20xx年x月份

药剂科质量检查情况

根据卫生部《三级综合医院评审标准实施细则》（药事和药物使用管理与持续改进）、黔南州医院药剂科20xx年《医疗质量检查评比标准（月考指标）》、《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号）以及药剂科医疗安全与质量管理的相关规定，20xx年x月x日（星期五）药剂科质量检查小组对门诊药房、急诊药房、住院药房进行例行检查。

一、检查情况

门诊药房：

1.药房内部环境整洁、干净，药品摆放规范、整齐有序，药品标识醒目清楚。

2.温湿度未及时记录登记（10月x日下午、19日上午未登记）。

3.冰箱、冰柜运转正常。其中一台冰箱可能使用频率高，内部有水滴，导致存贮的部分药品外包装受潮、有浸渍。

4.拆零药品无霉变、受潮现象；近效期的有肾上腺色腙片（有效期20xx.12）和大黄碳酸氢钠片（有效期20xx.12），有登记但无警示标志。

5. 现药房为大窗口柜台式发药，利于和患者进行面对面交流，复核发药人员发药时要对患者进行用药交代和用药指导，这方面的工作需重视和加强。

6.目前电子处方在门诊部分科室开始使用，也出现了一些问题，

要求药师认真审核处方，发现问题及时与医师和信息科沟通，使电子处方系统进一步规范和完善。电子处方的普遍使用，可减少药房部分工作量及提高处方合格率。7.现场提问多名值班人员有关《抗菌药物临床应用管理办法》的问题，如三级综合医院抗菌药物品种原则上不超过多少种、综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过多少、门诊患者抗菌药物处方比例不超过多少、急诊患者抗菌药物处方比例不超过多少、主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物应当如何选用、抢救生命垂危的患者等紧急情况医师可否越级使用抗菌药物等，除文方圣能回答部分问题外，其余值班人员均不知晓。

8.药房相关的管理制度、岗位职责、操作规程、工作流程等基本完善，工作人员应人人知晓且熟悉，切实履行本岗位职责。 住院药房：

1.有温湿度记录，但不完整，如10月x日上午湿度记录为38%，应不符合规定，未有采取相应措施的记录。

2.冰箱、冰柜运行正常，存贮药品干燥，无水湿痕迹。

3.近效期药品（如甲紫溶液 有效期20xx.12）有登记和处置措施并在小黑板上告示；部分效期药品登记本记录不全，如责任人为易荣辉的效期药品登记本无6月份后的记录、责任人为杨启慧的效期药品登记本无9月份后的记录。

4.各科室患者退药人数增加，原因有出院、转科、依从性等方面，退药申请单填写不完整，退药过程无双人复核，随到随退，影响

了药房工作秩序。

5.麻醉药品和一类精神药品处方无配方人员签字。高危药品标签颜色变浅。

急诊药房：

1.温湿度记录完整，效期药品有登记和处置记录，拆零药品有登记。

2.冰箱工作正常，内部无水珠，存放的药品包装干燥。

3.药架、壁扇等有积尘，应注意随时清理。

二、持续改进

1.各药房工作人员要加强药事管理法律法规、相关规章制度、操作规程、岗位职责的学习，提高对《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》等的知晓和熟悉程度。

2. 加强手工处方与电子处方的审核工作，严格执行处方“四查十对”审核制度，发现问题及时与医师沟通，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全。

3.各药房温湿度按照相关规定应完整记录，温湿度不符合规定时应采取相应措施并记录在案。

4.随时检查冰箱（柜）的运行情况，发现异常及时处理。如冰箱（柜）使用频繁，由于温差原因，内部会产生水滴，要随时检查并清除。

5.拆零药品一般不常用，容易受潮、霉变、过期，应经常进行检

查；近效期药品要分开存放并设置警示标志，登记本上要有效期药品检查记录。

6.临床科室在住院药房给患者办理退药手续应避开科室领药高峰时段，王雪主任与护理部协商初步定为每天下午4点钟以后办理，退药申请单必须填写完整，详细检查所退回药品，双人复核无误后方可办理退药手续。

