第一章 口腔颌面部解剖生理
第一节 概述
一、口腔及颌面部的区域划分
颜面部：上界—额部发；下界—下颌骨下缘或颏下点；两侧—下颌支后缘或颞骨乳突之间
通过眉间点水平线和鼻下点水平线，临床上将颜面部分为上1/3、中1/3和下1/3三等分。
口腔颌面部由颜面部的中1/3和下1/3两部分组成，以颌骨为骨性支架；上1/3为颅面部以颅骨为骨性支架。 口腔颌面外科学范围：上至颅底，下至上颈部。
头颈外科学范围：上至颅底，下至下颈部。
另外一种颌面部的划分法：以两眉弓中间连线和口裂水平线为准，将颌面部划分为面上、面中、面下三部分。口腔颌面部的病变多发生于面中和面下部。
二、口腔颌面部的主要生理功能
摄取和咀嚼食物、感受味觉、吞咽、表情、辅助言语、呼吸
三、解剖生理特点及其临床意义：1位置显露 2血供丰富 3解剖结构复杂 4自然皮肤皮纹 5颌面部疾患影响形态及功能6疾患易波及毗邻部位
第二节 口腔
一、口腔的分区及其表面形态
（一）口腔前庭：唇、颊与牙列、牙龈及牙槽黏膜之间的蹄铁形潜在腔隙。主要在其后部经翼下颌皱壁与最后磨牙远中面之间的空隙与固有口腔相通，在牙关紧闭或颌间固定的患者，可经此空隙输入流体营养物质。在口腔前庭各壁上可见以下解剖标志：1．口腔前庭沟：局麻穿刺和手术切口部位 2．上、下唇系带3．颊系带4．腮腺导管口 5．磨牙后区6．翼下颌皱襞：下牙槽神经麻醉进针的标志也是翼下颌间隙以及咽旁间隙口内切口的标志7．颊脂体：下牙槽神经麻醉进针的标志
（二）固有口腔
是指口腔上、下牙弓以内至咽部之间的部分。包括由硬腭及软腭组成的口腔顶；由舌及其周围的舌下腺、下颌舌骨肌和颏舌骨肌等软组织组成的口腔底；向前及两侧与口腔前庭之间以上下颌牙槽突和牙弓为界，当咬合时，两者间仅能由远中磨牙的后方相互沟通；向后经咽峡通入咽腔。
固有口腔解剖标志：
牙冠、牙列或牙弓：牙的五面（唇面、舌面、近中面和远中面、颌面）、牙尖、切端结节、舌面隆突、嵴、沟、点隙、窝等。沟、点隙好发龋病
牙槽突：骨质疏松改建活跃；龈沟：不超过2mm；龈乳头：退缩将不再生长是牙龈炎容易出血的部位 硬腭与软腭：包括切牙乳头或腭乳头：为一个黏膜隆起，位于颚中缝前端，左右上颌中切牙间之颚侧，其深面为切牙孔，为鼻颚神经阻滞点、腭皱襞、上颌硬区及上颌隆突、腭大孔：腭前神经麻醉阻滞点、腭小凹、舌腭弓及咽腭弓等。
口底：包括舌系带、舌下肉阜。
二、口腔的组织器官
颊位于面部两侧，构成口腔两侧壁。口内颊部表面的黏膜形成微凸的三角形，即颊脂体，其尖端正对翼下颌皱壁前缘，大张口时，此尖为下牙槽神经阻滞麻醉的重要标志点。在前庭沟中线处扇形小皱壁称为唇系带，与上颌第二磨牙牙冠相对处黏膜上，有一黏膜微隆起，为腮腺导管口。颊部的血液供应主要来自面动脉、眶下动脉和面横动，相互之间有众多的吻合支；静脉血主要回流至面静脉，淋巴管注入下颌下淋巴结。三叉神经上、下颌支支配感觉，运动则由面神经支配。
(三)舌
具有味觉功能，能协助相关的组织器官完成语言、咀嚼、吞咽等重要生理功能。舌的前2/3为舌体，可以游离活动，舌体的前端为舌尖，上面为舌背，下面为舌腹，两侧为舌缘。舌的后1/3为舌根，借舌肌固定于舌骨和下颌骨，舌体和舌根以人字沟为界，形态呈倒V字形。
1．舌黏膜
（1）舌背黏膜
呈粉红色，表面有许多小突起，统称为舌乳头。
①丝状乳头②菌状乳头③轮廓乳头④叶状乳头，中间两种均司味觉
2.牙齿
（1）牙齿表面各部名称
牙冠（临床牙冠和解剖牙冠）—由牙釉质覆盖的部分，发挥咀嚼功能的部分（牙齿暴露在口腔的部分）。 牙根（临床牙根和解剖牙根）—由牙骨质覆盖的部分，是牙齿的支持部分（牙齿埋在牙槽骨内的部分）。 牙颈—牙冠和牙根交界处。
（2）牙根的数目
牙因咀嚼力的大小和功能不同，牙根的数目和大小也不相同。一般切牙、尖牙、双尖牙为单根，但上颌第一双尖牙多为双根。下颌磨牙一般为双根，近中根和远中根。上颌磨牙一般为3个根，近中颊根、远中颊根和腭根。上、下颌第三磨牙的根变异较大，有时融合为单根。
3.牙齿的构成由牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓所构成。
牙釉质：牙冠表面、乳白色半透明的硬组织。
牙本质：淡黄色的、构成牙体主体的硬组织。
牙骨质：覆盖在牙根表面的淡黄色的硬组织。
牙髓：位于髓腔内的疏松结缔组织。内含神经、血管、细胞等。
4.牙周组织
是牙根周围起支持、固定和保护作用的组织。包括牙龈、牙周膜、牙骨质和牙槽骨。
第三节 颌面部：分为上颌骨和下颌骨。
(一)上颌骨
由1体4突所组成，即：上颌体和额突、颧突、腭突、牙槽突。
1．上颌体：是四面体，内含上颌窦。
（1）前面（脸面）—上方以眶下缘与上壁相接，有眶下管的开口、尖牙窝等结构。
（2）颞下面（后面）—常以颧牙槽嵴作为前面与后面的分界线，其后方骨质微凸呈结节状，称上颌结节，是上牙槽后神经阻滞麻醉的重要标志。
（3）眶面（上面）—构成眶下壁的大部分，有眶下沟，通眶下管，麻醉时可同时麻醉上牙槽前、中神经及眶下神经。
（4）鼻面（内面）—构成鼻腔外侧壁，施行上颌窦根治术和上颌骨囊肿摘除时可在下鼻道开窗引流。
（5）上颌窦—呈锥形空腔，当上颌前磨牙及磨牙根尖感染时，易导致牙源性上颌窦炎。在拔除上颌前磨牙和磨牙断根时，应注意勿将牙根误推入上颌窦内。
2．四突：（1）额突（2）颧突（3）牙槽突（4）腭突
3.上颌骨的解剖特点及其临床意义
第一薄弱线：从梨状孔下方平行牙槽突底经上颌结节至蝶骨翼突。
第二薄弱线：通过鼻骨、泪骨、颧骨下方至蝶骨翼突。
第三薄弱线：通过鼻骨、泪骨、眶底、颧骨上方至蝶骨翼突。
(二)下颌骨
下颌骨是颌面部惟一能活动的较坚实的骨骼，分为下颌体和左右2个下颌支。下颌骨的正中联合、颏孔区、下颌角、髁突颈部是骨质薄弱区，当受到直接或间接暴力打击时，易骨折，容易移位，愈合慢。 下颌支内侧面—有下颌孔、下颌小舌、下颌神经沟、下颌隆突等结构。在下颌隆突处注射麻醉剂，可以同时麻醉颊神经、舌神经及下牙槽神经
颞下颌关节：由颞骨关节面、下颌骨髁突和居于二者之间的关节盘、关节周围的关节囊和关节韧带所组成。 是颌面部惟一具有转动和滑动运动功能的、左右协同统一的联动关节。具有咀嚼、吞咽、语言、表情等功能。 张口时，下颌体降向后下方，而髁突随同关节盘滑至关节结节的下方，张口过大，关节囊过分松弛时，
髁突可能滑至关节结节的前方，而不能退回关节窝，造成颞下颌关节的脱位。复位时必须先将下颌骨拉向下，越过关节结节，再推下颌骨向后上，才能将髁突纳回下颌窝。
四、肌肉：口腔颌面部肌群分为表情肌和咀嚼肌两大类。
(一)表情肌： 薄弱短小，收缩力较弱，起于骨面或筋膜浅面，止于皮肤。协同作用时可表达喜、怒、哀、乐等表情，有的也参与咀嚼、吮吸、吞咽、呕吐、呼吸和言语等活动。运动由面神经支配。
(二)咀嚼肌：主要附着于下颌骨，是颞下颌关节运动的主要肌群。包括有咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌及舌骨上肌群。其作用为开口、闭口和下颌骨的前伸与侧方运动。由三叉神经支配
五、血管
动脉：均来至颈外动脉分为舌动脉、面动脉（颌外动脉）、上颌动脉、颞浅动脉
静脉：浅静脉网由面前静脉和面后静脉组成；深静脉网由翼静脉丛
六、淋巴组织：形成纵行链和环形链
七、神经：主要有三叉神经、面神经。三叉神经为感觉神经，分为眼神经、上颌神经（支配上颌，主要有：1颚侧：鼻颚神经、颚前神经；2颚中和颚后神经。唇部：1上牙槽后神经：近上颌结节后壁处；2上牙槽中神经；3上牙槽前神经）和下颌神经（支配下颌，主要有：1下牙槽神经；2舌神经；3颊神经）
面神经为运动神经，支配面部表情肌，主要有：1颞支：损伤额纹消失；2颧支：损伤眼睑部能闭合3：颊支：损伤鼻唇沟消失变得平坦且不能鼓腮4下颌缘支：损伤则该侧下唇瘫痪，口角歪斜
八、唾液腺：又称涎腺，是外分泌腺，其分泌物均流入口腔，形成唾液。分为：腮腺：分泌浆液，最大；下颌下腺：浆液腺；舌下腺：粘液腺，易形成囊肿；小唾液腺
功能：唾液除有湿润口腔黏膜、润滑食物、协助吞咽之外，还有助于语言活动。
第二章 口腔颌面部检查
常用检查器械
1口镜—增加局部照明和检查不能直视的部位。牵拉口角，推压唇、颊、舌等软组织。镜柄可用于叩诊牙齿。
2．探针—检查沟裂、点隙、龋洞及发现感觉过敏点。探测牙周袋的深度和龈下牙石情况。检查充填物及修复体与牙体的密合程度。
3．镊子—夹取敷料、药物、腐败组织和异 物等。检查牙齿的松动度。其柄可叩诊牙齿。
4.其它器械：如挖匙等。
