20xx年质控办工作总结
本着为加强医院管理,保证医疗质量和医疗安全,提高
医院服务水平,我科室对20xx年的工作进行总结如下:
一、创建二级甲等医院工作
我科室成立于20xx年x月,当时主要工作是:
1、拟定我院创建二级甲等医院的实施方案,供全院进
行讨论,不断修改完善,最终定稿。
2、完成创建二级甲等医院的一类、二类指标的资料收
集和整理工作。
3、拟出需要医院协调完成的考核项目,并组织召开二
甲的专题会议,谈论解决问题。
4、确定我们院不能完成的考核项目。
5、指导全院各科室创二甲工作资料的收集、整理,制
作统一的标签。
6、协调各科室在创二甲的考核项目。
7、制作每月一期的《医院质量管理汇编》。
8、督促二甲工作按计划的推进。
9、组织医院创二甲过程中的三次自评,通过自评结果,
不断完善工作,为二甲医院的创建成功提供了保障。
10、负责评审申请书及自查报告书的拟稿。
11、整理出创二甲应知应会法律法规的资料,分发到各
科室组织学习,并通过三次全员性的考试,使我院在二甲评审期间此项没有失分。
12、拟定了创二甲的奖惩方案,并在创二甲成功后进行
奖惩。
通过以上工作和全院职工的努力,使我院成功取得了第
一家通过二级甲等医院评审的荣誉。
二、医改工作的不断推进
1、我科室协同医务科为提高医疗质量,加强医疗安全
监管。从今年x月份开始,在9个临床科室选择了11个病
种进行临床路径工作开展。
2、推广优质护理服务,我院优质护理服务示范病房覆
盖率已达到要求的20%,,又将外一科、重症医学科设为优质
护理示范病房。
3、医技科室的质控检查,根据医改和我院“医疗质量
安全持续改进”的检查标准,每月对医技科室进行一次检查,
督促医技科室的质量控制和检查、检验报告单的准确性、及
时性。
4、成立医院医改工作的各相关领导小组,对医院成本
核算、绩效分配等工作,组织召开会议,制定方案。
5、开展了预约门诊服务。拟定了《六枝特区人民医院
预约诊疗方案》,印制预约诊疗卡和预约诊疗登记本,指导
各科室的预约诊疗操作规范。
6、推进便民惠民措施的工作。我院根据科室需要,结
合医院实际情况,为每个临床科室配备了电磁炉、坐便椅、
陪护折叠椅等设备。
三、创全国优质县医院与医改工作相结合
创全国优质县医院与医改工作是相互联系的,我院现正
处在积极推动工作进度初始阶段。
1、召开了我院“创全国优质县医院”的启动大会,拟
定了实施方案。
2、开展远程会诊工作。
质控办
第二篇:质控办工作总结
20xx年医院质控办工作总结
20xx年质控办完成了全年各项目标任务,并围绕医院等级评审,大力推进医疗质量水平的提高,为全院医护人员创建了一个有序、规范的工作环境,为病人提供了一个更加温馨、舒适的诊疗环境。为医院两个效益做出了贡献。
将全年的工作总结如下:
(一)医院管理方面:
1、严格执行法律法规,加强依法办院和科学办院。围绕“科学、人道、厚德、创新”的办院理念,按照卫生行政部门要求,对我院的各项规范进行了认真清理。在依法执业方面,对全体医务人员的执业资格进行了重新审核、登记,全院专业技术人员均有相应的执业资格。全院严格按照核准的诊疗科目执业,无任何一个科室超范围执业。
2、为了健全规章制度,医务科将20xx年医院的工作制度中涉及医疗活动的制度和职责进行完善、修改,该工作已经完成大部分,有待于最后审定。
3、组织全院职工进行法律、法规学习。学习方式以自学与集体学习相结合,主要学习了《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《全国医院工作条例》、《医院工作制度》、《护士管理办法》、《药品管理办法》、《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》等。并随机卷试抽考了部分职工。
4、根据医院人事变动,及时调整了医疗质量、安全、病案、药事、输血等管理组织,定期开展各委员会活动,加强相应工作监督、指导、
