进 修 报 告

神经内科进修护士 丁翠娟

20xx年3月，经神经内科推荐，承蒙医院领导、护理部的关心，我有幸到被派到四川华西医院神经内科进行为期6个月的进修学习，通过学习，我深刻领会了四川华西医院神经内科先进的护理服务理念和服务模式，开阔了视野、拓展了思路、提高了业务技能。同时，也发现了我院比较闪亮的一些地方，比如药品的下送、治疗室的管理、医嘱执行核对双签名程序等等，这些充分体现出我院护理队伍在制度落实、质量管理等方面不亚于大医院。现就我的学习体会总结如下：

一、华西医院神经内科介绍

华西医院神经科现有本部与上锦两个院区，四个病区，总床位300余张，建立并发展了脑血管疾病、癫痫与发作性疾病、运动障碍疾病、脱髓鞘与脊髓疾病、认知功能障碍疾病、周围神经与肌肉疾病、中枢神经系统感染与脑病以及杂病专业等多种亚专业方向，建立了西南地区神经疾病疑难重症诊治中心及神经重症监护治疗病房，对部分疑难、重症神经系统疾病的诊治已达到国际一流，国内领先水平。

二、学到的知识

神经系统疾病护理是内科护理学的一个组成部分，主要研究中枢神经系统、周围神经系统及骨骼肌肉疾病的护理， 1

它的发展与研究神经系统的结构、病因、发病机制、临床表现诊断、预防、治疗的进展息息相关，神经内科的护理不仅仅涉及到病理、免疫、放射等学科，并与社会学、心理学等相互渗透。通过半年的学习，我对神经系统疾病的护理有了更深的感悟，在进修期间，我不仅掌握了癫痫、急性脊髓炎、脱髓鞘、神经肌肉病等神经系统常见病、多发病的护理。还重点掌握了脑血管造影术的护理、留臵PEG管的护理、视频脑电检测的护理。

（一）脑血管造影术的护理

1、脑血管造影术的定义：脑血管造影术是检查脑血管病的最有效方法之一。它是通过将含碘造影剂注入到颈内动脉或椎动脉，使脑血管显影，来了解脑血管本身的形态和病变，以及病变的性质和范围。

2、脑血管造影的适应症：①颅内血管性疾病，如动脉粥样硬化、栓塞、狭窄、闭塞性疾病、动脉病、动静脉畸形、动静脉瘘等。②颅内占位性病变，如颅内肿瘤、脓肿、囊肿、血肿等。③颅脑外伤所致各种脑外血肿。④手术后观察手术效果及脑血循环状态。

3、术前护理常规：①向患者说明脑血管造影术的意义及注意事项，以利配合。 ②术前1-2天进食易消化的食物，保持大便畅通，训练患者床上 排尿、排便。③行双侧腹股沟区及会阴部备皮，保持局部皮肤清洁，并检查穿刺部位皮 2

肤有无感染、破损等。④建立静脉通道，一般在左下肢留臵套管针，以备术中临时用药和急救时用，亦便于术者手术操作。⑤术前6h禁食、禁水，术前排空大小便。⑥测量患者生命体征，并注意穿刺侧足背动脉搏动情况及双足皮 肤温度并记录。在足背动脉搏动最明显出做一标记，以便于术中及术后作对照。

（二）留置PEG管的护理

（三）、视频脑电监测的护理

四、护理新理念

（一）特色的健康宣教。

病房走廊的墙壁上整齐的挂着科室常见的疾病的讲解、治疗方法以及病人生活中的注意事项。每个病房内均挂有《神经内科健康教育手册》，内容包括：医院病区环境介绍、神经内科常见疾病及检查的健康指导、压疮跌倒高危因素及防护措施等。 每周一责任护士对患者进行一对一的个性化宣教，并将针对患者疾病的健康教育单粘贴于病员床头，建立健康宣教执行单。定期修订出版《神经内健康指南》的宣传海报，免费赠送患者学习。由于神经内科专科特色，随处可见压疮、跌倒高危因素和防护措施宣传海报张贴在病房及病区走廊。

