妇科教学查房

时 间：2012.4.26

地 点: 科学楼405

主 持 人:钟李芳

主 讲 人:钟李芳

指导老师:骆韵芳老师

参加人员:袁丽莹、孔银燕、黄结瑜、梁俊芳、

钟李芳

子宫肌瘤、糖尿病病人的护理

钟李芳：大家好！今天我们来开展妇科的教学查房，今天主要是讨论一下糖尿病、

子宫肌瘤的有知识及护理 ，首先请丽莹简要汇报一下病史。

袁丽莹：患者许润金，女，56岁，已婚并生育4女1子，初潮14岁，55岁绝经。

因口干，多饮，多尿伴体重下降2月于20xx年4月11日收入我院内分泌科二区，入院时T 36.4℃，P 75次/分，R 18次/分，BP 152/85mmHg，随机血糖18.04mmol/L，餐后半小时胰岛素+C肽：C-肽0.400mmol/L，胰岛素11.510mmol/L，餐后2小时胰岛素+C肽：C-肽0.690mmol/L，胰岛素14.310mmol/L，考虑为“Ⅱ型糖尿病”，入院后予以胰岛素降糖，洛丁新降压等对症支持治疗，血糖控制可。既往曾发现高血压，无系统治疗，无家族史及药物过敏史。8年前体检发现子宫肌瘤，大小约1*1cm，现查子宫彩超示后壁见一个低回声团，大小：65*53mm，类椭圆形，边界尚清，内部见类圆形无回声区，大小约26*19mm，内膜线偏移。20xx年4月23日拟：子宫肌瘤，糖尿病，高血压转入我科进行进一步诊治。妇检子宫如孕3月大小，伴尿频，尿急等压迫症状严重。于4月25日全身麻醉下做腹腔镜下全子宫切除术，术中过程顺利，术后无不适。今日餐前血糖9mmol/L，血压153/78mmHg。

术后诊断：子宫肌瘤，Ⅱ型糖尿病，高血压

钟李芳：好，现在我们对这位病人的病情有了一定的了解，请大家和我一起去做

一下体格检查。

1.用物准备：病历、体温表、血压计、手电筒、手的消毒液

2.洗手推车到病人床前，按位置站好，向病人及家属说明目的，以取得配合。

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2012产科四月份教学查房

日期：20xx年4月20日

地点：产科示教室

主持人：.

主讲人：

记录人：

参加人员：某某某

内容：

某某某（护师）：

今天把大家召集到这里，是来听某某某同学讲解妊娠期糖尿病的一些知识的，希望大家认真听，并能积极踊跃发言，提出宝贵意见。现在会议正式开始，首先由某某某同学做下病例介绍，大家欢迎。

某某某（护生）：

大家好，我今天介绍的患者叫宋某某，29岁，住在39床，住院号是20129116。患者孕37+1周，阴道流水1+小时入院待产。患者既往月经欠规则，周期30-40天，末次月经是20xx年7月13日，预产期是20xx年4月20日。早孕反应不明显，孕早期无放射线，毒物接触史，未感冒。孕16余周有感冒，咳嗽较重，口服感冒药一周愈。停经20周出现胎动，至今尚存。孕期门诊产检多次血常规示WBC均在16.00*10^9左右；20xx年1月10日血生化示空腹葡萄糖6.71mmol/L ，1小时血糖10.16mmol/L；OGTT试验示空腹血糖6.37mmol/L，1小时血糖8.96mmol/L，2小时血糖9,38mmol/L，3小时血糖6.95mmol/L；多次尿葡萄糖均阴性。产妇血型为A型，产前检查7次，孕晚期无阴道流血、无头晕眼花、皮肤瘙痒自觉症状。近二周无性生活、盆浴史。20xx年3月31日晨7点出现阴道流水，无下腹坠痛，入院待产。入院诊断是G1P0孕37+1周待产LOA，胎膜早破，妊娠期糖尿病。宝宝出生后转入儿科。产妇情绪较稳定，身体渐渐恢复。

