、| !_ 一个人总要走陌生的路，看陌生的风景，听陌生的歌，然后在某个不经意的 瞬间，你会发现，原本费尽心机想要忘记的事情真的就这么忘记了..2009 年度医院工作总结2009 年，常熟市第五人民医院在市委、市政府、虞山镇 人民政府的正确领导下，在市卫生局的正确指导下，在院领 导班子的科学决策和精心组织下，通过全院干部职工的大力 配合和忘我工作，圆满地完成了年初制定的各项工作任务。 截止 10 月底， 实现业务收入 10279 万元， 同比增长 9.07%； 门急诊 467682 人次，同比增长 19.44%；住院 8973 例， 同比增长 5.30%；手术 1844 台，同比减少 32.28% ；出 诊 561 多人次，同比增长 50%。同时顺利通过省二级医院评 审，与上海复旦临床病理中心建立协作关系，成为盐城卫 生职业技术学院教学医院，被评为“苏州市文明单位”、 “平安医院”“省二级档案室”，做到了社会效益和经济效 益双丰收。 一、精心规划全年工作，确保各项工作有条不紊。 2009 年初， 院领导班子对全年工作进行了周密安排和科 学谋划。首先是召开院长办公会议，对全年工作进行了统一 部署，明确提出了 2009 年的各项任务指标，确定了创建“苏 州市文明单位”活动和“二乙医院”创建活动，统一了全院 要“以病人为中心，全心全意为病人服务”的指导思想，进 一步明确了科学发展、稳步推进的办院方向。其次是召开全 体中层会议， 广泛征求群众意见， 在广泛征求意见的基础上， 科学合理地制定了 2009 年度医院工作规划方案。另外，结 合医院实际，研究制定了医院多项管理制度，特别是有效地 落实了院总值班制度，行政交班制度，院长办公会制度、院 周会制度等，确保了全年各项工作有条不紊地开展。 二、全面加强医疗质量管理，教育科研水平逐步提升。 （一）提高医疗质量管理水平，提升医疗服务质量 2009 年，围绕《江苏省综合医院评价标准及实施细则》 和 “以创建促管理，以管理促发展”的工作思路，牢牢抓 住医疗服务质量持续改进和保障医疗安全这一主线，制定了 提高医疗管理水平、提高医疗服务质量和提高执业素质，降 低医疗不良事件的“三个提高、一个降低”的管理目标。 1、严格医疗质量管理 （1）质量管理者的责任强化。医院完善科室建制。各部门 责权利明确。院长 作为医疗质量的第一责任人将主要精力在质量安全管理上； 各类医疗质量管理组织的作用进一步发挥；医院下发《科主 任目标考核规定》，科主任（护士长）责、权、利需进一步 明确。形成人人参与、各尽其责的质量安全氛围。 （2）加强人员技术准入和依法执业
行为管理。做好执业 医师考试工作、严格把好注册关。建立健全医师定期考核工 作档案。建立医师医德记分考核档案。 （3）《医疗质量通报》进一步完善。每月进行医疗质量 指标汇总分析，涉及内容包括：每月医疗统计指标、处方点 评报告、门诊病历点评、护理质量检查报告及本月度奖惩汇 总。五月份起增加了病区及医疗组药占比的统计、门诊药占 比统计及出院带药超量明细。将质量差的病历、处方及其他 违规行为以《医疗质量通报》的形式在院内公开并报送常熟 市卫生局，起到了一定的警示和促进作用。 （4）实行“药占比”控制措施，列入科室目标考核，保 持稳中有降。完善处方点评制度，以规范使用抗菌药物使用 为重点，落实合理用药。严格执行药物不良反应监测制度。 出台门诊处方最高限额，特殊病种的特殊用药报相关部门审 批，下发《门诊补液管理暂行办法》。严格执行卫生局药房 托管规定，药品实行集中采购，1-10 月份药品采购 4884 万 元，药品让利 256 万元。 （5）严抓管理，促进核心制度的落实。规范病历管理， 提高病历书写质量。加强病历书写培训与考核。邀请苏州医 疗质量专家组成员来我院进行讲学及检查。病案质量管理委 员会加强督察工作，截至 11 月 15 日医务科共督察运行病历 500 余份、终末病历 1200 余份。