检查体位：检查时，病人坐在治疗椅上，头枕部靠于头托，面对光源，椅位应使患者感到舒适，又便于医生操作。医生多站或坐在病人的右侧或右后侧。检查上颌牙时，应使上颌牙的合平面与地面约成45?角，其高度稍高于医生的肘关节。检查下颌牙时，使下颌牙合平面与地面平行，其高度与医生的肘部平行。 .检查光源：必须充足，尽量接近自然光。
临床按牙齿松动程度的轻重，分为：
Ⅰ度松动—牙齿向唇（颊）舌侧方向活动，幅度在1mm以内。
Ⅱ度松动—牙齿向唇（颊）舌侧方向活动，且伴有近远中方向活动，幅度在1-2mm。
Ⅲ度松动—牙齿向唇（颊）舌侧方向松动，且伴有近远中及垂直方向活动，幅度在2mm以上。 温度测验：一般情况下，牙髓对20-50℃之间的温度刺激不产生反应。分为冷试法和热试法。
24小时唾液总量为1000-1500ml，其中90%来源于腮腺和下颌下腺
第三章口腔卫生与保健
第一节 口腔卫生
一、漱口：清洁水、氟水、氯己定、甲硝唑
二、刷牙
牙刷：头小、柄直、毛软。
洁牙剂：主要是牙膏，牙粉和洁牙水等已经较少使用。牙膏的主要成分是摩擦剂、洁净剂、湿润剂、胶粘剂、防腐剂、芳香剂和水。有的还有氟化物和某种药物。其中最多的是摩擦剂。
刷牙方法：竖刷法和横颤竖向移动法。
刷牙次数与时间： 333制，早中晚3次、每次3分钟、3个牙面。
三、洁牙间隙与牙龈按摩：牙签、牙线、牙龈按摩
四、龈上洁治术：手用器械洁治法、超声波洁治法
第二节 口腔保健
口腔健康的标准： “牙齿清洁，无龋洞，无痛感，牙龈颜色正常，无出血现象。”
一、普通人群的口腔保健
1定期口腔健康检查2纠正不良习惯3消除影响口腔卫生的不利因素4合理营养5改善劳动环境
第四章 牙体与牙周组织病
第一节 龋病
定义：是在以细菌为主的多种致病因素的影响下，牙体硬组织在色、形、质方面发生的慢性、进行性、破坏性的疾病。我国发病率大约在40%-65%之间；并发症：牙髓病、根尖周病、颌骨炎症等局部并发症，甚至成为病灶，影响全身健康。
【病因】（1）细菌 （2）食物 （3）宿主（4）时间
【临床表现】
色：即牙冠的颜色由原来的半透明的乳白色，变为白垩色或灰褐色或墨浸状颜色。
形：在细菌的侵蚀下，牙冠破坏、缺损，形成龋洞，外形不再完整，形态发生改变。
质：在酸性物质的侵袭之下，牙冠的硬组织无机物脱矿、有机物崩解，质地变软，组织结构发生改变。
（一）按进展速度分类
1.急性龋（湿性龋）：龋损呈浅棕色，质地湿软，病变进展较快，多见于儿童及青少年。
猛性龋：又称放射性龋。多数牙在短期内同时患龋，病程进展很快。常见于颌面及颈部接受放射治疗的患者、口干综合征和有严重全身疾病的患者。
2.慢性龋（干性龋）：龋损呈黑褐色，质地较干硬，病变进展较慢。临床多见。
静止龋：是一种慢性龋，是在病变环境和致病条件发生变化，龋损不再继续发展而形成原样。
3.继发龋：龋病经过治疗后，在原发部位继续发生的龋病。一般由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区，修复材料与牙体不密合，形成微渗漏，或治疗时未将病变组织去除干净所形成。
（二）按解剖部位分类
1.合面窝沟龋和平滑面龋：窝、沟、点、隙和邻面等部位。
2.根面龋：多发生于牙龈退缩、根面外露的老年人牙列。
3.线形釉质龋：是一种非典型性龋损，发生于上颌前牙唇面得新生线处，病损呈新月形。多见于拉丁美洲和亚洲的儿童乳牙列。
（三）按照病变程度的进展分类：
1、浅龋 （釉质龋）：分为窝沟龋和平滑面龋。一般无主诉症状。龋坏位于釉质层内，仅破坏釉质层。牙冠变为灰褐色或白垩色或墨浸状颜色，上有浅的小龋洞形成，局部可卡住探针尖，或探查时局部仅有粗糙感。
2．中龋（牙本质浅层龋）： 对酸、甜、冷、热刺激会产生酸痛不适的感觉，当刺激去除后不适感立即消失。龋坏已破坏到牙本质浅层。牙冠上有明显的龋洞形成，洞内软化的牙本质呈黄褐色或深褐色。
3．深龋（牙本质深层龋）：对冷、热、酸、甜刺激的反应敏感，食物嵌塞时更加强烈，但刺激物去除后，疼痛不适感立即消失，无自发痛。龋病发展到牙本质深层。
【实验室及其他检查】
1．温度测试和电活力测试 ：中龋和深龋时，对冷、热刺激、电活力会出现不同程度的反应。
2．X线检查
【诊断与鉴别诊断】
1．诊断要点：牙冠颜色改变；龋洞形成；探针可探查到龋洞，并且龋洞内质地松软；中龋和深龋时温度测试阳性。
2．鉴别诊断
（1）浅龋应与釉质发育不全、釉质钙化不全和氟牙症相鉴别（2）深龋与慢性牙髓炎相鉴别。
【治疗】
(一)治疗原则目的：终止龋病的发展，恢复牙齿外形、功能和美观，保护牙髓，恢复牙齿与邻近软、硬组织的生理解剖关系。早发现、早治疗。
（二）化学疗法
适应于早期釉质龋、乳前牙邻面及乳磨牙合面广泛性浅龋。主要有氯化钠甘油糊剂、硝酸银和氨硝酸银。
（三）在矿化疗法
用在矿化液使已经脱矿、变软的釉质发生在矿化，恢复硬度，使早期釉质龋终止或消除的方法。
（四）窝沟封闭
使用窝沟封闭剂使窝沟和口腔环境隔绝，阻止细菌、食物残渣及其酸性产物等致龋因子进入窝沟。
（五）修复性治疗
1.窝洞预备:
（1）窝洞的分类：
Ⅰ类洞：发生于所有窝沟点隙的龋损所备成的窝洞。
Ⅱ类洞：发生于后牙邻面的龋损所备成的窝洞。
Ⅲ类洞：前牙邻面未累及切角的龋损所备成的窝洞。
Ⅳ类洞：前牙邻面累及切角的龋损所备成的窝洞。
Ⅴ类洞：所有牙颊（唇）舌面颈部1/3处的龋损所备成的窝洞。
Ⅵ类洞：发生于前牙切嵴或后牙牙尖等自洁区的龋损所备成的窝洞。
（2）窝洞的命名：以其所在的牙面命名。
（3）窝洞的结构：由洞壁、洞角和洞缘组成。
（4）窝洞预备的基本原则：去净龋坏组织，保护牙髓，尽量保留健康牙体组织。
抗力形：
固位形：
2.术区隔离：棉卷隔离法、橡皮障隔离法
3.窝洞封闭、衬洞及垫底：
4.充填：
第二节 牙髓病
牙髓组织发生的疾病，临床可分为可复性牙髓炎、不可复性牙髓炎、牙髓坏死、牙髓钙化和牙内吸收五类。
【病因】
1.细菌:最常见病因。
2.物理性刺激:温度、电流、放射性损伤、气压变化、牙外伤。
3.化学刺激：充填材料、酸、酚。
4.免疫因素：进入牙髓的抗原物质。
【临床表现】
（一）可复性牙髓炎
主要病理变化为牙髓扩张、充血，相当于牙髓组织病理学分类中的牙髓充血。
临床表现：患牙对温度测试敏感，尤其对冷刺激反应强烈。刺激去除后症状缓解，呈一过性，无自发痛。患牙有接近髓腔的牙体硬组织病损。
（二）不可复性牙髓炎
1.急性牙髓炎临床表现
剧烈疼痛：自发性阵发性剧痛。夜间加剧。 冷热刺激可激发或加重。不能定位。
体征：龋坏（并非所有）。探痛。牙髓活力异常。 晚期可有叩痛。
2.慢性牙髓炎临床表现
长期冷热刺激痛或轻微钝痛。常有轻度咬合痛。无剧烈自发痛。患者多可定位患牙。
体征： 龋坏、叩痛（+）、牙髓活力下降
A.慢性闭锁性牙髓炎：检查有深龋洞或其他牙体硬组织疾患，髓腔闭锁，无穿髓孔，无明显自发痛，多有轻度叩痛，有长期冷热刺激痛史。
B.慢性溃疡性牙髓炎：牙髓已暴露，其表面溃疡，多无自发痛。受到温度刺激或食物嵌塞时会引起剧痛。
C.慢性增生性牙髓炎：多见于青少年；穿髓孔大，根尖孔较粗大，血运丰富；形成牙髓息肉；无自发痛，可有咀嚼痛或进食时出血。
3.逆行性牙髓炎：临床可表现为急、慢性牙髓炎的症状。同时患牙有长期牙周炎病史，患牙可有松动、咬合无力或咬合疼痛等表现。有不同程度的牙周组织破坏和根分叉病变，属牙周–牙髓联合病变的一型。
4.残髓炎：与慢性牙髓炎的疼痛特点类似。有牙髓治疗史；强温度刺激钝痛；根管探查有疼痛感。
（三）牙髓坏死：一般无自觉症状，可见牙冠颜色变暗。常有自发痛史、外伤史、充填治疗史、修复史或正畸治疗史。
（四）牙髓钙化：牙髓循环障碍，细胞变性，形成钙化物质，或形成髓石或造成髓腔闭锁。临床可见与体位有关的牙齿自发痛，疼痛可向同侧头面部放射，一般与冷热刺激无关。
（五）牙内吸收：牙髓组织为肉芽组织所替代，从内部开始吸收牙体硬组织，使髓壁变薄，严重者可形成牙折。
【治疗】
（一）应急处理：开髓减压、药物治疗
（二）治疗方法：盖髓术、牙髓切断术、牙髓根治术
第三节 根尖周病
发生在牙齿根尖部牙骨质、牙槽骨和牙周膜的病变。
【病因】1.感染:主要原因。2.创伤3.化学刺激：4.免疫因素：
【临床表现】
（一）急性根尖周炎：
1.急性浆液性根尖周炎：自发性、持续性钝痛，患牙定位准确，咬合痛，叩痛明显，牙冠可变色，患牙伸长有浮出感。
2.急性化脓性根尖周炎：可称为急性牙槽脓肿，或称为急性根尖肉芽肿。
（1）根尖脓肿：患牙自发性剧烈、持续的跳痛，牙齿有明显伸长感，牙体叩痛、松动明显。根尖部牙龈潮红、扪诊有轻微压痛。相应部位淋巴结肿大、压痛。
