甘肃省大型医院巡查外科系统检查汇报

20xx年x月26至27日甘肃省大型医院巡查组莅临我院检查指导工作，外妇组在省人民医院院长主任医师陈一戎指导下，进行巡查工作，现将检查情况总结如下：

1、住院医师规范化培训：培训不规范，应加强住院医师规范化培训，并做好培训记录。

2、诊疗指南不全：我院现有常用药物临床应用指南和各科室诊疗指南，无肿瘤化疗药物、指南、激素及血制品指南及肠外营养指南，按国家卫生部要求，购买最新版本的人民卫生出版社出版的各项诊疗指南。

3、操作规范：无统一的操作规范，医院有总体的操作规范，各科室应有本科室的各项操作规范，并按照国家卫生部，购买最新版本的人民卫生出版社出版的操作规范。

4、临床路径：我院现有临床路径7个病种，且入径率低，入径病历记录不完善、不规范，按照三乙医院标准，我院必须达到49种，才能符合卫生部标准。

5、临床危机值：危急值记录本有待于进一步细化，部分科室接到危机值后，虽然进行了相关处理，但签字不全，无处理意见、处理措施及结果。

6、应急预案：医院总体应急预案健全，但各科室无科室内部应急预案，必须完善科室内部应急预案，以提高医疗质量。

7、重点手术：我院除妇产科重点手术开展完善外，其余科室

重点手术开展少；各科室对本科室重点手术不清楚，我院必须能开展三级及部分四级手术，对开展的重点手术应做好统计分析，统计手术例数，统计手术的再手术率，痊愈率，并与前期做比较；加强对I类切口抗生素使用率及感染率进行统计分析。

8、病历书写：病历书写不规范，部分病历缺少检查报告单；异常检查结果在病程记录中未做分析及处理；术前讨论记录不规范，有待于进一步完善，讨论记录发言不全，无护士长参与讨论，讨论后未做总结或总结不详细，过于简单；术前小结记录无规范，术前小结中无讨论结果，应将讨论结果写入小结中，分析经相关检查、临床表现及讨论结论，选择手术方式，并分析手术适应症及禁忌症，详细告知患者术后并发症及术后诊断不符或需再次手术可能；死亡、疑难及危重病历讨论不规范，必须明确区分疑难危重病历，多讨论，详细记录；必须加强对医师病历书写培训，提高病历书写能力，从而提高医疗质量，减少医疗纠纷。

9、知情同意书：植入性材料无知情同意书，凡对患者进行植入性材料，必须取得患者同意，告知患者植入后存在的排斥反应，取得配合，并签字，做好详细记录。

10、值班交班记录本：记录过于简单，记录本不适用，尽快改进详细的记录本。、

11、会诊记录：太简单，医院虽形成多学科会诊制度，但未实

施，应尽快完善制度，形成会诊体系。

12、三基：三基培训不规范，应加强三基培训，提高医务人员业务能力及水平，提高医疗质量，确保患者权益。

13、人员梯队：人员梯队不合理，高职称人员过少，应加强人才引进及重点人才培养，强化医疗团队，重点引进高水平技术人才。

14、医疗安全：医疗安全意识不强，必须加强医疗安全宣教，加强护理，多与患者及家属沟通，强化责任，防止医疗纠纷发生。

15、三级医师查房：三级医师查房不规范，应规范三级医师查房制度。

16、出院随访制度：出院随访率低，记录不全，应加强出院患者随访制度并做好记录，采取电话、走访等形式进行出院随访。

17、手术室布局：布局合理，但术间只有5个，根据500张床位，必须至少开放7个术间，才能满足医疗需求，减少感染率。

18、康复科建设：我院虽有中医理疗室，只是传统的康复，创建三乙医院必须成立康复科，满足患者的需求，提高诊疗水平。

汇报人：崇复生 20xx年x月x日

第二篇：医院调查总结

医院总结报告

——卧底行动小分队

20xx年x月x日到7月x日，“卧底行动”暑期社会实践小组顺利进行了对雅安市人民医院、雅安市第二医院和雅安市医院的卧底调查活动。调查内容主要涉及三个部分：与病人及其家属进行秘密交流、对医疗设施及医院环境条件的调查、对医护人员的采访。随后在暑假期间，队员在各自的家乡医院也都进行了相关内容的调查，汇总调查结果如下：

