xx社区卫生服务中心

脑卒中全年管理分析

截止到20##年12月底，我院已建脑卒中专案290人，脑卒中累计随访973人次，现将我院的脑卒中管理情况进行汇总分析：

表一  2011年12月底xx社区卫生中心脑卒中管理分类情况

从表一 20##年12月底xx社区卫生服务中心脑卒中管理分类情况表中可以看出，脑血栓形成209人，脑栓塞47人，脑出血24人。

表二 2011年12月底xx社区卫生服务中心脑卒中规范管理情况

从表二 20##年12月底xx社区卫生服务中心脑卒中规范管理情况表中可以看出，我中心脑卒中管理人数290人，脑卒中患者健康管理率117.74%，脑卒中患者规范管理率81.03%，脑卒中规范管理稳定人数248人，脑卒中管理人群控制率85.52%。

表三  2011年12月底脑卒中随访进度

从表三 20##年12月底xx社区卫生服务中心脑卒中随访进度统计可以看出：1次 0人，2次77人，3次0人，4次896人，脑卒中累计随访973人次。

表四  2011年12月底xx社区卫生服务中心

脑卒中管理病情及合并症情况

从表四20##年12月底xx社区卫生服务中心脑卒中管理病情及合并症统计表可以看出其中：高血压232人，冠心病20人，糖尿病18人，高血脂20人。

表五  2011年12月底xx社区卫生服务中心

脑卒中生活方式和体格检查情况统计

从表五20##年12月底xx社区卫生服务中心脑卒中生活方式和体格检查情况统计中可以看出：吸烟人数200人，饮酒人数90人。饮食情况统计表明：饮食合理234人，不合理56人。体重指标统计表明：消瘦76人，正常199人，肥胖15人。

表六20##年12月底xx社区卫生服务中心

脑卒中管理干预情况统计

从表六20##年12月底xx社区卫生服务中心脑卒中管理干预情况统计看出：20##年12月底脑卒中随访过程中，对脑卒中患者了健康教育：发放了关于脑卒中防治知识健康处方2160张、进行健康咨询指导1954人次。脑卒中患者遵医行为统计：良好为234人，一般为48人，差8人；脑卒中患者心理调整统计：心态良好为217人，焦虑为63人，抑郁为10人。

表七  20##年12月底xx社区卫生服务中心

脑卒中患者肌力分级

从表七20##年12月底xx社区卫生服务中心脑卒中患者肌力分级统计中可以看出：0级1人，1级为3人，2级为8人，3级为46人，4级为196人，5级为37人。

表八20##年12月底xx卫生服务中心

脑卒中患者残疾状况分类统计

从表八20##年12月底xx社区卫生服务中心脑卒中患者残疾状况分类统计中可以看出：偏瘫为195人，交叉性瘫痪55人，失语15人，听力障碍13人，视力障碍为12人。

通过上述表格我们发现我中心辖区内60岁以上老年人脑卒中患者在对高血压病的认知上存在比较大的误区，在脑卒中的危害性及其并发症危害性方面知识的知晓率较低，对于如何预防脑卒中及并发症的发生、发展知识方面的了解存在较大的盲区。鉴于此，我中心在今后的工作中将大力开展脑卒中等慢性疾患的健康教育活动，加大力度对社区责任医生进行专业培训，在社区健康教育时要针对脑卒中病因诱因、脑卒中的药物治疗、脑卒中的并发症等问题进行宣传和讲解，力争让脑卒中患者对高血压病有更深入得了解，从而降低脑卒中的发病率、复发率、降低合并症和致残率，才能提高患者的生活质量，提高辖区居民的健康水平。

                                   下瓦房街社区卫生服务中心

                                      

20##年12月25日

第二篇：脑卒中患者社区管理全项目总结

、脑卒中全年管理分析

20##年，我中心在市政府和市卫生局的正确领导下，严格执行《国家基本公共卫生服务规范（20##年版）》认真贯彻落实《天津市20##年基本公共卫生服务项目工作方案》以及卫生局各类文件精神，加强内部管理，严抓基本公共卫生服务项目工作，充分调动全中心职工的工作积极性和主动性，取得了较好效果，现将我中心基本公共卫生服务项目工作总结汇报

　（一）、我中心管理脑组织

　　根据《20##年基本公共卫生服务建立居民健康档案项目工作方案》要求，在市政府和市卫生局统一部署下，我中心于今年2月份开展了20##年建立居民健康档案工作。

　　一是争取领导重视，搞好综合协调。为迅速落实建档工作，我院多次向市政府、市卫生局和镇政府等基层管理组织单位进行协调与沟通，得到党委政府的大力支持，分管领导亲自组织召开协调会，亲自安排部署，使居委会对居民健康档案工作十分重视，每个辖区都安排专人负责协助建档工作。