对于病历检查中发现的问题 做到及时发现、及时反馈。6 月份起全院各临床科室全面推 行电子病历，大大减轻了临床医生的工作压力，提高了工作 效率。 2、 加强医疗安全管理 落实“以病人为中心”医疗安全百日专项检查活动实施 方案， 全面实施患者安全目标管理， 推出特殊病例报告制度， 推行危急值报告制度。加强手术和麻醉医疗安全管理，实施 规范的麻醉复苏全程观察。加强不良事件的报告管理。加强 内部监管，对于院内及患者对医务人员工作中存在的违规行 为及不良事件投诉，采取调查取证、职能部门及分管领导个 人谈话、纪检监察诫勉谈话等形式进行处理。 （二）护理队伍管理水平不断提升 1、健全护理管理体系，加强护理队伍建设 （1）统一认识，全面统筹。护理部制订了切实可行的年计 划、季安排、月重点，统一护士长的认识，使护士长全面了 解 2009 年的护理工作，并按计划认真组织实施。 （2）理顺制度，规范管理。规范统一护理台帐。严格护士 执业准入制度。健全各项护理规章制度、岗位职责与护理常 规。完善 5 项核心制度，编印成册，人手一份。每月抽查考 核科室工作制度的落实情况。 （3）重视护理人才和重点科室人员的培训。全年组织操 作训练项目 12 项，
操作训练考核 670 人次，组织理论考试 6 次，参考 330 人次。全院三基理论、操作成绩良好，卫生局 组织的考试合格率 100%。全体护士长外出参观学习 2 次，12 月还将派 2 位护士长参加苏州市卫生局举办护士长培训班学 习。加强肿瘤科、急诊、手术室，皮肤科等重点专科的培训。 （4） 护理部全面实施护士分级管理， 大胆探索有利于病人 的排班模式，按计划开展“在护士长领导下的护理组长负责 制”的方案。开展整体护理，以三病区为整体护理试点病区， 成熟后以点带面向全院推广，同时护理部邀请上级医院老师 来院指导护理程序的应用。 2、严格护理质量管理，不断提升护理质量 调整院科二级护理质控组织， 并发挥积极作用。 完善护理 质控标准，考核严格认真。院护理质控组全面负责全院护理 质量的检查、督促、改进工作，每月有重点督查，每季度全 面质量检查。 3、确保护理安全，严防医源性损害 （1）加强用药安全意识，对科室内常备药品明确品种、 基数，对高危药品、毒、麻药品专柜放置，并有醒目标记， 严格交接班，定期进行检查与考核。 （2）建立住院患者跌倒、坠床、压疮登记报告制度。对 高风险患者在床头设立标识来防止不良事件的发生。从 4 月 份开始对全院住院病人及急诊病人启用腕带来加强对病人的 识别。保证抢救药品、抢救仪器处于功能状态，保持抢救物 品完好率达 100%。 （3）成立 PICC 护理小组，负责全院 PICC 病人的管理工 作。 2009 年 1-10 月份，基础护理合格率：98 %；护理文件书 写合格率：100%； 急救药品、物品合格率：100%；病区管理合格率：96.4%； 护理工作满意度：96.5%；年褥疮发生数：0；年护理事故发 生数：0。 （三）医院感染管理工作有序开展 医院成立了医院感染管理科，由专人管理。1-10 月医院 感染病例 149 例，发病率 1.6%。抽查病历 7674 份，发现漏 报 14 例，漏报率为 10%。定期召开院感管理委员会会议，指 导全院感染预防与控制工作。调整生物监测项目，1-19 共采 样 500 份。完善了医院感染管理制度。每月对全院各临床、 医技科室、社区院感工作进行检查并持续改进。6 月份、10 月份苏州市顺利通过苏州市专项检查。 2009 年参加省医院感 染培训班 4 人。医院对手术室、供应室从结构、布局、设置、 设备、人员、院感等方面进行全方位改造。 （四）社区工作有序开展 作为虞山镇城区社区卫生服务中心，我院还承担者虞 山镇城区 12 万人口的预防、保健、诊疗、康复、计生、健 教“六位一体”的公共服务职能。2009 年按上级要求我院新 建了服装城社区卫生服务站，目前，我院共有 9
