县卫生局：

为贯彻落实卫生部基层医疗机构集中整顿工作会议精神和省、市卫生工作部署，进一步加强县域内医疗安全，强化依法执业活动，规范医疗服务行为，提升医疗机构的服务内涵，我院严格按照《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医师执业注册暂行办法》、《安徽省医师定期考核管理办法实施细则》、《医疗机构基本标准》等相关法律、法规，对照本机构实际情况，开展依法执业情况自查，现将自查结果汇报如下：

1、我院现开展诊疗科目如下：内科、外科、妇产科、儿科、小儿外科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、皮肤科、传染病科、急诊医学科、麻醉科、病理科、医学检验科、医学影像科、中医科、预防保健科、妇女保健科、儿童保健科、肾脏内科。医院核定床位400张，实际开放床位311张，病房医生人数50人，病房护士人数123人，床位与医生之比为1：0.16，床位与护士之比为1：0.40，存在医生人员数不足的问题。医院现有正高级职称3人，副高级职称22人，中级职称155人，初级职称193人，行管后勤人员36人，各专业科室均有1名以上主治医师以上职称的医师。

2、我院严格按照核定的诊疗科目开展诊疗活动，未出现超范围诊疗活动。

3、对医务人员执业资格的检查发现问题如下：

（1）需办理变更执业地点人员：

（2）跨专业执业需调整岗位的人员：

（3）不宜单独从事现有岗位的人员：

整改措施：立即对以上人员进行科室调整，严格按范围执业。

4、医师定期考核情况：我院执业医师共107人参与了2-3月份举行的20xx-20xx年度医师定期考核，并全部考核合格。

经过此次依法执业情况自查，我院将进一步完善医疗服务水平和管理规范、提高服务意识、优化服务流程、改善服务态度、增强服务技能。为贯彻科学发展、加强医疗安全管理、确保医疗质量提供了坚实基础。

县人民医院 20xx年x月x日

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山西老龄医院依法执业工作总结

医疗活动直接关系到广大患者的身体健康和生命安全，作为一家民营医疗医院，本着要从贯彻落实科学发展观，坚持“以人为本，生命至上”的高度，充分认识规范办医、依法执业的重要性，强化自律意识。为此，我院严格对照国家相关法律、法规、规章、规范和标准的要求开展自查，完善各项规章制度、强化各项基础工作，自觉纠正违法现象，规范执业行为，保障医疗安全。现将我院依法执业的工作总结如下：

一、医院基本建设情况汇报

我院是省要直属管理的一所民营综合医院，现有在职职工65人，开放病床50张，其中建筑面积3130m2，医技护人员52人，其中护士20人，每床位配备卫技人员1:1.03，每床位配备护士数为0.4。 根据《全国医院工作条例》、《医院工作制度》和《医院工作人员职责》，我院结合实际建立和健全了全院工作制度及各类人员的岗位职责，并编印成册下发到各科室以学习和贯彻。医院领导及职能部门经常组织人员深入科室了解工作人员对制度职责的知晓情况，通过提问、笔试和在实际工作中的督查，确保各项制度落实到位。

二、依法行医，规范医疗执业行为

根据国家的法律法规，规范医疗机构执业行为，按规定办理及定期核查执业许可证、医务人员执业证等各种执业证书，规范从业人员的准入资格，医护人员合法执业。对所有的临床、医技人员按照有关的规定办理资格认定、执业注册工作，对新进的医生、护士实行规范的轮转培训，在考取执业资格并注册后才准予独立上岗。不聘用非专业人员从事医疗业务工作，不按排未取得相应执业证书的医护人员单

独从事诊疗、护理工作。从事放射、消毒供应、产科、高压氧等岗位人员有岗位培训合格证。无对外承包、无证上岗、非法行医等行为，刊登广告按规定向上级有关部门报批，没有发布过虚假医疗广告。使用的设备、药品、试剂、医用卫生材料符合要求，无过期或劣质物品。

我院严格执行《传染病防治法》，做好传染病监控、疫情报告工作。严格按照上级卫生行政部门要求完成指令性任务。定期对医务人员进行医疗管理法律法规、规章和诊疗护理规范培训，以及医疗服务职业道德教育。

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Xx医院20xx年普法

依法治理工作总结

20xx年，医院的“六五”普法依法治理工作坚持以邓小平理论、“三个代表”重要思想、科学发展观为指导，以创建三级甲等医院为契机，紧密围绕医院中心工作，有序开展落实普法工作，不断推进民主与法制进程，为医院发展、稳定营造了良好的法治环境，并取得了一定的成绩。现将一年来的普法依法治理工作总结如下：

一、精心组织，积极有序地开展普法依法治理工作 我院按照上级对“六五”普法依法治理工作的要求和安排部署，制订了20xx年普法依法治理工作要点，做到年初有计划安排，年终有自查总结，学习有重点，工作有程序，实施有记录，促进了20xx年普法依法治理工作的顺利完成。

