织职责，从基础抓好病案的书写质量，提高病案书写的水平，保证医疗活动的基础质量、环节质量和终末质量。

（三）加强职工业务专业知识培训及学习，进一步规范技术操作流程，完善健全相关制度、方案及措施的落实。

20xx年12月21日

第二篇：医院管理年第一阶段工作总结

绥德县妇儿专科医院

医院管理年第一阶段工作总结

我医院通过以“病人为中心、以质量为核心”管理年活动，全方位提升了医院的医疗质量，树立了良好的社会形象。医院在管理年活动中的动员布置阶段作了如下工作。

1、成立了“医院管理年活动”领导小组。院长任组长，分管业务的副院长任副组长，并成立了专门的“医院管理活动”办公室，由医务科长任办公主任，各临床科主任组成办公室成员。做到分工明确，责任到人。

2、制定了医院和科室管理年活动实施方案，方案的内容和措施具体，目标明确。逐步落实医院各项规章制度，完善医疗质量检查、医疗质量讲评分析、医疗质量信息通报、医疗服务满意度调查等制度。实现医疗质量管理的标准化、制度化。

3、召开了医院管理年活动的动员布署大会，让全院职工人人知晓医院管理年活动的目的、意义、目标和要求。组织了“假如我是一个病人”的大讨论。换位思考，让全体医务人员真正做到能“想病人所想，急病人所急”。为创百姓满意医院创造条件。

4、利用各科室黑板报刊登医院管理年活动内容，以及“假如我是一个病人”的讨论内容，并在门诊大厅的宣传栏上打出了“创百姓满意医院”、“以病人为中心、以质量为核心”的宣传口号，为医院管理年营造了气氛。使医院管理年活动深入每个职工的心中。

5、开展了职工职业道德教育，利用各种会议、专题讲座介绍医院先进人员的事迹。在全院树立了劳模示范岗位，共 产 党员示范岗位。给全院职工树立了典型，提供了学习的榜样。让医院管理年活动能使医院上一个台阶。