儿 科 护 理 计 划
高热惊厥患儿标准护理计划
年幼儿的任何突发高热的颅外感染均可能引起惊厥。高热惊厥是小儿惊厥最常见的原因之一。可能因为年幼儿大脑发育不够完善、分析鉴别和抑制能力较差,以至较弱的刺激也能在大脑引起强烈的兴奋与扩散,导致神经细胞异常放电而发生惊厥。主要表现为患儿高热,全身性抽搐,持续时间较短,抽搐时意识丧失。常见护理问题包括:①体温升高;②有外伤的危险;③潜在并发症--窒息;④有口腔粘膜改变的危险。
一、体温升高
(一)相关因素 感染
(二)主要表现
1、高热,体温>39℃。
2、抽搐。
(三)护理目标 患儿体温控制在38.5℃以内。
(四)护理措施
1、卧床休息,测量生命体征,每4小时1次,体温突然升高或骤降时,要随时测量并记录之。
2、保持室内空气新鲜,每天通风2次,每次半小时,室内温度控制在18-20℃,湿度控制在50%-60%。
3、遵医嘱使用药物和(或)物理降温,并观察记录降温效果。
4、观察降温过程中有无虚脱表现。出现虚脱进应立即处理。
5、出汗退热后要及时更换衣服及被褥,注意保暖。
6、遵医嘱使用抗生素并注意疗效及副作用。
7、鼓励患儿多饮水或饮料(每天100mL/kg)进食清洁、易消化的高热量、高蛋白的流质或半流质饮食。
8、做好口腔护理,每天3次,鼓励多漱口;口唇干燥者,涂石蜡油或唇膏保护。
9、静脉输液并补充电解质。
10.指导患儿家长识别体温异常的早期表现。
(五)重点评价
1、体温得到控制的程度与时间。
2、促发因素是否消除。
3、脉搏、呼吸是否正常。
二、有外伤的危险
(一)相关因素 惊厥、抽搐。
(二)主要表现
1、舌咬伤。
2、摔伤。
3、骨折。
(三)护理目标
患儿住院期间不发生外伤。
(四)护理措施
1、加强巡视,监测呼吸及意识的变化,及时发现抽搐的先兆。
…… …… 余下全文