胸膜腔穿刺术操作规范

【适应症】

1．诊断性穿刺：对原因未明的胸腔积液，作胸水涂片、培养、细胞及生化学检查，从而确定胸腔积液的性质，以进一步明确疾病的诊断。

2．治疗: a.减轻胸腔大量积液、气胸引起的压迫症状 b.抽取脓液治疗脓胸 c.向胸腔内注射药物。

【禁忌症】

多脏器功能衰竭者禁忌胸膜腔穿刺；

出血性疾病及体质衰竭、病情危重，难以 耐受操作者应慎重。

【术前准备】

1、操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑，签同意书；

2、询问有无药物过敏史；

3、穿刺前清洁穿刺部位，嘱患者排尿；

4、对精神紧张者，可于术前半小时给予地西泮10mg肌注。嘱咐患者在操作过程中，避免深呼吸和咳嗽，如有任何不适及时提出。

5、器械准备，包括无菌胸腔穿刺包、无菌手套、消毒用品、麻醉药品、胶布等。

6、术前检查，再次核对适应证，查看有无禁忌症。

【操作程序】

1.穿戴工作服、帽、口罩，洗净双手。

2.向病人解释穿刺目的，对于过分精神紧张者，可于术前半小时给予地西泮10mg以镇静镇痛。

3.准备消毒器械及穿刺包。

4.扶病人坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上。

5.一般选择肩胛下角线或腋后线7-8 肋间作为穿刺点（必要时结合X线及超声波检查确定，并用在皮肤上做标志）。

6.常规消毒，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。

7.常规胸膜腔穿刺术

a.检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏气及破损。

b.以2%利多卡因局部逐层浸润麻醉（注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘）。

c.用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气。

d.左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺人，当有突破感时停止。

e.接上注射器后，再松开止血钳（此时助手用止血钳固定穿刺针防止针摆动及刺入肺脏）。

f.注射器抽满后再次用血管钳夹闭胶管才能取下注射器。 g.将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中。

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胸膜腔穿刺术操作规程

（一）适应症

1.大量的胸腔积液或积气，穿刺抽出液体或气体以减轻其对肺或大血管的压迫，改善呼吸或循环障碍。

2.胸腔积脓时抽出脓液，减轻中毒，防止脓胸的进一步发展，并可对脓液进行检查如培养及药物敏感试验以指导治疗。

3.抽出胸腔积液进行化验明确其性质以协助诊断及鉴别诊断。

4.通过胸膜腔穿刺向胸膜腔内注入药物（抗生素、抗肿瘤药物、粘连剂等）以行局部治疗。

（二）禁忌症

1．有严重出、凝血倾向，血小板明显减少或用肝素、双香豆等进行抗凝治疗者；

2．大咯血、严重肺结核及肺气肿等；

3．不能合作的病人也相对禁忌，必要时可给予镇静剂或行基础麻醉后进行胸膜腔穿刺。

（三）穿刺部位和体位

1.胸膜腔穿刺抽气取仰卧高坡位或半坐位，穿刺点应选择叩诊为鼓音或听诊呼吸音降低最明显的部位，多取锁骨中线第2肋间。

2.胸膜腔穿刺抽液体可取反向骑跨坐于靠背椅上，上肢屈肘交叉置于椅背，前额伏于前臂上。病情不允许久坐者，可取仰卧高坡位，病侧稍向前，患侧前臂上举抱于枕部，显露胸部后外侧。穿刺点应选择叩诊为实音或听诊呼吸音降低最明显的部位，一般常取肩胛下角线第7～9肋间，腋后线第7～8肋间，腋中线第6～7肋间，腋前线第5肋间。

3.对于包裹性积液和局限性积气，须结合X线或B超定位穿刺点。

（四）术前准备

1.术者准备

术者应认真体检和备齐穿刺物品。将皮肤消毒用品、无菌手套、局麻药物、治疗用药和胸穿包携至操作地点。胸穿包一般要求含有带橡皮管的胸膜腔穿刺针（16号或18号）、血管钳、纱布、

弯盘、孔巾、7号针头、10ml及50ml（或更大）的注射器、标本试管。另须准备较大容量的容器盛放积液。

2.病人准备

向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对于精神紧张者，可于术前半小时给地西泮10mg或苯巴比妥30mg或可待因0.03g等以镇静止痛。剧烈咳嗽者可给予止咳剂如氨酚待因。

