方剂学

一、解表剂

1、辛温 麻黄汤

麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施；发热恶寒头项痛，喘而无汗服之宜。 桂枝汤

桂枝汤治太阳风，芍药甘草姜枣同，解肌发表调营卫，表虚自汗正宜用。 九味羌活汤

九味羌活用防风，细辛苍芷与川芎； 黄芩生地加甘草，发汗祛风力量雄。 香苏散

香苏散用陈皮草，外感风寒气滞宜； 恶风身热头项痛，胸脘满闷服之松。小青龙汤

小青龙汤桂芍麻，干姜辛夏草味加，外束风寒内停饮，散寒蠲饮效堪夸。 止嗽散

止嗽散桔草白前，紫菀荆陈百部研，止咳化痰兼解表，姜汤调服不必煎。 2、辛凉 银翘散

银翘散主上焦疴，竹叶荆蒡豉薄荷，甘桔芦根凉解法，发热咽痛服之瘥。桑菊饮

桑菊饮中杏桔翘，芦根甘草薄荷饶，疏风宣肺轻宣剂，风温咳嗽服之消。 麻杏石甘汤

麻杏甘草石膏汤，四药组合有专长； 肺热壅盛气喘急，辛凉疏泄此法良。 柴葛解肌汤

陶氏柴葛解肌汤，邪在二阳热势张，芩芍桔草姜枣芷，羌膏解表清热良。 升麻葛根汤

阎氏升麻葛根汤，芍药甘草合成方；麻疹初期出不透，解肌透疹此方良。 3、扶正 败毒散

人参败毒草苓芎，羌独柴前枳桔同，生姜薄荷煎汤服，祛寒除湿功效宏。 参苏饮

参苏饮内草陈皮，枳壳前胡半夏宜，葛根木香桔梗茯，气虚感寒最宜用。

加减葳蕤汤 往来寒热心下满，和解泄热表里方。

加减葳蕤用白薇，豆豉生葱桔梗随，蒿芩清胆汤 草枣薄荷共八味，滋阴发汗此方魁。 蒿芩清胆枳竹茹，陈夏茯苓加碧玉，

热重寒轻痰挟湿，胸痞呕恶总能除。

达原饮 二、泻下剂

1、寒下 达原饮用槟草果，厚朴芍芩知母草，大承气汤 开达膜原辟秽浊，瘟疫疟疾服之安。 大承气汤用硝黄，配以枳朴泻力强，2、调和肝脾 阳明腑实真阴竭，急下存阴第一方。 四逆散 大黄牡丹汤 四逆散柴枳草芍，透邪解郁理肝脾， 金匮大黄牡丹桃，冬瓜仁又加芒硝，逍遥散 肠痈初起腹按痛，尚未成脓服之消。 逍遥散用当归芍，柴苓术草加姜薄。 大陷胸汤 痛泻要方 大陷胸汤用硝黄，甘遂为末共成方，痛泻药方用陈皮，术芍防风共成剂； 专治热实结胸证，泻热逐水效非常。 肠鸣泄泻腹又痛，治在泻肝与实脾。 2、温下 3、调和肠胃 大黄附子汤 半夏泻心汤 大黄附子细辛汤，胁下寒凝痛莫当，半夏泻心配连芩，干姜草枣人参行，温阳散寒泻积滞，功在温下妙非常。 辛苦甘温消虚痞，治在调阳与和阴。

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执业医师考试总结

一，如何看心率

看R-R或P-P间距

3－5大格：正常心率（60－100） 小于3大格：心率过慢

大于5大格：心率过快

二，如何看心律

A:有P波：窦性心律

无P波：异位心律

B:整齐（PP或RR间差值小于0.12s）：规律心律 不整齐（PP或RR间差值大于0.12s） ：

早博 （房，室，交界性） 逸搏

阻滞 （房，室，交界性） C:房性的P波形态不一样

交界性前无p波或逆传

室性宽大QRS波,大于0.12

阻滞：测PR间期,P 后有无QRS

阵发性室上性心动过速

心率：160－250次/分

P波存在，P-R>0.12---房性

无P波或逆行P波，P-R<0.12S---交界性

P波与T波融合---通称室上性

f波：350－600次/分（房颤）

房室传导阻滞

2型1：PR逐渐延长，直至p波不能下传

2型2：PR间距不变，p波有脱落不能下传

3型：P波与QRS波无关，

PP与RR间距相等

三，看电轴

看1.AVF,的主波方向,确定电轴

1下3上：右偏（提示可能右室肥大：V1电压大于1.0mv）

1上3下：左偏（提示是否有左室传导阻滞）

四，看肥大

V1V5 R波和p波,看是否有房室肥大证据

左室肥厚：V5R波大于2.5mv

右室肥厚：V1R波大于1.0mv伴有心电轴右偏

五，看梗塞

找大Q波,Q>0.04, 或>主波1/3?