二、学用结合，不断提高普法工作质量

今年，医院党委结合在党员干部职工中开展的“创先争优”和“三好一满意”活动，组织党员干部职工学习了十八大、十七届六中全会精神等内容，提高了学习的时效性和使用性。同时，创新学习方法和形式，采取多种学习方式提高学习效果。

三、以中心组学习为龙头，带动干部职工学法用法工作

1、加强对中心组成员的法制教育。按照中心组学习安

排，今年在中心组学习安排中进行了3次法律知识学习，内容涉及《药品管理法》、《建立和完善医疗卫生制度》、《消防法》等。组织领导和中层干部观看了3次廉政警示教育,做到警钟长鸣。中心组成员每人均撰写了2万余字笔记，通过学法，提高了领导及中层干部依法决策、依法管理、依法办事的能力，为培养和造就高素质的干部队伍、提高法治化管理水平而奠定坚实的基础。

2、应用医院集中培训平台学习卫生行业法律知识。医务科、护理部充分利用各种培训组织职工学习了《国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、《传染病防治法》等法律法规以及预防职务犯罪、反商业贿赂等法律法规，提高了职工学法、知法、守法的自觉性。

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翼城县儿童医院

20xx年度工作总结

一年来，我院在上级主管部门的领导下，认真做到依法执业，为群众提供优良的医疗服务。现将诊所年度工作总结如下：

一、我院《医疗机构执业许可证》核准的执业科目是（ ）科，在开展诊疗活动中，能够严格按照核准的诊疗科目执业，没有超范围行医，没有违法开展静脉用药。

二、现有执业医师（ ）人，执业护士（ ）人，已经办理执业注册手续，取得相应的执业证书。

三、各项管理规章制度完善，并按照要求上墙公布。制定有医师和护士岗位职责，制定有诊疗、护理技术规范。

四、热情周到为病人服务，关心病人疾苦，耐心细致询问病情，认真进行检查、诊断和治疗。全年门诊人次（ ）住院人次（ ），没有发生医疗差错和医疗事故。

五、能够按照规定使用医疗文书，配备有门诊日志、处方、门诊病历、转诊登记本、传染病登记本、消毒登记本、一次性使用医疗器械毁形登记本和收费票据等，对就诊病人进行登记，书写门诊病历，用药开具有处方。

六、加强自身药品采购和保管工作，使用的药品全部从具有药品经营资质的企业购进，购进药品有票据。不向非法企业和个人购买药品，不使用假冒伪劣药品和过期、变质药品，确保临床医疗用药安全。

七、诊所自行处理医疗废物，定期定点将医疗废物严格按照规定

送到指定地点处理，有医疗废物处理登记本，对医疗废物处理情况进行登记。

八、严格按照上级要求开展重点传染病疫情防控工作。

九、能够按照上级要求开展卫生知识宣教活动，结合日常诊疗工作，向患者宣传卫生防病知识；上级下发的卫生知识宣传资料，能够张贴在诊所进行宣传。积极参与社区组织的爱国卫生运动，平时做到经常打扫诊所内外环境卫生，保持诊所环境整洁。

翼城县唐兴镇卫生院

负责人：

20xx年月日

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巴州济民医院20xx年依法治院

工作总结

依法治国是我国治国安邦的基本方略和基本国策，每个人、每个组织的活动都是自由的，但必须是在法律允许的范围内。法律的意义在于维护大多数人的根本利益，从而维护社会秩序，保证社会稳定。作为医疗机构，医疗安全已成为医院领导不可回避的问题,由此引发的医疗纠纷已成为人们关注的热点。我院坚持以法治院，在狠抓医德医风建设的同时，不断提高广大干部职工的法制素质，最大限度的减少医疗纠纷的发生,并为医院持续健康发展创造良好的法治环境。现将我院20xx年依法治理工作情况总结如下：

一、加强领导、健全组织

我院在上级部门的正确领导下，由院长亲自抓依法治理工作，将依法治院作为医院工作的中心工作之一，定期研究、定期布暑、定期考核。调整医院依法治院领导小组成员，并与各科室签订目标管理责任书，将普法、依法治理工作纳入全院的工作目标管理体系，层层落实到人，做到目标责任到人，任务落实到位。我院按照巴州区依法治区相关文件精神，积极展开法制宣传教育和依法治理工作，精心组织迎检工作，为构建和谐巴州、促进全区经济持续、健康稳定发展创造一个法治环境。

二、加强政治思想教育

一是加强领导班子自身建设和党风廉政建设，院领导坚持中心学习组制度，认真执行党和国家的各项方针政策，锐意进取，团结合作。 - 1 -

制定廉洁自律规定，健全反腐机制，用制度规范党员干部的行为，二是抓好党员职工的教育工作，对全体职工进行党的路线、方针、政策和形势、任务教育，每月组织政治学习。三是培养和弘扬“济世为民”的医院精神，用医院精神激发全体职工干事创业的积极性和创造性，努力把精神力量转化为物质力量，推动医院改革和依法治院工作的开展。

