尊敬的各位领导、各位同事大家好！
今天我将自己于xxxxx在xxxx医院感染疾病控制中心进修学习的情况向大家进行汇报。
华西医院是我国西南地区最大的一家综合医院。现有国家重点实验室一个，部、省级重点实验室和研究中心20个，教育部高校重点学科2个，“211工程”学科重点项目2个，省级重点学科16个，感染疾病控制中心是国家药品研究基地之一。分为感染科、传染科两部分临床和一个实验室。
首先我是在感染科进行学习的，这个科相当于普内科，主要收治发热待诊、有感染的各类病人，通过学习掌握了对发热待诊病人的诊断思路，首先考虑是感染因素还是非感染因素，再考虑感染的部位，其次考虑致病菌，初步诊断是阳性菌、阴性菌，还是真菌感染，选用对其敏感的抗生素，选取标本，进行培养及药敏，取得实验室证据。在这里我见到了慢行阻塞性肺病急性感染、淋巴瘤、成人still病，重症破伤风、艾滋病并发肺部感染、肾移植术后感染、新型隐球菌性脑膜炎、感染性心内膜炎、败血症、肺癌转移、腹壁广泛感染切开引流等疾病。通过学习对抗生素的使用也有了进一步提高。抗菌药物应用的基本原则：（1）根据感染病原菌种类及细菌药敏结果选用抗菌药，不同种类病原菌所致感染抗菌药物的选用各异，同类病原菌的不同菌种对抗菌药物的敏感度亦可相差悬殊，因此当临床诊断为细菌性感染时，应尽早留取相应标本送细菌学检查，以明确病原菌，并可按细菌药敏结果选择用药。（2）根据抗菌药物的药理作用特点用药。不同种类的抗菌药物的抗菌作用及体内过程均不相同，以头孢菌素为例，第一代头孢菌素对葡萄球菌等革兰阳性球菌具有高度抗菌活性，而第三代头孢菌素则对肠杆菌科等革兰染色阴性杆菌具有强大的抗菌作用，因此需要根据其特点敏感抗菌素。（3）按照病人的病理、生理状态特点用药，老年人、新生儿、孕妇、乳妇各具有不同的生理特点，据肝功能减退、肾功能不全、心力衰竭等基础疾病的感染病人又具有不同的病理基础。上述情况均可直接影响抗菌药物的体内过程，如药物的吸收、分泌、分布、排泄和代
谢过程。例如高龄病人的有效肾单位明显减少，肾功能减退，应用主要经过肾排泄的青霉素类，头孢菌素类药物时需减量应用，肾毒性抗生素亦应尽量避免应用。（4）抗菌药物在以下情况下的应用要严加控制和尽量避免。1.抗菌药物的预防应用要有明确指针，如用于1-2种特定的细菌感染，常可有效，但如期望防止多种细菌，甚至所有细菌所致感染，则结果往往适得其反，不仅未能预防感染的发生，反而使高度耐药细菌感染发生机会增多；2.局部应用抗菌药物应尽量避免，以免助长细菌耐药性的发生，并易引起过敏反应；3.病毒性感染及不明原因的发热，除并发细菌感染者外，均不宜应用抗菌药物；4.抗菌药物的联合与应用要有指针，一般情况下不需联合用药。抗生素分为时间依赖性、浓度依赖性及介于二者之间三类。时间依赖性药物代表药物有：b-内酰胺类、青霉素，第1、2、3代头孢类和氨曲南，建议投药方法为换药间，尽量延长血药浓度，浓度依耐性以氨基糖苷类、喹诺酮类为代表，建议投药方法提高血药浓度，延长换药间隔时间。介于二者之间以碳青霉烯类、第4代头孢菌素、大环内酯类、林可霉素、万古霉素为代表。抗菌药物及其作用机理：b-内酰胺类，抑制细菌细胞壁后期合成为繁殖期杀菌剂；磷霉素类抑制细菌细胞壁早期合成，为繁殖期杀菌剂；氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、林可霉素均抑制细菌蛋白质合成，氨基糖类为静止期杀菌剂，大环内酯类、四环素类为快速抑菌剂；林可霉素为抑菌剂；利福霉素类抑制细菌rna合成，为静止期杀菌剂；喹诺酮类抑制细菌dna合成，为禁止期杀菌剂；磺胺类抑制细菌叶酸dna合成。抗真菌药物有氟康唑、伊曲康唑、二性霉素b等。
后半年我是在传染科进行学习的，这里主要收治各类肝病患者，其中以慢性乙型肝炎重度、慢性重症肝炎，肝炎后肝硬化，失代偿期期患者为常见多发。通过学习加强了对重症肝炎诊断，黄疸迅速加深达重度，伴下列二项或二项以上者诊断为重症肝炎：1.极度乏力、纳差、严重腹胀及高度鼓肠。2.短期内出现腹水或迅速增加的腹水。3.肝肾综合症。4.明显的出血倾向。5.出现肝性脑病症状。6.肝功能出现酶胆分离。7.pta≦40％，诊断三要点：1.症状重；乏力，消化道症状，2.肝损害：tb上升，酶胆分离。3.pta≦40％，重症肝炎的分期：早期pta30％-40％，出现腹水二度以上的肝性脑病表现，晚期：pta≦20％，出现多种并发症，危重pta﹤15％，100％死亡。进一步了解了抗
