从事临床药学工作的体会

刘卫（厦门市第二医院药学部 厦门 361000）

临床药学专业毕业之后，我来到医院药学部工作，希望在工作中能有所作为。至今从事临床药学工作已近一年时间，虽然时间不长，但自己在理论和实践上都有了较大得收获。

个人的收获，主要包括经常交织在一起的两个方面：学习与工作。由于临床药学工作每天都会面临新的问题，因此首当其冲的是不断学习。工作后的学习模式与在大学里的学习模式截然不同，没有固定的课时、课本与老师，主要是自学，只能充分利用晚上和周末等业余时间学习，在工作实践中学习并学以致用。理论指导实践，实践反作用使理论越来越扎实。现在的学习，要做到有专科方向、有目的地学习，并注意将其与自己的兴趣与特长相结合。学习能力的强弱很大程度上取决于：能否对自己所需要掌握的知识进行快速、准确、有效的理解与掌握。学习对象包括：权威的书本杂志、有相关经验的药学部门同事、临床各科医师与护师等。

想巩固临床知识，就要在想要学习的专科方向寻找一位有较高教学素养的医师（对病人态度好、临床诊疗思维严谨，且愿意将所知道的内容能有条理地告知学生，同时可与学生互动）。自己进入临床科室后，要主动与医师进行沟通、交流与学习。如果坚持在查房前预习，查房中思考，查房后分析，并认真书写药历，自己临床药学思维以及相关基本知识技能就会逐渐提高。查房前了解所在临床科室病人的基本情况，预备性地学习或复习相关的药物治疗相关知识与注意事项，这个过程可以设想一下临床用药方面会有哪些疑问；然后在真正查房时有目的地去了解临床诊治的流程、思路与方法。如有疑问，要在合适的时候向查房医师请教，并一起分析、讨论；查房后，针对所查的有特点的病人可以分别展开ADR监测、用药咨询服务、药历分析等工作、针对临床用药的不合理情况可以撰写药物治疗监测点。其次要积极参加临床的教学病例讨论，尤其是治疗难度较大的病例，这样的病例往往与合理用药关系更为密切。多抽时间参加临床相关专科举办的包含药物治疗的培训班或学习班，如参加医院下半年举办的的住院医师“三基”强化班。

三人行，必有我师。向本科室同事学习也必不可少，不仅要重视业务学习，也注意交往能力的培养。无论是科领导还是其他一些年长的同事老师，都会主动关心我们年轻药师业务、思想成长，并给予生活各方面的关怀。因此青年药师要充分利用机会，在继续教育、日常的交流中、每周的病例讨论和紧急时请教等各

个时机中，谦虚地向他人学习，主动地与别人交流。科内每年会有一些继续教育的讲座，其讲者也多为资深药师。通过这些学习，可以拓宽知识面，加深对原有知识的认识，了解药学各分支的发展，挖掘其与临床药学的相关性，为自己顺利开展工作做一些铺垫。如很多同事在药房工作，故对药房新进的药品种类以及一些价格、厂家等情况比较熟悉，此时与同事交流就显得十分必要，此外我们还可以学习了解新药的适应证、禁忌证及注意事项等情况，做好知识储备，当临床需要了解这些信息时，才能及时告知；在临床药学的用药咨询时，可能因知识掌握程度有限而出现“卡壳”现象，这时可向在该方面擅长的的同事请教，我经常向各部门的同事打这样的紧急电话请教；当然，也可有选择地参加临床药师培训班的学习。