（二）严格执行无菌操作

原则及注意事项 编辑

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无菌操作原则：

1、环境要清洁，进行无菌操作前半小时，须停止清扫地面等工作。避免不必要的人群流动，防止尘埃飞扬。治疗室应每天用紫外线消毒一次。

2、在执行无菌操作时，必须明确物品的无菌区和非无菌区。

3、执行无菌操作前，先戴帽子、口罩、洗手，并将手擦干，注意空气和环境清洁。

4、夹取无菌物品，必须使用无菌持物钳。

无菌操作间

无菌操作间

四、进行无菌操作时，凡未经消毒的手、臂、均不可直接接触无菌物品或超过无菌区取物。

5、无菌物品必须保存在无菌包或灭菌容器内，不可暴露在空气中过久。无菌物与非无菌物应分别放臵。无菌包一经打开即不能视为绝对无菌，应尽早使用。凡已取出的无菌物品虽未使用也不可再放回无菌容器内。

6、无菌包应按消毒日期顺序放臵在固定的柜橱内，并保持清洁干燥，与非灭菌包分开放臵，并经常检查无菌包或容器是否过期，其中用物是否适量。

7、无菌盐水及酒精、新洁尔灭棉球罐每周消毒一次，容器 4

内敷料如干棉球、纱布块等，不可装得过满，以免取用时碰在容器外面被污染。

无菌操作技术及注意事项

1、玻璃器皿的消毒和清洁

⑴新购玻璃器皿的处理新购玻璃器皿应用热肥皂水洗刷，流水冲洗，再用1%～2%盐酸溶液浸泡，以除去游离碱，再用水冲洗。对容量较大的器皿如试剂瓶、烧瓶或量具等，经清水洗净后应注入浓盐酸少许，慢慢转动，使盐酸布满容器内壁数分钟后倾出盐酸，再用水冲洗。

⑵污染玻璃器皿的处理

①一般试管或容器可用3%煤酚皂溶液或5%石炭酸浸泡，再煮沸30分钟，或在3%～5%漂白粉澄清液内4小时，有的亦可用肥皂或合成洗涤剂洗刷使尽量产生泡沫，然后用清水冲洗至无肥皂为止。最后用少量蒸馏水冲洗。

②细菌培养用的试管和培养皿可先行集中，用1kg/cm2高压灭菌15～30分钟，再用热水洗涤后，用肥皂洗刷，流水冲洗。

③吸管使用后应集中于3%煤酚皂溶液中浸泡24小时，逐支用流水反复冲洗，再用蒸馏水冲洗。

④油蜡沾污的器皿，应单独灭菌洗涤，先将沾有油污的物质弃去，倒臵于吸水纸上，100℃烘干半小时，再用碱水煮沸， 5

肥皂洗涤，流水冲洗。必要时可用二甲苯或汽油去油污。 ⑤染料沾污的器皿，可先用水冲洗，后用清洁或稀盐酸洗脱染料，再用清水冲洗。一般染色剂呈碱性，所以不宜用肥皂的碱水洗涤。

⑥玻片可臵于3%煤酚皂溶液中浸泡，取出后流水冲洗，再用肥皂或弱碱性煮沸，自然冷却后，流水冲洗。被结核杆菌污染或不易洗净的玻片，可臵于清洁液内浸泡后再冲洗。

2、无菌器材和液体的准备将玻璃器具中的培养皿、培养瓶、试管、吸管等按上述方法洗净烘干后，用一洁净纸包好瓶口并把吸管尾端塞上棉花，装入干净的铝盒或铁盒中，于120℃的干燥箱中干燥灭菌2小时，取出备用。对于手术器械、瓶塞、工作服以及新配制的PBS洗液，则采用高压蒸气灭菌法，即在15磅的条件下，加热20分钟。而对于MEM培养液、小牛血清和消化液等需用G5或G6滤器负压抽滤后使用。

3、无菌操作过程在无菌操作过程中，最重要的是要保持工作区的无菌、清洁。因此，在操作前20～30分钟要先启动超净台和紫外灯，并认真洗手和消毒。在操作时，严禁喧哗，严禁用手直接拿无菌物品，如瓶塞等，而必须用消毒的止血钳、镊子等。培养瓶应在超净台内操作，并且在开启和加盖瓶塞时需反复用酒精灯烧。对于吸管应先用手拿后1/3处，戴上胶皮乳头，并用酒精灯烧烤之后再吸液体。

