患者年月日诉胸痛胸闷心悸呼吸困难呈端坐位查体BPmmHgHR次分RR次分大汗淋漓口唇及甲床紫绀双肺呼吸音闻及干湿性罗音心率次分心律各瓣膜杂音腹部反跳痛肝脾双下肢浮肿立即通知上级医师xx上级医师赶到现场组织抢救急...

抢救记录书写规范1当患者病情危重或出现紧急险情时经治或值班医师应千方百计分秒必争投入抢救工作抢救危重病人应报告上级医师2抢救记录是指患者病情危重采取抢救措施时作的记录内容包括病情变化情况抢救时间及措施参加抢救的...

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宝丰镇中心卫生院门急诊死亡病人讨论记录危重病人抢救记录格式危重病人抢救记录死亡病例讨论记录格式死亡病例讨论记录

院前急救记录书写基本规范第一章基本要求第一条院前急救病历是指医务人员在院前医疗活动过程中形成的文字符号图表等资料的记录第二条院前急救病历书写是指院前急救医务人员在急救现场通过问诊查体辅助检查初步诊断现场救治及途...

雷山县人民医院病历姓名病区床号住院号20xx12201000死亡记录死亡记录是指经治医师对死亡患者住院期间诊疗和抢救经过的记录应当在患者死亡后24小时内完成内容包括入院日期死亡时间入院情况入院诊断诊疗经过重点记...

涪陵协和医院急危重病例抢救记录编号20xxxx涪陵协和医院注存档资料包括1登记表2讨论记录3讨论时图片等涪陵协和医院XX科急危重病例抢救登记表20xx年4

表格式危重抢救记录单在严重创伤病人中的应用我院是一所大型的综合性医院而急诊科收治的严重病人伤情负责病情变化快时间最紧迫抢救任务最重护士每天平均接待严重创伤病人8次对危重症病人的病情观察内容采用文字描述式记录护士...

危重病人护理记录书写要点危重病人护理记录是护士对住院危重病人医疗护理过程的客观记录是第一时间内记录临床抢救病人情况和医疗护理工作的重要记录和法律凭证目前医院护理队伍新成分多人员更换频繁有必要对如何正确书写危重病...

24小时内入院死亡记录书写规范与示例病案号姓名性别年龄婚姻职业民族单位住址有效联系方式手提供使者与患者的关系在本院第次住院入院时情况危急一般供史者与患者的关系入院日期年月日时分死亡时间年月日时分主诉咳嗽咳痰17...

电子病历书写规范和交接班记录书写1、电子病历录入应当遵循客观、真实、准确、及时、完整的原则。2、电子病历录入应当使用中文和医学术语，要求表述准确，语句通顺，标点正确。通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、…

护理文件书写规范及要求20xx年修订前言一卫生部办公厅关于在医疗机构推行表格式护理文书的通知卫办医政发20xx125号1护士需要填写书写的护理文书包括体温单医嘱单手术清点记录病重病危患者护理记录2护理文书均可以...

护理记录单的书写护理记录是护士在进行医疗护理活动过程中对患者生命体征的反映、各项医疗措施落实情况的具体体现及其结果的记录。护理记录，不仅能反应医院医疗护理质量、学术及管理水平，而且为医疗、教学、科研提供宝贵的基…

护理记录单的书写规范一、记录内容记录内容为患者的体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、出入水量、各种治疗、处置和用药，患者病情和动态，护理措施和效果，以及特殊检查等。（一）一般护理记录1、新入院病人首次护理记录“…

护理记录单书写要求总结1、一般要求：①页面清洁，字体工整，表述准确，语句通顺，重点突出，涂改符合要求，无错别字，签全名。②记录客观、真实、准确、完整、使用医学术语，体现专科特点，符合护理常规要求。③危重病人要准…