第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告

由中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组主办，江西省医学会协办的“第四次全国幽门螺杆菌（Helicobacterpylori，Hp）感染处理共识会”于20xx年4月26~27日在江西井冈山召开。我国Hp研究领域的专家和学组成员共40余人出席了会议。

会议前，就Hp感染的检测、根除治疗适应证及根除治疗方案3大主题撰写讨论稿，广泛征求意见。会议中，分别进行主题报告，提m有争议的问题和修改建议，参会专家发言讨论、专家点评及主持人总结。会议后，听取了未参会专家的意见，对一些问题进行协商。最后达成以下共识报告。

第一部分：幽门螺杆菌根除治疗适应证

一、背景

（一）根除Hp的益处

1.消化性溃疡：是根除Hp最重要的适应证，根除Hp可促进溃疡愈合，显著降低溃疡复发率和并发症发生率。根除Hp使绝大多数消化性溃疡不再是一种慢性、复发性疾病，而是可彻底治愈。

2.胃黏膜相关淋巴组织（ MALT）淋巴瘤：是一种少见的胃恶性肿瘤，约80%以上Hp阳性的早期（病变局限于黏膜和黏膜下层）、低级别胃MALT淋巴瘤根除Hp后可获得完全应答，但病灶深度超过黏膜下

层者疗效降低。根除Hp已成力Hp阳性低级别胃MALT淋巴瘤的一线治疗。

3.Hp阳性慢性胃炎伴消化不良：可等同于Hp阳性的非溃疡性消化不良（ non-ulcer dyspepsia，NUD）或功能性消化不良（ functional dyspepsia，FD），这是因为Hp感染者几乎均有慢性胃炎。NUD和FD在诊断标准上存在差异（症状、病程），但在临床实践巾常将NUD作为广义FD，未严格区分。一些国际性共识多将NUD作为Hp根除指证。根除Hp可使1/12 ~ 1/5的Hp阳性FD患者的症状得到长期缓解，这一疗效优于其他任何治疗。此外，根除Hp还可预防消化性溃疡和胃癌。

4.慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂

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C13呼气试验，是目前常用的幽门螺杆菌检测方法之一。因在检测时，给大家吞下一颗预先用稳的同位素13C来标记尿素的药丸，所以称它为13碳-尿素呼气试验。

C13呼气试验原理介绍：

因为HP细菌内有尿素酶，当它在胃内遇到吞下的13C-尿素，就会把它分解成13CO2，13CO2经胃肠道吸收经血液循环到达肺后随呼气排出。我们只要收集呼出的气体，测定其中的13C标记的13CO2，就可准确地证明有没有HP感染。