首先，自医改以来，我们一直以为平民受益很大，可通过对监管、卫生、药监、物价、财政等方面的调查得出各大医院并未从根本上得到改善。但问及住院费用报销问题，90%的家属认为，医院只是说要报销百分之六十至八十五（具体数目由病人的条件或工作而定）的费用，可结果，医院却用各种理由搪塞，最终报销的数目少之又少。

其次，药品的加价率太高。通过询问及调查，医院同种药品要比药店贵百分之二十左右 。这对于长期住院服药的人而言，实在是冤屈。

据懂医药的家属他反映，有的医院在开药时，相同药效的药品同时给病人用，医院的目的就是在于加大药量，提高药费；医生为了增加自己的回扣收入，就给病人使用价格高昂的药品，长此以往，造成了一个比较尴尬的问题，以往300余种低价药品停止生产或少量生产，无疑给病人及家属带来更大的经济压力。

另外，医院收取体检费和患者病历档案查询复印费的费用过高。通过一老伯口述， 他20xx年由医院提供体检费收据按40元/人收取，而实际标准为20元/人，也就是说，医院收取的费用是消费者应付金额的二倍。由此可推算出，医院从大批体检者的身上获益巨大。

医院并非先治病救人后结算药费 ，而是本着先付款后救人的方式行医。病人只有在一切手续办好的情况下方可入院治疗。这给很多生活在社会底层且患有疾病的家庭带来很多痛苦和无奈。很多家庭都是因为暂时拿不出昂贵的医药费而放弃或延缓治疗。

对于病情几近痊愈的病人申请出院的情况。据了解，76%以上的家属认为，对于申请出院的病人，医院总借着病人身体的理由迟迟不肯批准 ，而对于执着 出院的病人一定要签保证书，病人将来的恢复状况与医院毫无关系。 大部分人认为医院护理人员的工作态度不错，但病人的住院条件却不尽如人意，据一位阿姨反映，该医院一天中的开水只供应三次，每次一个小时，且水温并不高，这给病人及家属带来极大的不便。

住院部整体环境暂不说,住院房间每间房住的人多且厕所还是在外面公用的,而且收费也高，据几位家属反映，才住两天就要六七百元，这种环境下收费的确完全不合理。

各医院领导在抓医院管理上，主要精力大部分放在经济效益上，放松了业务管理，个别医院主要领导把精力放在医院营建上，而不是放在医疗质量的管理上，特别是二级以下医院尤为明显。

各医院普遍存在护士缺编的问题，医院护士总数占卫生技术人员比例不到50%，病房护士与床位比达不到0.4∶1，直接影响基础护理质量；三级医院开展了整体护理，但三级以下一级医院和大多数二级医院未开展整体护理，甚至连一般护理记录及手术护理记录都没有,部分医院抢救室物品混放，药品管理不规范，不能处于备用状态，并且绿色通道不畅通，抢救工作存在潜在隐患；处方书写不规范；多数医院未能按规定配足医院感染控制管理人员，监测资料不全，医疗废物封存和焚烧不规范；在收费上存在重复收费、自行定价收费，在治疗和一次性消耗材料上有超收现象；部分医院，药品收入所占比例较高，三级医院门诊人均费用和住院人均费用偏高。

红包现象在这次调查中还没有出现，可能的原因是病人及家属不愿、不好意思提及。但大多数队员反映，身边的亲朋好友在重大疾病时，都会通过各种关系、各种手段寻求到在医院上班的所谓的“亲戚”，为的是图一个心安理得！当然，送医生点小礼物还是必须的！

分析其原因，主要有以下四点：

概括来说，既有主观原因，也有客观原因;既有现行体制、运行机制的因素，也有内部管理、人员素质的因素。

(一)地方财政投入不足，以药养医难以杜绝。笔者对医院20xx、20xx两年的主要收入进行了对比分析。20xx年总收入11891.80万元，其中：医疗收入5716.40万元，占48.07%;药品收入5889.70万元，占49.53%;财政补助收入8.20万元，占0.07%。20xx年总收入14713.50万元，其中：医疗收入7245.60万元，占49.24%;药品收入7003.70万元，占47.60%;财政补助收入254.80万元，占