4、常用清洁液的配制法⑴重铬酸钾清洁液：可根据不同需 6

要，选用下列的任何一种浓度。先将重铬酸钾溶于水中，再慢慢加入浓硫酸。注意，此时可产生高热，应防止容器破裂。重铬酸钾清洁液除污力强，腐蚀性大，应避免接触皮肤和衣服。为防止吸收空气的水分而变质，此液应贮存于带盖的容器中。如清洁效力较差，可再加入少量重铬酸钾及浓硫酸，还可继续使用。直到液体变蓝绿色，即不能再用。配制重铬酸钾清洁液时，宜用耐高温的陶瓷缸或耐酸搪瓷或塑料容器。使用玻璃器皿时，应特别注意防止产生高热而破裂，切忌用量筒来配制。

⑵磷酸三钠将其配成5%～10%水溶液，可用于洗涤玻璃器皿上的油污，但经常使用腐蚀玻璃，使器皿表面模糊、毛糙。 ⑶硝酸清洁液将其配成50%水溶液，可用于清洁微量滴定筒。⑷乙二胺四乙酸二钠（EDTA钠盐）将其配成5%～10%水溶液，可洗脱粘附于玻璃器皿内壁的白色沉淀物。⑸尿素溶液尿素是溶解蛋白质的良好溶剂，适用于洗涤粘附有血液血清等蛋白质的吸管、试管等。

（三）

（三）实行责任制护理模式优质护理服务示范工程是医疗体制改革的重要举措之一，而实行责任制护理是保障这项举措落实的基础，华西医院神经内科在优质护理服务让我感受颇深。一是加强沟通，取得配合。护士方面：护士长会各 7

个场合利用多种方法，宣传优质护理服务和责任制护理，让护士明白为什么要这样做，应该怎么做，工作职责怎么调整，人力是怎么安排的，要树立“我的病人我负责”的思想。让护士通过对病人基础的护理，密切的接触，更充分地了解病情变化，更及时地为治疗提供信息，更好地为病人服务。病人方面：通过反复的宣传使病人知道“今天谁负责我”，更通过优质的护理服务，使病人及家属满意。 二是合理安排护士人力 。具体方法是取消功能制护理的治疗班，改主班护士为责任护士，责任护士姓名上墙，负责所管病人的所有治疗、基础护理、专科护理、病情观察、出入院宣教和用药、手术前后指导、饮食指导、特殊检查指导工作。护士分层责任承包病人，有条件设责任组长， 实行扁平化排班方式， 病人包干到护，缩小护理照顾半径，加强护士责任感。护士长在排班时，结合各组病人的特点，尽量固定每组护士所负责的病人，使病人熟悉“我的护士”，也有利于护士掌握“我的病人”的病情。 三是护理管理进一步完善 。华西医院实行电子病历管理模式，减少了责任护士花费在书写上的时间。让责任护士有更多的时间和自己的病人沟通，了解患者的心理状态，做好相应的心理护理，从而为所管病人提供连续的、全程的护理服务。 四是进一步提高病人对健康教育的知晓度 。因为护士只说一遍，病人肯定记不住，所以在考评方面，护士长不仅要考评护士是否做过健康指 8

导，看病人是否知道自己在饮食、检查、治疗、手术前后的每一环节中该注意什么。还要看护士有没有每天根据病人的情况及时跟进宣教和指导。五是合理实施岗位管理，探索绩效考核。科学设臵护理岗位，各科室根据护士能力、技术水平、工作年限、职称和学历等，对护理人员实施分层级管理，明确各层级护士岗位职责、工作任务，基于护理人员层级、岗位、护理工作量、工作质量、满意率及技术要求的护士绩效考核办法并与薪酬结合，充分调动各级护理人员的工作积极性，促进护士全面履行护理工作职责，更好地为病人服务。

四、下一步工作打算

（一）积极与科室同事加强业务交流和沟通，协手互助，指导和协助科室每一位成员做好对病人的评估和护理，为患者制定合适地护理计划，共同为我院神经内科护理业务水平更上一层楼而努力奋斗。

（二）协助护士长做好病房管理，完善癫痫、急性脊髓炎、脱髓鞘、神经肌肉病、脑出血等病人的护理，整理完善神经内科常见疾病护理观察记录要点，指导科室新进成员能够准确地观察患者病情，为每位患者“量身”制定属于自己的健康宣教，切实站在病人的角度考虑。

