XXXXX人民医院
医务科20xx年度工作总结
在20xx年医务科坚持以提高医疗质量、保障患者安全为核心，承担开展了医疗质量管理、医政事务处理、医疗纠纷处置、科研与学科建设的管理、教学与继续教育开展与管理、医师医德医风建设与管理六大方面的工作。在工作中我们不断学习先进的管理理论及方法，提升医务科管理能力，持续推进管理工作向精细化、现代化迈进。现将20xx年度的工作开展情况总结如下：
一、深入开展医疗质量控制管理工作。
（一）制定与完善了一系列的制度、规范
1、根据国家《三级综合医院评审标准细则》、《攀枝市第二人民医院医疗质量与安全管理制度汇编》的要求，修订了20xx年攀枝花市第二人民医院医疗质量与安全评价标准、20xx年临床医技科室日常工作的质量与安全指标，由科主任向院长签订《攀枝花市第二人民医院医疗质量与安全指标管理责任书》，从而进一步完善了医院质量管理体系建设。
2、根据《爱婴医院复核标准》、《攀枝花市卫生局关于开展爱婴医院复核工作的通知》的要求，制定了《攀枝花市第二人民医院关于爱婴医院复核工作的实施方案》（其中包括《爱婴医院管理制度与技术服务工作规范》、《攀枝花市卫生局爱婴医院领导小组及工作职责》、 1
《攀枝花市第二人民医院爱婴医院技术指导小组及工作职责》、《攀枝花市第二人民医院降低剖宫产率的措施》、《新生儿安全管理制度》等），将爱婴医院复核的具体工作分配到相关科室，积极推动各部门及时到位，并进行监督考核，为我院成功通过今年爱婴医院的复核做出了贡献。
3、根据《国家卫生计生委〈关于开展分级诊疗工作的指导意见〉》、《关于实施基层首诊工作的指导意见》及相关要求，我们制定了《攀枝花市第二人民医院分级诊疗实施方案》、《攀枝花市第二人民医院双向转诊协议书》，从而积极推动了分级诊疗工作在院内的逐步实施。
（二）对全院25个临床及医技科室每月完成科室医疗质量与安全管理工作的巡查，每季度完成对各科室医疗质量状况的系统评估工作。在日常检查中，发现主要存在以下问题：1.手术审批书上级医师未及时审签；2.科室质控活动未按要求开展及记录；3.科室手术讨论、疑难病例讨论过少；4.病历完成不及时，首次病程记录、入院记录未按要求及时书写，重要检查结果未在病程记录中记录分析；5.交接班记录书写不及时6.患者合法权益保障意识不强，各项告知书填写不完善的现象较普遍。针对上述缺陷，首先组织问题严重的科室进行制度规范的学习；二是在一段时期内进行专项整改检查直至问题得到解决；三是严格按照相关规定对违规行为进行处罚，有力纠正了医师的诊疗行为,消除了医疗质量及安全方面存在的隐患，保障了医疗安全。
（三）加强重大特殊手术的审批监管工作。重大特殊手术均具有 2
较高的风险，我们对该项工作高度重视，坚持每例实地审批的原则开展审批工作，对每一例重大手术均要到科室查看病历资料审核术前准备是否充分完善，访视患者看沟通是否充分，手术者资格是否符合。20xx年完成重大特殊手术审批47例，从而有力保障了患者安全。
（四）加强住院超30日患者管理。要求各临床科室严格遵守《住院超30日患者管理制度》，要求科室对住院超30日患者个案原因分析并实时上报，医院分析总体原因，利用管理工作具切实分析原因，积极制定措施改进，同时根据各科室病种特点制定了各科室平均住院日目标，要求科室严格完成，通过这一举措将有效降低我院的平均住院日。
（五）非计划再次手术管理。今年我们高度重视非计划再次手术的监管，制定印发了《攀枝花市第二人民医院非计划再次手术监控管理制度》实行100%上报制，对隐瞒不报者进行处罚，今年各科室上报非计划再次手术18例，对每一例非计划再次手术我们均进行分析，利用管理工具查找原因，制定整改措施进行整改，切实降低了非计划再次手术率。