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胸膜腔穿刺术

胸膜腔穿刺术，常用于检查胸腔积液的性质、抽液减压或通过穿刺给药等。

一、适应证和禁忌证

（一）适应证

1．胸腔积液性质不明者，诊断性穿刺以确定积液的性质。

2．大量胸腔积液或气胸者，抽取积液或气体，以缓解压迫症状。

3．胸部外伤后疑有血气胸，需进一步明确诊断者。

4．脓胸或恶性胸腔积液，需胸腔内注入药物。

（二）禁忌证

1．出血素质，应用抗凝剂，出血时间延长，或凝血机制障碍者。

2．血小板计数＜50×109／L者，应在操作前先输血小板。

3．体质衰弱，病情危重，难以耐受操作者。

4．皮肤感染如脓皮病或带状疱疹病人，感染控制后再实施操作。

二、术前准备

1．仪表端庄，衣帽整齐。

2．操作前应了解患者的基本情况，向病人或家属解释胸腔穿刺术的目的和必要性，取得充分理解与合作，征得患者及其家属的同意后在手术同意书上签字。

3．对精神过度紧张者，可于术前半小时给地西泮（安定）10mg，或可待因0.03g。

4．用物准备 无菌胸膜腔穿刺包、无菌橡皮手套、无菌纱布和胶布、消毒棉签、2％利多卡因注射液、碘伏、75％乙醇、治疗盘、龙胆紫、无菌收集瓶。

三、操作方法

1．体位 椅上坐式（嘱患者骑坐椅上，面向椅背，椅背上放一布枕，两前臂交叉置于椅背布枕上，前额伏于前臂上）；床上坐式（床上放一小桌，桌上放一布枕，两前臂交叉置于布枕上，头伏于交叉的双臂上）；半坐卧式（病人上身靠起，举起患侧上臂抱于枕部，以张大肋间，病重者或抽气时使用）。

2．选择穿刺点 胸膜腔积液穿刺应选择胸部叩诊实音最明显、语颤和呼吸音消失处进行，胸液多时一般选肩胛线或腋后线第7～8肋间；必要时也可选腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间。如果是包裹性积液或少量积液，穿刺前应结合X线或超声检查确定穿刺方向与深度。胸膜腔积气的穿刺部位应选胸部叩诊鼓音处，通常取患侧胸前第2肋间锁骨中线稍外

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一、 胸膜腔穿刺术

胸膜腔穿刺术( thoracentesis)常用于检查胸腔积液的性质、抽液减压或向胸膜腔内注射药物。

〈一〉操作常规

【适应证】

1.诊断性穿刺，以确定积液的性质。

2.穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。

3.胸腔内注射药物。

【禁忌证】

1.出凝血机制障碍，血.小板计数<60x丁09/L者慎用。

2.体质衰弱，病情危重，难于耐受操作者应慎用。

3.肺功能严重障碍或咳嗽剧烈者，防止因穿刺并发气胸、血胸而诱发呼吸衰竭。

4.对麻醉药过敏。

【准备工作】

1.器械准备:胸腔穿刺包，手套，治疗盘(腆酒、酒精、 棉签、胶布、局部麻醉药)，椅子，量筒。如需胸腔内注药，应准备好所需药品。

2.向病人说明穿刺的目的，必要时应签署知情同意书。

3.戴口罩、帽子，洗手。

【操作方法】

1.病人体位:患者取坐位，面向背椅，两手前臂放于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者，可取半坐卧位，患者前臂置于枕部。

2.穿刺点定位:

(1)胸腔穿刺抽液:先行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，穿刺点可用龙胆紫在皮肤上作标记，常选择:①肩脚下角线7-9胁问:②腋后线7-8胁间:③腋中线6-7肋间;④腋前线5-6肋间。

(2)包裹性胸腔积液，可结合胸部X线片及超声波定位进行穿刺。

(3)气胸抽气减压:穿刺部位一般选取患者锁骨中线第2肋间或腋中线4-5肋间。局限性气胸，需经X线检查定位。

3.开穿刺包，戴无菌手套。在穿刺点部位常规消毒皮肤，要自内向外进行

皮肤消毒，消毒范围直径约15cm，注意第二次消毒范围应略小于第一次。检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅，密闭性是否好，铺盖消毒孔巾。(也可先打开一次性处置盘包，用安尔腆消毒两遍，再打开穿刺包，戴无菌手套)

4.局部麻醉:以2ml注射器抽取2%普鲁卡因2ml(术前 需皮试)或利多卡因，在胁骨上缘于穿刺点作自皮肤到胸膜壁层的局部麻醉，注药前应回抽，观察无气体、血液、胸水后，方可推注麻醉药。