正常人没有HP，13C-尿素不分解， 13C-尿素经泌尿系统排出，呼出的气体中就没有13CO2。

而幽门螺杆菌感染者，体内有幽门螺杆菌，能够将13C-尿素分解，所以呼出的气体中就有13CO2。

C13呼气试验检查流程：

1.等级姓名，性别，编号，条码号和日期等，并在两个试管上分别等级姓名和编号。

2.第一次呼气试验为空白试验，即空腹情况下呼出的气体，也成为零时呼气，他不受时间的限制。

3.口服一粒13C尿素胶囊及一杯约250ml的水后立即计时。

4.第2次呼气：是20分钟后呼气至第2支试管内，称为20分钟标本。

5.第3次呼气：是30分钟后呼气至第3至试管内，称为30分钟标本。

C13呼气试验注意事项：

一、检测前：

a.常规检测：抗生素停用2周，停用胃药（抑酸药）1周

b.Hp根治检测：停用抗生素1月，停用胃药（抑酸药）1周

c.检测当天必须空腹前往。

d.整个检查过程中保持安静坐位状态

e.检查等候30分钟期间不能喝水或饮料，不能吃任何食物。

检测过程：

1.呼气要完全，左手手握试管，右手拿好瓶盖，向试管尽力吹气4-5秒钟，当吹气管离开玻璃管时，右手立即旋紧瓶盖。

2.呼气检测的时间要正确：

a.第一次在服药丸前（白帽）

b.第二次在服药丸后20分钟（蓝帽）

c.第三次在服药丸后30分钟（红帽）

3.整个过程约为45分钟

4.一般2个工作日就可取报告

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C14呼气试验，是目前临床上最常用的幽门螺杆菌检查方法之一。C14呼气试验检测幽门螺杆菌被称作"胃肠检验史上的里程碑"式的现代检测技术的产物，对人体无损害，简便、依从性好，而且检出率和符合率高(95％以上)。

C14呼气试验的原理：

由于C14非常稳定，因此经常作为标记物出现。在幽门螺杆菌C14呼气试验中，受检者口服尿素C14胶囊后，如果胃中有幽门螺杆菌，其产生的尿素酶能迅速将尿素分解为二氧化碳和氨气，二氧化碳经血液进入肺而排出体外，将排除的14CO2气体（带有标记物）收集后，在仪器上测量，即可判断胃内有无幽门螺杆菌。

C14呼气试验检测方法和流程介绍：

1.受试者需空腹进行检查。

2.口服14C尿素胶囊。

3.静坐25分钟左右。

4.向集气瓶（集气瓶内德液体变为无色或者时间达到3分钟以上停止呼气）或者二氧化碳吸收剂呼气（呼气3分钟，试纸变为金黄色为止）

5.交给医生植入仪器中进行检测。

C14呼吸实验检测标准：

C14正常值为小于100 （dpm/mmol CO2）为阴性,大于100为阳性。例如：hp.阳性++ dpm=854，这份报告中，数值大于100，因此被判断为幽门螺杆菌阳性。

C14呼气试验的优点：

1.无明显禁忌症，适用于所有类型受检者

2.敏感性、特异性高，准确率达90以上。

3.无痛苦、无创伤

4.无交叉感染

5.简单快速

6.评估疗效，复查首选。

7.检查费用低，经济负担小。

C14呼气试验对身体有没有害处？

虽然C14是放射性元素，但是现在世界尚无一例对人体有害的情况出现，因此至少目前临床上依然将C14检测作为首选的检查方法。但是近年有一些科研文献指出，美国最初批准C14同位素呼吸法，只可以用于成人但不准用在孕妇、哺乳妇女、儿童使用。美国FDA批准这项技术，基于一个事实：一次性同位素吸入对成人是安全的。因此至少目前可以肯定的是，C14检测对普通成年人是安全的，但是孕妇和小孩要慎用。

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幽门螺杆菌尿素酶抗体检测

幽门螺杆菌，Helicobacter pylori，简称Hp。首先由巴里·马歇尔（Barry J. Marshall）和罗宾·沃伦（J. Robin Warren）二人发现，幽门螺杆菌是一种单极、多鞭毛、末端钝圆、螺旋形弯曲的细菌。长2.5～4.0μm，宽0.5～1.0μm。在胃粘膜上皮细胞表面常呈典型的螺旋状或弧形，幽门螺杆菌感染是我国感染率最高的一种慢性疾病，是慢性胃炎的主要病因，它启动了一系列致病事件，导致萎缩性胃炎、化生、异型增生和最终胃癌的发生。根除幽门螺旋杆菌可预防胃粘膜癌前变化（萎缩性胃炎、肠化生）的发生和发展。清除胃内幽门螺旋杆菌感染，可使胃癌前病变及胃癌的风险大大降低。大量研究表明，超过90%的十二指肠溃疡和80%左右的胃溃疡，都是由幽门螺杆菌感染所导致的，不仅与慢性胃炎、消化性溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃癌有关，还可引起其它器官和组织疾病，特别是心血管疾病、贫血以及特发性血小板减少性紫癜等。