（六）临床路径管理。20xx年在无信息系统支持的情况下，我们加强了对临床路径工作的管理，组织临床医务人员学习了临床路径的管理规范、制度，并要求各临床科室每月按时将上月科室临床路径开展情况上报我科室，今年开展临床路径病种达到了12个。经常约谈相关临床科室主任，听取对临床路径管理工作的意见，总结分析影响临床路径管理工作开展的瓶颈，积极推动医院临床路径工作的开 3
展。
（七）单病种质量管理工作。今年我们在20xx年临床路径管理工作及单病种质量管理工作的基础上，进一步加强对单病种质量的管理，在全院开展了单病种质量控制知识培训讲座，对医务人员进行培训，培训率达90%以上。在全院开展了急性心肌梗死、心力衰竭、住院社区获得性肺炎（成人、儿童）、脑梗死、髋、膝关节置换、围手术期预防感染、剖宫产、慢性阻塞性肺部疾病（急性加重期）、围手术期预防深静脉血栓十个单病种的质量管理工作。
（八）医疗技术管理
1.今年在全院开展了医疗技术项目清理、申报、审核工作，组织指导各相关科室开展了消化内镜诊疗技术、儿科消化内镜诊疗技术、普通外壳内镜诊疗技术、呼吸内镜诊疗技术、儿科呼吸内镜诊疗技术、鼻科内镜诊疗、咽喉科内镜诊疗技术、妇科内镜诊疗技术、泌尿外科内镜诊疗技术、关节镜诊疗技术、脊柱内镜诊疗技术共十一项三、四内镜诊疗技术项目的申报工作申报到省卫生厅进行审批。同时经过2周时间专门对骨科二类医疗诊疗技术进行了清理，指导科室完成对相关资料的整理并派专人到省医学会进行申报、审核。
2.对全院具有执业证的执业医师、药师和新进人员（具有医师执业证）进行了《20xx年抗菌药物临床应用》知识的培训、考核，修订了具有抗菌药物处方权和调配权的人员名单，从而加强对抗菌药物处方权和调配权的管理。
3.对新独立执业医务人员按新处方授权管理办法考核，严把独立 4
执业关。对刚取得执业医师资格证、执业证医务人员的处方授权考核，我们加强了管理，对原处方授权管理制度进行了修改，除笔试考核外增加了现场问诊、查体、心肺复苏技能考核，今年共对四人组织进行了处方权考核，有效检验了新进医务人员的基本素质及技能，对达不到要求的医务人员坚决不予授权，进行再培训直至考核合格后再授权，为医疗质量的提升打下了坚实的人员素质基础。
（九）学科建设。
我科积极推动职业病防治中心的建设，制定了《攀枝花市第二人民医院职业病专科建设计划》，于今年4月职业病科成功通过市级重点学科的审批，成为我院首个市级重点学科，为进一步加强职业病防治中心的建设，我科积极与北京煤炭总医院联系协商合作事宜，在北京煤炭总医院专家现场指导下，于8月成功引进并掌握了大容量肺灌洗技术，已自主成功实施大容量肺灌洗术5例，成为攀西地区唯一掌握该技术的医院。
（十）输血质量管理。高度重视输血质量管理工作，组织人员外出培训学习，组织全院输血安全知识培训。严格按照《临床输血技术规范》、《三级综合医院管评审标准细则》督导输血科开展输血工作。完善各项管理制度，进一步完善和规范了各种记录。全年共输血264830毫升，与去年同期相比减少3.8%，成份输血率达99.9％。由于大家的高度负责，严把输血质量关，顺利完成了输血任务。无差错事故发生。
通过上述措施，我们逐步推进全面质量管理，建立了任务明确、 5
职责权限相互制约、协调与促进的质量保证体系，努力使医疗质量管理达到制度化、标准化、精细化，坚持检查与考核、奖惩相结合，严把环节质量关，确保终末质量关，从而保证我院的医疗质量与安全。
二、积极处理医政事务、及时处置医疗纠纷
（一）公立医院改革工作方面
我院按照国家、省、市文件精神，大力开展公立医院改革工作，并按照上级部门要求报告相关工作数据。医院不断加强基础设施建设，合理配置医疗设施、设备，以满足人民群众就医需求。采取多形式的人才引进方式，加强人才队伍和学科建设。规范医疗服务行为，合理用药、合理检查，开展多种形式的预约诊疗服务，加强门诊布局的合理性建设，不断优化诊疗服务流程，方便人民群众就医。优化绩效考核方案，开展第三方满意度调查，妥善处置医患纠纷，积极开展优质护理工作。