如有,表明梗塞,再区分新的,陈旧的?(看ST段有无抬高)

再看是哪个壁?(前v1-v6,后v1,侧1,2,avL,下3,avF),

有一个特殊的是后壁,是大R波,V1，V2

心肌梗死

早期：高尖T波，或ST段抬高与T波融合

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第一节感冒

1风寒束表证——荆防败毒散 辛温解表

就是人参败毒散去人参加荆芥防风

人参败毒草苓芎，羌独柴前枳桔同； 薄荷少许姜三片，气虚感寒有奇功。

2风热犯表证——银翘散 辛凉解表

银翘散主上焦疴，竹叶荆蒡豉薄荷； 甘桔芦根凉解法，清疏风热煮无过。

3暑湿伤表证——新加香薷饮（辛温辛凉并用） 清暑祛湿解表

香薷饮用扁豆朴，祛暑解表化湿阻； 易豆为花加银翘，新加香薷治阴暑。

4气虚感冒证——参苏饮 益气解表

方歌一 益气解表参苏饮，枳桔葛前香二陈。

方歌二 参苏饮用陈皮，枳壳前胡半夏齐； 干葛木香甘桔茯，气虚感寒最相宜。 5阴虚感冒——加减葳蕤汤 滋阴解表

方歌一 玉竹姐为何早操吃葱

（玉竹、桔梗、白薇、薄荷、大枣、甘草、豆豉、葱白）

方歌二 加减葳蕤用白薇，豆豉葱白桔梗随， 草枣薄荷成八味，阴虚感冒用毋违。

第二节咳嗽

（一）外感咳嗽

1风寒袭肺证——三拗汤合止嗽散 疏风散寒，宣肺止咳

三拗汤

三拗汤用麻杏草，宣肺平喘效不低。

止嗽散

方歌一 止嗽散用百部菀，白前桔草荆陈研

方歌二 止嗽散用荆桔前，紫菀百部陈草研， 每服三钱姜汤调，止咳化痰解表兼。 方歌三 止嗽散内用桔梗，紫菀荆芥百部陈； 白前甘草共为末，姜汤调服止嗽频。 2风热犯肺证——桑菊饮 疏风清热，宣肺止咳

桑菊饮中桔杏翘，芦根甘草薄荷饶； 清疏肺卫轻宣剂，风温咳嗽服之消。

3风燥伤肺证——桑杏汤 （温燥） 疏风清肺，润燥止咳

方歌一 桑杏汤中浙贝宜，沙参栀豉与梨皮； 干咳鼻涸又身热，清宣凉润燥能祛。 方歌二 桑杏杀身，智斗贝利（桑杏沙参，栀子、豆豉、浙贝母、梨皮）

杏苏散 （凉燥）

方歌一 杏苏散内夏陈前，枳桔苓草姜枣研； 轻宣温润治凉燥，咳止痰化病自痊。 方歌二 杏苏二陈三，更值钱（二陈：二陈汤；三：姜、草、枣；桔梗、枳实、前胡）

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执业医师考试重点知识点总结

执考450分系列考点总结-症状与体征

1．发热的原因通常分为感染性发热与非感染性发热两大类，以前者多见；发热的临床分度；发热的临床经过分三个阶段：体温上升期，高热期和体温下降期；热型分六型，各型具有不同的临床意义，不同疾病发热伴随不同症状。

2．咳嗽原因以呼吸道疾病为多见，其次是心血管疾病；咳嗽的性质、时间与节律、音色对临床诊断的意义；痰的性状和量对临床诊断及鉴别诊断的意义。注意根据咳嗽的伴随症状鉴别有关疾病。

3．如何鉴别咯血与呕血；引起咯血的病因，以呼吸系统、心血管疾病为常见；咯血量＜100 ml为小量，100～500 ml为中等量，＞500 ml为大量，注意根据咯血的伴随症状对疾病进行鉴别诊断。