三、抓医德医风建设，提高服务水平

弘扬白求恩精神，开拓进取，精益求精，乐于奉献，文明行医的行业新风尚。全院职工树立“一切以病人为中心”的服务理念，自觉抵制形式主义、享乐主义、官僚主义、奢靡之风，坚持做到卫生行业“九不准”。设立“投诉箱”、“意见箱”，自觉接受广大群众的监督检查，发现问题及时整改，并把检查结果同职工每月绩效工资、年终评先争优等挂钩，一旦发现不廉洁的行医行为，如：收取或变相收取红包、回扣等，将从严处理，决不手软。对在工作中涌现的先进集体、好人好事、先进个人大力表彰，广泛宣传，在全院形成崇尚先进、学习先进的风尚，培养和造就一支素质高、政治强、业务精的医疗队伍。

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医院汇报材料

（20xx年x月x日）

尊敬的各位领导：

首先欢迎各位领导在百忙之中莅临我院检查指导工作。近几年来，市中医院高度重视医院量化分级管理工作，并以此为切入点，不断规范医疗服务行为，在执业资格、执业规则、人员资质、母婴保健、专项技术、医疗事故和传染病防治、消毒隔离、临床用血、医疗废物管理等方面的工作进一步加强，医院综合管理水平不断提升。现将20xx年上半年主要工作汇报如下

一、围绕医疗机构量化分级管理加强组织、制度建设

一是上半年职能部门重新调整后，更是加强了院感管理、消毒隔离、传染病防治、医疗废物管理和各项安全监管职能，将量化分级管理的重点工作都明确有专职部门管理；尤其是近期院领导分工及时调整后，该项工作更是进一步加强。二是围绕量化分级管理强化制度建设，建立健全相关规章制度。比如我们修订了与医院工作方案相配套的医疗、科研、教学管理实施细则，推行院长业务查房制度和业务总值班制度，认真落实三级医师查房制、首诊负责制、疑难及死亡病例讨论、术前讨论制度、手术分级管理制度、知情同意制度、诊疗技术操作规范等医疗工作制度，根据专业发展计

划和业务工作计划，努力完成各项医疗业务工作指标。三是强化落实，在PC项目考核中将院感、消毒隔离、传染病防控、医疗护理核心制度的落实和各项安全监管作为重点考核指标，严格考核，兑现奖惩。

20xx年上半年，完成收入8394万元，门诊16万人次，出院7112人次；门诊患者满意度达到96.19﹪，住院患者满意度达到96.09﹪。

二、严格依法执业，规范医疗服务行为

首先，根据国家法律法规规范执业行为，按规定办理执业许可证和医务人员执业证，从人员资格准入着手，全院医药护技人员全部合法执业、持证上岗。对所有的临床、医技人员按照有关的规定办理资格认定、执业注册工作。

其次，对新进的医生、护士实行规范的轮转培训并考核，考核合格后进行定科执业，方能授予处方权。

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行风建设和依法执业情况自查报告

根据《河南省卫生厅关于印发20xx年河南省民营医疗机构行风建设和依法执业情况自查、督查工作方案的通知》和上级卫生主管部门的要求，我院于8月底成立自查领导小组，组织相关科室、管理部门进行行风建设和依法执业情况自查，现将*******社区卫生服务中心自查结果汇报如下：

一、行风建设情况

1、整顿药品和医疗服务价格秩序，规范医疗服务收费。*******社区卫生服务中心属非营利性的医疗服务，在收费方面实行政府指导价，并与省发展改革委、卫生厅核定的现行县级医疗机构服务价格保持合理差价。为保持服务价格的稳定，加强价格监管，重点治理自行提价、擅自增加项目、分解项目收费等乱加价乱收费现象，规范价格收费行为；药品价格和医疗收费，采取价目表的形式进行公示。经查，*******社区卫生服务中心没有自立项目收费、分解项目重复收费、无医嘱检查收费、不合理打包检查收费、套用项目标准收费、不提供服务收费、低档次服务高收费、诱导过度消费等相关不良行为。 为加强价格管理，中心医务科、财务科、总护办等职能科室严格按照“医疗质量万里行”相关管理要求，定期督查，杜绝大处方、重复检查等不合理的医疗行为。

2、加强医疗质量管理，落实医疗安全责任制。近年来，

*******社区卫生服务中心按照上级卫生主管部门的要求，组织开展“以病人为中心，以提高医疗质量为主题”的管理年活动和医疗质量万里行活动，同时，坚持每季度对中心各科室开展一次医疗质量督查活动，以此来强化*******社区卫生服务中心职工医疗安全意识，改进医疗安全管理，提高医疗服务质量。在管理年活动中，实施了“病人选择医生”、“规范合理用药”、“费用一日清单制”等措施。为进一步贯彻落实科学发展观，加强医疗安全管理，确保医疗质量和医疗安全，从而有效的减少医疗纠纷。在此次自查活动中，以滥用抗生素及不必要的辅助治疗药品、使用不必要的辅助治疗手段为检查重点；对药品、耗材、医疗设备采购流程进行进一规范，保证许可证、合格证、准入证齐全。实施药品收入动态监控制度，控制药品收入占中心业务收入比例在37.2%。

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