1.73%。

省卫生厅规定，药品收入要求控制在43%以内。在地方财政投入严重不足的情况下，以药养医在短期内很难杜绝，超过规定的加价率销售药品以及提高收费标准违规收费增加收入自然成为医院生存与发展的重要经济来源。

(二)政府部门监督不力，违规收费屡禁不止。笔者查阅了对医院以前年度监督检查的有关资料，发现有提高收费标准收费的，如：提高标准收取微循环检测费、电子胃镜检查费、结肠镜检查费、脑电图检查费、碱性磷酸酶检查费、胆碱脂酶检查费、淀粉酶检查费、肌酸激酶检查费、甲肝抗体检查费、丙肝抗体检查费、内风湿病因子检查费等;有自立收费项目收费的，如：收取手术服装费、收取一次性灭菌手套费等。政府部门监督好比时下群众形容植树造林“年年栽树年年光，年年栽在老地方”一样，也是“年年监督年年查，违规收费不怕罚”。政府有关部门监督不力，不从根本上整治违规收费行为，乐于一罚了之，导致医院违规收费屡禁不止。

(三)管理费用和医疗支出控管不力，增长速度过快。一是管理费用增长速度过快。20xx年总收入14713.50万元，比20xx年的11891.80万元增加2821.70万元，增长23.73%。20xx年管理费用3607.10万元，比20xx年的2730.70万元增加876.40万元，增长32.09%。管理费用的增长速度高于总收入的增长速度

8.36%。二是医疗支出增长速度过快。20xx年医疗支出7709.10万元，比20xx年的5610.90万元增加2098.20万元，增长37.40%。医疗支出的增长速度高于总收入的增长速度13.67%。

管理费用和医疗支出增长速度过快，直接导致毛利减少。20xx年至20xx年，医院的毛利率分别为59%、57%、53%、52%，呈逐年下降趋势。按20xx年西药和中药的销售净额7003.69万元匡算，毛利率每下降1个百分点，将减少毛利70多万元。20xx年的毛利率比20xx年下降7%，减少毛利490万元。

(四)人员素质不高，财务控管不严。一是职工借支笔数多、数额大、时间长，回收力度不大。今年x月，审计小组对医院出纳盘存时，抵库其他应收款99笔，计74.15万元。通过催收，已还或已结账9笔，计11.20万元。截止20xx年x月底止，尚有其他应收款90笔，计62.95万元。二是医疗责任保险索赔工作欠主动。20xx年x月，医院与某保险股份有限公司签订医疗责任保险合同，保险费金额31.68万元。20xx年度，医院发生多起医疗事故，共支付医疗纠纷补偿费131.68万元，支付医疗纠纷治疗费19.14万元，但医疗责任保险索赔工作无人问津。

解决近年来不断突出的群众“看病难、看病贵”问题，是党中央、国务院的德政工程、民心工程，是国家推进医药卫生体制改革的出发点，也是两会期间各地代表委员热议的话题之一。

我们的建议如下：

(一)加强药品价格及收费管理，规范药品加价和收费行为。医院要严格执行国家物价政策，建立健全各项收费管理制度。要严格执行“县及县以上医疗机构销售药品，要严格执行以实际购进价为基础，顺加不超过15%的加价率作价的规定;中药饮片加价率可适当放宽，但原则上应控制在25%以内”的规定，必须按照规定的收费项目和收费标准取得收入，严禁收费无依据、收费超标准的现象。医院药品收入实行“核定收入、超收上缴”的管理办法，财政和主管部门核定医院药品收入的总额(包括药品成本、加成收入、折扣等各项收入)，超出核定部分的收入按规定上交卫生主管部门。

(二)加强医疗成本核算和药品成本核算管理，杜绝一切不必要的支出。医院医疗支出、药品支出要精打细算，加强医疗成本核算和药品成本核算管理，严格控制赞助费、捐赠支出等其他非生产性支出，努力控制管理费用的过快增长，做到各项支出和费用的最小化。