治疗以抗生素为主辅加抑酸剂（铋剂），常用抗生素羟氨苄青霉素、庆大霉素、克拉霉素和阿莫西林等。

本方法采用免疫层析分析技术来定性检测血清或血浆中是否含有抗幽门螺旋杆菌抗体，可用于临床辅助诊断消化道胃幽门螺旋杆菌感染。胃幽门螺杆菌(H.pylori Antibody rapid Test,HP)是专性生存在人类胃黏膜的病原菌，是慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌的重要致病因子之一，是人胃内唯一能够产生大量尿素酶的细菌。因此，检测人血液样本中是否存在胃幽门螺旋杆菌尿素酶抗体是判断病人是否感染胃幽门螺旋杆菌的重要依据。

感染与致病机理

幽门螺杆菌感染是慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织（MALT）

淋巴瘤和胃癌的主要致病因素。19xx年世界卫生组织/国际癌症研究机构（WHO/IARC） 将幽门螺杆菌定为Ⅰ类致癌原。

引起的疾病

（1）胃黏膜正常的志愿者，口服HP混悬液可造成胃炎症状和病理改变。

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第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报

告（2007·庐山）

中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组/幽门螺杆菌科研协作组

迄今为止，我国已发布了两次关于幽门螺杆菌（H.pylori）若干问题的共识意见，第一次是19xx年海南三亚会议提出的海南共识，于20xx年发表；第二次是20xx年安徽桐城会议提出的桐城共识，于20xx年发表。其后，我国对H.pylori 处理中的一些重要问题又有了新的认识和见解，欧洲2000 年MaastrichtⅡ和20xx年MaastrichtⅢ共识报告对我们也有所启示，故中华医学会消化病学分会H.pylori 学组于20xx年8月10- 12日于江西庐山召开了第三次全国H.pylori共识会议，全国60多位专家对H.pylori 感染的若干问题达成了新的共识，提出本次庐山共识，现报告如下。

一、H.pylori 感染根除治疗适应证（见表1、表2）

表1 2003 年桐城共识H.pylori 根除适应证

-------------------------------------------------------------- H.pylori 阳性疾病 必须 支持 不明确 -------------------------------------------------------------- 消化性溃疡 √

早期胃癌术后 √

胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤 √

有明显异常的慢性胃炎 √

计划长期使用非甾体抗炎药（NSAID） √

部分功能性消化不良（FD) √

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体检时节,在体检中心会看到有人对着一台小小的仪器吹气,让一些人不明就里,其实这就是传说中的幽门螺旋杆菌呼气试验。在随后的体检报告中,可能不少人会发现其中有“幽门螺旋杆菌阳性”类似的描述。

幽门螺旋杆菌阳性意味着什么?生活中又该如何预防?很多人并不清楚。“听说感染幽门螺旋杆菌会得胃癌,我这种情况严重吗?”因为网络上存在不少相关言论,一些人慌里慌张地拿着体检报告到医院就诊。

体检:夫妻俩幽门螺旋杆菌均带“+”

“我从小就有胃病,吃饭休息什么的稍微不注意就会胃疼得受不了,家里胃药是常备品。”济南市民冯女士今年29岁,患有胃炎很多年了。提起胃炎,冯女士很有经验,“有时嘴馋,忍不住和朋友一起去吃一些很辣的饭菜或冷饮,都会带着胃药。”

近日,冯女士因为加班到深夜,回家后又犯了胃病,疼得受不了,只好去医院就诊。在肽胃舒小编的建议下,冯女士通过胃镜进行了活组织样本采集,做了幽门螺旋杆菌测试,结果表明,冯女士感染幽门螺旋杆菌比较严重,需要连续服药进行杀菌治疗。

其实,冯女士的情况并不少见。不少市民在体检过程中,测试发现幽门螺旋杆菌呈现阳性,即已经感染。45岁的刘强就告诉肽胃舒小编,“虽然平时我并没有觉得肠胃不舒服,不过今年10月份体检发现幽门螺旋杆菌阳性(++)。我对象查体也是阳性,一个加号,但是她有浅表性胃炎,据说感染了幽门螺旋杆菌后果很严重,会得胃癌,弄得我俩都很担心。”