（二）依法执业管理方面
由医务部牵头，不断加强依法执业监管，严格在《医疗机构执业许可证》规定的执业科目内开展依法执业活动，按照规定进行执业许可证的校验。本年度未发生违法执业现象。在卫生行政部门的日常督导检查中，未发现我院存在违法行为。我院对卫生行政部门督察发现的未达到需要处罚程度的违规行为，能够严格按照行政部门的监督检查整改意见，认真整改、落实和持续改进。本年度我院无不良行为记分。本年度，未发现卫生专业技术人员超范围执业现象。
（三）医疗纠纷与不良事件管理
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20xx年度，我院未发生重大医疗安全事故，也未发生群体性医疗事故上访事件发生。本年度我市已建立医疗纠纷第三方调解机构，但医院暂未购买医疗责任险。
本年度我院不断加强医疗纠纷处理、医疗安全不良事件等管理方面的制度建设。建立健全医疗纠纷防范组织机构体系，加强医疗质量与安全管理，做好医疗纠纷的预防工作，防患于未然，进一步完善医疗纠纷的处理流程，落实责任追究制度。20xx年度，医务部共接待、调查和处理医疗纠纷及涉及医疗方面的投诉42例，已经解决34例，尚有8例正在处理过程中。我院就其中13例纠纷承担了不同程度的赔偿、补偿责任或减免了一定金额的医疗费用。
各科室医疗纠纷发生情况如下：外一科12例，骨科8例，儿科、消化科各4例，妇产科、泌尿外科、急诊科各2例，内分泌科、重症医学科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、职业病科、康复医学科、门诊办公室、特检科1例，总务科2例。42例医疗纠纷中，有3例纠纷涉及两个科室。
本周期未新发生医疗纠纷的临床科室包括：神经科、呼吸科、内一科、血液肿瘤科、手术室、麻醉科、中医科。
20xx年度，发生并已经解决的34例医疗纠纷中，诱发医疗纠纷的主要原因:诊疗技术缺陷或服务流程缺陷纠纷13例；医患沟通不足和患者合法权益保护不足9例，包括知情同意、告知患方选择权保障不充分、替代医疗方案未告知等情形；并发症纠纷10例；服务态度缺陷纠纷6例；查对制度执行缺陷2例等等。另包括药品不良事件纠 7
纷1例，医疗器械不良事件纠纷1例，坠床事件纠纷1例，总务后勤服务纠纷2例。
本周期我院承担赔偿责任的情况。在存在诊疗或服务缺陷的18例医疗纠纷中，我院承担了赔偿、补偿或减免医疗费用责任的医疗纠纷13例，已因此累计支出551991.78元。个案赔偿额度在110元至190000元之间。其中与医疗相关的纠纷赔偿共计411991.78元，非医源性医疗纠纷（尸体火化错误）赔偿14万元。
本周期医疗纠纷解决方式。本周期发生的42例医疗纠纷的解决及处理途径，通过医患双方自行协商解决或正在协商解决过程中的39例。本年度无医疗事故技术鉴定纠纷案例。通过诉讼途径解决的医疗纠纷3例，分别为：儿科陈丹之子医疗纠纷（经司法鉴定）我院无赔偿责任，盐边县中医院承担相应赔偿责任；妇产科、特检科姜学青医疗纠纷，在诉讼过程中人民法院组织庭内和解，我院补助患方2000元；红发物资公司、患者庞必胜与我院职业病科名誉侵权诉讼纠纷，法庭审理过程中调解，原告撤诉，我院未承担赔偿责任。本周期内，在医疗纠纷的舆情应对与处置方面压力加大，本周期有2例医疗纠纷向省卫生厅进行了汇报和舆情回复。
本周期，我院医疗纠纷及医疗安全管理工作中存在的主要问题及整改意见：
1.学习和遵守医疗卫生管理法律法规的意识有待进一步加强，主要表现在：执业活动中依法执业意识不强，出具各项医疗文书随意性较大，在患者知情同意权和选择权方面的保障方面需要加强，告知义 8