评价;
5、院领导十分重视医院的信息化建设,在经费非常紧张的情况下,仍然投资建设电子病历系统,该系统十月份已在部分科室试运行。医务科对该系统的正常运转进行了大量的协调工作。
6、医务科作为医疗活动管理部门,强化为临床服务的理念,加强了宣传和沟通。医务科在医院内网上建立医疗专栏,将医院管理年活动和三乙评审有关内容向全院职工通报,同时公布医务科的各种规章制度、近期工作内容,接受群众监督。医务科将不断加强自身业务素质的培养,不断提高医疗管理水平,加大了对医疗活动全程质量的控制。
7、由业务院长、医务科牵头,对医疗技术操作规范进行修订,该项工作在进行中。
(二)医疗质量管理与持续性改进方面:
1、开展全面质量提升计划活动以来,我院创新了管理理念,经过探讨医疗质量形成的特点、规律以及影响质量的制约因素,我们结合医院的实际,对原有的质量管理组织重新进行了调整充实,建立了一个由院长负责领导、职能科室参与全面监控,科主任、护士长实施管理,全员个个参与的三级质量监控体系。为使这一监控体系发挥有效的作用,医院调整了医疗质量管理委员会的成员,充实了业务骨干和管理专家;为了把医院管理年活动与创建“三级乙等医院”结合起来,我们按照三级乙等医院的有关标准,结合质量考核方案,对受检科室的工作质量标准有针对性、有重点地进行检查。如临床科室重点查住
院病历、门诊病历、处方、技术操作规程、各项规章制度的落实等;医技科室重点检查技术工作质量,与临床诊断符合率等,并将检查结果及时反馈给科室。每月进行一次质量考评,考评结果每月汇报一次,把医疗考核质量与奖惩挂钩。这样,有了完善的质量管理体系对医疗质量管理起到了保证的作用。
2、医务科经常深入到临床,直接参与查房、病例讨论、会诊、手术、抢救等各项临床工作,加强了对临床医疗护理工作的监督,不再单纯拘泥于各种汇报和查看各种报表,及时发现问题解决问题。
3、在职工中深入开展了医疗制度的宣传和学习,增强医务工作者的法律意识和责任感,教育和引导职工“以病人为中心,以质量为核心”的思想。认真学习首诊负责制、三级医师查房制、会诊、危重病人抢救制度等行之有效的医疗制度;
4、加强了核心医疗制度的贯彻落实,推行了全员、全程、全方位的医疗质量控制和医疗安全管理。
①病历书写制度方面:加强了病历书写规范要求。医务科根据卫生部的《病历书写基本规范》和《20xx版浙江省住院病历检查评分标准》,认真组织学习,定期考核。并根据医院实际情况,对病历书写规范进行了补充,如规范了主治医师、副主任医师、科主任查房记录记录格式;加强了对住院病历质量的检查和监控,做到科室自查,科主任、质控员对科室每月抽查20%-30%出院病历;职能科室抽查,医务科、护理部等业务部门利用每次查房的机会抽查运行病历;同时每月组织质控医师到病案室或病区抽查病历各一次,所有检查结果均
在网上公布并提出整改措施。对不合格的病历扣发科室和当事人奖金。
②三级医师查房制度方面:认真落实三级医师查房制度,不断演练,反复模拟,并将标准细化,稳步提高查房质量和规范。
③在值班、交接班制度的执行上,采取多次、多时段突击查岗,对违反值班上班制度的工作人员严格处罚,纠正了部分人散漫、不负责的工作作风。
④完善了手术审批制度、手术分级管理制度,首先在手术权限上,确定了职称准入手术范围,同时狠抓手术质量监控,严格执行大型手术术前讨论制度,加强麻醉安全管理,对一些存在问题和薄弱环节采取针对性的措施予以治理。
⑤在会诊制度方面,对会诊时间、会诊记录进行了规定。避免了相互推诿。
⑥每月公布一些典型的不合格处方。加强了处方质量监控,医院定期抽查处方,对用药结构不合理或不规范的处方登记,并责任到人,督促定期整改。
⑦为了保障疑难、死亡病例讨论等制度的落实,定期对各科室的各种记录本与病历对应进行核查,发现问题与奖惩制度挂钩。