个社区卫生 服务站，10 个村卫生室，工作人员中午不停诊，节假日不休 息。组建了 5 个全科医师团队，开展上门出诊服务和康复指 导。由院部组织牵头召开 5 次社区工作协调会，规划虞山镇 城区社区卫生服务中心运行方案。 （五）继续完善农保、医保工作服务 继续完善农保、医保管理制度，规范管理，简化手续， 为病人提供优质便利的服务。2009 年 1-10 月份，我院农保 医疗出院病人 2302 人次，同比减少 11.02%，住院次均费用 5189.71 元，同比增加 1.66%；医保出院病人 4775 人次，同 比减少 7.65%，住院次均费用 6325.69 元，同比减少 2.63%； 少儿医保出院病人 1189 人次，同比增加 17.26%，少儿医保 次均费用 1644.16 元，同比增加 14.37%。 二、不断创新工作方法，科教工作步入轨道。 上半年与盐城卫生职业技术学院签订教学医院协议。接 收进修徐州医学院临床医学实习生 9 名，盐城卫生职业技术 学院护理大专实习生 12 名，药学专业实习生 3 名，圆满完 成各项教学任务，教学质量也有明显提高。医院投入 2.5 万 元资金购买教学设备， 改造实习生宿舍。 定期开展业务培训。 对 3 年内未取得执业资格的的 12 名医师进行轮转。选派 5 名优秀医生人员赴苏州、上海进修。医院还举办了首届临床 教师、护理教师教育查房比赛及第二届青年读书报告会。 2009 年申报科研课题 2 项，立项 1 项，目前正在实施过程中 的立项课题有 5 项。3 月份医院委托上海复诺管理培训中心 对全体中层进行了为期三个月的培训，有效的提高的全体中 层的管理水平。为鼓励广大职工提高自身学历层次，医院下 发了《 关于加强卫技人员学历教育的有关规定》。临床医 护人员学习风气浓厚，通过自学考试等多种方式提高专业技 术水平。各科室长期坚持利用晨间交班会和每周固定的学习 时间进行业务学习。2009 年报考卫生专业技术资格人员共 39 人，通过 24 人，合格率 62%，其中中级 7 人，初级 17 人。 全院卫技人员整体素质明显增强。 三、顺利通过省二级医院评审，医院整体实力增强。 从 2008 年 9 月份创建等级医院活动正式启动以来，在 院领导的带领下医院全体职工团结一心，拧成一股绳，将创 建工作作为医院上半年工作的重心。配套出台了考核办法， 健全了奖优惩劣机制，将创建目标任务逐条逐项分解到各责 任科室和责任人，与各科室签订了《创建二级医院奖惩责任 书》，实行目标管理，全院动员、全员参与、全程监控。并 同步编发“创建二级医院”工作通报，对医院创建工作动态 及时进行跟踪报道，对各科室的典型经验进行通报表彰。牢 牢抓住医疗服务质量持续改
进和医疗安全保障这一主线，以 学科建设为龙头，质量管理为基础，技术创新为灵魂，促进 医院管理水平、医疗服务质量的快速提升。经过 4 月份的初 评后，针对评审组的意见医院进行了整改。经过 3 两个月高 标准严要求的整改后，6 月份我们迎来了复审专家组。 在最 后的总结大会上，医院全体职工多年的努力得到了专家的一 致肯定，虽然还有许多的不足之处，但全院职工有信心将工 作进一步做好。9 月份从苏州市卫生局传来喜讯，医院通过 省二级医院评审，成为二级乙等综合性医院。 四、深入开展“医德医风示范点”创建活动，医院形象 更加稳固。 2009 年， 我院组织开展了以提高医务人员职业道德素质 为目标、以规范医疗服务行为、提高医疗服务质量、优化医 疗服务环境为重点的“医德医风示范点”创建活动。先后组 织了创建 “党员先锋岗”、“医德医风示范点”、“文明 窗口”等活动，护理技术操作比赛等活动，规范了服务行为， 提高了业务素质。通过强化教育、完善制度、加强监督，达 到构建和谐医患关系，树立行业新风，更好地为广大人民群 众健康服务的目的。