向护师学习，了解护士用药的工作流程及其对安全用药关注程度，以便为自己将来针对护士进行有效的用药咨询打下基础，在药物配伍使用与患者用药交代等方面提供改进建议。

知识爆炸时代已经到来，面对层出不穷的新药，医生不可能对所有药物的药理作用、理化性质等都有清楚的了解，需要药师提供及时的药物信息咨询；药师参与查房，帮助临床医生发现在用药过程中存在的问题，提出自己的建议，参与用药决策，使药物治疗逐步从经验用药、群体化用药向以病人为中心的个体化用药过渡。对医生进行药学指导要选择最佳切入点，即医生相对薄弱而药师有优势的地方。例如，患者需要合并用药的情况，医生虽然对本专科的药物很熟悉，但涉及非专科的联合用药时，他们就不如药师了。由于临床药师服务对象中的医师和护士都是专业人员，所以要注意交流的方法方式，不能随便说某人的医嘱不合理。给予用药提醒与告知时，要注意方式，让别人对自己的建议在情感上能够接受、在理论上能够信服，要做到有理有据。比如，遇到一些不科学的配伍用药时，可以先以请教的方式询问：“这样用药效果如何啊？有没有出现过不良反应？”“这位老年患者肝肾功能怎么样？”通过询问引起对方的注意后，然后及时搜集药物治疗相关文献，将用药说明和注意事项送给相关医生阅读。有理有据才能使医师深刻认识到：有不良相互作用的配伍要纠正，要选择科学有效的药物治疗，特殊患者要调整剂量。对于临床各科室普遍存在的用药问题：如水溶性维生素加入电解质溶媒等现象。此类不合理的经验用药根深蒂固，自己个人的努力无法纠正时，需要向相关领导汇报，寻求帮助，通过各部门共同努力，逐渐渗透，一一纠正。

临床上有些药物治疗窗很窄，体内过程多呈非线性动力学，即药物的治疗量与中毒量很接近，少一点达不到治疗效果，多一点又可能导致患者中毒。每个人的治疗窗也不一样，如张某用0.1g就够了，而李某可能要0.2g才能到达治疗目 1

的。作为临床药师，这时应对病人用药进行监测，了解药物在血液中的有效浓度等情况，及时进行剂量的调整甚至停药或换药，利用生物药剂学与药物动力学知识进行给药方案设计，为患者制定有针对性的个体化的用药方案，尽量降低药物不良反应的发生率。

用药如用兵，用药不当可造成药源性疾病。我国每年有大量病人死于抗生素的滥用，不良反应形势严峻。在发达国家的企业、药品研发机构、医疗机构及患者都会主动申报药品不良反应。然而我们国内却做得不够，一些企业很不愿意谈及这个问题，新药宣传注重于治疗作用，甚至夸大疗效和治疗范围而忽视毒副作用的介绍。“报喜不报优”的作法常给医生以假象，因此造成医疗事故和药源性疾病的事时有发生。有些药品说明书除了标明适应症及用法、用量外，对药物不良反应则很少提及。如果药师事先告知不良反应，提醒医生、患者在使用中注意，就可能会减少不良反应的发生。作为药师，进行不良反应的监测、分析、研究与上报更应是义不容辞。

临床药学是一门以病人为研究中心,以提供安全、有效、价格合理的药物治疗为目的的药学学科，是临床差异性实践与药物动力学理论结合的产物。临床药师是临床医疗治疗团队成员之一，应与临床医师一样，坚持通过临床实践，发挥药学专业技术人员在药物治疗过程中的作用，在临床用药实践中发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题，促进药物合理使用。

目前，我院临床药学开展的工作主要有：参与临床查房和病历讨论，协助医生合理用药；指导住院病人安全用药，提高病人的依从性；开展门诊处方点评、合理用药分析；住院病历检查与用药分析；住院非手术病历和手术病历围手术期抗生素合理应用检查与分析；病区护理站药品效期检查，麻精药品检查；不良反应资料的收集、整理和审报，指导临床医生填写不良反应报表；静脉配制中心的审方工作；定期开展的面向各个临床科室的药学教育，药学讲座；收集和提供药学情报和信息；书写药历、编写药讯，参与编辑处方集。所有工作都围绕“确保病人用药安全有效、提高医疗水平，使医院药学与临床密切结合，达到合理用药的目的”这一宗旨。

在工作中学习，通过不断学习提高工作水平，为医药重新联姻搭建鹊桥，为人民安全用药保驾护航。路漫漫其修远兮，吾将上下而求索！

作者简介：刘卫，男，医学学士，毕业于扬州大学临床药学专业。现从事临床药学工作。联系电话：189xxxxxxxx，0592-6159575 2

第二篇：0134 参加临床药师规范化培训的体会

参加临床药师规范化培训的体会

龚巧燕

(四川大学华西医院药剂科, 四川 成都 610041)

摘要：目的 通过对临床药师规范化培训过程的总结，探讨临床药师的作用，面临的困难以及需要努力改进的方面。方法 对近一年参加临床药师规范化培训所遇到的问题及由此引发的思考，加以总结和讨论。结果 临床药师在参加临床规范化培训过程中，应该抱着积极主动地学习和沟通的态度，不断提高自身综合素质，逐渐由学习者向参与者转变。结论 医院存在着临床药师人才缺乏，知识结构不能满足现有临床实践工作需要等问题，临床药师规范化培训是培养临床药师的有效途径，对于提高患者用药的安全性、有效性、经济性具有积极的意义。

