根据卫医管发〔20xx〕28号文件《医院处方点评管理规范（试行）》的要求，对南院10月份门急诊100张处方进行了点评分析，现将点评的结果通报如下： 所调查的100张处方用药品种总数为273种，平均每张处方用药品种数为
2.73种;使用抗菌药的处方数为34张,抗菌药使用百分率34%；使用注射剂的处方数为28 张,注射剂使用百分率28% ;处方中基本药物品种总数为115种,国家基本药物占处方用药的百分率为42.1%；处方中使用药品通用名总数为272种,药品通用名占处方用药的百分率为99.6% ；处方总金额为14211元,平均每张处方金额为142.11元;合理处方总数88张 ,合理处方百分率为88%。
二、不合理处方分析：
1、门诊号为11019020xx处方，缺年龄。
2、门诊号为111020xx533处方，缺诊断。
3、门诊号为111020xx465处方，患者3岁,末使用儿科处方、缺科别。
4、 门诊号为11052101001处方，无用法、用量。
5、门诊号为111020xx997处方，越级使用“头孢米诺”2天。
6、门诊号为111020xx467处方，单张处方金额超过300元。
7、门诊号为111020xx238处方，诊断为“宫颈炎”无适应症用“维D2磷酸氢钙片”或诊断不全。
8、门诊号为11020xx791处方，诊断为“糖尿病、前列腺增生”，使用克拉霉素缓释片无指征。
9、门诊号为111020xx676处方，“阿德福韦酯胶囊 10mg 一日三次”用法频次不妥，应为“一日一次”。
10、门诊号为11101901845处方，处方开具“10%氯化钾 4ml+0.9%氯化钠 250ml+头孢米诺钠 1.0g+地塞米松磷酸钠 4mg”同瓶静滴，氯化钾、地塞米松配伍存在相互作用可使药物疗效降低或稳定性下降，不宜配伍。
11、门诊号为111020xx025处方，“奥美拉唑 80mg +0.9氯化钠 250ml ivgtt”奥美拉唑单次剂量偏大，按说明书用法：奥美拉唑 40mg，溶于100ml 0.9%氯化钠或5%葡萄糖注射液中。
12、门诊号为11100801488处方，缺科别、日期，开具“一休口服液 一盒 用法 1支/次 分次服”未使用通用名称“对乙酰氨基酚口服液”、无规格剂量、用药频次不清楚。
第二篇：20xx年10月份处方点评简报
20xx年x月份处方点评简报
为规范处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全。根据《药品管理法》、《处方管理办法》、《抗菌药物专项治理办法》和《医院处方点评管理规范》等有关法律法规、技术规范及权威参考文献，抽查100张门急诊处方进行点评，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用。
一、 方法与结果
从10月份门急诊处方中抽取8日（257张）、18日（203张）、29日（186张）三日处方共计646张，然后从中按科室比例随机100张处方进行点评。并将相关数据用EXCEL进行统计处理（详细结果见附表）。统计结果如下：用药品种总数为280种,使用抗菌药的处方数52张，使用注射剂的处方数47 张，处方中使用药品通用名的总数为279种，合理处方的总数为70张。平均每张处方用药品种数2.8，抗菌药使用百分率52%，注射剂使用百分率,47%, 合理处方比列70%。
646张样本处方中，急诊处方150张，门诊处方496张，急诊使用抗生素处方75张，急诊抗生素使用比例为50%，二联抗生素处方8张，占抗生素使用处方比为5.3%；门诊使用抗生素处方138张，门诊抗生素使用比例为27.83%，二联抗生素处方9张，占抗生素使用处方比为1.81%；抽查样本中总的抗生素使用比为32.97%，二联抗生素处方占抗生素使用处方比例7.89%。
二、不合格处方存在以下问题：
1、书写不规范方面：处方修改未在修改处签名并注明修改日期，
2、超常规用药方面：处方剂量无正当理由超过7天用量，慢性病超过15天用量，医师未注 明原因的；单张门急诊处方超5种药品的；用法用量不适宜；适应症不适宜；联合用药不适宜；无正当理由不首选国家基本药物；无正当理由为同一患者开具2种以上相同药理作用药物。
三、总结
综合上述情况，临床医师应严格认真开具处方，规范处方书写，合理遴选和使用药物。处方点评与临床合理用药工作是医院医疗质量控制的重要环节，是医院定级、评审、评价的重要指标。通过逐步开展处方点评，努力将处方点评与促进合理用药工作从阶段性活动逐步转入制度化、规范化的管理轨道，是促进医疗机构药物临床应用能力和医疗管理能力持续改进的重要工作。在院内积极开展处方点评，提高合理用药水平，是保证医疗安全的一项长期工作任务。
附：10月份不合格处方详细表
药剂科
20xx年x月x日
存在问题及代码表示：
1-1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认 1-2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致