一是结合医院实际，对新职工开展 “以 病人为中心，建立和谐医患关系”的职业道德、职业责任、 职业纪律和优良传统教育讲座，并在《常熟日报》报道 16 次，苏州电视台报道 1 篇，常熟电视台报道 11 次，常熟市 卫生局网站报道 90 多篇。二是组织全院职工学习卫生系统 相关法律法规， 重点学习了 《执业医师法》 《药品管理法》 、 、 《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急管理条例》以 及《医疗事故管理条例》等。三是建立了医务人员医德考评 制度，制定了医务人员医德考评办法，并建立了专门的个人 档案。四是开展了廉洁文化进医院活动和廉洁行医活动，严 肃查处接受医疗设备、医疗器械、药品、试剂等领域的回扣 行为，严肃查处向患者及家属索要红包以及滥检查、乱收费 行为，表彰自觉抵制行业不正之风的先进典型。五是将医德 医风建设纳入院长任期目标考核和在职医务人员的教育、考 试范围，建立了医德医风动态监测、评价和反馈机制，落实 了医院向社会，科室向医院，个人向科室的三级承诺，召开 行风监督员座谈会、工休座谈会，自觉接受社会监督，对提 出的问题及时加以整改。六是开展了电话回访出院病人制度 和上门随访制度，定期征求病人意见，广泛深入社区开展健 康教育，医患关系更加和谐。七是抓价格管理，确保消费者 的权益。长期实行明码标价，在门诊大厅、住院大厅、收费 处进行价格公示，保证病人明
白消费。建立病人投诉处理制 度和医药费用查询制度、日费用清单制度。医院通过二级医 院评审后，医院对部分项目的收费价格进行了调整。为了贯 彻惠民利民政策，医院在调整收费价格的时候，对门诊挂号 费未做上调。10 月 22 日全国药物基本目录药品调价，我院 对涉及的 240 多个品种价格及时进行调整。 五、加大对基础建设力度，就医环境逐步改善。 2009 年，我院不等不靠、自加压力、自谋发展，对供应 室、原计生楼进行了改造，计划开设妇保、儿保门诊。同时 为加强社区卫生服务中心建设，规划了老医院的改造方案。 医院还不断加强对就医环境的改造，各种医疗设备的引进， 为全面提高医院整体实力和综合水平打下了牢固的基础。一 是完成了几处小型基建工程。投入 200 多万元进行供应室的 改造工程，9 月 19 日已投入使用。对外科病房进行了改造， 对中心药房进行整体搬迁。二是购置了多项医疗设备。至 2009 年 10 月底，全院共完成采购计划 31 项，常熟市卫生局 采购计划 5 项，合计 9.9 万元；常熟市政府采购计划 9 项， 合计 204.7 万元，省政府采购计划 1 项合计 117.1 万元；总 计 46 项，合计 344.2 万元。 六、其它工作全面发展，医院活力全面激发。 党团工作：我院党组织关系由方塔管理区转入兴福管理 区，医院成立了党总支，开展了全面加强党的教育、深入贯 彻落实科学发展观活动。2009 年 9 月份以来，我院坚决贯 彻市卫生局、虞山镇人民政府的总体部署和工作要求，统 一思想，坚定信心，认真从理想信念，党员意识，执政意 识，事业心和责任心，思想作风和政治理论水平，工作作 风和工作能力等各方面查找不足，扎实工作，认真整改， 通过外请老师授课、深入蒋巷村学习、开展民主讨论、组 织集体学习等多种方式开展科学发展观教育， 达到了党员 受教育、群众得实惠的目标，也进一步提高了医院干部职 工救死扶伤和全心全意为人民服务意识。在活动中涌现出 了一批如病员服务中心等先进组织和周金元等先进同志，在 平凡的工作岗位中他们发扬了党员吃苦在前、享受在后的优 良作风，推动了医院各项工作的进步。在共青团工作上，今 年医院成立了团总支，下设三个团支部。组织广大团员青年 开展义诊、青年联谊等活动。 工会工作：一是加强医院民主管理和民主监督，切实维 护干部职工的合法权益。落实院务公开，根据“三重一大” 制度对药品采购、设备购置、基建工程、财务收支、人事管 理等重大或敏感性工作进行了全面公开。及时处理群众来信 来访，维护了职工和病友的利益，稳定了职工的情绪，保