7.急诊药房注意内部环境卫生，保持药房环境干净、整洁。

被查部门负责人

门诊药房： 急诊药房： 住院药房：

检查人：郑明贵

20xx年x月x日

第二篇：20xx年12月份药剂科质量检查小结

20xx年x月份

药剂科质量检查情况

检查依据：药剂科根据相关法律、法规制定的质量安全管理与持续改进制度、各项操作规程。

药剂科质量检查小组于12月x日对门诊西药房、12月x日对门诊部和急诊药房进行质量检查，具体情况如下：

门诊西药房

1. 门诊药房实行柜台式发药，有利于和患者进行面对面交流及交待用药注意事项等；处方调配流程合理，秩序井然。

2.药房内部干净、整洁，各排药架上药品标识清楚、药品摆放整齐，各品规周转数量合理。

3.温度、湿度每日两次记录完整，各冷藏柜运转正常，内部储存药品无受潮、浸渍现象。

4．当日麻醉药品和一类精神药品处方符合相关要求，专册登记本记录完整；麻醉药品和一类精神药品账物相符。

5.各效期药品管理记录本上，有张红霞对各效期药品的处理、与其它部门沟通、调济使用的记录。

6.李**管理的药品区域李*检查发现32瓶地塞米松片中有2瓶到效期。决定扣李**绩效奖50元，奖励李*100元。

7.拆零药品肾上腺色腙近效期（有效期：20xx年x月），在效期药品登记本（责任人许**）上有10月份检查提示记录，无11月份的检查记录，也无该药品的近效期警示标志。

8.考核内聘人员李**、李*、石*的处方调配（包括处方审核、划价、配方、复核、发药）情况和《抗菌药物临床应用管理办法》、《处方管理办法》等法律法规的知晓情况。存在的问题：⑴三人进入医院计算机药品管理系统均未使用自己的工号（使用许*的工号），从患者手中接到处方未对处方进行规范性、用药适宜性审核直接划价。⑵李**（配方）所配药品与处方不符，李*（复核、发药）发现告知纠正。⑶在发药过程中三人对患者的用药交待不够。⑷三人均应加强《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用管理办法》等的学习，如李*不清楚药师应当对处方用药适宜性进行审核的审核内容，李**不清楚如何判定超常处方，石*、李**不清楚抗菌药物治疗性应用的基本原则等问题。

门诊部

检查特殊管理药品（麻醉药品和一类精神药品）的管理制度，门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品患者的专用病历管理。

1.根据相关法律法规制定的管理制度齐全，患者用药流程合理，患者用药情况登记完整。

2. 门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的建立有相应的病历，签署有《知情同意书》。病历中留存有二级以上医院开具的诊断证明、患者身份证复印件、为患者代办人员身份证复印件。有患者用药审核登记表，从表中可看出患者用药情况。建议增加代办人与患者的关系证明，如子女

关系可提供户籍簿复印件，其他亲属人员可由社区或派出所出据证明。

3. 长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症患者和中、重度慢性疼痛患者，每3个月要求复诊或者随诊一次，审核人员根据患者用药情况提醒医师复诊或者随诊。

4. 急诊患者临时止痛使用麻醉药品，门诊部审核人员应该详细登记患者情况。

5. 将现有患者目录提供给门诊药房，以便药房进一步加强监管。 急诊药房

1.药房内部环境卫生大有好转，但还需加强；特别要注意药架上的清洁卫生，各班应保持干净、整洁。

2.药房温湿度记录完整；储存冷藏药品的一个冰箱温度偏低（冰箱内温度计显示为1℃），要注意及时调整，要求高黔海每天上午上班时和下午下班时观察温度变化。

3.效期药品有登记，有处理记录；拆零药品未见过期、受潮、发霉现象。

药剂科质量检查小组

王雪 孔维娜 郑明贵 陈妮

20xx年x月x日