(三)规范职工薪金、劳务费等支出范围和标准，统筹兼顾三者利益。医院要严格执行国家财经制度和法律法规，不得随意扩大开支范围，不得随意提高开支

标准。要积极探索科学有效的利润分配制度，统筹兼顾国家、医院、职工三者利益，采取有效措施防止人员经费的过快增长。

(四)严格按预算和计划控制各项支出，力求收支平衡、略有结余。医院编制收支预算必须坚持以收定支、收支平衡、统筹兼顾，保证重点的原则。医院所有收支应全部纳入预算管理。医院支出要做到事先有计划、有预算，加强成本管理，杜绝支出的随意性和盲目性，以保证医院的资金得到合理运用，提高经济效益。

(五)加大应收账款清收力度，进一步提高资金周转使用效率，降低资金损失。医院应当严格控制暂付款的规模，并及时进行清理，不得长期挂账。

(六)加大地方财政投入，增强医院造血功能。据了解，在很多三甲、四甲医院，一年的行政经费至少超过80%左右由医院自己解决。在目前市场经济竞争激烈的情况下，医院要维持正常动作，保持足够的竞争力，就必须投入越来越多的资金来购买各种先进医疗设备。而一个连行政运行经费都难保证的医院，是很难挤出足够的资金来购买各种先进医疗设备的，这就迫使医院提高药品加价率和乱收费。因此，必须加大地方财政投入，增强医院造血功能，切实改变医院以药养医状况。

(七)加强有关部门协调，加大对医院监管力度。对社会关注、群众关心的一些热点、难点问题，各有关部门要通力合作，切实加强审计监督，对我行我素乱加价、乱收费等加重患者负担的行为，发现一起查处一起，对问题严重的，要加重处理，不得姑息迁就。对审计查明的问题，应进行跟踪检查，督促整改到位，一查到底，不搞一阵风，不搞下不为例。

以上为卧底活动在医院方面的调查结果分析及改进措施。

第三篇：20xx年第一季度巡查总结报告

20xx年第一季度联合检查汇报

刘继兵

各位领导、各位同仁，大家好！

根据公司检查制度规定，公司各职能部门每季度对所有工程项目进行联合检查。今

年检查组从3月x日起对公司所属各工程项目进行了全面检查，到4月x日结束；共检查5个分公司12个项目，历时21天。检查内容主要分为四大块：技术管理、工程质量、安全生产、文明施工。在检查过程中，检查组按照公平、公正、客观事实的原则，对每个项目做了认真细致的检查。检查中发现有在管理、落实、执行方面做的比较好的分公司，在实体质量、安全生产、文明施工很出色的项目，同时也发现有管理不到位的分公司及项目。现根据检查情况，做一个客观的总结汇报。

检查组第一站是石家庄，项目是：振头二街城中村改造8#地块项目，工程质量实体

观感一般；实测允许偏差超标较多；结构柱轴线位移；大跨度梁板后浇带，没有按规范要求搭设独立模板支撑体系，过早拆除梁下支撑，导致后浇带处梁下挠变形，产生了不可挽回的质量缺陷；楼梯外结构梁因技术失误、检查复核不到位，造成了梁体截面剔凿十几厘米，并且需割除梁体主筋的质量事故；砖砌体在排模数时不细致，导致砌体顶部没有细石混凝土堵塞空间，尤其外墙，造成外墙渗漏隐患；主体用的木方、模板因外租仓库原因未能及时运走，施工场地狭小，加上又在回填地下室土方，给现场文明施工带来了一些影响；但除了这些现场能做到的文明施工也不太理想，加工作业区较乱，材料未分类码放，无标识牌，楼层内浇筑垃圾未及时清理；脚手架的连墙杆不规范，防护不到位，教育交底不及时，特种作业持证上岗不能满足要求，安全资料不全。

检查组第二站到太原，项目是：居然之家项目，本工程我方承包项目已经接近扫尾，结构实体基本没有，但通过对公用部位已经粉刷了墙面的实测检查，允许偏差超标，有些还比较严重，必须要返工；有些柱体不粉刷直接上大白的，变形很严重的也没有处理，内粉都已经完成的墙面还有多处涨模没剔凿，外墙框架填充墙顶部斜砖堵塞不密实，有渗漏隐患；屋面板混凝土收缩裂缝严重；楼层公用部位的建筑垃圾没有及时运走，作业面没有做到工完料清，现场因在清运周转材料，稍有凌乱，生活区今年没有设大食堂，但有分包班组在生活区内设置小食堂，达不到卫生和消防要求，有安全隐患，现场多家分包装修队伍在现场同时施工，用电线路混乱，安全资料不全，总包工程基本结束，绝大部分人员已经退场，建议和甲方及监理沟通，通过监管部门把安全责任主体进行移交。