务需要切实履行。
2.科室诊疗技术水平提升缓慢，不能满足人民群众日益增长的就医需求，不能顺应现代医疗技术发展方向，事故纠纷频发、患者流失。应不断加强科室及个人多种形式的业务学习和继续再教育，不断提升我院诊疗技术水平。医疗技术的发展和诊疗技术水平的提升是医院和科室发展的原动力，是从根本上防范医疗纠纷的有力保障，希望各科室认真拟定并实施科室技术进步与水平提升的进修学习计划、新技术新项目专项培训计划、人才培养计划，积极与各职能科室和医院领导沟通，加快人才培养和诊疗技术水平提升，促进科室的长远发展。
3.在科室医疗安全管理、医疗纠纷的防范及处理过程中，随意性较大，没有充分和职能科室和分管院领导做好沟通协调，导致在安全管理及纠纷处理工作中往往处于被动局面，希望各科室加强与各职能部门的协作与沟通。
4.医疗安全不良事件管理工作需要加强。我院在三乙医院达标完成后，此项工作有所退步，发生医疗安全不良事件后的主动报告意识差、报告不及时，导致了相关职能对个别重大医疗安全事件、纠纷隐患事件难以及时发现并提前干预，存在较大纠纷与安全隐患。请各科室务必重视主动、及时进行医疗安全不良事件报告在医疗纠纷预防和医疗安全管理中的重要作用，强化风险防范意识，加强院内沟通协作。
5.各科室均存在病历书写、打印及保存不规范现象。各科应严格遵守《病历书写基本规范》和《医疗机构病历管理规定》。在我市近些年的医疗纠纷和诉讼案例中，病历的合法性、真实性和客观性问题 9
往往是案件争议的焦点和评价医疗机构是否承担赔偿责任的关键，规范的病历书写与保存是解决病历真实性、合法性的前提，要重视病历的法定证据作用。
6.要特别重视门急诊病历书写，本周期我院多例医疗纠纷均反映出我院门急诊病历书写不完整或未书写的情况，存在很大的安全和纠纷隐患，请全院各科室严格执行门急诊病历书写制度，重视门急诊病历，特别是门诊患者病历的书写工作。
7.医患沟通工作需要不断加强，要特别注意书面医患沟通和有针对性地进行沟通的重要性，要重视患者合法权益的保护，充分认识到医疗行为的合法性来源于患者的授权和同意（紧急情况下，患者无意识及无家属的除外）。
8.各科室要重视日常医疗质量与安全管理工作，加强各临床科室之间、临床与医技科室之间、业务科室与职能科室之间沟通协作。
9.各机关职能科室和后勤保障科室要严格依法、规范开展后勤保障和管理工作，本周期发生3例涉及机关后勤科室的重大纠纷。
10.加强行业自律，本周期有一例行风方面的实名投诉举报。行风问题对医院及医师个人影响深远，务必予以重视。
（四）积极实施远程医疗工作
我院接受四川大学华西医院的远程会诊与教育工作。2014度，我院组织并实施远程会诊10余例次，组织各相关专科医师参加四川大学华西医院开展远程教育500余人次。
我院暂未对县级医院开展远程服务工作。
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（五）分级诊疗与双向转诊工作
认真贯彻落实《国家卫生计生委〈关于开展分级诊疗工作的指导意见〉》及省、市卫生计生委的相关具体要求，我们积极推动分级诊疗工作的开展，制定了《攀枝花市第二人民医院分级诊疗实施方案》、《攀枝花市第二人民医院双向转诊协议》，并先后与毗邻的24家医疗卫生机构签订了双向转诊协议（其中二级及以上医院4家、二级以下医疗机构20家），促进了分级诊疗工作的开展，从而实现诊疗的及时性有效性和安全性，保障医疗资源的合理利用，实现诊疗单位诊疗工作的无缝衔接，在转诊、复诊过程中，实施检查结果互认，避免重复与过度医疗。
三、全面推进新技术、科研、教学管理工作
我们根据国家要求，进一步实现了管理制度覆盖科研、教学、新技术、继续教育全过程，对新技术、新项目、科研的申请、审批、开展、监管流程进行系统规范，从而完善了医院的科研、技术、教学质量管理体系。