（2）骨膜下脓肿：疼痛最剧烈，患牙高起、松动，叩、触均痛甚。牙龈红肿，明显压痛和深部波动感。相应部位软组织弥漫性肿胀，局部淋巴结明显肿痛。全身症状明显。
（3）粘膜下脓肿：自发性胀痛和咬合痛明显减轻，全身症状缓解。患牙仍有叩痛和松动，局部牙龈肿胀、波动感明显，粘膜下脓肿已局限。最后脓液穿破粘膜或皮肤，形成瘘口排脓，转为慢性根尖周炎。
（二）慢性根尖周炎
（1）根尖肉芽肿：一般无自觉症状，时有咀嚼不适感，患牙咬合无力，叩诊不适，牙冠变色。X片：根尖部圆形透射影，界清，范围小。
（2）慢性根尖周脓肿：一般无自觉症状，时有叩诊不适感，牙冠变色，或在瘘口处时有脓液排出。 X片：根尖部阴影，边界不清，形状不规则。
（3）慢性根尖周囊肿：多数无自觉症状，患牙偶有叩诊不适，根尖部牙龈呈半球状隆起。 X片：根尖部较大的圆形投射区，界清，周围有阻挡白线。
【实验室及其他检查】
1．牙髓活力测试—对温度测试和电活力测试无反应。
2．X线检查
(1)急性浆液性根尖周炎患牙X线检查无异常表现。
(2)慢性根尖周炎患牙在X线片上可有不同表现。
根尖肉芽肿 根尖囊肿 根尖周脓肿
根尖周透影区 小圆 大圆 不规则
透影区边界 清晰 很清楚 不清
骨阻射白线 呈云雾状模糊
病变范围 小，＜1cm 大小不等 较小
3．血常规检查：急性根尖周炎时可见周围血象白细胞计数增高。
【诊断与鉴别诊断】
1．诊断要点
（1）急性根尖周炎
①有持续性剧痛和咬合疼痛，叩疼明显，相应部位淋巴结肿大、压痛，牙齿松动。
②根尖部牙龈黏膜压痛明显、色潮红，有牙龈水肿，或面颊部肿胀。
③牙髓活力测试无反应。
④具有牙髓病史、不完善的牙髓治疗史或外伤史等可参考的病史。
（2）慢性根尖周炎
①具有反复肿胀、疼痛及咬合不适等病史。
②牙体变色，牙髓无活力。
③根尖周黏膜或皮肤有瘘管形成。
④X线片检查可协助诊断。
2．鉴别诊断
（1）急性根尖周炎与急性牙髓炎相鉴别
（2）急性根尖周炎与急性牙周脓肿相鉴别
【治疗】
1.应急处理：开髓引流、切开排脓、安抚治疗。调合、消炎止痛
2.治疗方法：牙髓塑化治疗、根管治疗术
第四节 牙本质过敏又称过敏性牙本质。
指牙齿受到外界温度、化学、机械刺激时产生一种酸痛不适感觉的症状。
特点：刺激作用时产生不适感，持续时间短，疼痛尖锐。
【病因】各种原因导致牙本质暴露。
【临床表现】
激发痛，刺激去除疼痛消失、 无自发痛、能定位患牙 、患牙多有牙本质暴露区
检查可找到敏感点或敏感区
【诊断】
1．多数患牙有造成牙本质暴露的各种牙体病，或有由于牙周萎缩而成的牙根暴露等。
2．患牙有激发痛，无自发痛。
3．如牙体完整却有全口牙齿高度敏感症，则应检查是否具有某些全身因素。
探诊时患者的主观反应分4级：
0度：无不适。1度：轻微不适或疼痛。2度：中度痛。3度：重度疼痛且持续。
【治疗】
1．治疗原则：封闭牙本质小管，以减少或避免因外界刺激而引起牙本质小管内的液体流动，从而缓解或消除牙本质过敏的症状。
⒉治疗方法： 根尖周骨质 正常或稍致密 边界有一圈 周围骨质疏松
①氟化物脱敏：氟化钠甘油、2％氟化钠液。②碘化银法
③激光治疗④修复治疗
第五节 四环素牙
1.病因：在牙的发育矿化期服用四环素族药物。
2.影响：主要是着色，初期呈黄色，后逐渐变成棕褐色或深灰色。有时可合并釉质发育不全。
3.四环素对牙着色和釉质发育不全的影响因素：四环素族药物本身的颜色。被降解四环素呈现的色泽在紫外线或日光下变色。四环素在牙本质内，因结合部位的深浅而使牙本质着色的程度有所不同，越靠近釉牙本质界越易着色。与釉质本身的结构有关，在严重釉质发育不全、釉质完全丧失时，着色的牙本质较为明显。
【治疗】复合树脂修复、烤瓷全冠修复、漂白法
第六节 楔状缺损
【病因】
不正确的刷牙方法：尤其是横刷法，主要因素。
【临床表现】
1典型的楔状缺损，边缘整齐，表面坚硬光滑，可着色。
2较浅的缺损可无症状，可发生牙本质过敏；深的可引起牙髓病、根尖周病甚至牙横折。
3好发于前磨牙，尤其是第一前磨牙。
4年龄越大，缺损越严重。
【治疗】
改正刷牙方法。过敏者脱敏疗法。缺损较大者，可充填治疗或根治术。
第七节 牙隐裂
是指牙冠表面的非生理性细小裂纹，常不易发现。裂纹常伸入到牙本质结构，是引起牙痛的主要原因之一。多发生在上颌磨牙，其次是下颌磨牙和上颌前磨牙。
【病因】：创伤性合力、牙结构的薄弱环节
【临床表现】
1浅隐裂无明显症状。2深隐裂时有慢性牙髓炎症状。
3定点性咀嚼剧痛。4染色可见隐裂。
5棉签置于可疑患处，咬合时出现短暂撕裂样疼痛。
【治疗】：调合。均衡全口合力负担。釉质粘结剂光固化处理。光固化复合树脂充填。根治术。
第五章牙周疾病
第一节 牙龈炎
指发生在牙龈组织的炎症，它不侵犯深部牙周组织。
共同的病因：1.始动因子—菌斑。2.局部促进因素—局部不良因素：口腔不洁3.内分泌的改变，尤其是性激素。
一、慢性龈缘炎
【临床表现】
1.一般无自觉症状。2.偶感牙龈胀、痒不适。
3.非自发性牙龈出血，在刷牙、咬硬物或吸吮时牙龈可有渗血。
4.检查可见：游离龈和龈乳头变为鲜红色或暗红色，龈乳头肿胀肥大，表面光亮，点彩消失，假性牙周袋形成，探诊出血。
二、青春期龈炎
【临床表现】
1.一般无自觉症状。2.在刷牙、咬硬物或吸吮时牙龈出血。
3.检查可见：前牙龈缘和龈乳头变为鲜红色或暗红色，龈乳头球状突起，表面光亮，点彩消失，有龈袋形
成，探诊出血。
三、妊娠期龈炎
【临床表现】
1.轻者可无自觉症状。2.在刷牙、咬硬物或吸吮时牙龈出血。
3.检查可见：龈缘和龈乳头变为鲜红色或暗红色，松软光亮，水肿明显，点彩消失，有龈袋形成，探诊易出血。
四、增生性龈炎
【临床表现】
1. 自觉症状较轻。2.有牙龈出血、口臭或局部胀痒。
3.检查可见：牙龈炎性肿胀，呈深红色或暗红色，松软光亮，探诊易出血，龈缘肥大，龈乳头呈球状增生，甚至盖过部分牙面，形成龈袋或假性牙周袋，按压牙周袋溢脓。
五、药物性牙龈增生
【病因】长期服用某些药物所引起，如苯妥英钠、环孢素和硝苯地平等。
【临床表现】
1. 无自觉症状。2.有长期服用药物史。3.全口均可发生，以前牙区为重。
4.检查可见：龈乳头呈球状、结节状或桑葚状增生，覆盖部分牙面，质地坚硬，呈粉红色，一般不出血。
六、牙龈纤维瘤病
【临床表现】
牙龈广泛增生，可累及全口的龈缘、龈乳头和附着龈，增生的牙龈覆盖部分或整个牙冠，牙常发生移位。增生的牙龈颜色正常，组织坚韧，不易出血。
七、牙龈瘤
【临床表现】
1.中青年女性多见。
2.好发于单个牙的唇颊侧龈乳头，呈圆形或椭圆形。直径由几毫米至1-2厘米，如息肉状。
3.牙槽骨可破坏，牙可能松动、移位。4. X片：可见骨质吸收，牙周膜间隙增宽。
八、急性龈乳头炎
【临床表现】
1.自发痛和冷热刺激痛或探触痛。2.牙可有轻度叩痛。3.龈乳头发红肿胀，探触痛明显，易出血，可查到局部刺激物。
牙龈炎总的治疗：1、去除局部刺激因。2冲洗上药。3、重新充填邻面龋、修改不良修复体预防与调护：
1．定期进行口腔检查和洁治，去除菌斑和牙石等不良刺激因素。
2．采用正确的刷牙方法，避免损伤牙龈。
3．坚持早晚刷牙，饭后漱口；坚持叩齿和按摩牙龈，以增强牙周组织健康。
预后：及时、正确的治疗－痊愈 ； 失于治疗或治不得法－牙周炎
第二节 牙周炎
是由牙菌斑中的微生物引起的牙周支持组织的慢性感染性疾病。
主要特征是牙龈炎症、牙周袋形成、牙周袋溢脓、进行性附着丧失、牙槽骨吸收和牙齿松动。
是我国成人丧失牙的主要因素。
牙周组织的基本结构
一、慢性牙周炎
原名成人牙周炎、慢性成人牙周炎，为最常见的牙周炎类型，由长期存在的慢性牙龈炎向深部牙周组织扩展而引起。
【病因】
始动因素：牙菌斑。
局部促进因素：牙石、食物嵌塞、不良修复体、牙列不齐等。
危险因素：吸烟。
全身影响因素：遗传因素、内分泌紊乱、免疫功能缺陷、某些系统疾病、精神压力等。
【临床表现】
1、 牙龈炎症和出血。 2 牙周袋的形成。 3附着丧失。4牙槽骨吸收。5牙松动，脱落。
慢性牙周炎分度
伴发病变：牙齿移位、根分叉病变、急性牙周脓肿、牙龈退缩、敏感、根面龋、食物嵌塞等
治疗原则
目标：彻底清除菌斑、牙石等病因刺激物，消除牙龈的炎症，使牙周袋变浅和改善牙周附着水平，并争取适当的牙周组织再生，而且要使这些疗效能长期稳定地保持。
1. 局部治疗：控制菌斑。彻底清除牙石，平整根面等
2. 消除危险因素：戒烟等
3. 维护期的牙周支持疗法
二、侵袭性牙周炎
是一组在临床表现和实验室检查均与慢性牙周炎有明显区别的牙周炎。可分为局限型（局限型青少年牙周炎）和广泛型（广泛型青少年牙周炎、快速进展性牙周炎）两种。