病毒药物的适应症、禁忌症。抗病对药物主要有干扰素和核苷类二类，
hbeag+、hbv-dna﹥10e5拷贝；hbeag-、hbv-dna﹥10e4拷贝；需进行抗病毒治疗。有黄疸不能使用干扰素，核苷类药物act在正常值约2-10倍，黄疸值数在2倍以下考虑使用。干扰素的优点是疗程肯定，缺点是副反应大，目前有普通干扰素和聚乙二醇干扰素两种，普通干扰素疗程为一年，隔天一针，主要引起c区或前c区变异，1年内18％核苷类药物的优点是服用方便，起效较快，缺点是疗程不肯定，目前有拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定四种，均为每一天，疗程至少两年，肝硬化患者终生服用，拉米夫定发生耐药率第1年为14％-32％，第2.3.4.5年分别为38％、49％、66％和75％，
阿德福韦酯3年为10％，5年为29.5％，恩替卡韦1年内为0％，四年内小于2％，替比夫定1年为4.5％，3年为20％，拉米夫定发生耐药不选用替比夫定，因为两者耐药位点为同一个，拉米夫定耐药的患者改用恩替卡韦要加量。耐药发生后，根据耐药病毒基因测序的结果，为患者选择没有耐药的那些药物进行补救治疗。例如，拉米夫定耐药一、加用或改用阿德福韦酯，二、改用恩替卡韦，三、加用替诺夫韦；针对阿德福韦酯类耐药，一加用替比夫定中改用替比夫定，加用或用拉米夫定，二加用恩替卡韦，三改用恩替卡韦；恩替卡韦耐药可以选择一加用阿德福韦酯。二改用阿德福韦酯，三加用替诺夫韦。如果出现上述核苷类药物抗病毒药物的耐药，也可改用干扰素特别是聚乙醇代干扰素治疗。
已上是我的学习总结，我感谢院领导及科主任对我的培养与信任，给我了一次向医疗技术精湛科研实力，强大的综合必研究现代临床医学院学习的机会。
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第二篇：肾内科进修总结
肾内科进修总结 一年的进修学习生活对我来说是一种磨练，更是一种考验。对于 从来没有离开过家人的关心，更是在工作之外没有自主行动过的我来说，在这单独生活中，我的收获无疑是丰裕的。我感谢院领导和所有关心爱护我的人给我的这次难得机会！正是这次机会，使我的专业技术有了一定的提高，在此将我的学习体会与各位交流。 经院领导同意，我与20##年初到中日友好医院肾病中心进修学习一年，中日医院是我国建立最早的肾脏病专科之一，是卫生部重点学科，与协和医院，北大一医院，301医院，同时是四大肾病中心。包括病房48张，血液净化中心、腹膜透析中心、肾脏病理室和实验室，血液净化机90台，是国内慢性肾脏病诊治，血液透析及慢性并发症，（肾性骨病，继发甲旁亢）居国内领先水平。主任李文歌曾是北京301医院肾病中心副主任，我国肾脏病理专家邹万忠教授负责肾病理，科室每年完成肾活检2000余例。科室主要擅长各种慢性肾炎的诊治，国内率先从事中草药肾损害的研究，提出马兜铃酸肾病的临床诊断标准与治疗方法。透析中心是北京规模最大的血液净化中心，除血液透析外，开展血液透析滤过、血浆灌流、血浆置换、连续性血液替代、血液透析患者的继发甲旁亢的治疗。完成大量中心静脉置管 。 肾病中心进修分病房和透析中心两个阶段，我刚到一个新科室很陌生。我的带教老师详细的给我介绍了环境，工作人员和工作流程，让我更快的熟悉环境。每天早上都会主动提前30分钟到岗，病房所有医生（包括进修生）分成两大组分别为一名主任医师和两名副主任医师、两名主治医师为一组，进修医师负责每天的值班和日常处理病人工作，每周一、四上午主任医师查房，下午病例讨论，周三主治医师查房，周二上午做肾穿刺活检。由于患者多，她们工作人员少，每天的工作量都很大，由于分工明确，团结协作，使患者在住院期间得到最满意的治疗。科室领导很注重业务学习，每周二，五下午会经常组织大家参加各种讲座。也会由科室经验丰富的医师给大家讲解各型肾脏病诊断与治疗及预防。在透析室每天早晨6点上班，每天上午单独处理门诊透析患者40人，下午单独处理门诊透析患者40人，急诊透析病人6人，住院透析病人5人，独立开透析医嘱及每个透析病人的营养心理指导。我每周末都参加全国或北京举行的肾脏卫星会议，一年来近三十多次，主要是国内外最新医学进展。另外我还学习相关专业知识，遇到新问题非常虚心向上级老师请教。