一、教育培训方面：
1、北京煤炭总医院李蕾教授《尘肺病诊断与治疗的进展》及《大容量肺灌洗术的麻醉与治疗》研讨会；
2、定期组织华西远程教育学习20次，1000余人次参加。
3、组织实习生岗前培训2次，150人次参加；实习生评教评学会每月1次。
二、医师定期考核
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完成了新聘人员偶数年医师定期考核工作， 1人参加了本次医师简易程序定期考核（我院考核年度为奇数年）。
三、大力开展教学工作，加强继续医学教育培训力度，强化继教管理
继续医学教育面广、量大，层次多，形式多样，规范管理既是工作重点也是工作难点。我们不断解放思想，创新思路，更新手段，在规范管理上做文章。
一是根据《攀枝花市卫生局关于印发<攀枝花市继续医学教育学分管理实施办法（试行）>的通知》（攀卫办【2014】117号）文件要求，及时制定了《《攀枝花市第二人民医院继续医学教育学分管理实施办法（试行）》（攀二医【2014】35号），加强和规范继续医学教育学分管理。
二是依据我市继续医学教育委员会有关文件要求，实行了继续医学教育学分网络化管理。根据我院的实际，由医教科集中存放管理继续医学教育个人档案，使继续医学教育档案材料的管理得到规范，有利于掌握全院的继续医学教育情况，有利于有针对性开展继续医学教育工作。定期进行继续医学教育政策制度、学分授予办法等相关知识的培训，使医院大多数人员熟悉和掌握继续医学教育政策制度。
三是业务学习落实到位，学习时，卫生专业技术人员实行一人一卡刷卡签到制，避免了以前业务学习流于形式的松散，医教科根据刷卡记录学分，有利于掌握每个人的业务学习情况。
针对我院实际情况，对医、护、药人员进行年度审核、逐人登记 12
入册，存档并上报市卫生局人事教育处。今年共有504人参加院内外的各种继教学习，参加继教人数占全院卫技人员总数的100%。全年医院投入继教经费47 万元。
今年我院组织了“三基”自学考试1次，490人次参加，合格率100％；“心肺复苏”技能考试1次，322人次参加，合格率100％；护士进行“三基”“三严”理论考试1次，333人次参加，合格率100％；技术操作考试1次，378人次参加，合格率100％。我院医护人员在全国或省级医学期刊上发表医学论文86篇，组织医务人员参加全国性学术会议 75人次，组织医务人员参加市级以上各类短期培训班119人次。选派了15名医务人员到省以上医院进修学习。组织全院性专题讲座40个，共40次，参加人数4000人次。全院临床、医技科室每月进行继教讲课1至2次。今年继教学分达到25学分的占应参加继教人数的98 %。
今年接收大理学院、攀枝花学院、雅安职业技术学院、华西卫校、达州职业技术学院、乐山职业技术学院等实习生共计150余人，按时完成了实习生的岗前培训和安全教育工作，定期召开实习生评学评教会，不定期检查实习生宿舍安全和卫生纪律情况，发现问题及时整改。接收医护人员进修13人次。
四、积极开展科研工作
积极推进科研工作：20xx年已立项市级科研2项（1、钒接触者健康防护技术研究、2、攀西职业病防治中心创新能力建设）；20xx年已结题市级科研2项（1、攀枝花地区妊娠感冒的证候特点及中医 13
防治该病的临床方案研究；2、攀枝花市主要职业病危害因素及职业病预测研究）；已申报20xx年市级科研5项；科研开题查新2个。
四、以患者满意为核心，狠抓医德医风，廉政及医院文化建设