（一）局限型侵袭性牙周炎
典型的局限于第一恒磨牙和切牙，左右对称，至少波及两个恒牙，其中一个为第一磨牙，除第一恒磨牙和切牙外，其他恒牙不能超过2个。
【病因】
始动因素：牙菌斑，世界范围为伴放线放线杆菌（Aa）。优势菌(亚洲)：牙龈卟啉单胞菌
全身背景：具有家族性
【临床表现】
1年龄与性别：青春前期～35岁，女多于男
2口腔卫生状况：破坏程度与刺激物量不成比例
3好发牙位:典型的患牙局限于第一恒磨牙和切牙，左右对称。但早期患者不一定波及所有的4切牙和第一恒磨牙,但至少应侵犯1个第一恒磨牙，其他恒牙不能超过2个。
5病程进展快6早期出现牙松动、移位
7 X线片：前牙牙槽骨水平吸收，后牙区牙槽骨垂直吸收，形成典型的“弧形吸收”、牙周膜间隙增宽、硬板模糊、骨小梁稀疏。
（二）广泛性侵袭性牙周炎
广泛的邻面附着丧失，除侵犯第一磨牙和切牙以外，还侵犯其他恒牙在3个以上。
【临床表现】
1、30岁以下多见
2、广泛的邻面附着丧失， 除侵犯第一磨牙和切牙以外还侵犯其他恒牙在3个以上。
3有严重的而快速的附着丧失和骨吸收，呈明显的阵发性。
4 菌斑和牙石量常有
5 活动期牙龈炎症明显，呈鲜红色，可有溢脓；静止期炎症不明显。
【治疗原则】
早治疗、防复发(基础治疗及牙周手术)。
1抗菌药物的应用2调整机体防御机能3其他：矫正牙齿移位、修复缺牙，改善咬合
牙周炎与牙龈炎最根本的区别
牙周炎造成牙齿支持组织的破坏，若不治疗，最终导致牙齿丧失，是导致我国成年人牙齿丧失的首位原因。 牙周炎在35岁以后患病率上升。
牙周炎所引起的支持组织破坏经过规范的治疗，可以控制其进展。
牙周病在我国人口中患病率约为70%-85%之间。
第六章 口腔粘膜病
第一节 口腔单纯性疱疹
单纯疱疹病毒对人体的感染非常多见，口腔、皮肤、眼、会阴和神经系统是常见侵犯部位。
【病因】：感染单纯疱疹病毒引起。
【临床表现】
1、原发性疱疹性口炎：最常见。
发病年龄： 6岁以下儿童较常见，尤其是6个月-2岁更多。
前驱期：有接触史，潜伏期为4-7天，后出现发热、头痛、肌肉酸痛、流涎、拒食、烦躁不安等。 水疱期： 1-2日后口腔黏膜广泛充血水肿，出现成簇小水疱，疱壁较薄，不久溃破成溃疡。
糜烂期：成簇小水疱溃破后引起大面积糜烂，并可造成继发感染，形成假膜及结痂。
愈合期：糜烂面逐渐缩小、愈合，整个病程约7-10天。
2、复发性疱疹性口炎：多见于成年人,原发性疱疹性口炎愈合后复发。
临床特点为：
诱发因素：局部机械刺激、感冒、阳光照射等。
损害以多个成簇的水疱开始。
损害总在原先发作过的位置或邻近。
有前驱症状：疲乏不适、灼痛、刺痛等。
数小时内出现水疱，随后破裂、糜烂、结痂。
【诊断与鉴别诊断】
1．诊断要点:根据临床表现和涂片都可以作出诊断。
2．鉴别诊断（1）与球菌感染性口炎鉴别 （2）与口炎型口疮鉴别 （3）与带状疱疹鉴别
（4）与手—足—口病鉴别 （5）与疱疹性咽峡炎鉴别 （6）与多形红斑鉴别
【治疗】1抗病毒药物（阿昔洛韦、利巴韦林）2免疫调节剂 3局部用药 4物理疗法 5对症和支持疗法
第二节 口腔念珠菌病
念珠菌属感染所引起的急性、亚急性或慢性真菌病。
【病因】病原菌是白色念珠菌；其次是宿主防御功能降低
【临床表现】
（一）念珠菌口炎
1.急性假膜型（又称为新生儿鹅口疮或雪口病）
以新生婴儿多见，多在出生后2-8日内发生。好发部位为颊、舌、软腭及唇。
黏膜充血水肿、口内有灼热干燥、刺痛等感觉→散在的色白如雪的柔软小斑点，状如凝乳略高出黏膜→相互融合为白色或蓝白色丝绒状斑片，附着不十分紧密，稍用力可擦掉，暴露鲜红的黏膜糜烂面及轻度出血。涂片可见典型念珠菌菌丝。
2.急性萎缩性：又称抗生素口炎和急性红斑型
多见于成年人，由于长期应用广谱抗生素所致，且大多数患者原患有消耗性疾病。
口腔黏膜出现弥散的红斑，以舌背黏膜多见，严重时舌背黏膜呈光滑鲜红状，舌乳头萎缩消失，周围丝状乳头增生，病损区黏膜可出现糜烂，后牙前庭沟也可伴有鹅口疮样损害。
常有味觉异常或丧失，口腔干燥，黏膜灼痛。涂片不易见到典型念珠菌菌丝。
3.慢性萎缩型：又称为义齿性口炎，多见于戴义齿者。大多数为习惯于日夜佩戴义齿的老年人，女性多于男性，患者自觉有灼热、不适感。义齿基托承托区黏膜广泛发红，形成鲜红色界限弥散的红斑。
4.慢性增生型:又称为念珠菌白斑。病程长、病情较重。可见于颊粘膜、舌背及腭部。颊粘膜病损，常对称位于口角内侧三角区，呈结节状或颗粒状增生，或为固着紧密的白色角质斑块，类似一般黏膜白斑，称为念珠菌白斑，属癌前病变。腭部病损可由义齿性口炎发展而来，黏膜呈乳头状增生或肉芽肿样增生。舌背病损，可表现为丝状乳头增殖，色灰黑，称为毛舌。
（二）念珠菌性唇炎：多发于50岁以上患者。下唇多见。可同时有念珠菌口炎或口角炎。
糜烂型者有糜烂面，脱屑，周围有过角化现象。颗粒型者唇部肿胀，唇红皮肤交界处有小颗粒。
（三）念珠菌性口角炎
多见于儿童、身体衰弱和血液病患者。口角区皮肤和粘膜发生充血、皲裂、糜烂、渗出和结痂。年长患者多与咬合垂直距离、义齿局部刺激和义齿性溃疡感染有关。
【治疗】
1、治疗原则：以局部治疗为主，严重病例及慢性念珠菌病常需辅以全身治疗。
2、治疗方法：
①局部治疗：（1）2%-4%碳酸氢钠溶液含漱或清洗局部。（2）洗必泰。（3）龙胆紫水溶液。
②抗真菌药物治疗：⑴制霉菌素⑵咪康唑⑶克霉唑⑷酮康唑
③免疫治疗：转移因子、胸腺肽、脂多糖
④手术治疗
第三节 复发性阿弗他溃疡(RAU)
患病率高达20%左右，居口腔黏膜病的首位。好发:口腔黏膜角化较差的区域。
特征:孤立、圆形或椭圆形的小溃疡, 反复发作，有自限性，一般为7～14日可愈合。
【病因】 ①免疫功能异常②心理因素③遗传因素④感染因素⑤营养缺乏⑥超氧化物歧化酶（SOD）活性下降⑦微循环障碍
【临床表现】
1—２周。自限性和复发性。
1、轻型阿弗他溃疡：最常见，好发于口腔黏膜角化程度较差部位。典型表现:黄、红、凹、痛。病程:发作期、愈合期、间歇期。溃疡中央凹陷，基底软，外周有充血红晕带，表面附有假膜，灼痛感明显
2、疱疹样阿弗他溃疡：溃疡小，数目多，以粟粒样为多，散在分布于黏膜的任何部位，以舌腹、口底多见。充血、渗出明显，疼痛剧烈，可伴有淋巴结肿大及头痛、发热等全身症状。
3、重型阿弗他溃疡：又称为复发性坏死性黏膜腺周围炎、腺周口疮。溃疡大而深在，周围组织红肿且微显突起，基底呈小结节状，愈后留有瘢痕或组织缺损。多位于口腔的后部，颊、咽旁、硬腭或软腭交界处。
【诊断与鉴别诊断】
1．诊断要点
口腔黏膜出现孤立、圆形或椭圆形小溃疡，边缘整齐，中央稍凹陷，表面有一层淡黄色纤维素性假膜覆盖，刺激时有尖锐性疼痛，具有复发性，一般无全身症状或较轻。病程有自限性。
2．鉴别诊断
疱疹样口疮与疱疹性口炎的鉴别
腺周口疮与其它溃疡的鉴别
【治疗】
（1）局部治疗：消炎、止痛、防止继发感染、促进愈合
（2）全身治疗：对因治疗、减少复发、促进愈合。
【预后】本病预后良好，很少有严重的并发症，但迁延反复。
第四节 天疱疮
是一种严重的、慢性皮肤粘膜的自身免疫性疾病。典型表现为出现不易愈合的大疱性损害。
【病因 病因不明。趋向自身免疫学说。
【临床表现】
1.寻常型天疱疮
（1）口腔
口干、咽干或吞咽时疼痛。出现水疱，易破形成糜烂面。 揭皮试验阳性：揭去疱壁，可无痛性地揭去邻近外观正常的粘膜，并遗留下一鲜红的创面的现象。继发感染时疼痛加重，有非特异性口臭，淋巴结肿大，唾液增多并有血迹 棘层松解现象：在糜烂面得边缘，探针可无痛性地进入粘膜下方。
（2）皮肤：多发于前胸、躯干及头皮、颈、腋窝、腹股沟等易受摩擦的部位。瘙痒，糜烂时疼痛，发热、无力、体温升高，恶病质和死亡。大小不等水疱，破后形成糜烂面，感染后可化脓、臭味。愈合后可留下色素。 尼氏征阳性：用舌砥及粘膜，可使外观正常的粘膜表层脱落或撕去的现象。
（3）鼻腔、眼、外生殖器、肛门等处黏膜均可发生与口腔黏膜相同的病损。
2.增殖型天疱疮
（1）口腔：
（2）皮肤：大疱常见于腋窝、脐部和肛门周围。疱可融合，范围不定。尼氏征阳性，疱破后基部发生乳头状增殖，其上覆以黄色厚痂及渗出物，有臭味、疼痛。
（3）鼻腔、阴唇、龟头等处可发生同样损害。
3.落叶型天疱疮
（1）口腔：黏膜完全正常或微有红肿。
（2）皮肤：出现松弛的大疱，破后有黄褐色鳞屑痂，边缘翘起呈叶状。
（3）眼结膜及外阴黏膜常受累。
4.红斑型天疱疮
（1）口腔：黏膜损害较少见。
（2）皮肤：面部有对称的红斑及鳞屑痂，患者全身情况一般良好。