“幽门螺旋杆菌与诸多疾病的发病密切相关,其中包括慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃黏膜相关性淋巴瘤等。同时,很多研究表明,幽门螺旋杆菌也是胃癌的致病原因。”肽胃舒介绍道。有专家认为,幽门螺旋杆菌感染使患胃癌的危险增加了3-12倍,如果没有幽门螺旋杆菌感染,至少有35%-89%的胃癌不会发生。

统计结果显示,世界上有近半数人口感染着幽门螺旋杆菌,其中发展中国家成人感染率高达80%,发达国家感染率则相对低一些。在我国,幽门螺旋杆菌的感染年龄早于发达国家20年左右,感染率随年龄增加而上升。

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儿童幽门螺旋杆菌感染多种检查方法比较 专业：临床医学 指导教师：胡晓艳 班级：20120级13班 姓名：姜如娇

学号：201210011322

【摘要】：目的:比较分析多种儿童幽门螺杆菌感染检测效果。方法:从消化道不适儿童中筛选出符合研究的患儿97例,实施病理组织切片、细菌培养、14C尿素呼气试验、快速尿素酶检测等4种方法检测。结果:病理组织切片、细菌培养、14C尿素呼气试验、快速尿素酶检测的敏感性分别达95.0%、96.7%、95.0%、91.7%,特异性分别达100%、100%、97.3%、78.4%,差异无统计学意义(P0.05)。结论:儿童幽门螺杆菌感染检测可以考虑以非侵入性14C尿素呼气试验为主,以病理组织切片、细菌培养为辅。

【关键词】： 儿童幽门螺杆菌感染 敏感性 特异性

消化道疾病多与幽门螺杆菌感染有关，尤其是在消化性溃疡和慢性胃炎的发病中占据主要作用，儿童期正处于是幽门螺杆菌感染的高危阶段[1]。早期诊治具有非常重要的意义，为寻找出比较适合儿童年龄阶段的检测方法，对20xx年6月～20xx年5月因消化道疾病在广东省深圳市沙井人民医院诊治的部分儿童实施了多种方法检测，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：从20xx年6月～20xx年5月在我院诊治的消化道不适儿童中筛选出97例就诊前1个月内未曾服用非甾体消炎药、H2-受体阻滞剂、质子泵抑制剂、抗生素等可能会对检测结果产生影响的药物的患者，其中男58例，女39例，年龄4～13岁。所有患者均实施病理组织切片、细菌培养、14C尿素呼气试验、快速尿素酶检测等4种检测方法。 1.2 检测方法：所有患儿均先行胃镜检查，胃镜下取距幽门2.5 cm的胃窦大弯处黏膜活检组织3块，进行病理组织切片检测、快速尿素酶检测、细菌培养，胃镜检查前1天实施14C尿素呼气试验检测。 1.2.1 细菌培养：将5%～10%的山东马血加入哥伦比亚琼脂并放置与80℃下实施溶血，待温度降低至50～60℃时将1 U/ml的万古酶加入配置成培养液。将胃黏膜实施无菌划线接种后，立即放入微需氧袋内并与37℃下放置5～7 d，若未发现菌落，转种后再实施3 d的培养，然后观察。肉眼观看菌落呈现透明的1～2 mm直径的针尖样，经常规革兰染色后显示阴性，油镜下观察则呈S状弯曲菌、海鸥状或短杆状菌。触酶、尿素酶、碱性磷酸酶、氧化酶鉴定均呈阳性。 1.2.2 14C尿素呼气试验：所有受试患儿用凉开水于20 ml餐后2 h或空腹服用1粒14C尿素胶囊，并静坐20 min，然后用力向集气瓶内吹气直至瓶内液体变为无色（若吹起超过3 min仍未变为无色，也停止吹气），封闭集气瓶，对其进行14CO2检测，含有14CO2

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