急诊科标准护理计划单
P1急性意识障碍昏迷—与有机磷农药中毒有关
I1-1:严密观察病情;
I1-2:定时检查和记录生命体征、尿量和意识状态; I1-3:迅速清除毒物,遵医嘱机械洗胃;
I1-4:遵医嘱肌注解毒剂,如氯解磷定,长托宁;
P2低效性呼吸型态、呼吸困难
I2-1;给高流量吸氧4-5L/min,每天更换鼻导管,并插入另一侧鼻孔; I2-2:监测生命体征至平稳;
I2-3:体位,如清醒患者可取半卧位,昏迷患者取侧卧位头偏向一侧; P3知识缺乏——与缺乏有机磷农药毒性知识有关
I3-1心理护理了解中毒的具体原因,如自杀所致,应认真做好患者和家属的思想工作,做好心理疏导,耐心开导启发,使患者消除自杀念头,树立生活信心,积极配合治疗;
I3-2:喷洒有机磷农药时要穿质厚的长袖上衣及长裤,扎紧袖口、裤管,戴口罩、手套,如衣服被污染要及时更换并清洁皮肤; I3-3:凡接触有机磷农药的器物均需用清水反复冲洗,盛过农药的容器绝不能再盛食物,接触农药过程中出现头晕、胸闷、恶心、呕吐等有机磷中毒先兆时应立即就医;
P4:潜在并发症——中间综合症
I4-1:严密观察其神志、瞳孔、呼吸、睁眼、咀嚼肌、面部肌群,床边备急救气管插管盘;
I4-2遵医嘱给予静滴解毒剂、营养心肌等药物;
P5组织灌注量不足
I5-1严密监测生命体征,监测意识表情、皮肤色泽和肢端温度,有无出血点和瘀斑,准确及时记录。
I5-2氧气吸入6~8L/min,改善细胞缺氧,维持脏器功能, 及时开放两条静脉通道,用以输液输血和静脉用药。 I5-3观察尿量和尿比重,以判断有无急性肾功能不全,补液量是否足够。
I5-4休克患者安置中凹卧位,以增加回心血量和心排出量, 以利于呼吸。
I5-5遵医嘱给予留置导尿,准确记录出入量
P6呼吸模式改变:与气管插管或气管切开,使用呼吸机有
关。
I6-1床头抬高15~30度。
…… …… 余下全文