检查组第三站到大同，共5个项目，第一个项目是：太阳城住宅小区，实体实测允许偏差超标较多，模板拼缝不严，漏浆、阳角成锯齿状，多处涨模，多处门洞口变形，现场的钢筋加工制作棚还未搭设，安全通道严重不符合要求，有安全隐患，楼层内的建筑垃圾也未能及时清理，有模板支撑与外脚手架连接，三级配电不到位，安全资料不全；第二个项目：凯德世家项目，因为刚做到地下室，外观质量尚可，仅有个别对焊接头不达标，现场因场地非常狭小，且全部开挖，故文明施工检查项目很少，安全资料不全；第三个项目是：智家堡项目，观感和实测均可，尤其是7#楼，无论是平整度还是垂直度基本没有超过允许偏差，板缝拼接紧凑，阴阳角无漏浆现象，门窗洞口方在，但墙面无光洁度，需要证实是什么原因造成的；工地大门没有按公司要求布置，材料未分类码放，无标识牌，现场明沟内积水有垃圾，生活区离厕所较远，应合理放置小便桶和垃圾桶，洞口防护不及时，生活区在塔吊作业范围内，必须搭设防护棚加以保护；第四个项目是：世纪恒园，因为项目新进场，刚打垫层，现场临时设施完成，无检查项目，机械无接地，塔吊安装不合格，不能使用；第五个项目是：新泉湾酒店项目，实体项目观感质量尚可，

实测有少量报点，主要表现在柱连墙的柱体不方正，梁底涨模点多，模板配模拼缝不严，个别梁底露筋，现场文明施工因场地很小，无杂乱物堆放，材料基本分类码放，但标识牌不规范，因为生活区在地下一层，简易易燃围挡，需配置消防设备和配置小便桶，食堂比较简陋，不符合工地食堂的卫生要求，人货电梯轿厢与电梯口平台距离过大，卸料平台有安全隐患，洞口防护不到位；第六个项目是：灵丘沙河南路南段住宅小区1#、2#、5#楼，实体观感偏差，平整度、垂直度允许偏差超标点比较多，阳角不方正，上下轴线偏差大，砌体观感偏差，砖块破损严重，墙体垂直度允许偏差超标点较多，现场周转材料未能在指定位置整齐码放，加气砖碎块较多，楼层内木方、模板、对拉螺杆、建筑垃圾未能及时清理，落地灰没有及时收集利用，脚手架钢管未涂刷油漆，部分电梯口、预留洞口未及时防护，人货电梯门已经开关失灵，安全资料不全；检查中发现大同分公司早已做好大同市场的工作规划，安排好全年的工作计划，对项目班子的组建、分工、职责都做了详细的分解，真实按照公司的要求在严格对各项目部进行督导、检查、处罚、整改，起到了在管理规范、循序渐进的效果，值得全公司表扬，并希望其他分公司积极行动。

检查组第四站到运城，项目是：大运外滩首府17#、公寓楼，公寓楼观感质量较好，允许偏差在范围之内，但后浇带也是没有独立支撑体系，也全部拆除，形成反悬挑，好在跨度不大，下挠较小。17#楼涨模现象较多，垂直度和平整度报点较多，观感质量也差，砖砌体也有少量垂直度超标，尤其外墙砖是反手墙砌法，灰缝不饱满，斜砖灰缝不密实，有外墙渗水的后患，内墙面抹灰防裂玻纤网片是铺贴在面层表面，有部分已经露到外面，粉刷过程中墙面不湿水，甩浆不保养，有烧浆现象，粉刷底层严重开裂，粉刷成活面也有少量空鼓开裂现象，净空尺寸未控制好，现场材料未分类码放，无标识牌，加工场所较乱，没有及时规整清扫，脚手架没有涂刷油漆，宿舍较乱，有异味私拉乱接情况，有