障 了职工的生产生活安全。 二是积极开展送温暖， 献爱心活动。 全年共慰问职工 70 多人次，省劳模 1 人，调解家庭矛盾 2 起。三是开展了丰富多彩的文体活动。组织选手参加了市五 运会拔河比赛、游泳比赛，市卫生局书法比赛，常熟市“万 人大合唱”、市卫生局计算机录入比赛等活动。通过上述活 动的开展，极大的丰富了职工的业余文化生活，增强了全院 职工的凝集力和战斗力，推动了医院工作的健康发展。四是 调整了人员构成，召开职工大会。成立了总工会，下设三个 分工会，组织全体工会成员参与医院各项活动。 体检工作：全年体检 19100 人次。2009 年度 70 周岁以 上农（居）民共检 1300 人，其中确诊恶性肿瘤 9 人，可疑 肿瘤 18 人，白内障 861 人，胆石症 372 人，其他疾病 821 人，许多患者得到了及时诊治。为 23 名百岁老人进行了免 费体检。组织本院退休职工和 45 周岁以上职工体检。 计划生育工作：层层鉴定了计划生育综合治理目标管理 责任书，完善了相关计生工作制度，落实了综合节育措施； 落实了独生子女费、保育费等的发放。狠抓打击“两非”工 作，全年未出现一起违纪违规案件。 综治维稳工作：一是建立健全各项规章制度，实施后勤 夜间值班巡查制，落实治安安全和消防安全责任状。二是及 时化解群体矛盾。三是积极参与医疗纠纷的处理，维护了医 院稳定和医务人员的人身安全。四是加强了安保措施。五是 与公安部门配合，医院的安全稳定进一步增强。六是组织了 消防安全培训和演练。 六、存在的问题和不足之处 2009 年，我们取得了超历史的业绩，但在成绩面前，我 们清楚地看到， 医院现阶段面临许多问题， 也存在一些不足， 如医疗投诉时有发生，医疗质量内涵不够，行风建设还不够 到位，特色的专科含金量不高等。上述各类问题的存在，需 要我们认真加以思考，通过进一步深化医疗改革，进一步落 实制度法规，才能把握时机及时解决。 七、2009 年工作计划： 以实践科学发展观为指导，以社会需求、群众满意和医 院自身发展的需要为标准，扎实抓好医院建设。 1.主动适应市场和社会、群众的需求，创新服务模式， 寻找新的业务增长点。重塑自身形象，提高医院竞争力。 2.行风建设要继续深化， 开展争创省文明单位四连冠活 动，开展创无红包医院和服务质量管理年活动。医院要将行 风建设主动融入医疗质量监控的全过程，从提高医院竞争力 的高度去认识问题、解决问题。结合综治和爱卫、创卫、创 无烟医院等工作，努力营造温馨、舒适的医疗诊疗环境。 3.进一步完善学科建制，筹建 ICU、骨
科、泌尿外科、 肾内科、血液内科，进一步加强急诊急救力量。争创常熟市 重点专科。引进优秀人才，着力培养后备人才。加强医护人 员的学历、能力教育，选派优秀人员外出进修。明年计划招 聘 29 名毕业生，其中硕士研究生 8 人，本科 18 人，大专 6 人，引进 3 名中高级人才。 4.重视信息管理，加强病历、财务、文书档案管理，做 好各系统日常维护，发挥网上实时、动态查询和信息统计等 多种功能。 5.进一步加大医疗质量管理力度，从提升质量内涵着 手，开展病历质量管理年活动。继续加强制度建设，完善和 更新各项委员会活动，严格执行医疗防范措施和医疗事故处 理预案，实行医疗缺陷责任追究制，严格按医疗操作规程标 准开展医疗活动。 6.继续加强护理、院感、预防保健工作；鼓励临床开展 科研活动、撰写科研论文；鼓励医护人员参加岗位自学，提 高医院整体学历水平；探索多种形式的临床教学方式，进一 步提高带教水平。 7.筹集资金， 做好虞山镇城区社区卫生服务中心迁址工 程的规划，争取年内开工。 8 探索符合医院发展的人事体制绩效分配方案。 总之，回首过去，通过 2009 年一年的努力，成绩来之 不易，这是全体医护员工共同努力的结晶。今后，更应与时 俱进， 在医院建设中大胆改革、 开拓， 不断创新， 以取得 2010 年医院建设的更大成绩。