细胞学检查：棘层松解的解体细胞。
【治疗】支持疗法、激素疗法、免疫抑制剂、抗生素、局部用药
第五节 口腔白斑病（OLK）
口腔粘膜上以白色为主的损害，癌前病变。多发生在40岁以上的中年人，男性患者多于女性。
【病因】长期的外来刺激、念珠菌感染、微量元素（锰、锶、钙负相关）缺乏、维生素A、E的缺乏。微循环改变。免疫功能的改变。易感的遗传素质。
【临床表现】
中年以上的男性多见，好发于颊部粘膜咬合线区域，主观症状：粗糙、涩感到自发痛、刺激痛。 分型及分期：
１、斑块状：白色或灰白色均质型的斑块，表面可有皲裂，平或高出粘膜表面，边界清楚，触之柔软，不粗糙或略感粗糙。
２、颗粒状：颗粒－结节状白斑，颊粘膜区多见，白色损害称颗粒状突起，粘膜表面不平整，病损间粘膜充血，似有小片状或点状糜烂，可有刺激痛、念珠菌感染。
３、皱纹纸状：多见于口底和舌腹。呈白色或垩白色，边界清楚，表面粗糙，似皱纹纸状，触之柔软，可有粗糙不适感或刺激痛，女性多见。
４、疣状：呈乳白色，表面粗糙、高出粘膜表面，呈刺状或绒毛状突起，质稍硬，多见于牙槽脊、口底、唇、上腭。
５、溃疡状：增厚的白色斑块有糜烂或溃疡。
【诊断】
1.诊断要点：黏膜上的白色斑点、斑块，稍高出黏膜，质地紧密，在临床及病理上均不能被诊断为其它疾病。
2.出现下列情况者有癌变倾向
年龄：较大者。
性别：不吸烟的年轻女性。
吸烟：时间长、烟量大者。
部位：舌缘、舌腹、口底及口角部位。
类型：疣状、颗粒状、溃疡型或糜烂型及伴有念珠菌感染者。
病理：伴有上皮异常增生者。
时间：时间较长者。
症状：有刺激性痛或自发性痛者。
【治疗】去除局部刺激因素、局部治疗、药物治疗、手术治疗
第六节 口腔扁平苔藓
一种发生于口腔黏膜和皮肤、原因不明的非感染性慢性浅在炎性病变。中年女性多见。
【病因】精神因素、内分泌因素、免疫因素、感染因素、微循环障碍因素、遗传因素
【临床表现】
(一)口腔粘膜
1.以颊部多见(87.5%)，对称性出现。
2.基本病损：白色小丘疹组成的珠光白色条纹，相互交织成网状、树枝状、环状、斑块状。在此基础上出现多病损如红斑、充血、糜烂、萎缩、水疱等。
3.自觉症状：粘膜的粗糙、烧灼、疼痛感、异物感。
4.病性顽固，病程长。
（二）皮肤病损
典型表现：紫红色或暗红色多角形扁平丘疹，表面有蜡样光泽，微高出皮肤表面，用放大镜观察，表面可见有白色或乳白色带有光泽的小点或纵横交错细纹称Wickham纹。多见于四肢伸侧，左右对称。有骚痒、疼痛感。
（三）指（趾）甲病损
多见于拇指，甲板萎缩变薄，甲床显示红色针尖样的小点，压痛明显，或表现为增厚，甲板上有纵沟或脊，形成纵裂，坏死、脱落。
【治疗】 ：1.心身调理2.局部治疗3.全身治疗4.中医药治疗
第七章 口腔局部麻醉 局部麻醉:简称局麻，是指用药物暂时阻断机体某一部分的感觉神经传导，使该部分的痛觉消失，以便在完全无痛的情况下进行手术。完全可逆，不产生组织损害；患者完全清醒，能与医生合作。不适合用于不合作的患者及局部有炎症的部位。
常用局部麻醉药物 利多卡因：起效快，弥散广，穿透性强，对组织无刺激，无明显扩张血管作用。有抗室性心律失常的作用，对心律失常患者作为首选局部麻醉药物。 普鲁卡因：毒副作用小，性能较稳定，耐高温消毒，穿透力弱，扩张血管作用明显，易发生过敏性休克。 布比卡因：血药浓度低，体内积蓄少，毒副作用小，麻醉作用好，是利多卡因的4倍，镇痛时间长。 丁卡因：作用强，作用迅速，穿透力强，毒性较大，主要用于表面麻醉。 碧兰麻：起效快，渗透性强，麻醉效果好，毒副作用小，使用范围广。
麻醉方法：
一 表面麻醉：
1.涂布或喷射于表面 2.地卡因或利多卡因。
3.黏膜下脓肿切开引流、松动牙的拔除、舌根或咽部检查、气管插管前麻醉等。
二 浸润麻醉
1.将麻药注射于组织内，以阻断神经末梢的传导。
2.利多卡因或普鲁卡因。
3.口腔颌面部软组织的手术及牙、牙槽突的手术。
三 阻滞麻醉
1.将麻药注射于神经干或主要分支周围，以阻断神经末梢传入的刺激，使该神经分布区域产生麻醉效果。
2.利多卡因和碧兰麻。
3.分类
（1）上牙槽后神经阻滞麻醉（2）鼻腭神经阻滞麻醉（3）腭前神经阻滞麻醉
（4）下牙槽神经阻滞麻醉（5）舌神经阻滞麻醉（6）颊神经阻滞麻醉
（7）眶下神经阻滞麻醉（8）上颌神经阻滞麻醉（9）下颌神经阻滞麻醉
局麻的并发症与预防
一、全身并发症：1晕厥2过敏反应3中毒
二、局部并发症：1注射区疼痛和水肿2血肿3感染4注射针折断5暂时性面瘫
第九章 口腔颌面部感染
因致病微生物侵入颌面部软、硬组织并繁殖，而引起机体的一系列炎症反应。
特征：红、肿、热、痛、功能障碍及区域淋巴结肿大压痛。
感染的途径：1、牙源性2、腺源性3、损伤性4、血源性5、医源性
第一节 概述 颌面部感染的特点：
1口腔、鼻腔及鼻窦长期与外界相通 2牙源性感染是口腔颌面部独有的感染
3口腔颌面部的筋膜间隙内含有疏松结缔组织 4颜面部的汗腺、毛囊和皮脂腺丰富
5致病菌多为金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌以及厌氧菌。多为混合感染。
第二节 智齿冠周炎
由于牙齿萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。以下颌第三磨牙常见。好发于18～30岁。
【病因】
1咀咀嚼功能退化，导致颌骨长度与牙量不协调。2盲袋易致食物残留，细菌繁殖。
3智齿冠部覆盖牙龈易咀嚼损伤，机体抵抗力下降。
【临床表现】
1、以急性炎症为表现形式。
2、症状：磨牙后区和咽部胀痛不适，进食、吞咽、开口时加重。随病情进展而加重，可致面颊肿胀和严重的张口受限。全身症状可因感染的严重程度和患者抵抗力的不同而不同：发热、畏寒、头痛等。
3、体征：智齿萌出不全或阻生；冠周软组织肿胀、充血、触痛；龈瓣糜烂、龈袋溢脓；不同程度的张口受限。颌下或面颊水肿、颌下淋巴结肿痛；白细胞总数升高、中性粒比例上升。
并发症或扩散途径：
（1）智齿冠周炎沿下颌骨外斜线向前，于第一、二磨牙龈颊沟处形成骨膜下脓肿或形成瘘。
（2）炎症向后发展，形成骨膜下脓肿；脓肿向颊侧发展，于嚼肌前缘、颊肌后缘之间形成皮下脓肿或突破皮肤形成面颊瘘。
（3）炎症向后外侧发展，可引起嚼肌间隙感染；向后内侧，可引起翼下颌间隙、咽旁间隙感染或扁桃体周围脓肿；向下可导致下颌下间隙、口底间隙的感染。
【实验室及其他检查】
1.血像检查：一般无明显异常
2.X线检查：可见智齿未完全萌出或位置异常，有些慢性智齿冠周炎的X线片可见骨质透射区，为病理性骨袋影像。
【诊断与鉴别诊断】
1诊断要点：
（1）有局部疼痛并向耳颞部放射、张口受限、吞咽困难等病史和临床体征。
（2）局部检查或结合X线检查有阻生智齿或智齿未完全萌出的情况。
（3）牙冠周围软组织有红肿，牙龈有溃烂、出血，盲袋压之溢脓，患侧淋巴结肿大、压痛
2鉴别诊断
（1）邻近牙的牙髓炎疼痛
（2）第一、二磨牙急、慢性根尖炎及牙周组织病变形成的牙龈部肿胀与瘘
（3）下颌第三磨牙区软组织及骨组织的良、恶性肿瘤
【治疗】
1、治疗原则：急性期消炎、镇痛、建立引流及对症 治疗为主；慢性期去除病因为主。
2、西医治疗：1、冠周冲洗2、脓肿切开引流3、切除龈瓣4、拔除智齿5、抗生素等治疗。
3、中医治疗
第三节 口腔颌面部间隙感染
筋膜间隙：包裹分隔各解剖结构的筋膜之间的潜在间隙，正常情况下为疏松结缔组织或脂肪所充填，常互相通连，而无既存空隙，感染时成为脓液聚集和蔓延通道。
【病因】1多为继发性混合感染，最常见牙源性，其次腺源性 2致病菌以溶血性链球菌为主，其次金葡菌，厌氧菌少见 3感染易于发生和扩散 4机体免疫力低下。
【临床表现】
1、局部症状：急性期为红、肿、热、痛和功能障碍以及区域淋巴结肿痛；慢性期形成较硬的炎性浸润块，并出现同程度的功能障碍，有的脓肿自行溃破，形成脓瘘。
2、全身症状:发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退、尿量减少；病情较重可导致水、电解质平衡失调、酸中毒，肝肾功能障碍；严重感染者，可发生中毒性休克。
【实验室及其他检查】1血常规2细菌学检查3超声波检查4穿刺检查5X线摄片、CT检查
【诊断及鉴别诊断】
1诊断要点：红肿热痛、淋巴结的肿大、压痛，以及脓肿形成后的疼痛、凹陷性水肿、功能受限等。
2．鉴别诊断：１颜面部恶性肿瘤 ２潴留性下颌下腺炎与下颌下腺感染
【治疗】1、治疗原则：中西医结合、内外兼治、全身治疗和局部治疗相结合。