4．发绀是由于血液中还原血红蛋白绝对含量增多所致，发绀三型：中心性、周围性和混合型发绀的特点及常见病因。异常血红蛋白所致发绀特点及病因。注意发绀伴随症状对鉴别诊断的价值。

5．注意呼吸频率、深度变化的临床意义。掌握呼吸节律变化的临床意义。

6．语颤增强见于肺组织炎性实变、肺内巨大空洞接近胸壁；减弱或消失见于肺泡含气过多、气道阻塞、大量胸腔积液或积气、胸膜高度增厚粘连、胸壁水肿或皮下气肿。

7．正常肺的清音区范围内出现浊音、实音、过清音或鼓音称为异常叩诊音，其临床意义。

8．正常呼吸音(肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音)的听诊特点。注意异常肺泡呼吸音的种类及其临床意义。

9．啰音分干、湿啰音，均是呼吸音以外的附加音；湿啰音分大、中、小水泡音，注意其听诊特点及临床意义；干啰音分高调、低调干啰音，注意干啰音分布及临床意义。

10．有胸膜摩擦音就有胸膜炎，但应区别性质，掌握胸膜摩擦音的听诊特点。

11．注意胸痛的病因。根据胸痛的发病年龄、部位、性质及影响因素进行诊断及鉴别诊断。注意胸痛伴随症状对鉴别诊断的意义。

12．呼吸困难原因有呼吸系统疾病、循环系统疾病、中毒、血液病、神经精神因素，其中以呼吸系统和循环系统较为常见。掌握肺源性呼吸困难的三种类型的临床特点及常见病因。心源性呼吸困难的特点，阵发性呼吸困难和临床表现及病因。注意中毒性呼吸困难的特点。掌握神经精神性呼吸困难的特点及病因。呼吸困难的伴随症状对病因诊断的重要价值。

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执业医师相关的知识考点分享

第1节：无菌技术

一、灭菌、消毒概念和方法

灭菌:是指杀灭一切活的微生物（范围广）。

消毒:是指杀灭病原微生物和其他有害微生物（不能杀灭芽胞）

常用的灭菌、消毒法：

1.高压蒸气法：最常用的消毒方法，效果亦很可靠，主要是敷料消毒。

2.煮沸法

3.火烧法：只用于金属器械。

4.药液浸泡法：0.1%新洁尔灭浸泡30分钟，主要是手术器械消毒。

5.甲醛蒸气熏蒸法

二、手术洗手方法和原则

1.肥皂水刷手法

（1）先用肥皂和流水将手臂清洗一遍。

（2）再用无菌毛刷蘸煮过的肥皂软膏或2%消毒肥皂水刷洗手臂。从指尖到肘上10cm，按照这个方法洗3遍，每遍在肘上较前一次低2cm。

（3）将手臂浸泡在70%的酒精桶内5分钟，范围至肘上6cm。

2.碘伏刷手法

（1）用肥皂水刷洗双手、前臂至肘上6cm，刷两遍共5分钟。

（2）用流水冲净，无菌纱布擦干。

（3）最后用浸透碘伏的纱布涂抹双手和前臂两遍

三、不同手术区消毒范围和原则

●消毒范围至少要包括切口周围15cm的区域

四、手术中的无菌原则

1.手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套之后，手不能接触有菌地带。

2.不可在手术人员的背后传递手术器械及用品。

3.手术中如手套破损或接触到有菌地方，应更换无菌手套。

4.在手术过程中，同侧手术人员如需调换位置，一人应先退后一步，背对背地转身到达另一位置。

5.做皮肤切口以及缝合皮肤之前，需用70%酒精再涂擦消毒皮肤一次

6.切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组织，以防止或减少污染。

7.手术进行时不应开窗通风或用电扇，室内空调机风口也不能吹向手术台。

第2节：围手术期处理

一、术前准备

1.概念

手术前准备的目的是为患者手术做准备和促进术后的康复。

2.目的

（1）急症手术：什么肠破裂脾破裂手术

（2）限期手术：恶性肿瘤的手术，不是很急，但是越早越好。

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西执分为二站！一为操作，二为笔试！

操作可大致分为三个内容！

（一）笔试关！采集病史，分析病例！此站考的知识点很少，基本上都在大纲中！我们操作考试这一关是最好也是最易得高分的！如发热腹痛等常见症状的病史采集！白血病，或急腹证的病例分析如你的诊断及依据，还需哪些进一步检查，大致的治疗原则等！只要你有认真看书，基本上不成问题！拿高分！这里建议看协和版的操作复习教材！因为医考中心目前只与协和联合，每年考的各知识点都不会超纲的！

