20xx年度医疗安全质量督查总结 20xx年我院医疗质量督查工作在医院统一安排下，从医疗安全保障措施入手，从医疗核心制度落实查起，抓住医疗关键环节，查寻安全漏洞和隐患，制订改进措施，追踪督导落实。现就20xx年度医疗质量检查情况通报如下：

一、一般资料

1.医疗文书书写：20xx年元月至12月全院共抽查病历5688份。其中：运行病历1953份，出科病历3735份。对存在问题的1535份运行病历，现场予以修改。对有缺陷的1853份出科病历，返回重新修改打印了约2200多页。

2.不良事件报告：20xx年元月至12月共接收不良事件71件，其中：一级不良事件1例，二级不良事件4例，三级不良事件42例，四级不良事件23例。涉及护理方面52例，医疗方面14例，医技方面2例，其它不良事件4例。对71件不良事件其中5例经医患协商、厅外调解，予以赔偿。其余通过制定整改措施，停岗停薪、整顿通报，经济追究方式进行处理。

3.医疗质量自查：参与质量自查的临床科室11个，医技科室3个。元月至12月份14个自查科室如期进行了自查工作，医院两次组织职能科室对科室自查情况进行督查，对存在问题予以通报。

4.安全隐患报告：20xx年6月开展安全隐患报告工作以来，截止12月底，新生儿科报告3例，保卫科报告1例。对报告的隐患逐一落实改进。

5.处方书写质量：20xx年元月至12月份，每月抽查门诊处方100张，全年共抽查处方1200张，合格处方1008张，合格率84％。不合格处方192张，其中：不规范处方185张，不适宜处方4张,超常处方3张。对处方存在问题进行通报。

二、存在问题

（一）病历书写方面

1.病历书写重要性认识有待加强。极个别医务人员对新的病历书写规定不清楚，满足现状，仍然停留在省卫生厅原印编的病历书写手册上，使部分病历书写不符合新印发的《医疗机构病历管理规定》中有关要求。

2.病历书写态度有待端正。有的医生对病历在诊疗活动中重要性认识淡漠，病史采集不全面，书写病历应付差事，随心所欲，随意拷贝粘贴，病史描述极为散乱，查体记录基本相同。患者姓名张冠李戴，性别时男时女，年龄时大时小，病变部位时左时右，手术部位与手术记录部位自相矛盾。

3.病历书写内涵质量有待提高。极个别年轻医生语言文字功底较差，语句不通顺，用语不精练、用词不确切。病史特点特征、诱发因素、治疗经过、病情转归描记不清。有的疾病诊断与病史、检查结果不相符，诊断名称运用不正确，医生诊断依据不充分。

4.直接拷贝入院记录或拷贝其他患者病历现象极

为普遍。有的年轻医生不及时修改拷贝的病历致使病情、时间记录颠三倒四；患者姓名、年龄、性别、手术史、孕产史记录前后自相矛盾；病情记录用词用语基本雷同，危重程度难以判断；提前记录病情、填写出院结论现象时有发生。

5.个别医生病历书写不及时，在督查中发现极个别危重病人的入院记录、首次病程未在法定时限内完成；个别新入院（或术后）病人，三日病程记录未按规定时间记录；手术安全核查表格填写有漏项，术后病情、有创检查、治疗记录不及时。

6.三级查房履行不到位。一是个别住院医师查房当日进行的辅助检查、医嘱修改、病情变化未记录，辅助检查结果未分析；二是主治医师查房缺少病史、体征的补充，诊断及鉴别诊断分析，会诊、转院、转科及治疗效果的分析；三是主任（副主任）医师、科主任查房，缺少病因及病情的分析，补充的诊疗计划记录。

7.会诊制度落实亟待重视。有的会诊申请单内容填写过于简单，要求会诊目的不明确。会诊医生会诊后填写的意见模棱两可，该结论不结论，该转科转院不及时转科转院，延误最佳诊疗时机。

8.疑难危重、术前、死亡讨论制度的落实亟待加强。一是对疑难危重病人界定认识不足，讨论不及时，没有形成完整的讨论资料；二是个别重大、疑难、新

开展手术术前讨论组织不严密，讨论不认真，分级手术制度落实不到位，审核把关不严。三是极个别死亡病例讨论未在规定时间内完成，死亡原因分析不透彻，讨论结论记录不详细。

9.患者告知知情不到位。一是个别特检、特治（胃镜、组织活检、大型检查、贵重药品、临床输血、化疗等）未履行知情同意书签字。二是制式型告知谈话（手术前、麻醉前、特殊告知等）选项勾签不准确，错勾、漏勾现象较为多见，应增添谈话内容而未增添，有的谈话记录无患者或医生签名。

10.危重病人管理亟待加强。极个别医务人员对危重病人病情观察不详细、病情估计不足，应告病危未告知，应病签发危通知书未签发，极个别无医生患者的签名，抢救记录过于简单，不能准确反应危重患者的救治经过。

（二）处方书写方面

1.处方书写字迹潦草，开写药品名称，用法用量，医生签名不易辩认。

2.处方前记项目填写有缺项，尤其是填写的临床诊断与处方用药不相符合，开具药品不对症，无高血压诊断开写降血压药；无糖尿病开写降糖药；非感染性疾病确在大量使用抗菌药物等等。