2、西医治疗：
①全身治疗：⑴抗生素的选择 ⑵其他治疗如支持治疗
②局部治疗：⑴含漱剂 ⑵局部上药 ⑶针灸 ⑶理疗
③切开引流：包括目的、指征及要点
3、中医治疗
由病菌感染或理化因素导致的颌骨炎性病变，包括骨膜、骨密质、骨髓和骨髓腔以及髓腔内的血管和神经等的病变。
分类：1化脓性骨髓炎——牙源性感染 2特异性骨髓炎——特异性感染。
无菌坏死性骨髓炎——放疗等。
【病因】混合型细菌感染。主要为牙源性感染
【临床表现】
1、中央性颌骨骨髓炎：下颌骨多见，由中央向外扩散。
急性期：初期：寒战、高热，WBC↑↑，败血症、休克，局部剧痛。
发展期：牙龈肿胀，龈袋溢脓，牙松动，口内或皮肤溃破。
扩散期：沿下牙槽神经管扩散，波及咬肌、翼颌等间隙 ，以及向颅底及中耳发展。
慢性期：发病后两周左右，死骨形成并分离；口内或皮肤多数瘘口，炎性肉芽，易出血；长期排脓和排死骨片；病理性骨折；慢性消耗。
2．边缘性颌骨骨髓炎
继发于骨膜炎和骨膜下脓肿，先侵犯骨膜及骨皮质，最多见由下8冠周炎引起
急性期：累及下颌骨骨膜，造成骨膜炎和骨膜下脓肿；侵犯骨膜及骨密质，引起骨膜溶解，骨密质坏死，骨面粗糙，小块死骨形成，全身有发热、身体不适、白细胞升高等表现。
慢性期：局部腮腺咬肌区弥漫性肿胀，局部组织坚硬，轻微压痛，无波动感。病情延续较长而不缓解，张口受限，吞咽困难。
【实验室及其他检查】
1、血常规
2、X线检查
（1）中央性颌骨骨髓炎：①弥散破坏期 ②病变局限期 ③新骨生成期 ④痊愈期
（2）边缘性颌骨骨髓炎增生型和溶解破坏性。
【诊断与鉴别诊断】
1、诊断要点：根据病史、临床表现、局部检查、配合X线片检查不难作出诊断。
2、鉴别诊断：
（1）与眶下间隙感染鉴别 （2）与上颌窦癌鉴别
（3）与骨肉瘤及纤维骨瘤鉴别 （4）与下颌骨中央性癌鉴别
【治疗】
1．治疗原则：以西医治疗为主，中医治疗为辅的治疗原则。
2．西医治疗
（1）急性颌骨骨髓炎 ：①药物治疗 ②支持疗法 ③外科治疗
（2）慢性颌骨骨髓炎：主要采用手术的方法除去已形成的死骨和病灶，促进骨髓炎痊愈。
（3）儿童颌骨骨髓炎的治疗 ：应用足量的抗生素，及时切开引流。
第十一章 口腔颌面部损伤
第一节 口腔颌面部损伤的特点
口腔颌面部损伤的特点：（一）创口易愈合，因血运丰富，组织再生和抗感染能力较强 （二）易感染，因面部腔、窦多 （三）易出血 （四）易窒息，可发生进食、语言功能障碍 （五）易并发颅脑、四肢、内脏损伤，尤其是上颌骨骨折，避免延误治疗 （六）易造成功能障碍（七）容易引起咬合关系错乱和咀嚼功能
（八）容易引起局部组织器官的变形和畸形。
第二节 口腔颌面部损伤的急救处理
（一）防治窒息
1．原因
（1）阻塞性窒息：①异物阻塞 ②组织移位 ③肿胀压迫
（2）吸入性窒息：主要见于昏迷伤员，伤后直接将血液、涎液、呕吐物或其他异物吸入气管、支气管或肺泡而引起。
2．临床表现
前驱症状：烦躁不安、出汗、口唇发绀、鼻翼煽动和呼吸困难。严重者：呼吸时出现“三凹征”，随之出现脉弱、脉数、血压下降及瞳孔散大等危象以至死亡。
3．治疗－及早发现，及时处理
（1）阻塞性窒息的急救
①及早清除口、鼻腔及咽喉部异物
②将舌拉出口外，固定于绷带或衣服上，并使伤员的头偏向一侧或采取俯卧位，便于涎液或呕吐物外流。 ③将下坠的上颌骨托起，并固定在头部绷带上。
④对因咽部肿胀压迫呼吸道，经口或鼻插入通气管道，以解除窒息
（2）吸入性窒息的急救：立即行气管切开术，通过气管导管，充分吸出血液、分泌物及其他异物，解除窒息。
（二）及时止血
1．指压止血：用手指压迫出血部位供应动脉的近心端于深层骨面上，以达暂时止血的目的。
2．包扎止血：适用于毛细血管、小静脉及小动脉的出血。
3．填塞止血：适用于开放性和穿通性创口。
4．结扎止血：常用而可靠的止血方法，在创口内用止血钳夹住出血血管的断端作结扎止血。
5．药物止血 ：适用于组织渗血、小静脉或小动脉出血，局部应用止血粉、止血纱布或止血海绵等。
（三）抗休克治疗1目的：恢复组织灌流量 2原则：创伤性休克:镇静、镇痛、止血和补液
（四）伴发颅脑损伤的急救：伤员应卧床休息，严密观察其神志、脉搏、呼吸、血压及瞳孔变化，暂不作不急需的检查和手术，及时会同神经外科医生共同诊治。
（五）包扎与运送 ：1．包扎－压迫止血、暂时性固定、保护并缩小创口、减少污染或涎液外流 2．运送－保持呼吸道通畅。
（六）防治感染 ：尽早使用抗生素，并及时注射破伤风抗毒素以预防破伤风的发生。
第四节 牙与牙槽骨损伤
【临床表现与诊断】
1．牙损伤：
（1）牙挫伤－主要影响牙周膜和牙髓，自觉伤牙伸长、松动、有咬合痛和叩击痛等。
（2）牙脱位：部分脱位（半脱位、移位、嵌入深部） ；完全脱位
（3）牙折－冠折、根折、冠根联合折。
2．乳牙损伤－多见于前牙，以嵌入半脱位及冠折多见。
3．牙槽骨骨折－多见于上颌前部，常伴有牙折、牙脱位、唇和牙龈的肿胀和撕裂伤，可引起咬 错乱。
【治疗】
1．牙损伤
（1）牙挫伤：
轻度－不作特殊治疗，暂不用患牙咀嚼食物以利于恢复。
牙松动－患牙行简单的“∞”字结扎固定，或用粘接法固定，并适当调整对 。
（2）牙脱位－以保留伤牙为原则。
部分脱位者－先将牙充分复位，然后结扎固定3周左右。
完全脱位牙－专科处理后再植入并固定。
（3）牙折
①冠折－轻微冠折可不作特殊处理，若折缘锐利者应磨圆钝。冠折已穿髓，应尽早行牙髓或根管治疗，然后修复牙冠。
②根折－近牙颈部的应尽早行根管治疗，然后作桩冠修复。根中部的应拔出伤牙。根尖1/3折断应及时结扎固定，并作根管治疗。
③冠根联合牙折－一般需拔除。
2．乳牙损伤
对半脱位的乳牙，若距相应恒牙萌出时间尚远者，可在局麻下完全复位后固定。
损伤乳牙需拔除者，对于4岁以上患儿，应作间隙维持器，以防邻牙移位及恒牙错位萌出。
3．牙槽骨骨折
局麻下将牙槽骨及牙复位到正常解剖位置，然后选用两侧邻牙作固位体，用金属丝牙弓夹板将骨折片上的牙结扎固定，或采用正畸科用的托槽法固定。
第五节 颌骨骨折
【病因病理】 外来突然暴力、火器伤、交通事故、从高处坠下、跌打损伤。
【临床表现】
1．共同特征：（1）肿胀（2）疼痛与麻木（3）出血及瘀斑（4）牙及牙龈损伤
（5）影响呼吸、咀嚼、吞咽（6）流涎（7）张口受限
2．上颌骨骨折
（1）骨折块移位：后牙早接触，前牙开合 （2）咬合关系错乱
（3）眶及眶周变化：眼镜症状 （4）颅脑损伤：脑脊液鼻漏或耳漏
（5）X线检查－明确骨折类型及骨折片移位。
19xx年Le Fort按骨折线的高低位置，将上颌骨骨折分为三型。
Le Fort I型骨折：又称上颌骨低位骨折或水平骨折，骨折线从梨状孔下方、牙槽突上方向两侧水平延伸至上颌翼突缝，此型骨折的创伤，可包括鼻中隔、上颌窦和牙齿的创伤。
Le Fort II型骨折：又称上颌骨中位或锥形骨折，骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、泪骨、眶内侧壁、眶底、颧上颌缝，再沿上颌骨侧壁至翼突，有时可波及筛窦达颅前凹，出现脑脊液鼻漏。
Le Fort III 骨折：又称上颌骨高位骨折，骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶部，经颧额缝向后达翼突，
形成颅面分离，使面中部凹陷变长，此型骨折多伴有颅底骨折或颅脑损伤，出现耳、鼻出血或脑脊液漏。
3．下颌骨骨折 ：好发部位依次为正中联合部、颏孔区、下颌角区及髁状突颈部等。
（1）骨折段移位：单发与多发。（2）咬合错乱 （3）骨折段活动异常 （4）出血与血肿：可发生窒息。（5）功能障碍：引起咀嚼、呼吸、吞咽和言语等功能障碍（6）下唇麻木
影响下颌骨骨折段移位的因素：
1外力作用的面积、方向、 部位、强度 2骨折线的位置、走行方向
3咀嚼肌的附着、作用方向与骨折线，最重要的作用 4骨折线上有无牙齿。
【诊断】
1、病因
2、望诊：创口、肿胀、瘀斑、张口受限程度、牙列及咬牙合错乱、颌骨异常活动等。
3、扪诊：压痛，移位时可扪及台阶，可有异常动度和摩擦音等。
4、X线摄片、CT摄片等。
【治疗】
治疗原则：尽早进行复位和固定，恢复原有的咬合关系。
1．颌骨骨折的复位与固定：上颌骨血供丰富，愈合快，应在2周内固定复位；下颌骨应在3周内固定复位。
（1）复位与外固定
①牙间结扎固定法－适用于伤情较重伴有严重出血的伤员。
②单颌牙弓夹板固定法－适用于牙折、牙槽突骨折、下颌骨线形骨折和上颌骨非横断骨折。
③颌间固定法－最常用、最广泛，一般上颌固定3-4周，下颌固定6-8周 。