　　二是加强组织领导，落实工作责任。为确保居民健康档案工作的顺利进行，我中心专门成立了由院长任组长、副院长任副组长、各科主任医师为成员的居民健康档案工作领导小组，加强整个镇居民健康档案工作组织领导，制定了操作性强、切实可行的实施方案。成立专门建档工作小组和居民健康体检小组相互积极配合采取进入户调查统一体检服务的方式为居民建立健康档案建档工作。

　　三、是加大宣传力度，提高居民主动建档意识。为提高我镇居民主动参与建档意识，我中心大力宣传发放各类宣传材料让每一名社区居民了解居民健康档案，积极主动配合我中心建档工作小组顺利完成居民建档工作。

　　四、加强人员培训，强化服务意识。为确保我镇居民健康档案保质保量完成，我中心对每一名参与居民健康档案建立的工作人员进行了多次业务培训，让每一名工作人员熟悉居民健康档案建立的重要性和必要性，熟练掌握自己的本职工作和建档程序。

　　截止20##年11月底，我中心共分为十五个责任区，居民建立家庭健康档案纸质档案33974份，并把纸质居民健康档案完善合格录入居民电子健康档案系统。

　　（二）、老年人健康管理工作

　　根据《宁波市20##年基本公共卫生服务老年人健康管理项目工作方案》及市卫生局要求，我中心开展了老年人健康管理服务项目。

　　一、结合建立居民健康档案对我镇60岁及以上老年人进行登记管理，并对所有登记管理的老年人免费进行一次健康危险因素调查和一般体格检查及空腹血糖测试，并提供自我保健及伤害预防、自救等健康指导。

　　二、开展老年人健康干预。对发现已确诊的高血压和2型糖尿病患者纳入相应的慢性病患者进行管理；对存在危险因素且未纳入其他疾病管理的老年居民进行定期随访，并告知该居民一年后进行下一次免费健康检查。

　　截止20##年11月，我中心共登记管理60岁及以上老年2820人。并按要求录入市居民电子健康档案系统。

　　（三）、慢性病管理工作

　　为有效预防和控制高血压、糖尿病等慢性病，根据《宁波市20##年基本公共卫生服务慢性病管理项目工作方案》及市卫生局要求，我中心对我社区居民的高血压、2型糖尿病等慢性病建立健康档案，开展高血压、2型糖尿病等慢性病的随访管理、康复指导工作，掌握我镇高血压、2型糖尿病等慢性病发病、死亡和现患情况。

　　1、高血压患者管理

　　一是通过开展35岁及以上居民首诊测血压；居民诊疗过程测血压；健康体检测血压；和健康档案建立过程中询问等方式发现高血压患者。

　　二是对确诊的高血压患者进行登记管理，并提供面对面随访，每次随访询问病情、测量血压，对用药、饮食、运动、心理等提供健康指导。

　　三是对已经登记管理的高血压患者进行一次免费的健康体检（含一般体格检查和随机血糖测试）。

　　截止20##年11月，我中心共登记管理并提供随访高血压患者为2898人。并按要求录入居民电子健康档案系统。

　　2、2型糖尿病患者管理

　　一是通过健康体检和高危人群筛查检测血糖；建立居民健康档案过程中询问等方式发现患者。

　　二是对确诊的2型糖尿病患者进行登记管理，并提供面对面随访，每次随访要询问病情、进行空腹血糖和血压测量等检查，对用药、饮食、运动、心理等提供健康指导。

　　三是对已经登记管理的2型糖尿病患者进行一次免费健康体检（含一般体格检查和空腹血糖测试）。

　　截止20##年11月，我中心共登记管理并提供随访的糖尿病患者为825人。并按要求录入居民电子健康档案系统。

　　（四）、健康教育工作

　　一是严格按照健康教育服务规范要求，认真贯彻落实市卫生局及上级部门的各项健康教育项目工作。采取了发放宣传材料、开展健康宣教、设置宣传栏的各种方式，针对重点人群、重点疾病和我镇主要卫生问题和危险因素开展健康教育和健康促进活动。

