外伤调查表范文（34篇）

外伤调查表参考格式日区乡村家路田间步行骑车开车在家上下楼做家务建房时发生摔倒碰撞翻车坠落造成头部上肢下肢足部受伤未与人发生纠纷无第三责任人情况属实

淮滨县新农合参合外伤住院患者调查表就诊医疗机构淮滨春海骨科医院序号

红塔区城镇职工居民基本医疗保险外伤审批表1申请人必须如实并详细填写意外受伤经过证明人所证明事项必须真实如有隐瞒或虚报情形后果自负2此表须在入院后三日内报医保中心或医院医保科经调查后符合报销规定的方可纳入基本医疗...

附件2：合江县医疗保险外伤调查表备注：1、乡镇就业和社会保障服务中心人员应对参保人员外伤经过认真调查核实，详细填写。2、工伤、自杀、斗殴、服毒、犯罪等故意行为，以及由于参保人家属的故意行为造成的伤害等均不属于调…

县城镇职工城镇居民外伤住院调查表2如需住院核销以医保局意见为准

外伤原因证明

编号龙亭区新型农村合作医疗外伤病人原因调查表医疗证号报帐资料编号被调查人单位患者姓名住址受伤时间就诊医院外伤名称调查情况调查结论调查责任人签名年月日备注基本情况项由各定点医疗机构合管科或乡镇场合管站填写符合补偿...

曹县城乡居民基本医疗保险意外伤害病人调查表

随州经济开发区医院外伤中毒原因调查表

定点医疗机构参合人员外伤调查表

睢阳区新型农村合作医疗外伤患者调查表

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习水县新型农村合作医疗外伤原因调查表注外伤医疗费用县级在1万元乡镇5000元以上的需公安证明及县合医办意见县外医治患者可不提供定点医疗机构意见

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古浪县新型农村合作医疗外伤病人调查表填表说明报表为古浪县新型农村合作医疗外伤病人伤情原因调查表由医疗机构如实记载患者伤情及诊断患者或家属说明伤情原因患者村委会据实加注意见乡镇合管办负责调查并记录证人证言后盖章合...

外伤住院患者基本情况登记表注1此表由定点医疗机构新农合办公室填写患者入院三天内上报至县农医中心邮箱2每月报账时将当月本单位所有外伤病人基本情况书面上交县农医中心办公室

肥乡县中医院外伤经过调查表

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