（二）体检关！视触叩听望五诊！包括我们八大系统的知识点！考试时其实也有很多经验和技巧！我举个例子：如我今年抽到的一题是脑膜刺激征的题目！颈项强直，克氏，布氏征，相信大家都能够正确做出！阴性征代表什么，阳性征代表什么！每个体征其所代表的神经反射孤是在哪，什么投射，范围如何！微生物是通过什么径路感染！等！一步一步的都会由考官提出，大家不必心急，按考官所提问的一步一步的来！如果你当中有一步不会做或做的不好！你就要当场与考官明说，切禁不懂装懂！就如我现在所举的例子，你可以直接说你是专妇产科或是消化内科的，对神经检查是个弱项！等！考官也会考虑相应给你加点分数！其实我们只要认真仔细的学习操作大纲上的每项内容！完全不必放在心上！

（三）电脑（辅检关）这一站让你听心音，肺音，看各种心电图，X片，超声！这一站相信每个同仁都比较害怕！因为必竟参加执考的同仁们大多数经验还不是很扎实！这一站全是选择题！占的分数也很高！但是各位不要忘了我们前两站的分数每年都占65%左右，只要你在前两站能够拿到45%左右，第三站只要拿到15%你就能够顺利通过了！我们考这一站时其实大可不必担心或是害怕！拿出你全部精力来对待每项检查内容！（大纲里的个检查例子一定要精看，完全一样的也占多数哦）到时真的不会，你就猜！

操作考试----我今年在操作考时拿到了94分！是在第三站考完时，考官跟我说的！因为他很好奇！

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发热：内生性致热原（EP）的细胞包括单核、巨噬、内皮、淋巴。内源性致热源：血液中白细胞产生的内源性致热原，可通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢（白介16，干扰，肿瘤坏死）。外源性致热源通过→内毒素→激活EP细胞→激活内源性致热源。内毒素是外源性致热源。

中度发热：体温为38.1℃～39℃。高热：体温为39.1℃～41℃。

稽留1伤肺，2弛张，间歇心电图，双峰脊灰。稽留伤寒与肺炎，弛张风败结核

肝，疟疾肾盂间歇热，何杰回归布病波。注：稽留热伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎。弛张热风湿热、败血症、肺结核、肝脓肿。间歇热疟疾、急性肾盂肾炎。回归热、何杰金病多见回归热。波状热见于布病。

咳嗽与咯痰：呼吸道感染是最常见。犬吠样咳嗽百日咳。慢性支气管炎以浆液-粘液性痰为主。

咯 血：100～500ml为中等量。铁锈色血痰见于肺炎球菌肺炎、肺吸虫病和肺泡出血；砖红色胶冻样粘痰见于肺炎杆菌肺炎；粉红色乳样痰见于葡萄球菌肺炎；粉红色浆液性泡沫样血痰则提示左心衰竭肺水肿。（铁球，砖杆，葡乳，左水泡）。

发绀：缺氧，还原血红蛋白＞50g/L，贫血（Hb＜60g/L无发绀）。中心性发绀全身，周围性发绀肢端，混合性全心衰。中心温暖心肺，周围末梢冰冷。 呼吸频率、深度及节律变化：正常16～18次/分，体温:呼吸=1:4，呼吸深慢（Kussmaul）代酸。潮式（陈氏）间停中枢。语音震颤：增强实变，胸壁空洞，肺脓肿。叩诊音：鼓音、过清音、清音、浊音、实音。过清气肿，浊鼓水肿。呼吸音：支呼12，支肺34。异常呼吸音及其临床意义：肺泡呼吸音增强亢进贫血代酸。啰 音：粗湿啰音痰鸣恒定。固定支扩，肺底淤血，满布水肿。胸膜摩擦音：前下侧胸壁。胸 痛：肺梗死胸痛伴呼吸困难。心梗剧烈而持久伴左臂内侧放射。呼吸

困难：呼吸运动的任何一个环节发生障碍都会导致呼吸困难。吸气费力大气道，呼气费力小气道，混合费力重症。左心衰：左心功能收缩障碍，肺淤血。（阵发性夜间呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰，两肺底湿啰音，心源性哮喘）。右心衰：肺动脉高压者，体循环淤血。慢性肺心病。（左衰肺於，右衰体淤）

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