1-3.药师未对处方进行适宜性审核（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定） 1-4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄
1-5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方
1-6.未使用药品规范名称开具处方
1-7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚
1-8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句
1-9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名
1-10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全
1-11.单张门急诊处方超过五种药品
1-12.无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由
1-13.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定
1-14.医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方
1-15.中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求
2-1.适应证不适宜
2-2.遴选的药品不适宜
2-3.药品剂型或给药途径不适宜
2-4.无正当理由不首选国家基本药物
2-5.用法、用量不适宜
2-6.联合用药不适宜
2-7.重复给药
2-8.有配伍禁忌或者不良相互作用
2-9.其它用药不适宜情况
3-1.无适应证用药
3-2.无正当理由开具高价药
3-3.无正当理由超说明书用药
3-4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物
第三篇：处方点评总结20xx
*****医院处方点评小结
（20##年）
20##年1-9月份共抽查处方500张，对我院门诊处方每月进行处方点评与不合理用药分析。今年已进行九期，均以药讯形式发放至各临床科室。其旨在加强学习交流，提高临床疗效，促进药物的合理规范使用。同时制定了《******医院关于临床合理用药管理规定》，对医师不合理用药处方进行了处罚。对临床不合理用药及时干预，纠正和杜绝临床上已发生或潜在的不合理用药现象，确保患者用药安全、有效、经济、合理。下面就我院20##年1-9月份临床不合理用药存在的问题归纳如下：
一、处方书写不规范
1、个别处方存在无医师签名，或无带教老师签名，或模仿带教老师签名，药师仍然予以调配。个别调配处方存在无调剂、复核签名现象。
2、处方前记填写欠完整，存在缺项，更多的无“临床诊断”。
3、每张处方不得超过5种药品。部分处方同一输液组中药物达八、九种之多，穴位注射中中西药混用达七、八种之多，如当归、麝香、夏天无、VitB1、VitB12、利多卡因、地塞米松、复方骨肽等，存在严重安全隐患。
4、药品名称使用商品名，未使用规范的通用名。如使用“严迪”、“寿比山”、“善宁”、“代文”“弥可保”、“吗叮啉”、“芬必得”等商品名开具药品。
5、诊断与开具药物不对症。如诊断“高血压”开具“氨曲南”等。对于住院病人合并或继发其他病情，在开具针对该病情的药物时，应在诊断一栏内填入相应的疾病名称，并非一律书写入院诊断。即要做到诊断与用药相符。使用抗菌药物必须有感染的诊断，无感染诊断使用抗菌药物，在医疗质量管理年处方检查中此项属中度处方缺陷。
6、个别处方中存在药品剂型、规格、用法、用量错误，同时也存在使用“遵医嘱”、“照说明书”等含糊不清字句。
二、不合理用药
1、重复用药：处方中多索茶碱与氨茶碱两种黄嘌呤类药同用，施慧达与伲福达两种CCB同用，依那普利与贝那普利两种ACEI药同用等，治疗极不规范。
2、配伍禁忌用药：如Vc与Vk1、Vc与胰岛素、地塞米松与葡萄糖酸钙、地塞米松与VitB6注，6氨基酸与止血敏注，脂肪乳与氯化钾注射液等两药同瓶静滴，或产生沉淀，或降效或失效或增加毒性与不良反应，以上两药联用属配伍禁忌用药。
3、药理拮抗用药，如抗胆碱药阿托品、藿香正气水、654-2与拟胆碱药甲氧氯普胺、多潘立酮联用，ACEI与NSADS药联用，抗生素与柳氮磺胺吡啶联用相互产生药理拮抗作用，使药物降效或失效。
4、溶媒选用错误，如培氟沙星、依诺沙星、奥沙利铂选用0.9%氯化钠作溶媒，产生沉淀或络合物，泮托拉唑、奥美拉唑选用5%GS500ml稀释而产生淡红色沉淀反应。
