一、精神科病历书写要求病历参阅一般病历内容与要求，但应注意下述几项：1.一般项目应记录病史供给者姓名、与患者的关系、对病史了解程度及估计病史资料的可靠程度等。2.主诉可根据转院病历摘要介绍内容，结合护送人员介绍…

10月23日首次病程记录患者男47岁以反复自笑少语行为异常反复16年为主诉入院1本病历特点1男性47岁2现病史患者于19xx年无明显诱因出现懒散不上班自语自笑行为怪异无故骂人发脾气无故称有人议论他之后多次住我院...

精神科病历书写要求医生自学内容之二既往史精神病史有过去精神失常的现象按现病史中多次发作的要求描述若发生在数十年前且与本次发病无联系者可放在既往史中若与本次发病有联系者放在现病史中描述若离此次发病较近且有明显关系...

住院病历书写规范1书写过程中出现错字时应当用双横线划在错字上每页修改不超过3处累计不超过10个字2主诉记录患者本次入院的主要症状或体征及持续时间导出疾病第一诊断3首程由本院已注册的执业医师在患者入院8小时内完成...

江山市第四人民医院病历书写细则讨论稿为进一步规范医疗服务行为不断提高医疗服务质量保障医疗质量和医疗安全根据卫医政发20xx11号卫生部关于印发病历书写基本规范的通知卫医政发20xx24号卫生部关于印发电子病历基...

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第十二节精神科病历一精神科病历书写要求病历参阅一般病历内容与要求但应注意下述几项1一般项目应记录病史供给者姓名与患者的关系对病史了解程度及估计病史资料的可靠程度等2主诉可根据转院病历摘要介绍内容结合护送人员介绍...

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沂南县心理康复医院精神科住院病历质量评分标准12345备注1病历要保持整洁无错别字无明显涂改污迹字迹要清晰易认不能超行如有上述情况每处扣1分2整理出院病历页码排列顺序不规范或者空白纸未抽出每页扣05分3整理出院...

南昌大学附属精神病医院教案课程名称精神科病史采集和病历书写教研室精神病学教师姓名郭中孟职称主任医师年月日至年月日授课时间南昌大学附属精神病医院科教科说明一教案基本内容1首页包括课程名称授课题目教师姓名专业技术职...

榆林市精神卫生研究所榆林安康医院医患沟通记录

医院病历书写细则讨论稿为进一步规范医疗服务行为不断提高医疗服务质量保障医疗质量和医疗安全根据卫医政发20xx11号卫生部关于印发病历书写基本规范的通知卫医政发20xx24号卫生部关于印发电子病历基本规范试行的通...

1现病史如病程较久多次发作应从初病时写起如病程为发作性周期性循环性应在相应层次中加以描述注意发作间歇期有无残留症状治愈者的社会能力如何对病员自身及周围环境的不安全行为应重点交待人称要统一以第三人称书写2过去史3...

典型病例1、女、26岁、精神分裂症偏执型，患者入院后常对医生讲听到空气中传播流言蜚语，说：“我（指患者）这个女人不正经，作风不正派，讲我在家炒菜时加盐和糖之类的调味品，是在菜中放“白粉’(海洛因)，公安局要来找…

神经内科疑难病例查房在教学中的作用【摘要】神经病学轮转培训阶段的主要目的是使住院医生掌握神经内科常见病、多发病的基本理论知识和诊疗原则，培养住院医生灵活运用所学知识解决临床实际问题的能力。疑难病例查房通过建立规…