（一）、按要求开展“三好一满意”活动。20xx年6月27日，我院接受了市卫生局陈建军纪委书记带队的检查组，对医院开展“你我心连心?共圆健康梦”优质服务主题活动、深入推进行风建设、学习贯彻“九不准”着力抓好患者满意度专项整改工作进行了检查，检查组通过实地检查、听取汇报、查看资料，对我院开展“你我心连心?共圆健康梦”等工作给予高度肯定，表扬我院工作沉到底，资料全、细，条理清楚，提出了八点建议，我院已根据检查组反馈，将存在的问题进行了整改。
（二）、开展医德医风巡查制度和医德考评工作。
行风办每月开展医德医风巡查，将巡查结果及时上报院领导及反馈科室，对存在的问题进行整改。
进一步细化量化医德考评标准，及时、准确、客观记录医务人员医德表现，定期进行考评，并将考评结果与医务人员的晋职晋级、岗位聘用、评先评优和定期考核挂钩。今年4月医院对20xx年49名医德医风优秀人员进行了表彰（攀二医[2014]24号）。
（三）、执行党风廉政建设和纠风工作责任制。
1、高度重视，加强组织建设。
院领导班子高度重视行风建设工作，院长担任行风小组长，党委书记和3个副院长担任副组长，始终把行风建设工作摆在重要议事日程。狠抓班子自身建设、思想和作风建设，紧紧围绕党的群众 14
路线教育实践活动，坚持“标本兼治、纠建并举”和“管行业必须管行风”的原则，以人民群众满意为出发点和落脚点,进一步提高医疗质量，改善服务态度，优化服务环境，规范服务行为，努力构建和谐医患关系和良好的医疗秩序,为促进我院又好又快发展、保障人民健康提供了坚强的纪律保障。
2、学习贯彻“九不准”做到人人知晓全覆盖。
一是加强监督，认真排查。自1月16日起，由分管副院长牵头分组深入临床、医技、后勤系统科室调研排查，围绕“九不准”执行情况，查找漏洞，梳理问题，发现苗头坚决教育整改。二是深度剖析，专题调研。按照《攀枝花市加强医疗卫生行风建设学习贯彻“九不准”实施方案》要求，医院于1月21日、23日，召开了为期两天的党政联席会，院党政领导，重点岗位：医务科、护理部、药剂科、设备科、信息科、人事科、财务科负责人，及党办、院办、门办、总务、纪委、监审等职能科室负责人参加了会议。会议传达了“九不准”电视电话会精神，并学习了《攀枝花市加强医疗卫生行风建设学习贯彻“九不准”实施方案》。与会人员紧紧围绕我院推进行风建设贯彻“九不准”，积极思考、展开讨论，深入分析了我院在行风建设工作中存在的不足，各职能管理科室自查自纠工作中存在的漏洞和问题，并确定了各项管理中涉及“九不准”可能会出现的风险事项，针对如何抓好学习宣传、切实自查自纠、建立长效机制、强化监督查处、弘扬新风正气等工作重点提出了具体办法和措施。三是召开全院学习贯彻“九不准”动员大会，做好安排部署，讲明我院树行业新风学习贯彻“九不准”的指导思想、总体目标、实施步骤以及工作重点，强调各科主任、护士长 15
要高度重视，科室要召开树行业新风学习贯彻“九不准”专题会议，每个人都要发言谈体会，做好自查自纠，坚决抵制和查处与“九不准”相违背的问题，做到学习贯彻覆盖率达到100%，并于7月23日起分批对全院医护、医技、机关及后勤人员进行了“九不准”考试，全部合格。
3、强化宣传教育,提高职业道德素养。
一是加强职业纪律、职业责任教育。组织广大医务人员深入学习《卫生部关于加强行业作风建设的意见》、《四川省卫生系统医务人员五不准规定》、《攀枝花市第二人民医院关于加强行业作风建设的实施办法》及《卫生部关于认真学习贯彻贺国强同志重要讲话精神着力解决发生在群众身边的医药购销和医疗服务中腐败问题的意见》；各科开展《假如我是一个病人》大讨论、优质服务竞赛等一系列活动,进一步增强医务人员全心全意为病人服务的意识和责任意识，引导干部职工掌握行业规定，遵守行业纪律。二是加强法纪教育。组织广大医务人员认真学习《执业医师法》、《医师定期考核制度》、《侵权责任法》等卫生法律法规及医院的各项规章制度,进一步加强医务人员遵纪守法和廉洁自律意识。三是加强我院的行业作风教育。引导医务人员树立正确的世界观、人生观和价值观，弘扬白求恩精神, 认真开展警示教育, 我院于3月18日下午分两场组织全院职工观看了以四川省营山县城南镇残疾村医侯方杰为原型的纪实性故事片《蓝风衣》，院领导班子及干部职工近300人到场观看，西区卫生局也组织20余人到场观看。