　　今年共举办各类知识讲座和健康咨询活动35次，发放各类宣传材料32200余份，更换宣传栏内容248次。

　　（五）、传染病报告与处理工作

　　一是依据《传染病防治法》《传染病信息报告管理规范》以及传染病报告与处理规范要求，建立健全了传染病报告管理制度。

　　二是定期对本单位人员进行传染病防治知识、技能的培训；采取多种形式对我镇社区居民进行传染病防制知识的宣传教育，提高了社区居民传染病防制知识的知晓率。

　　三是依据《传染病防治法》《传染病信息报告管理规范》要求严格执行传染病报告制度。

　　二、基本公共卫生服务项目工作中存在的困难

　　20##年基本公共卫生服务项目工作虽然取得了一定的成效，但也存在如下困难：

　　（一）、基本公共卫生服务项目资金投入不足，制约了基本卫生服务的发展

　　（二）、人才缺乏，全科医师人员不足，影响了基本公共卫生服务项目的开展进度。

　　（三）、缺乏有效的激励机制，降低了社区卫生服务机构工作人员工作热情。

　　（四）、居民基本卫生服务认识存有距离，上门建档和随访主动配合存在一定困难。

　　三、下步工作打算

　　（一）、争取地方政府支持，强化职能，加大基本公共卫生服务项目资金投入。

　　（二）、加大宣传力度，认真开展基本公共卫生服务项目工作，通过宣传—吸引—再宣传，以逐步改变社区居民的陈旧观念，促使其自愿参与到社区卫生服务中来。

　　（三）、加强专业技术队伍建设，提高基本公共卫生服务水平。

　　（四）、配套合理的激励机制，提高工作人员工作热情。

　　（五）、落实各项服务规范、强化各项规章制度，推动基本公共卫生服务项目可持续健康发展。　　 

　　在市政府和市卫生局和上级各部门的督促和指导下，我中心全部员工将在以后的工作中更加努力积极、开拓进取与时俱进的精神， 不断的创新思维 精心组织力争将各项工作做得更好。　　　　

　                                            市 镇社区卫生服务中心

　　 　　                                                          20##年12月15日

截止到20##年12月底，我院已建脑卒中专案290人，脑卒中累计随访973人次，现将我院的脑卒中管理情况进行汇总分析：

表一  2012年12月底江都路街社区卫生中心脑卒中管理分类情况

从表一 20##年12月底江都路街社区卫生服务中心脑卒中管理分类情况表中可以看出，脑血栓形成209人，脑栓塞47人，脑出血24人。

表二 2012年12月底江都路街社区卫生服务中心脑卒中规范管理情况

从表二 20##年12月底江都路街社区卫生服务中心脑卒中规范管理情况表中可以看出，我中心脑卒中管理人数290人，脑卒中患者健康管理率117.74%，脑卒中患者规范管理率81.03%，脑卒中规范管理稳定人数248人，脑卒中管理人群控制率85.52%。

表三  2012年12月底脑卒中随访进度

从表三 20##年6月底江都路街社区卫生服务中心脑卒中随访进度统计可以看出：1次 0人，2次77人，3次0人，4次896人，脑卒中累计随访973人次。

表四  2012年12月底江都路街社区卫生服务中心

脑卒中管理病情及合并症情况

从表四20##年12月底江都路街社区卫生服务中心脑卒中管理病情及合并症统计表可以看出其中：高血压232人，冠心病20人，糖尿病18人，高血脂20人。

表五  2012年12月底江都路街社区卫生服务中心

脑卒中生活方式和体格检查情况统计

从表五20##年12月底江都路街社区卫生服务中心脑卒中生活方式和体格检查情况统计中可以看出：吸烟人数200人，饮酒人数90人。饮食情况统计表明：饮食合理234人，不合理56人。体重指标统计表明：消瘦76人，正常199人，肥胖15人。

表六20##年12月底江都路街社区卫生服务中心

脑卒中管理干预情况统计

从表六20##年12月底江都路街社区卫生服务中心脑卒中管理干预情况统计看出：20##年12月底脑卒中随访过程中，对脑卒中患者了健康教育：发放了关于脑卒中防治知识健康处方2160张、进行健康咨询指导1954人次。脑卒中患者遵医行为统计：良好为234人，一般为48人，差8人；脑卒中患者心理调整统计：心态良好为217人，焦虑为63人，抑郁为10人。

表七  20##年12月底江都路街社区卫生服务中心

脑卒中患者肌力分级

从表七20##年6月底江都路街社区卫生服务中心脑卒中患者肌力分级统计中可以看出：0级1人，1级为3人，2级为8人，3级为46人，4级为196人，5级为37人。

表八20##年12月底江都路街卫生服务中心

脑卒中患者残疾状况分类统计

从表八20##年12月底江都路街社区卫生服务中心脑卒中患者残疾状况分类统计中可以看出：偏瘫为195人，交叉性瘫痪55人，失语15人，听力障碍13人，视力障碍为12人。

通过上述表格我们发现我中心辖区内60岁以上老年人脑卒中患者在对高血压病的认知上存在比较大的误区，在脑卒中的危害性及其并发症危害性方面知识的知晓率较低，对于如何预防脑卒中及并发症的发生、发展知识方面的了解存在较大的盲区。鉴于此，我中心在今后的工作中将大力开展脑卒中等慢性疾患的健康教育活动，加大力度对社区责任医生进行专业培训，在社区健康教育时要针对脑卒中病因诱因、脑卒中的药物治疗、脑卒中的并发症等问题进行宣传和讲解，力争让脑卒中患者对高血压病有更深入得了解，从而降低脑卒中的发病率、复发率、降低合并症和致残率，才能提高患者的生活质量，提高辖区居民的健康水平。