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本科学生实验报告

学号           姓名                       

学院  生命科学学院       专业、班级生物科学2011级B班                  

实验课程名称＿＿生理学实验     

指导教师及职称         ＿

开课时间    2013 至＿ 2014  学年＿第二学期

填报时间    20## 年  5 月 25 日

云南师范大学教务处编印

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胸膜腔穿刺术

一、定义：

胸膜腔穿刺术（thoracentesis），简称胸穿，是指对有胸腔积液（或气胸）的患者，为了诊断和治疗疾病的需要而通过胸腔穿刺抽取积液或气体的一种技术。

二、适应症：

1．诊断性穿刺：对原因未明的胸腔积液，作胸水涂片、培养、细胞及生化学检查，从而确定胸腔积液的性质，以进一步明确疾病的诊断。 2．治疗

a.减轻胸腔大量积液、气胸引起的压迫症状 b.抽取脓液治疗脓胸

c.向胸腔内注射药物。

三、禁忌症：

多脏器功能衰竭者禁忌胸膜腔穿刺；出血性疾病及体质衰竭、病情危重，难以 耐受操作者应慎重。

四、胸膜腔积液的X线表现：

1、当胸腔积液量达0.3-0.5L时，胸部X线检查显示肋膈角变钝 .

2、随着胸腔积液增多，肋膈角消失，显示一凹面向上，外侧高内侧低的弧形积液影。

3、大量胸腔积液时，整个患侧胸部呈致密影，纵膈和气管被推向健侧。局限包裹性积液可发生于胸腔任何部位。肺底积液时显示一侧膈肌明显升高或胃底气泡影与肺下缘之间明显加宽。在胸部X线片与胸腔积液量判断：胸腔积液在第4前肋间以下称为少量胸腔积液；第4前肋与第2肋之间属于中等量胸腔积液；积液位于第2前肋以上为大量胸腔积液。

五、并发症：

1、胸膜过敏反应：有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等，是患者受刺激引起副交感神经反射所致。应立即停止抽液，并皮下注射 0.1%肾上腺素 0.3-0.5ml，或进行其他对症处理。

2、肺复张后低血压：患者在抽液或抽气后会出现心慌、胸闷、出汗、面色苍白、脉搏细弱及血压下降。

3、复张后肺水肿：由于过多过快的抽液或抽气，或抽吸负压过大，使胸膜腔负压骤然增大，压缩的肺组织快速复张，肺血管也随之扩张，可很快造成血管外渗，形成复张后肺水肿。

4、气胸及出血：气胸及出血是胸腔穿刺术中最常见的并发症。胸液段长度与气胸发生有直接关系，胸液段越短，气胸发生的机率就越高。这是因为当胸液较少时，肺组织比较接近胸壁，且此时胸腔内负压较大，气体也易从针孔中进入，并发气胸。研究表明：B超显示

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胸膜腔穿刺术

胸膜腔穿刺术（thoracentesis），简称胸穿，是指对有胸腔积液（或气胸）的患者，为了诊断和治疗疾病的需要而通过胸腔穿刺抽取积液或气体的一种技术。

胸膜腔穿刺术主要作用

① 取胸腔积液进行一般性状检测、化学检测、显微镜监测和细菌学检测，明确积液的性质，寻找引起积液的病因；

② 抽出胸膜腔的积液和积气，减轻液体和气体对肺组织的压迫，使肺组织复张，缓解病人的呼吸困难等症状；

③ 抽吸胸膜腔的脓液，进行胸腔冲洗，治疗脓胸；

④ 胸膜腔给药，可胸腔注人抗生素或者抗癌药物。

适应症

1、诊断性：原因未明的胸腔积液，可作诊断性穿刺，作胸水涂片、培养、细胞学和生化学检查以明确病因，并可检查肺部情况。

2、治疗性：通过抽液、抽气或胸腔减压治疗单侧或双侧胸腔大量积液、积气产生的压迫、呼吸困难等症状；向胸腔内注射药物（抗肿瘤药或促进胸膜粘连药物等）。

禁忌证

1﹒体质衰弱、病情危重难以耐受穿刺术者。

2. 对麻醉药过敏。

3﹒凝血功能障碍, 严重出血倾向,患者在未纠正前不宜穿刺。

4﹒有精神疾病或不合作者。

5﹒疑为胸腔包虫病患者，穿刺可引起感染扩散，不宜穿刺。

6﹒穿刺部位或附近有感染。

术前准备

1．了解、熟悉病人病情。

2．与病人家属谈话，交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症等，并签字。

3．器械准备：胸腔穿刺包、无菌胸腔引流管及引流瓶、皮肤消毒剂、麻醉药、无菌棉球、手套、洞巾、注射器、纱布及胶布。

操作步骤

体位

患者取坐位面向背椅，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床患者可取半坐位，患者前臂上举抱于枕部。

选择穿刺点

选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7-8肋间；有时也选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。包裹性积液可结合X线或超声检查确定，穿刺点用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签或其他标记笔在皮肤上标记。

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