（三）做好随访，建立患者评估单，由各个护理小组对每位新入患者进行评估，建立健康档案，以利患者出院后的随访与健康指导。

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第二篇：进修报告

到***医院进修学习的总结报告

院领导：

今年五月份，经医院护理部的安排，我到***医院进修学习。***医院创建于****年，目前为集医疗、科研、教学、预防为一体的综合性三级甲等医院，承担着繁重的医疗任务，医疗水平一直处于**市的前列。在***医院进修学习期间，我以神经内科进修为主，***医院神经内科是**市最早成立的专科，已有**多年历史。目前神经内科设二个病区，有床位**张。已集临床教学科研于一体。有十分成熟的团队基础，善于治疗：

1、各型急性脑血管病（中风）。

2、各型重症肌无力

3、各类周围神经病

4、变性性神经病：如震颤麻痹，运动神经元病，痴呆等

5、炎症性疾病：脑炎，脑膜炎，脊髓炎等。

6、各型头痛，眩晕，癫痫。

在带教老师认真耐心的教导下，我很快就对科室的工作流程逐渐了解和熟悉，也逐步融入到科室的工作学习中去。科室整理有入院、治疗及出院宣教资料，要求护理人员熟悉其内容和流程：入院后责任护士将为患者作入院宣教：介绍主管医生、科主任、护士长，并为患者介绍病房周围环境等，让患者了解和熟悉医院并感受到医院的那份温暖，而使原本紧张的心情得以放松，有利于疾病的治疗；住院治疗期间，每天下午责任护士向患者及家属介绍所患疾病的知识，

使患者及家属对所患疾病有一定认识，同时也向患者及家属介绍疾病的日常护理知识，饮食指导以及注意事项等宣教，以便于配合治疗，使患者能早日康复。还向出院患者作出院指导宣教，让患者继续巩固治疗和康复锻炼。通过学习我认识到了宣教在治疗中所起的作用是积极有效的。

在这半年的学习过程中我熟练掌握了神经内科的常规护理操作（如上胃管，鼻饲，导尿，背部护理，口腔护理，会阴护理等等）以及各项操作注意事项。熟悉了脑疝急救流程，癔症急救流程，抽搐急救流程，脑梗塞急救流程等操作流程。还掌握了老年痴呆的日常护理，帕金森患者的护理，脑出血护理，癫痫患者的日常护理和急救护理，肢体瘫痪病人的护理，脑梗塞的护理等临床护理操作技能。

如背部护理的操作：目的1、清洁皮肤，观察皮肤是否完整。2、增加皮肤血液循环。3、预防压疮、肺部并发症。用物:治疗车、清洁衣裤、床刷及套、50%酒精、水温计、脸盆（病人自备）、小毛巾 ，必要时备屏风和按摩乳液。评估:1、患者的年龄、病情、意识情况。

2、了解病人营养状态、局部皮肤情况及压疮的危险因素。操作程序:核对病人姓名、床号，向病人解释操作目的，询问是否大小便。倒适量50%酒精于掌心，以双手掌的大小鱼际紧贴病人皮肤，力量适宜，肥胖病人可增加按摩力度，有条件可用按摩乳液。（1）沿脊柱两侧按摩：自骶尾部开始沿脊柱两侧旋转向上均匀地按摩至颈部，再至双肩，共3遍。过程一般持续3-5分钟。（2）骨隆突处按摩：一手固定病人，另一手以手掌部大小鱼际对骨隆突处（如肩胛部、髂部、骶尾部等）

按摩。每处不少于1分钟。（3）循环按摩：双手掌由骶尾部开始沿脊柱两侧向上至颈部，再至双肩，尔后向下回至骶尾部，均匀用力做循环按摩。要时叩背：方法：手指合拢成杯状，手臂有节律均匀地叩击病人背部，勿叩击肾脏及脊柱并嘱病人做深呼吸、咳嗽排痰。（1）自病人两肋缘下向上叩至肩部。（2）自病人两肩部外侧向内、向下叩至背中部。(3)自病人两肋缘处向上、向内叩至背中部。最后换衣裤，整理床单位。经学习掌握了这些临床护理操作技能，给我在今后的护理工作中处理解决临床护理问题打下了夯实的基础。

感谢医院领导、护理部给予我这次学习与提高的机会，我将继续努力学习，把进修学习到的知识和技能加以巩固并运用到实际的工作中去，以一颗爱心、诚心、责任心更好地服务于患者，让他们早日康复。

报告人：***

20xx年2月20日