（2）手术复位与内固定：切开组织，暴露骨断端，然后复位并固定骨折的方法。是应用最广泛的技术。 ①切开复位和骨间结扎固定法：在骨断端得两侧钻孔，用金属结扎丝穿过骨孔作交叉固定。
②切开复位和坚强内固定法：在骨断端得两侧钻孔，用钛板钛钉进行固定。一般术前或术中施行颌间弹性牵引以确立最佳咬合关系，术中作骨折的解剖复位固定。
2．髁状突骨折的治疗：大多数髁状突骨折可采用保守治疗（注意：术后十天左右即应进行张口训练，以防日后关节强直）
3．儿童颌骨骨折的治疗：多采用保守治疗，术中应尽量避免损伤恒牙胚。
【预防与调护】
1．加强安全防护教育，防止发生交通、工伤等意外事故。
2．保持口腔卫生，防止伤口感染。
4．伤后２个月内勿咀嚼过硬的食物。
第六节 颧骨与颧弓骨折
【临床表现】
1．骨折移位2．颧面部塌陷3．张口受限4．复视 5．瘀斑 6．神经症状－眼睑闭合不全
【诊断】
1、损伤史、临床特点
2、触诊：局部可有压痛、塌陷移位，颧额缝、颧上颌缝骨连接处以及眶下缘均可能有台阶形成。
3、X线摄片检查常取鼻颏位和颧弓位。
【治疗】
张口受限者－复位手术。
无功能障碍而有显著畸形者－手术复位。
仅有轻度移位，畸形不明显，无张口受限及复视等功能障碍者－保守治疗。
3．固定期间进食营养丰富易消化的流质或半流质饮食，拆除固定后改软食。
第十四章 颞下颌关节病
颞下颌关节－人体中最复杂的关节之一，颌面部能够进行转动和滑动运动。
主要功能：参与咀嚼、语言、吞咽和表情等。
第一节 颞下颌关节紊乱病 （TMD）
定义：TMD并非指单一疾病，是一种综合症，是一组病因尚不完全清楚的疾病的总称。一般认为有颞下颌关节区及相应软组织的疾病。肌肉疼痛、下颌运动异常、弹响或杂音三大症状 年龄：青壮年多见。性别：大部分资料显示女大于男，也有部分相反。症状：主观症状少，客观症状多，无明显地域差别。
【病因】⑴ 精神因素。⑵ 因素。 ⑶ 免疫因素。⑷ 其他：关节负荷过重
【临床表现】三个主要症状：下颌运动异常，疼痛，弹响和杂音。
1、下颌运动异常：
开口度异常（自然开口度3.7cm）：翼外肌亢进：过大；关节滑膜炎：过小
开口型异常（偏斜或弯曲）：一侧翼外肌痉挛：偏斜；不可复性关节盘前移位：偏斜
关节绞锁 ——关节盘脱出、破裂已成为运动中的障碍物，在开口运动中，髁突要做一个特殊动作，绕过关节盘的障碍后才能完成大开 运动。
2、疼痛
部位：关节及其周围、耳内肌群。
性质：胀痛、隐痛为主，自发痛少见。
定位：浅部明显，深部不明显。
压痛：有压痛和压诊敏感。
扳机点：引起远处牵涉性痛。
伴随症状：酸胀，发沉，肌肉疲劳，面颊、颞区、枕区慢性疼痛及感觉异常。
3、弹响杂音
弹响音：“卡”，多为单音，频率中等，响度大。见于可复性关节盘前移位。
破碎音：“卡－叭”，双音和多音，响度轻。见于关节盘穿孔、破裂、移位。
摩擦音：揉玻璃纸样，多音，频率高，响度低。见于骨关节病骨、软骨面粗糙。
【实验室及其他检查】
1．X线平片（关节薛氏位和髁突经咽侧位片） 可发现关节间隙改变和骨质改变。
2．关节造影（多用上腔造影） 可发现关节盘移位、穿孔、关节盘诸附着的改变以及软骨面的变化。
3．关节内窥镜检查 可发现本病的早期改变。
【诊断】
分为四类：⑴咀嚼肌紊乱疾病类： ⑵关节结构紊乱疾病类： ⑶ 炎性疾病类⑷ 骨关节病类
【治疗】
.治疗原则－以保守治疗为主：对症、对因。 减少和消除可能造成关节内微小创伤的因素。减弱和消除自身免疫反应。
第十五章 口腔颌面部肿瘤
第一节 概 论
人体组织细胞由于内在和外界致病因素长时间的作用,使细胞的遗传物质—脱氧核糖核酸产生突变,对细胞的生长和分裂失去控制而发生异常增生和功能失调所造成的一种疾病。 所有的多细胞动物都可患癌，除毛发、牙体硬组织和指（趾）甲。
一、临床流行病学
1、发病率：男女相差不大
2、性别：口腔颌面部恶性肿瘤多发生于男性，男女比例大约为2：1。
3、年龄：恶性肿瘤发生的年龄国内为40-60岁为高峰期，而国外多发生于60岁以上。
二、病因与发病条件
1、外来因素:（1）物理性因素（2）化学因素（3）生物性因素（4）营养因素
2、内在因素（1）神经精神因素（2）内分泌因素：尤其与女性有关（3）机体免疫状态
（4）遗传因素：有家族史（5）基因突变：制癌基因和抑癌基因
三、临床表现
（一）特点：
1、良性肿瘤
（1）生长缓慢
（2）呈膨胀性生长：可重达几十公斤
（3）外表规则，多呈球形
（4）有包膜，界限清楚，活动度好
（5）质地中等
2、恶性肿瘤
（1）生长较快
（2）呈浸润性或外生性生长
（3）外表不规则，呈溃疡型、外生型和浸润型
（4）无包膜，界限不清楚，与正常组织有粘连，活动差
（5）质地较硬
（二）临床表现
1、良性肿瘤
（1）一般无自觉症状
（2）有压迫症状
（3）发生感染或恶变时有疼痛
（4）不发生转移
（5）危害较小，预后较好
2、恶性肿瘤
（1）一般有自觉症状：如疼痛、恶臭等
（2）破坏邻近器官而发生功能障碍
（3）晚期有恶病质体征
（4）常发生转移
（5）危害大，预后差
第二节 口腔颌面部囊肿
非真性肿瘤，是一种发生在口腔颌面部软、硬组织内的病理性囊腔，其中充满液体或半流体物质。囊壁由结缔组织构成，多数有上皮衬里，少数无上皮衬里。
按照发生部位和组织来源不同分为口腔颌面部软组织囊肿和颌骨囊肿两大类。
一、口腔颌面部软组织囊肿
可分为发育性囊肿和非发育性囊肿。
（一）发育性囊肿
1．皮样囊肿与表皮样囊肿
病因：胚胎发育时期遗留于组织中的上皮细胞发展而形成的囊肿，或由外伤、手术将上皮细胞植入而形成。
临床表现：多见于儿童和青少年。
皮样囊肿好发于口底、颏下。
表皮样囊肿好发于眼睑、额、眶外侧、耳下等部位。
生长缓慢，呈圆形，多无自觉症状。
治疗原则：手术摘除。
2．甲状舌管囊肿－胚胎时甲状舌管退化不全所致
临床表现：多见于1～10岁的儿童，亦可见于成年人，与性别无关。
发生于颈正中线，自舌盲孔至胸骨切迹间的任何部位，但以舌骨上下部最常见。
多无自觉症状，生长缓慢，呈圆形，胡桃大，质软，界清，与皮肤及周围组织无粘连，穿刺检查抽可出透明、微浑浊的黄色稀薄或粘稠性液体。
治疗原则：手术彻底切除囊肿及瘘管，关键是须将瘘管经过的舌骨中份一并切除。 术后处理：半流质饮食，全身应用抗菌素，预防感染。
3．鳃裂囊肿及瘘：胚胎发育中鳃裂残余上皮组织形成的囊肿，属于鳃裂畸形。
临床表现：可发生于任何年龄，但多见于20～50岁。
大小不定，多呈圆形，发生缓慢，无自觉症状，触诊时肿物质地软，波动感，但无搏动，囊肿破溃后，形成长期不愈的鳃裂瘘，穿刺抽出白色水样液或乳白色液，少数呈黄色清液或混浊液，个别粘稠如蛋清。
治疗原则：外科手术彻底切除，若残留囊壁，可导致复发。
术后处理：半流质饮食，全身应用抗菌素预防感染。
（二）非发育性囊肿
1．皮脂腺囊肿：相当于中医的“粉瘤”。
因皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的皮脂内容物膨胀而形成。 临床表现：多发生于面部。
位于皮内，皮肤表面呈圆形隆起，小的如豆，大则可至小柑橘样。
生长缓慢，一般无痛，周界清楚，基底可活动，隆起中央表面常有一小色素点，为受阻塞的导管口部，继发感染，可有疼痛、化脓。
极少数病例恶变为皮脂腺癌。
治疗原则：局麻下手术切除，囊壁残留可复发。
2．粘液腺囊肿：由外伤或炎症导致位于口腔黏膜下的粘液腺导管阻塞或破裂，使分泌物潴留，其周围被纤维被膜包裹，逐渐膨胀而形成。
临床表现：好发于下唇及舌尖腹侧，以青少年居多。
位于黏膜下，呈半透明、浅蓝色的小泡，通常小于1cm；多呈圆形，界清，质柔软稍具弹性。
易受伤破裂，溢出蛋清样透明粘稠液体而自行消失，破裂处愈合后，可再次形成囊肿。
治疗原则：局麻下手术切除。
3．舌下腺囊肿：相当于中医的“舌下痰包”，由舌下腺某一导管因损伤、炎症发生阻塞或腺泡破裂，致使相应腺体分泌的涎液排除受阻，分泌物潴留而形成囊肿。
临床表现：多见于儿童及青少年，多为偶然发现，缓慢增大，无痛。
舌下型：又称单纯型，常发生在一侧口底，少数可扩展至对侧，位于下颌舌骨肌以上的舌下区。
口外型：又称潜突型，囊肿主要表现为颌下区肿物，而口底囊肿特征不明显。 哑铃型：为上述两种类型的混合。
治疗原则：手术完整摘除舌下腺，即使残留部分囊壁不致造成复发。
二 、颌骨囊肿
（一）牙源性颌骨囊肿
1．根端囊肿：因牙根尖部的肉芽肿在慢性炎症刺激下，引起牙周膜的残余上皮增生，增生的上皮团中央发生变性和液化，上皮沿肉芽肿内的液化腔壁增生，覆盖整个囊腔形成根端囊肿。