某某某（护师）：

某某某的病例介绍的很完整，下面我们就以39床宋鑫彦为例，大家一 起讨论并学习下妊娠期糖尿病。好，下面的时间就由某某某带着大家学习下

妊娠期糖尿病。

某某某（护生）：

糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病群。由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用缺陷而引起的糖、蛋白质、脂肪代谢异常。妊娠期糖尿病指妊娠过程中初次发生的任何程度的糖耐量异常，不论是否需用胰岛素治疗，不论分娩后这一情况是否持续，均可诊断为妊娠期糖尿病，占妊娠合并糖尿病总数中的80%以上。妊娠、分娩与糖尿病之间的影响是双向的，下面请某某某同学为大家讲讲妊娠、分娩对糖尿病的影响!

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妇产科20XX年2月护理业务查房记录

查房时间：20XX年02月26日

参加查房人员：

主持人：XX

内容：待产妇的护理

一：病人基本情况

姓名：XX 住院号：120XX249 年龄:22岁 民族：汉

产妇因停经10月余，腹隐痛2小时入院。精神好，步入病房。宫口未开，宫缩不规律，胎膜未破，胎心音133-140次/分，遵医嘱给产科Ⅱ级护理，普食，严观产程进展情况。

体温：36.4℃ 脉搏：81次/分 呼吸：19次/分 血压：124/81mmHg

身高：155cm 体重：62KG

发育：正常 营养：良好 体形：适中 体位：自主体位 步态：正

表情：自如 面容：正常面容 神态：清楚 配合检查:合作

腹围：97cm 身高：35cm 胎位：LO 胎心：135次/分 宫缩：有不规律宫缩

外阴及肛门：未见水肿，静脉曲张，痔疮等异常。

髂前上棘间径26cm，髂嵴间径28cm，骶耻外径18cm，坐骨结节间径8cm,出口后失状径未测，肛查先露头-3~-2，宫口容受1指尖，内

骨盆未见异常，综上，估计胎儿约3000~3500g

20XX年2月25日 B超：胎方位：头位，有胎心胎动，脐带绕颈。

二：初步诊断

1、G1P040周宫内孕LO活胎待产 2：脐带绕颈

三：护理诊断及护理措施

P1 疼痛：与宫缩及胎动有关。

I1 减轻疼痛

1、鼓励产妇描述对疼痛的感受，产妇家属及助产人员陪伴在侧耹听，帮助其采取有效的措施来缓解疼痛，如指导产妇深呼吸等。若产妇腰骶部胀痛时，用手拳压迫腰骶部，常能减轻不适感。