在带教老师的指导和自己的努力下我已经有能力处理一些肾脏常见疾病的诊断与治疗方法，各项肾科的技术操作。现将我所学到及掌握的肾科知识汇报如下：1.严谨的工作作风，2. 准确的书写电子病历每份都为甲级病历，3.掌握常用肾脏病检查手段的适用范围，标本留取要求和临床意义。4.尿相差。5.掌握常见原发性肾脏病和继发性肾脏病的诊断思路和治疗原则。6.掌握急性肾衰竭的诊断思路，鉴别诊断和急诊处理措施。7.掌握慢性肾衰竭及常见合并症的临床表现和治疗原则。8.掌握肾脏病常用药物用法、适应症，禁忌症，副作用（甲基强的松龙冲击、口服糖皮质激素、环磷酰胺、促红素、左卡尼丁、肝素、凯时）。9.掌握肾穿刺的适应症禁忌症，术前准备和术后处理；了解穿刺基本过程。10.掌握急慢性肾衰竭的透析指征，掌握透析通路的建立及保护措施（颈内静脉插管，动静脉内瘘，腹透插管）。11.了解水处理系统，透析机原理及操作流程，透析室日常消毒管理制度。12.透析患者的干体重的设定，透析的充分性，透析过程中的急症处理，透析患者合并症（肾性贫血、肾性骨病、继发甲旁亢的药物治疗原则，透析患者的膳食、心理干预。13.掌握运用不同的血液净化方式治疗急性胰腺炎、烧伤、中毒、心衰、休克等等。
在科室工作时，能够感觉到他们的自我保护意识非常强烈，对病患提出的各种疑问都能合理的解释并明确告知病情发展及预后。在中日医院期间，极大的开阔了我的视野,特别是他们浓厚的学习气氛、探索精神,不断激励着我尽快地掌握新的理论知识及技术。中日医院良好的学术氛围，精湛的技术能量，严谨的工作作风，严格的育人环境，给了我一个提高自身技能的绝佳机会，给我的人生发展有众多启迪。首先是在整体思想上认识到应遵循循证医学程序，来加强临床思维能力的培养，据此改变了传统的理念和观念，更新了许多疾病的治疗方案，深化了对许多常用技术、药物、检查方法等的认识，真正理解了立足改善病人预后这个基本点来审视我们的行为和举措，其次，是达到了对肾脏病诊断治疗技术的合理应用，任何一项事物，都有其用，作为运用者应明了“物得其用，物适其用，物尽其用”的原则。肾脏病的诊疗技术，得到了很大发展，新的技术新的观念不断涌现，尤其是新的观念，不仅仅影响肾脏病患者，也将深深影响健康人，但每项技术都有自身的应用范围，作为肾脏病医生，应以对病人健康负责，对社会效益负责的精神，对每项技术每项原则做到胸有成竹，合理运用。诸如在初始接触一个尿检异常的患者时，如何合理运用适宜的检查以明确病因，明确治疗。在血液透析和腹膜透析中，如何使透析效用得到最佳，如何让透析患者的生活质量得到提升。由于我们治疗的目的在于保障患者的生活质量，肾脏病患者的预后着基点就在于医生对患者的管理能力，包括营养的管理、运动的管理、药物运用的管理、心理因素的干预，合理的治疗管理将促进患者功能的改善，生活质量的提高。在将来对患者的系统化管理，也必将成为一名医务工作者首要任务，再次是提高了对肾脏病基本概况的认识。
随着人们生活水平的提高和保健意识的增强，慢性肾脏病的防治正面临严峻挑战，这种挑战主要表现为慢性肾脏病防治具有“三高”和“三低”特点。“三高”指慢性肾脏病患病率高、心血管疾病合并率高和死亡率高;“三低”指公众对慢性肾脏病的知晓率低、防治率低和合并心血管疾病认知率低。大多数患者发现已是终末期，因此,在基层患有慢性肾脏病或高血压的患者,仍没有得到早期诊断和及时、有效的治疗。而在基层医院多数终末期肾病(尿毒症)患者,在未能获得有效合理透析治疗前就已过早死亡。由于糖尿病、高血压、动脉硬化、血管炎发病率逐年升高，这一改变造成肾脏病的患病率迅速上升，作为一个肾脏专科医生应积极的在这些人群中普及肾脏健康知识，及早发现肾脏受损，及时予以适当的处理，以减慢肾脏病的进展，这不仅仅对病人的身心健康有益，也拥有无限的社会效益。
因此我想建议我院成立肾病中心，组建透析室，并建立我市第一个肾病化验室和肾脏病理实验室，这样可以对有乙肝、糖尿病、高血压、动脉硬化患者进行系统合理的筛查，做到大力宣教，并且定期请北京教授来我院指导，这样促进我院这方面有长足的发展。
在透析室主任张凌教授说过：“当一名医生容易，做一名医学家很难，要做一名研究者，探索者”。这句话给了我深刻的印象。因此在今后的工作中我将严格奉行”博学至精，明德至善“的治学原则和严谨的从医规范，为人民的健康服务，为医院的发展做出自己的贡献。我能学习一年离不开院领导对我的支持，再一次对院领导致以诚挚的感谢。 宁
结