关键词：临床药师 规范化培训 体会

随着医药卫生事业的发展，患者对医疗服务的需求不断增加，现代医疗机构的分工也越来越细，为保证患者用药更加安全、有效、经济，临床药师作为一支新生的力量应运而生。临床药师以自己在药学和治疗学双重知识结合的优势，成为临床医疗队伍中的一份子，以患者为中心的新型医疗服务模式在国外，特别在美国得到了蓬勃的发展。我国于20xx年开始实行专科化临床药师培训，使临床药师逐渐深入临床，笔者也参加了临床药师规范化培训，现将近一年参加临床药学实践的体会总结如下。

1.临床药师的作用

在参加临床实践过程中，笔者深深体会到临床对于临床药师的需求。各临床专科医生虽然对本专科的用药比较娴熟，但是由于学科间的差异，临床医师关注的重点主要是疾病的诊断、发展变化以及用药后病情是否好转，而且临床医师对药物的理解大多仅是药理学层面上的认识，对于药动学、药物相互作用、药物不良反应等方面关注较少，而这些因素又是药物治疗过程中不可忽视的，可影响整个诊疗过程[1]。在碰到本专科以外的用药难以对付时，虽然可以请其它专科的医师会诊，但可能会延误患者的治疗进程，且会诊医师本身也有自己分管的病人，医疗任务重，并不能最细致了解请会诊患者的具体情况，给出的药物治疗方案可能并不是适合于该患者的最优方案。若可以在临床专科中配备临床药师，一方面由于临床药师同时具备临床医学和药学专业知识，另一方面临床药师每天跟随临床医生查房详细了解患者的具体情况，则可以在第一时间给出适合该患者的个体

化给药方案，并对患者的正确用药加以指导，这无疑对于提高医疗质量是大有帮助的。

由于各类新药的研发上市，老药新用的情况层出不穷，临床药师可及时有效地获取最新的药学信息资料，从而解决临床医师在药物使用方法不明确、药物信息更新速度慢等问题。另外，由于一些医生和护士对于药品不良反应缺乏正确的 认识，主动上报药品不良反应的意识不强，甚至不愿上报可疑药品的不良反应，担心会引起医疗纠纷，为此，临床药师可加强与医护人员的沟通，积极宣传药品不良反应的危害性以及药品不良反应监测的意义，消除他们对于上报药品不良反应的疑虑，以减少漏报和不报ADR事件的发生。

2.面临的困惑和挑战

临床药师的职能是帮助医生提供合理的用药建议，与护士合作关爱病人，最大限度地减少用药错误，具体可归纳为参与查房和会诊、治疗方案讨论并提供建议；负责治疗药物监测(TDM)；参与药品管理；药品信息服务工作；用药咨询；药物评价等工作，从“以药品为中心”的思维模式逐渐转变为以“患者为中心”的临床思维模式[2]。在参加临床实践过程中，笔者深刻体会到作为临床药师不仅需要具备医学、药学、社会学、心理学、经济学等方面的综合知识，更需要扎根于临床，培养临床思维，提高临床能力。

2.1临床药师医学知识不足

尽管医院的发展需要临床药师的参与，然而现行大学药学的课程设置仍然以化学模式为主，偏重实验室研究，对于临床医学知识不够重视，缺乏与临床用药直接相关的内容。即使是临床药学专业，临床实习时间与国外相比也明显偏少，学生毕业后难以胜任临床药师的工作[3]。

2.2临床医师对临床药师存在排斥心理

在临床工作过程中，临床医师逐渐积累了丰富的用药经验，在专科用药方面尤为突出。临床医师习惯于从疗效的角度看待药物选择的合理性，而临床药师除了关注药品的适应症，还必须关注药品的不良反应、药物相互作用、药代动力学特征、药物经济学等方面的因素，所以临床药师与临床医师给出的用药方案及用药建议可能会有所不同，这对于在我国长期在临床上处于决策者地位的临床医师的权威性受到了挑战，从而使得少数临床医师主观上对临床药师的参与产生了排斥的态度。

2.3传统的脱离患者的非临床思维方式阻碍了临床药师的发展

传统的药师的工作模式以药品为重心，脱离患者，药师的主要任务是负责药品的调剂、供应、采购、治疗药物浓度监测以及实验研究等方面，药师不直接与

[4]