5、超剂量、超浓度静脉给药，如一9岁上感患者医嘱予以0.9%氯化钠200ml阿奇霉素1.0静滴，一天一次。处方中阿奇霉素日剂量严重超标用量达1g，超正常日剂量0.25g（儿童10mg/kgd）的3倍。又如对一岁腹股沟疝手术患者使用奥硝唑0.25g静滴一天两次。奥硝唑3岁以下儿童禁用，且剂量偏大，儿童滴注10mg/kg.d，分两次给予。该患者剂量存在明显偏大，每日应不超过200mg，却用至500mg。由于奥硝唑在体内蓄积，且其易透过血脑屏障引起中枢神经症状，导致患者体温升高、出汗、嗜睡、哭闹不安。经停药后体温及上述症状才恢复正常。
6、使用禁忌用药。如对乳腺癌患者使用甲氧氯普胺与多潘立酮，两者均阻断结节漏斗处D2受体引起强有力催乳素释放，引起泌乳、乳胀，造成内分泌代谢紊乱。又如对前列腺肥大患者使用654-2导致患者尿潴留、排尿困难，不得已而插尿管。对高血压便秘患者使用禁忌用药酚酞片进行导泻，有导致严重心血管事件的可能。
7、中西药混用导致严重不良事件，如内科一肝癌患者，针灸科一孕妇在使用低分子右旋糖酐与复方丹参注射液同瓶静滴时引起严重过敏性休克，经内科积极抢救后好转。鉴于此，提醒广大医务人员应严格掌握适应证，使用低分子右旋糖酐时应做皮试，同时坚决杜绝中西药注射剂混用，严格遵守《中药注射剂使用原则》，使用时加强监护，防止严重不良事件的发生。
三、抗感染药物的不合理应用
1、抗菌药物应用病历中缺少规范记录和说明，在所抽查病历中无一例规范的抗菌药物病程记录。具体表现在对使用抗菌药物无药名、剂量、无阶段性抗菌药物有效性使用评价，停药或换药没有分析说明。存在对药物名称、分类、分级不熟悉，如使用三线类美洛培南，病志中记录用药为泰能。不熟悉美洛培南为美平，泰能为亚胺培南西司他丁等。另病程记录过于简单，病志中仅以“抗炎”、“抗感染”、“加强抗感染治疗”等到一笔带过。
2、绝大多数无药敏结果，任意更换抗菌药物以及抗菌药物使用时间过长情况较普遍，无指征联合用药问题突出。如门诊对普通上呼吸道感染患者使用三代头孢：头孢噻肟、头孢地秦、头孢曲松，这在医院管理年检查中属重度处方缺陷，发现一例亮黄牌警告，整项都不予计分，甚至予以降等级。门诊甚至个别医师对“上感”采用大包抄式联用“克林霉素、洛美沙星、病毒唑”或“氨曲南、克林霉素”。又如对“痛风”、“疱疹”、“腰肌劳损”患者使用：阿莫西林/舒巴坦、头孢噻肟等。又如对一急性附睾炎患者同时予以两种三代头孢，头孢甲肟、头孢噻肟，并联用氟喹诺酮药氧氟沙星及抗厌氧菌药替硝唑，四联抗感染治疗，治疗极不规范。
3、个别医师超级别使用抗生素。头孢吡肟为三线四代头孢，美罗培南为三线碳青霉烯类药。两者均为特殊使用类抗生素，需副主任以上医师签字后才能使用，超权限越级使用违背抗菌药物分级管理制度。
4、未根据抗菌药物特点和病原菌种类选择抗菌药物。诊断为“头部外伤”、“皮肤软组织挫伤”使用氨曲南及氟喹诺酮类药。头颈部外伤、皮肤软组织挫伤等外伤引起的皮肤感染其主要病原菌以金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌为主，治疗宜选用针对G+菌作用最强的一代头孢为主。氨曲南、氟喹诺酮主要针对G-菌感染，对G+菌作用差，不足以预防金葡菌为主的病原菌感染。
5、围手术期预防用药存在的问题
(1)起点高。对乳房手术、甲状腺手术、疝修补手术等I类清洁手术，术前预防用药应选用针对主要致病菌金葡萄作用最强的一代头孢——头孢唑啉，而所抽查病例中无一例使用。而大多选用阿洛西林、头孢曲松、头孢噻肟、头孢硫脒、派拉西林/舒巴坦、奥硝唑等，其主要针对G-菌感染，对金葡菌为主的G+作用差，不足以预防手术过程中从手术切口掉进去的金葡菌感染。
(2)疗程长。甲状腺次全切术、乳腺手术、腹股沟疝修补术均为I类清洁手术，规定其总的预防用药一般不超过24小时，个别延长至48小时。所查病例中无一例预防用药控制在2天内，一般3-7天左右，从手术开始一直用至出院才结束。且病程中无继续用药的指征和依据：体温不升高，血象正常，伤口无感染，甲类愈合，患者年轻无基础疾病等特殊事项。
四、小结
20##年卫生部在全国开展“医疗质量万里行”活动，旨在提高医疗质量，保障医疗安全。药物做为治疗的重要手段，它是一把双刃剑，用之得当，治病救人；用之不当，轻则损害健康，重者致人于死地。因此努力做好、抓好合理用药是提高医疗质量安全的一个重要环节。临床医师和药师要认真组织学习和落实《处方管理规定》、《抗菌药物指导原则》，贯彻执行抗菌药物使用规范与管理制度及实施细则，规范外科手术预防用药，加强药物治疗进展及指南学习，编写医院基本用药目录，制定单病种临床路径。要求临床医师加强对药物药效学、药动学、药物相互作用及药物配伍禁忌、药物不良反应等方面知识的学习。临床药师开展用药分析、处方点评、积极参与临床，定期院内大查房。通过用药干涉及用药分析及时发现并纠正临床潜在或已存在的不合理用药，真正做到将适当的药物在适当的时间，选择适当的剂量，通过适当的途径，按照适当的疗程，合理运用于患者，达到安全、有效、经济、适当合理用药的目的。
*********处方点评小组
二O##年十月二十六日