长明灯，都是班组自己做小食堂，卫生和安全得不到保障，脚手架连墙不符合要求，洞口、临边防护不到位，安全资料不全。检查结束后拜访了甲方刘景山总工程师，对目前工程成绩给予了肯定，同时对生产经理邵爱网也表示接受和认可，认为他生产管理上还是有魄力的；对许明铅也比较认可，希望其与外界接触交流时要放得开，学会动脑、学会周旋和借助一些人和事来更好的处理问题。对我们公司在管理上的做法和落实比较欣赏，在和另一家兄弟单位比较时，认为我公司还是比较有内功的。

检查组第五站到西安，项目是：民安大厦二期，从东、西两区来看，实体质量观感较好，实测允许偏差超标少，主要是框架柱根部有涨模，个别地方板底、梁底保护层未垫起有露筋现象，砌体部分观感不是太满意，灰缝不饱满，斜砖灰缝不密实，容易发生渗水现象，少数房间抹灰墙面与梁底平整度处理不好，抹灰面在管线剔槽处出现裂缝。现场干净整洁，钢筋材料没有分类码放，无标识牌，生活区需增加消防设备。检查结束后，我们拜访了甲方沈总和孙总，他们一致认为我们今年除了东区进度感觉稍许慢一些，要求在六月底前完成封顶，否则中考、高考会耽误工期的，其他各方面都优于去年，对项目班子几个主要人员还是认可的，感觉徐建开始积极并发挥作用了，另外要求我们赶快把一期结算送去审计，赶在上半年完成结算。

检查组第六站到昆山，第一个项目是：绿地世纪家园，实体观感质量因模板破旧和支模变形而较差，没有光洁度，实测允许偏差超标点较多，尤其在楼梯间踏步处墙面变形扭曲严重，个别大梁底锯末在浇筑混凝土前未清理，房间内由于支撑体系不够稳定，有部分外墙垂直度偏差比较大，混凝土蜂窝、麻面比较多，剪力墙根部吊脚现象比严重，墙体内还有堵洞时用的编织袋存留，外墙柱上下层轴线偏差很大，成阶梯状，楼层内建筑垃圾没有及时清理和回收零星扣件，现场建筑物旁边材料、设备配件需归整，宿舍内有烧饭设备。第二个项目是：赛格广场，实体十层以下观感质量尚可，十层以上偏差，

大梁两侧涨模现象较多，允许偏差超标点比较多，主要在中间筒体大面墙和楼梯墙，尤其楼梯墙和绿地一样变形、扭曲相当严重，个别大梁底混凝土露砂，应该是开始浇筑润管的砂浆，砌体观感质量一般，灰缝勾缝不美观，灰缝不饱满，二次构造柱振捣不密实，有少量小空洞、蜂窝，柱顶与梁底一般留有十几厘米的空隙未处理，梁底斜砖砌法不正确，且灰缝不密实，现场道路灰尘较多，箍筋没有分类码放，其他专业分包的材料现场堆放比较随意，楼层内的建筑垃圾没有做到工完场清。

上述检查项目发现的问题，都一一开发了整改单，并提出了回复时间，每个项目检查结束都召集项目管理人员开了通报和总结会，并指出了问题所在，要求整改时间，检查组把这次检查的结果做了分类排比，排出名次，对做贡献和成绩的要通报表扬，进行奖励，对较差的提出警告并给予处罚，目的是学习先进，催赶落后，重在落实，共同提高；通过这次系统的检查，发现我们施工的工程项目在建筑市场相比较，在项目系统管理、组织协调、制度执行方面还很肤浅，无论从项目管理、工程质量、安全生产、文明施工、人员素质等几个方面，和同行差距还很大；尤其在质量求生存，管理出效益的今天，显得尤为重要。通过这样检查才能使我们看到自身的不足，以便我们再进行整改、不断提高管理水平。通过制度管理，规范员工行为，提升员工素质，使员工形成与企业同生存，与项目共荣辱，与经济效益相挂钩的铁三角稳固结构，逐渐净化员工队伍，形成末位淘汰机制，辞退少数不作为、反作为人员，才能使弘霖公司不断强大进步，经济效益每年大踏步的上涨，朝“百年弘霖”的奋斗目标迈进。

20xx-4-15