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20xx年4月25日下午3时医院召开了党风廉政、行风建设及以案促廉警钟长鸣会议，并签订了行风责任书。
20xx年7月9日上午，院党委书记曹世乾对新进人员进行了《医院创新发展与医德医风》岗前培训。
20xx年7月10日下午，行风办对2014-20xx年度实习生进行了医德医风岗前培训。
于20xx年7月21日开始，每日下午3:30对全院干部、职工进行“九不准”和“医疗机构从业人员规范”考试，全院505人参加，全部合格。
20xx年10月9日下午3:00，市卫生局副局长雷武岷同志到我院开展医疗卫生法律法规讲座，全院340名医务人员参加，通过这次培训，全院医务人员的法律法规意识大大增强，将所学知识运用在医疗工作中。
20xx年10月21日下午，医院召开了20xx年上半年医疗质量与安全医德医风及满意度测评工作会议，表彰了15个科室医德医风先进个人及集体，下发了《攀枝花市第二人民医院关于表彰20xx年上半年医德医风先进个人的决定》（攀二医【2014】84号）。
20xx年11月3日，医院组织院领导、全体中层干部观看“阳光政务”——卫生系统专辑，11月4日，业务院长李顺品组织召开了“如何解决看病难、看病贵专题会议”， 会后，各科室及时组织学习了《攀枝花市卫生局关于解决看病就医相关问题的紧急通知》（攀卫办【2014】394号）文件精神，认真查找了科室关于患者“看病难、 17
看病贵”方面存在的相关问题，并提出具体整改措施。医院经过认真梳理，制定了《攀枝花市第二人民医院关于卫生系统阳光政务找差距整改方案》，成立了《攀枝花市第二人民医院缓解看病难、看病贵领导小组》（攀二医【2014】102号），并督促相关部门整改落实。经过整改，我院“大处方”和“大检查”现象得到有效遏制，服务态度及质量明显好转。
（四）、强化监督检查考核，严肃查纠医疗领域损害群众利益的不正之风
1、加强设备、高值耗材采购管理，完善监督机制。
医疗设备完全按照攀枝花市政府集中采购目录及采购限额标准执行，整个采购过程由院纪委、院监审、院工会全程监督完成。纳入四川招标平台采购的集中采购的耗材品种，严格按照挂网限价平台采购，并每月按时在招标平台上报采购信息，阳光总评分达标。
2、抓商业贿赂源头治理，预防职务犯罪。
继续推进医检共建机制和重大建设项目跟踪检察服务机制，院纪委对医院的外科住院大楼和职业病防治中心两项重点工程进行全程跟踪监督，实行医检联动防止职务犯罪。加强医药购销领域商业贿赂，参加全省统一药品集中招标采购。在院纪委、行风办的监督指导下，医院各职能部门特别是在基建、药品采购、设备采购、物资采购、财务监管等部门又修订、补充完善一批管理制度，院纪委加强对重点部门的监督管理，对重点项目进行事前介入、事中参与、事后监督，将管理关口前移，较好地完成了组织协调和监督检查。
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3、坚决纠正损害群众利益不正之风。
对投诉和上级交办的信访件，认真调查、处理,及时反馈、上报结果；对收受“红包”、回扣和乱收费、滥检查、开单提成等违纪违规行为,一经查实，按照《关于在医务活动中收受“红包”和回扣的处理规定》等有关规定严肃处理。在门诊、住院部、急诊科等处设立了意见箱及公布了投诉电话；并在门诊设立投诉办公室，医务部设置沟通办，处置各种纠纷及投诉，调查处理及反馈率达100%。