3.药品名称、规格、剂量、剂型、用法、用量错误，超剂量、超范围、超说明书用药现象仍有发生。

4.处方审核把关不严，处方修改后未签名，用法、用量不准确未更正，不适宜处方未修改，超常处方未拒付。

（三）不良事件方面

1.医疗安全风险评估不到位。缺乏分析判断，病情把握不准确，临床观察不详细，医疗处臵措施不到位。

2.安全意识缺乏，责任意识不强。随意扩大诊疗范围，跨科收治现象屡有发生。

3. 查对环节有漏洞，程序不规范，制度执行老一套，身份确认方式单一，制度落实不够认真，查对有漏项。

4.患者术前知情告知不到位，告知内容不详细、不全面、不准确，记录不完整。

三、原因分析

1.法律意识淡漠，自我保护意识不强，心存侥幸，应付差事，敷衍了事，怕吃苦，“懒”字当头，不进取。

2.责任、担当、敬业、质量意识不强，自以为是，不追求完美，有章不循，有规不遵。

3.医疗核心制度执行不到位。病历书写不及时，三级医师查房走形式，查对制度，危重病人交接留于书面，医患沟通技巧不到位，会诊、讨论制度落的不实。

4.科室质控人员职责不明确，运行病历不检查，出科病历不认真检查评分。

5.科室质量自查不认真，对存在的问题无有力的改进措施，特别是病历书写问题屡查、屡纠、屡犯。

四、整改要求

1.提高认识，加强领导。科主任、护士长是科室医疗、护理质量管理的第一责任人，抓好科室质量管理是日常管理工作一项主要任务，抓好科室质量监督与管理，是科主任、护士长职位应尽主要职责和义务。

2.明晰责任，夯实任务。各科室质控人员担负着科室医疗质量监管的重要责任，应认真履行医疗环节质量检查和住院病历出科审查把关。

3.履行职责，持续改进。全体医务人员应加强法律法规学习，树立质量安全、自我保护意识，按照规章制度办事，不违法违规。

4.各科室要组织讨论医疗安全质量督查通报，总结经验教训，改进工作作风，从自我做起，从现在做起！

商州区人民医院

20xx年3月9日

第二篇：20xx畜产品质量安全上半年总结

20xx年夏邑县畜牧局畜产品质量安全工作

半年总结

上半年，我局畜产品质量安全监管工作在县委县政府局党组及上级业务部门的正确领导和支持下，根据年初工作安排和签订的目标责任书要求，以确保全县畜牧业生产安全和畜产品安全为目标，以节假日期间为重点，以集中整治为突破口，以日常监督检查为保障，精心组织，强化措施，不断加强养殖场（小区）、兽药、饲料及畜产品质量监管、奶站、动物卫生监督等工作，从而保障了养殖生产的产前、产中、产后监管工作有效的进行，确保了全县畜产品质量安全。

一是专项整治行动取得实效。以畜产品质量安全专项整治行动为契机，对全县的饲料、兽药生产经营企业、乡村兽医门点开展饲料、兽药专项整治行动。严厉打击生产、经销假劣、过期以及抽检不合格的饲料兽药的行为，并督促饲料兽药生产经营企业严格执行相关制度，健全各项登记，完善购销台账。共出动车辆48次，执法人员116人次，检查饲料生产企业2家，兽药生产企业2家，饲料经销点54个，兽药GSP认证经营企业32家。经检查，未发现生产销售假劣、过期、变质兽药饲料及添加剂的违法行为。

二是开展采样抽检工作。配合省、市、动物卫生监督所等先后开展三次抽检活动，共抽取了饲料、饲料添加剂、肉品、生鲜乳、尿等样品57份，用于兽药残留、三聚氰胺、瘦肉精等违禁物质的监测。经检测，未发现添加使用违禁药物的行为。

三是加强养殖场（小区）监管工作，认真落实养殖情

况监督核查台账制度。对全县规模饲养场（小区）建立动物养殖情况监督核查台帐，实行动物养殖监督检查制度。县动物卫生监督所每半月对动物规模养殖场（小区）大户督查一次，督察人员对养殖场（区）养殖档案和台账及病死畜无害化处理情况进行监督检查，并督促各养殖场和规模养殖户建立兽药、饲料和饲料添加剂使用登记制度，完善养殖档案，确保投入品使用安全。加强了养殖场（小区）调进调出动物监管。认真落实检疫申报、引种审批、隔离观察等制度，确保畜牧业生产安全。

四是开展规模养殖场（小区）病死动物无害化处理情况排查活动。经检查，各养殖场（小区）、散养户病死动物均按照无害化处理规定进行了处理，没有发现随意乱丢乱弃病死动物的现象。

五是加强了鸡蛋和生鲜乳违禁物质的专项整治行动，突出对蛋鸡养殖户的饲料、兽药、销售、档案等各项管理进行了全面细致的排查，同时对上市的无公害畜产品进行了“拉网式”检查，经检查未发现使用添加违禁物品的行为及违规使用无公害标识的现象。

通过上半年的畜产品质量安全专项整治活动，虽然没出现大的问题，但是还存在着很多不足之处。下半年为了我县畜产品质量安全稳定，我们会继续严格执行专项整治方案及法律法规，坚持不懈地抓好落实。确保全年畜产品质量安全稳定。

20xx年x月x日