患者交流，患者用药方案的制定、用药调整、正确药品使用方法的指导、不良反应的处理等都主要由临床医师负责。由于医学知识的不足以及临床实践经验的缺乏，当临床药师进入临床实践时，有时会出现手足无措的情况，所以存在一定的畏难心理，不愿或不敢进入临床从事深层次的药品服务工作。

2.4临床药师任务繁重无法专心于临床

国内的临床药师发展善处于起步阶段，临床药师人才比较缺乏，使得临床药学的工作人员面临着人员少、任务重、项目多、内容泛等问题。例如临床药师不仅要上临床跟随医生查房，还要完成抗菌药物的监测、药物治疗浓度的监测、药品的配送和调剂以及药剂科一些相关的任务，而在美国这些工作可被细分给技师化学家、临床药师、临床药动学家等负责，从而减轻了临床药师的工作量，使临床药师可以更专心投入临床，更多地与患者、医生及护士沟通和交流。

3.思考与展望

虽然我国临床药师的最佳工作模式善处于探索阶段，有很多方面还不成熟，但以患者为中心的临床模式是现代医药卫生发展的趋势，国外临床药学的发展现状也证明了临床药师存在对于提高临床治疗质量的重要性。在临床药师队伍发展成熟的过程中，有许多方面可以被不断地改进和完善。

3.1临床药师应该有主动积极学习的态度

虽然传统的教育模式使得临床药师的临床医学知识及临床实践经验比较缺乏，但临床实践的过程也是一个不断学习的过程。除了可以通过阅读内科学、诊断学、影像学等相关医学专业书籍外，临床药师在跟随临床医生查房的过程中也可以学到很多临床诊断和用药规范，遇到疑惑时可以抱着积极主动谦卑的态度与临床医生探讨。以“问题为核心的学习”为主，以系统学习为辅，从病人身上发现问题，为解决问题不断地学习、思考和实践，激发学习的积极性及目的性，在解决临床问题的过程中不断提升临床能力[5]。

3.2临床药师应该有主动积极沟通的态度

治疗患者是整个医疗行为的核心，而医生和护士是医疗团队的重要成员，所以临床药师应积极主动地与患者、医生及护士进行交流。由于每个患者的身体状况、家庭经济状况、教育程度等有所差别，对于药品的选择可能会有所不同。比如对于同一种成分的药物，当有国产和进口的品种时就需要与患者沟通，根据患者的经济状况选择具体的品种。对于肝肾功能不全的患者在选药时就应当考虑药物是否有肝肾毒性，这也需要临床药师可以主动询问患者的病史。当临床药师的给药方案与临床医生不一致时，应注意积极主动与医生进行私下交流，不应在患者面前流露，而造成患者对医生的不信任，可能会使患者失去信心，甚至放弃治

疗。护士直接参与患者的用药，尤其是静脉输液，当病人有任何情况时，护士是最先知晓的[6]，因此，临床药师应加强与护士的沟通交流，共同关注患者用药的反应。

3.3临床药师要参与管床，实施全程化药学监护

虽然临床药师的关注重点是病人的用药及用药监护，但用药需要建立在了解患者病情的基础上，参与临床管床不仅可以最详细地了解患者的病情，帮助制定给药方案及进行用药监护，而且可以让临床药师更好地融入医疗团队中，培养临床药师“以患者为中心”的临床思维[7]。

3.4加强对于临床药师作用的评价

临床上对于临床药师存在排斥态度的其中一个原因是缺乏对于临床药师作用的认识。在很多医院虽然开展了相关的工作，却缺乏对于工作效果的评价。目前还很难看到临床药师的参与是否能够起到提高药物治疗效果，控制治疗成本，保证用药安全性的报道。而在国外就有用数据证明临床药师可以起到控制药物治疗成本，减少药品不良反应的报道，从而更有利于临床医护人员接受临床药师作为医疗队伍中的一份子。

4.结语

在参与临床药学实践近一年的时间里，笔者深刻地认识到临床药师在参与患者治疗过程中，积极主动的态度的重要性。临床药师应该抱着“主动学习，积极融入”的态度，与医生、护士、患者进行交流，逐渐从一个学习者向参与者转变。临床药学是一门交叉性学科，临床药师只有综合掌握医学、药学、生物学、伦理学、心理学、经济学等知识，才能准确及时指导及监测患者用药过程，实现药物治疗的安全性和个体化，使临床合理用药达到一个更高的层次。

参考文献

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报.20xx,21(4):346-347.

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作者简介：龚巧燕（1985-），女，从事临床药学工作