（五）、开展行风群众满意度测评工作，持续提升群众满意度 每日在住院部对出院病人发放满意度调查表，及时统计、汇总，及时反馈各部门、各科室进行整改，并对整改情况进行效果跟踪，每月将分析报告交院领导审核并通报全院。
目前，完成了1—9月份3927人次住院病人回访工作，针对患者反映的问题及时反馈相关科室，科室确实存在问题要立即进行整改。客户部要了解、核实患者反映情况的真实性，再次与患者进行沟通、交流，将了解和处理情况告知患者，疏导患者的不满和怨气。统计分数及汇总患者的意见，将各科汇总情况反馈各科主任；全院汇总得分排名，报分管院领导。同时，每月进行医德医风巡查，医务人员依法行医规范行医的理念加强，无违反医德规范行为。今年1-11月全院共拒收红包及礼品15人次，收到表扬信55封、锦旗48面，拾金不昧9次。
（六）、开展支援基层医疗卫生工作。我院今年免费接受米易县医院、德昌县医院、木里县医院和格里坪卫生院、清香坪社区等26名医务人员进修学习，提升了基层医疗机构的服务水平和能力。全年 19
派出高级职称7名，中级职称18名，共25名医护人员到德昌县人民医院和名山区人民医院，并与受援医院签订了对口支援协议书。今年3-11月派出3名高级职称，5名中级职称医务人员对口支援河门口、清香坪、玉泉社区服务中心、国胜乡卫生院、永兴乡卫生院、布德乡卫生院，组织专家55人次下乡镇卫生院，诊治病人500多人次，讲课70多次。
五、经验总结及20xx年工作重点
（一）在全科人员的共同努力下医务科20xx年度各项工作顺利完成，但由于工作任务重，人手不足一些工作的开展深度不够。回顾过去一年的工作我们总结出如下工作经验：
1.根据现在管理趋势在向精细化、现代科学化发展，必需建立一支专业化的管理队伍，每一项系统工作都有专人（固定的、非临时调用的）负责深入开展才能适应现代医院管理的要求；
2.要加强对对现有管理人员的培训，重点要加强现代管理理论知识、管理工具的学习，除自身系统学习以外，还应到管理工作卓有成效的医院进行标杆学习，转变观念提升现有人员管理素质；
3.制度的制定要科学、严谨、务实，执行要严格公平。每一制度的制定要有相应的法源、制定初要广泛调查、征求临床医务工作者的意见、要适合医院情况。后期执行要严格、公平，才能有力规范医师诊疗行为；
4.工作的开展一定要计划周全、组织严密、注重细节、流程。
5.医院医疗质量的提高有赖于科主任的认真、负责、进取，所以医院要加强对科主任的管理、考核要让科主任切实负责、履责，同时 20
要加强对科主任管理能力、业务能力的培养
（二）20xx年医务科重点工作：
1.引进人员，推动医疗质量工作的深入开展，实现精细化、现代化管理的目标有力规范医师诊疗行为，推进医疗质量不断提高；
2.鼓励科室积极开展新技术及科研活动，医务科做好指导监管评估等方面工作，推进我院医疗技术向规范化、高质量化发展 ；
3.抓好学科建设，科学制定学科发展计划 ，严密论证有序推进，以点带面推进医院整体发展。
4.推动更多的科室开展临床路径管工作，将更多的病种纳入临床路径管理，拟20xx年在全院十个临床科室，开展三十九个病种的临床路径工作。推动临床路径及单病种管理的信息化建设。
5.扎实推进全院开展继续教育培训学习工作。将华西远程教育纳入日常监管之中，要求各临床医技科室必须参加本专业相关讲座，医务科派专人到场监管签到。对不积极参加讲座学习的科室进行通报批评，并按相关制度进行处罚。加强对科室“三基三严”学习情况的监管，医务科每月对学习情况进行检查，采取查看培训资料、考核试卷、现场提问等方式进行监管。
医务科
20xx年12月12日
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