2、通过音乐、谈话等方法转移产妇的注意力，减轻其疼痛的感觉。

O1 患者的疼痛得到一定的缓解

P2 焦虑：与知识缺乏及担心分娩有关。

I2 减轻或消除焦虑

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妇产科护理查房范文记录

一、目的

1、通过行政查房，发现问题，确认问题，提出解决问题的对策，提高护理质量和管理水平。

2、通过业务查房，提高护理人员的专业水平，了解国内外专科护理发展新动态。

3、通过教学查房，提高教学管理水平，提高学生的综合实践能力。

4、通过夜查房，解决和处理夜间护理工作中的重点问题，保证夜间护理工作顺利进行。

二、内容和要求

1、行政查房

内容

（１） 查护理质量，尤其是重危病人的护理质量。

（２） 查服务态度、规章制度的执行情况。

（３） 查岗位职责落实情况。

（４） 查护理记录。

（５） 查护理操作。

（６） 查病房管理。

（７） 查护理安全隐患。

要求

（１） 护理部查房：由护理部主持，科护士长（或护士长）参加，每月抽查五个病区，有重点检查内容及反馈、整改。

（２） 科护士长查房：由科护士长主持，各病区护士长参加，每月一次，有重点检查本科各护理单元的工作。

（３） 病区护士长查房：有计划地安排检查内容，每周一次。

2、业务查房

内容

（１） 分析讨论重危病人、典型、疑难、死亡病例的护理。

（２） 查基础护理、专科护理落实情况。

（３） 结合病例学习国外护理新动态、新业务、新技术。

要求

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（１） 护理部组织每季全院业务查房一次。

（２） 病区护士长组织业务查房，一年10次。

（３） 科、病区护士长参加医生查房每月4次。

（４） 查房前预先告知有关人员查房的内容、目的，做好查房记录，保存资料。

3、教学查房

内容

（１） 分析典型病例，指导护生运用护理程序。

（２） 检查教学计划、教学目标落实情况。

（３） 教导或示范护理技术操作。

要求

（１） 负责教学的护理部副主任应参与护理教学查房。

（２） 带教老师应负责组织教学查房，每一轮学生至少一次。

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妇产科疾病护理查房范例

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妇产科护理查房范文记录

一、目的

1、通过行政查房，发现问题，确认问题，提出解决问题的对策，提高护理质量和管理水平。

2、通过业务查房，提高护理人员的专业水平，了解国内外专科护理发展新动态。

3、通过教学查房，提高教学管理水平，提高学生的综合实践能力。

4、通过夜查房，解决和处理夜间护理工作中的重点问题，保证夜间护理工作顺利进行。

二、内容和要求

1、行政查房

内容

（１）查护理质量，尤其是重危病人的护理质量。

（２）查服务态度、规章制度的执行情况。

（３）查岗位职责落实情况。

（４）查护理记录。

（５）查护理操作。

（６）查病房管理。

（７）查护理安全隐患。

要求

（１）护理部查房：由护理部主持，科护士长（或护士长）参加，每月抽查五个病区，有重点检查内容及反馈、整改。

（２）科护士长查房：由科护士长主持，各病区护士长参加，每月一次，有重点检查本科各护理单元的工作。

（３）病区护士长查房：有计划地安排检查内容，每周一次。

2、业务查房

内容

（１）分析讨论重危病人、典型、疑难、死亡病例的护理。

（２）查基础护理、专科护理落实情况。

（３）结合病例学习国外护理新动态、新业务、新技术。

要求

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教学管理查房分组

科 室： 妇产科 带教老师：柏轩宇 职称：副主任医师 实习生： 史金鑫 王 鹤 于 影 赵 静

要求：规范临床教学查房的实施办法

一、临床教学查房的对象和目的

1、临床教学查房的对象是实习生

2、临床教学查房的目的：

（1）教学查房时医院临床科室培养学生如何观察诊疗病人，学习处理医患关系，学会当一名合格医生的重要教学活动；是培养实习生分析问题和解决问题能力的有效途径之一；也是临床实习与理论相联系的过程。

（2）集合临床实际讨论、讲授临床常见病、典型病例的病因、临床诊断治疗及归纳分析、合理的医嘱、正确的病程记录等。

（3）培养实习生独立思考和独立诊疗疾病的能力。

（4）通过教学查房，使实习生逐步掌握临床工作基本规则，如：病史采集与归纳分析、合理的医嘱、正确的病程记录等。

二、教学查房要求

1、病区的教学查房一般每周至少一次，落实具体的时间和内容，保持相对稳定。

2、教学查房主要由主治医师主持，也可根据病区情况由教学经验丰富的高年住院医师或具有高级职称的人员主持。

3、主持教学查房的教师应根据教研室（科室）安排，事先做好准备，撰写教学查房备课方案，精心选择有一定典型性、或便于对某一症侯群进行鉴别分析的病例。一般应以明确诊断的、具有教学意义的病例为主。从病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗等方面进行重点、集体示教、示范，以培养学生系统的临床思维方法。

4、教学查房和临床查房不同，应分别进行，以尽量减少对日常医疗工作的影响。在工作安排中应保证学生和主持教学查房工作的教师能按时实施此项工作，避免随意更换时间和内容。

5、教学查房取得预期效果的重要前提是学生的主动参与，教师应事先告知学生所查的病例，并要求熟悉病史，复习有关理论知识。

三、教学查房方式与参加人员

1、主任（副主任）医师教学查房：主治医师、住院医师、实习生参加。

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