2．始基囊肿：发生于成釉器发育的早期阶段—牙釉质和牙本质形成之前。
3．含牙囊肿：又称滤泡囊肿，发生在牙冠或牙根形成之后，在缩余釉上皮与牙冠之间出现液体渗出而形成囊肿，可含一个或多个牙齿（来自一个或多个牙胚）。
4．角化囊肿：源于原始的牙胚或牙板残余，囊内容角化物质，多为清亮液体，囊壁上皮具有角化结构。
治疗原则：应采用外科手术摘除。
（二）非牙源性颌骨囊肿：发生在颌骨中与成牙组织及牙无关的囊肿，是源于胚胎发育过程中残留于各面突融合处上皮剩余形成的面裂囊肿和不带上皮衬里的血液外渗性骨囊肿、颌骨动脉瘤性囊肿。
1．面裂囊肿：发生于不同的面突融合部位，有固定的解剖部位，与牙齿发育或牙的病变无直接关系，多见于青少年，主要为颌骨骨质膨胀。
临床上常见：正中囊肿、鼻腭囊肿、球上颌囊肿、鼻唇囊肿。
治疗：及时早期行外科手术治疗。
2．血外渗性囊肿：由颌骨损伤后引起骨髓内出血、机化、渗出后而形成，与牙组织无关。 临床表现：最为少见，好发于青壮年，有明显外伤史，咬合创伤也可导致，X线片显示边缘不清楚的单囊阴影，穿刺抽出液体者，镜下可见少量红细胞和类组织细胞。
治疗原则：外科手术治疗。
3．颌骨动脉瘤性囊肿：与颌骨内血液动力学改变或区域血供变异，导致动静脉吻合，引起骨质溶解吸收有关。
临床表现：较少见，好发于20岁以下青少年，多数病员有外伤史，生长较快。
好发于下颌角部、升支部及体部后份，上颌骨也可见到，以颌骨膨胀、压痛为特征，穿刺可抽出不凝固血液，X线片可表现为溶骨型、钙化型及囊变型等不同类型。 治疗原则：早期行外科手术治疗，必要时术中行冰冻切片检查。
第三节 口腔颌面部良性肿瘤和瘤样病变
一、良性肿瘤
（一）血管瘤：是先天性良性肿瘤或血管畸形；多发生在婴儿出生时或出生后不久；占全身血管瘤的60%。
临床表现：毛细血管瘤由异常增生的毛细血管组成，好发于颌面部皮肤，口腔黏膜较少。 海绵状血管瘤由无数衬有内皮细胞的血窦组成，其内充满静脉血，形如海绵，好发于颊、颈、唇、舌、口底及颞下凹部。
蔓状血管瘤由显著扩张的动脉与静脉直接吻合而成，临床少见。
治疗；1．局限的血管瘤，条件允许者，均应手术切除。
2．硬化剂注射，适用于不能手术或术后部分残留的海绵状血管瘤。
3．介入治疗。
（二）淋巴管瘤：是淋巴管发育畸形所形成的一种良性肿瘤，多见于儿童及青少年，好发于舌、唇、颊及颈部。
临床表现：1．毛细管型淋巴管瘤：由衬有内皮细胞的淋巴管扩张而成。
2．海绵型淋巴管瘤：由极度扩张弯曲的淋巴管构成的多房性囊腔，颇似海绵状，发生在唇、颊及颌下区。
3．囊肿型淋巴管瘤：又称囊性水瘤，是一种囊腔较大，呈多房性、彼此间隔，内含无色透明或淡黄色水样液体的淋巴管瘤。
治疗原则：主要采用外科手术切除为主。
（三）成釉细胞瘤：为颌骨中心性上皮瘤，在牙源性肿瘤中较为常见，属临界肿瘤。 临床表现：可发于任何年龄，多见于20～50岁青壮年。
下颌骨多于上颌骨，下颌体及下颌角部为好发部位，极少数可发生于胫骨或脑垂体内。
生长缓慢，初期常无症状；渐进发展可使颌骨膨隆，造成两侧面部不对称畸形；骨质受压变薄，触之可有乒乓球样感；穿刺可抽出黄色或黄褐色液体，其内含胆固醇结晶。 X线检查为单囊或多囊的密度减低区，少数呈蜂窝状，囊间切迹大小悬殊，间隔清晰锐利；瘤区牙根常见锯齿状吸收。
治疗原则：主要为外科手术治疗。
（四）多形性腺瘤：又称混合瘤，是源于唾液腺上皮组织的肿瘤。
临床表现：可发生于任何年龄，但以30～50岁多见，男女患者无明显差别。
生长缓慢，为无痛性肿块，病史较长。
位于腮腺浅叶、颌下腺、口腔内小涎腺者，位置表浅易被发现，界限清楚，呈分叶状或球状，体积不等，质地中等，表面呈结节状；隆起处常较软，囊性变时，可触及波动；低凹处较硬，为实质性肿块，一般可活动，无粘连。肿瘤长大，下颌骨受压可发生压迹。 治疗原则：外科手术切除。
二、瘤样病变
牙龈瘤：并非真性肿瘤，是来源于牙周膜及牙槽骨骨膜的类肿瘤样炎性增生物。
1．肉芽肿型牙龈瘤：由肉芽组织所构成，含较多炎性浸润的细胞和许多新生的毛细血管，纤维组织较少，常见于青壮年，多发生于唇颊侧及牙龈乳头，肿块呈粉红色或红色，质软，有蒂或基底较宽，易出血。
2．纤维型牙龈瘤：含较多胶原纤维，伴少量慢性炎症细胞浸润，但毛细血管和细胞成分较少，可同时发生在唇颊侧和舌侧形成鞍状，一般有蒂，蒂位于附着龈处，肿块颜色与正常牙龈相似，表面光滑，不易出血，肿块长大可使牙齿松动或移位。
3．血管型牙龈瘤：血管丰富，似血管瘤，血管间纤维性间质多有水肿及粘液性变，并有炎性细胞浸润，质地软，有蒂或无蒂，紫红色，触之易出血，多见于妊娠期妇女，分娩后可缩小或停止生长。
治疗原则；应手术切除，但易复发。
第四节 口腔颌面部恶性肿瘤
口腔颌面部恶性肿瘤以鳞状细胞癌最为多见。
通常临床上按鳞癌的病理分化程度分为III级：
I级恶性程度最低。
II级介于前二者之间。
III级分化差、恶性程度较高。
中医 “岩”、“菌” 。
一、舌癌：最常见的口腔恶性肿瘤。
鳞状细胞癌多发生于舌前2/3，属口腔癌的范畴。
腺癌多位于舌根（后1/3），则属口咽癌范畴。
病因：长期慢性机械性刺激有关。
癌前病变：红斑、白斑、慢性溃疡、舌炎、扁平苔藓、黏膜下纤维变性等。
性别：男性＞女性。
年龄：40～60岁。
好发部位：舌缘＞舌尖、舌背及舌根等处。
【临床表现】
主要症状：局部肿物、溃烂、灼痛，浸润性较强，常波及舌肌，舌运动受限，导致语言、进食及吞咽困难等。
肿瘤表现：
①肿物溃烂，周缘隆起，底部凹凸不平；
②在红斑或白斑上发生糜烂裂隙；
③以增生为主向外突出，呈菜花状；
④黏膜表面无明显溃烂，但基底有明显浸润块。
晚期舌癌可蔓延至口底及下颌骨，导致全舌固定；向后发展可侵犯舌腭弓及扁桃体，舌根部癌肿或继发感染者常伴剧痛，且反射至耳颞部及整个同侧头面部。
舌癌常发生早期区域淋巴结转移，转移率较高。
【治疗】
应以综合治疗为主。
为保存舌的功能，对早期患者选用间质内放射治疗，控制病变后再做原发灶切除及颈淋巴清扫术。
晚期舌癌应首选手术治疗，对波及口底及下颌骨的病例，应行同侧舌、颌、颈联合根治术，若对侧有转移淋巴结时，须行双侧颈淋巴清扫术。
二、牙龈癌：是口腔癌中的常见肿瘤，在口腔鳞癌构成比中居第二位或三位。
下牙龈＞上牙龈；男性＞女性；年龄：40～60岁。
临床表现：分化程度较高的鳞状细胞癌，生长缓慢，以溃疡型最多见。
早期向牙槽突及颌骨浸润，导致骨质破坏，主要症状为牙龈肿大或溃烂、出血、压痛、牙松动。
下牙龈癌侵及下牙槽神经，可发生下唇感觉不适或麻木；侵犯磨牙后区可有张口受限。上牙龈癌侵犯上颌窦或鼻腔，可有鼻血、鼻塞；波及上唇底部或鼻翼时，局部皮肤浸润、皮肤发红；癌瘤向腭侧发展似腭癌。
X线片上常见浸润破坏型、压迫吸收型。
治疗：以外科手术切除为主。
三、颊黏膜癌：指发生在颊黏膜的癌肿，多为中等分化程度的鳞状细胞癌，少数为腺癌及恶性多形性腺瘤。
发病与物理或化学因素的局部刺激和某些癌前病变有关，约有9%～20%的颊黏膜癌是由白斑演变而来。
年龄：多发于40—60岁。
性别：男性与女性之比为2：1。
临床表现：肿块、溃烂和疼痛，以溃疡表现多见，基底不平，可见大小不等的颗粒状肉芽。 治疗：早期采取手术治疗，中晚期采用综合治疗。
四、唇癌：发生于红唇黏膜的癌肿，以鳞状细胞癌多见，腺癌与基底细胞癌很少见。 比例：占全身恶性肿瘤的0.1%～0.5%，占口腔颌面部恶性肿瘤的7.1%～15%。
病因：可能与吸烟、日光中紫外线照射有关。
癌前病变：黏膜白斑、慢性盘状红斑狼疮及乳头状瘤。
年龄：50岁以上。
性别：男性明显多于女性。
好发人群：从事户外工作的人。
部位：下唇癌明显多于上唇癌，且多以唇红缘中外1/3处为好发部位，唇内侧黏膜少见。 临床表现：分化良好的鳞状细胞癌，病史一般较长，大多数在1年以上，最长可达10余年之久。
1．外生型：最多见。特征为黏膜表面糜烂，呈菜花状向外突出。癌肿质硬，表面污秽，可见皲裂，可有血性分泌物渗出。多向黏膜或皮肤扩展增大，也可累及肌层。
2．溃疡型：仅次于外生型。病变处黏膜表面凹陷为溃疡型，边缘不整，周围稍有隆起，呈火山口状，可有大小不等颗粒或肉芽肿。如触之溃疡基底部及周围有硬结时，表明癌肿向深层或外浸润扩展。
3．疣状型：少见。癌肿黏膜表面可见隆起的白色刺状或细颗粒状、边缘清楚的疣状突起，表面可伴有皲裂、溃疡或出血，肿物质地较硬，基底可有轻度浸润硬块。
【治疗】
早期病变较小者：激光治疗、低温冷冻治疗、放射治疗或手术治疗。
中晚期患者及有淋巴结转移者：外科手术治疗。
晚期患者虽无淋巴结转移：颈淋巴清扫术。