心肌炎病历书写范文(4篇)

2024-03-20心内科病历书写范本

第六节心脏内科病历一心血管内科病历内容及书写要求心血管疾病的病历除按一般病历要求外尚有下列一些注意点一病史先天性心脏病者当询明首次出现的症状及年龄如发绀见于出生时或出生后数天者提示为大血管错位如到青中年才出现者...

2024-03-19阆中市鹤峰医院内科室,病毒性心肌炎病历

阆中市鹤峰医院住院病历记录门诊号数:住院号数:科别:内科姓名:XX性别:女年龄:65岁婚姻:已婚职业:农民床号:6床工作单位:农民籍贯:四川初诊:20xx年3月15日住院:20xx年3月9日出院;20xx年月日…

2024-03-20肺心病病历书写

日期首次病程记录患者姓名性别年龄因反复咳嗽咳痰气喘30年余间断性心慌气短5年加重5天门诊检查后以诊断于入院日期收住我科现病史患者于入院前30年反复咳嗽咳痰及气喘开始症状较轻以后逐年加重常因气候突变或寒冷季节而复...

2024-03-19复旦大学附属中山医院 心内科 病历书写之鉴别诊断

鉴别诊断大全一高血压1急性肾小球肾炎多见于青少年有急性起病及链球菌感染史有发热血尿浮肿史收缩压与舒张压均升高多数在180100mmHg以下但也可由于血压突然升高引起高血压脑病尿改变血尿蛋白尿管型尿水肿与高血压三...

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2024-03-19心胸外科护理病历书写质控标准

心胸外科护理病历书写质控标准(20xx年x月)因取消电子病历护理首记,现重新修订护理病历质控标准,请各位认真执行,欢迎随时提出修订意见。一、新收护理记录(一)格式:患者因何种主要症状入院→现主诉何种不适→阳/阴…

2024-03-19病历书写制度

病历书写制度1、医师应当严格按照《病历书写基本规范》要求书写病历,应当用钢笔书写,力求通顺、完整、简练、准确,字迹清楚、整洁,不得删改、倒填、剪贴。医师应当签全名。2、病历一律用中文书写,无正式译名的病名以及药…

2024-03-15病历书写制度

病历书写制度(一)医师应严格按照《病例书写基本规范(试行)》要求书写病历,病历记录应用钢笔书写,力求通顺、完整、简练、准确,字迹清楚、整洁,不得删改、倒填、剪贴。医师应签全名。(二)病历一律用中文书写,无正式译…

2024-03-19电子病历书写

电子病历基本规范(试行)第一章总则第一条为规范医疗机构电子病历管理,保证医患双方合法权益,根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《护士条例》等法律、法规,制定本规范。第二…

2024-03-19病历书写规范

卫生部、国家中医药管理局关于印发《中医、中西医结合病历书写基本规范(试行)》的通知各省、自治区、直辖市卫生厅局、中医药管理局,新疆生产建设兵团卫生局:根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医…

2024-03-20病历书写制度

病历书写制度病历书写是临床医疗工作的基本技能,客观记录了病人疾病的发生、发展和转归,反映了医疗行为的全过程与质量。是医疗、教学、科研的第一手资料。目前又是民事诉讼的依据,医疗事故鉴定的原始证据。完整的病历可体现…

2024-03-19护理病历书写

护理病历书写怎样正确书写一般患者护理记录一般患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对一般患者住院期间护理过程的客观记录。内容包括患者姓名,科别,住院病历号,床位号,页码,记录日期和时间,病情观察情况,护理措施和效果…

2024-03-19病历书写管理规定

病历书写管理规定一、本规定适用于门诊病历、住院终末病历和环节病历,以医院病案管理委员会专家组及医务科的检查为基准(注:门诊病历主要以门诊部和医务科的检查为基准)。二、病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、…

2024-03-19病历书写基本规范

病历书写基本规范(试行)第一章基本要求第一条病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,包括门(急)诊病历和住院病历。第二条病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断…

2024-03-20护理病历书写规范

一、基本要求1.本规范所指护理病历是根据卫生部有关文件规定,患者办理入院后形成的文字记录,包括体温单、医嘱单、危重患者护理记录、一般患者护理记录、手术护理记录等,应存入病历中统一管理。2.护理病历书写应当客观、…

2024-03-19病历书写质控管理制度

医院病历书写质控管理制度一、监控组织(一)设立医院病历质量管理委员会,分管院长任主任,并下设办公室。主要职责:1.负责确立病历质量管理目标;2.对全院病历质量进行全程监控;3.对重大病历质量问题进行研究处理;4…