⑧对医患沟通进行制度化,并且对医患沟通内容加以延伸。对医患沟通的具体时间、沟通内容、沟通技巧进行了统一要求,避免医疗活动过程中由于相互不理解而造成的医疗争议。
⑨加强临床用血管理,严格输血指征,用血审批制度化。邀请专家
进行合理用血讲座,指导临床合理科学用血。同时加大自体输血宣传和培训,目前已开展储存式、稀释式和回收式三种自体输血技术。
5、坚持并加大了医疗质量督查力度。医务科进行不定时的医疗质量考核,力争每阶段解决一个突出问题。院领导也多次组织突击检查,对检查中的违规人员严惩。将医疗核心制度、手术质量、合理用药作为检查重点,通过督查与自查相结合的方式,在全院职工中形成了工作中自律、自制的良好风气。
6、加强了医务人员三基培训和考核。围绕三个中心,开展提高三基水平,提高业务技能的培训。针对过去医生忽视三基训练的状况,重点加强了三基培训和考核,开展了所有年资医生病历书写、基本操作培训和考核;努力提高全体医务人员业务水平。
第三篇:20xx年骨手显微外科护理质控工作总结
20xx年手外科护理质控工作总结
20xx年我科室全体护理人员在本着“一切以病人为中心,以质量为核心”的服务宗旨,尽职尽责完成了各项工作计划。现将工作情况总结如下:
1、基础护理 俗话说“三分治疗,七分护理”,我科室收治的患者绝大多数需要进行手术,故术前术后会有大量的基础护理,如:术前准备有心理疏导和术区皮肤准备、饮食指导。术后生命体征监测、切口观察、协助咳嗽排痰、观察输液量及输液速度、各种管道的护理、饮食护理以及术后并发症观察和护理等等。在护理过程中,我科室护理人员尽心尽责,根据患者病情,实施分级护理,按时巡视病房,动态观察患者病情变化,将各项基础护理落实到位。并通过有效沟通,了解患者心态变化及时进行心理疏导及相关健康知识宣教,使工作做到了细致化、人性化。
2、医院感染 严格执行院内管理领导小组制定的消毒隔离制度,坚持对治疗室、换药室进行紫外线消毒,每周对紫外线灯管用无水酒精进行除尘处理,并定时对紫外线强度进行监测。各种消毒液浓度定期测试检查并更换,晨间护理一床一刷一湿扫,病房地面用消毒液拖地,床头柜、病床一床一抹布,擦拭后消毒液浸泡清洗,出院病人按要求进行终末消毒。同时建立了消毒监测记录本,对每日消毒进行定时记录和对每种消毒物品进行定期定点监测记录。
3、病区管理 良好的病区环境是保证医疗、护理工作顺利运行,促进康复的重要条件。故加强了病区卫生管理,保持环境清洁;
限制病人探视人数,保证环境安静促进病人休息;同时消除一切妨碍病人安全的因素如:厕所、走廊设有扶手,病床两侧加设床挡,红外线烤灯悬挂防止烫伤警示标牌等。积极为病人创造出安静、安全、舒适的休养环境。
4、护理文件书写 由于新出台文件对护理文件书写规范进行了部分调整,参照文件最新规定,全科室人员参加了规范化书写护理文件的培训,通过认真学习,使护理人员明确了护理文件书写意义,结合我科室实际情况,认真落实骨科护理常规及显微外科护理常规,坚持填写了各种信息数据登记本,认真记录日常工作量及规范书写护理文件。
5、业务学习 科室定期举行业务学习,主要学习内容是骨科、手显微外科的各项专科知识以及护理常用基础知识。实行全员参加,轮流进行备课、授课,充分调动科室成员认真学习的积极性。除此之外,每月进行一项技能培训并考核,培养其过硬的业务水平,提升护士个人素质。
20xx年护理质量控制指标达标情况具体如下:
(1)基础护理、分级护理合格率100%;
(2)急救物品、一般药品器械完好率100%
(3)护理文件书写合格率100%
(4)病区管理工作质量合格率100%
(5)医疗器械消毒灭菌、隔离工作质量合格率100%;
(6)严重护理差错事故发生次数为“0”。
今年是我第一次接手护理质量控制的工作,工作上存在很多这样或是那样的不足之处;感谢护士长的信任、理解和支持。在即将到来的20xx年,我应该总结过去一年的经验,克服不足、发扬自身的优点与长处认真工作,做好明年的质量控制工作。