米非司酮配伍米索前列醇及一次性宫颈扩张棒终止12～16周妊娠的疗效体会

（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）

【关键词】 米非司酮；米索前列醇；一次性宫颈扩张棒；终止妊娠

20xx年x月～10月，我科对52例孕12～16周自愿要求终止妊娠者，予口服米非司酮配伍米索前列醇，辅以一次性宫颈扩张棒流产，疗效满意，现总结如下。

资料和方法

1.临床资料

52例均为我院收治的自愿要求终止12～16周妊娠的患者，其中未产者30例，自然分娩史者13例，剖宫产史者9例。无药物过敏史，无心、肝、肾疾病史，无青光眼及哮喘史，经妇科检查和B超检查，排除异位妊娠，确定胎儿大小与孕周相符，血、尿常规，凝血常规，肝肾功及心电图无异常。

2.药物及材料

米非司酮和米索前列醇均为北京紫竹药业有限公司产品，剂量分别为每片25 mg和0.2 mg，一次性宫颈扩张棒由中国济南风星医疗器械厂制造。

3.方法

第1日晚8点一次顿服米非司酮150 mg，用温开水服药，服药前后各2小时禁食；第2日晚6点，病人排空膀胱，截石位于检查床，碘伏常规消毒外阴及阴道，检查子宫位置，按子宫屈度，用卵圆钳纵向夹住柄部，将4号宫颈扩张棒插入宫颈内，使柄部到达宫颈外口水平，并放无菌干纱布一块，以防脱出；第3日晨8点空腹口服米索前列醇0.6 mg，同时取出阴道内纱布及宫颈扩张棒，观察胚胎、胎盘排出情况及阴道出血情况。

4.术后处理

①口服抗生素及益母草冲剂3～5天；②禁盆浴、游泳及性生活4周；③术后有少量阴道流血，持续约3～7天，属正常反应，若出血量达到或超过月经量，且持续不断，可能为流产不完全或合并感染，应来院复查；④术后休息2周，不宜进行剧烈的体育运动及繁重的体力劳动；⑤术后身体抵抗力下降，注意局部卫生，防止感染的发生。

5.疗效标准

完全流产：服米索前列醇后6小时内胎儿及胎盘组织排出，阴道出血少；不全流产：服米索前列醇后6小时内胎儿排出，阴道出血量多于月经量；失败：阴道出血量多于月经量，胎儿及胎盘组织未排出。

6.随访

术后1个月及2个月复查，询问阴道流血量及持续时间，月经恢复情况，妇科检查了解子宫恢复情况，指导有效可行的避孕方法。结 果 服米索前列醇后5分钟至30分钟，患者均出现强度不等的宫缩，约1小时左右开始出现少量阴道流血，随后宫缩逐渐增强，腹痛加重，但病人均能忍受。本组完全流产45例，病人于服米索前列醇后约4～6小时，胎儿及完整的羊膜囊、胎盘自行排出，阴道出血量少于月经血量，均常规用大号刮匙行清宫术，平均时间仅为2～3分钟。不全流产5例，病人于服米索前列醇6小时后，胎儿自行排出体外，胎盘仍未排出，堵塞宫颈口，阴道出血量多于月经量，用卵圆钳取出胎盘后再行清宫术，多数有蜕摸组织残留，平均时间约为3～4分钟。失败2例，病人于服米索前列醇5分钟后恶心，呕吐较重，其中1例吐出物中见未完全吸收的米索前列醇片，6小时后胎儿及胎盘未自行排出，给予钳刮术，此时宫颈口已能顺利通过12号金属扩张棒，手术时间约为5～7分钟，病人腰酸腹痛能忍受，伴出汗，无胸闷、心慌、恶心、呕吐及呼吸困难等症状。无一例发生子宫穿孔，羊水栓塞等，全部病人术后均卧床休息，阴道流血不多，于第4日出院。1个月后门诊复查，均无超过10天的阴道不规则流血及腹痛者，月

经如期来潮，无一例发生盆腔感染。

讨论

以往处理12～16周妊娠往往采用钳刮术或羊膜腔穿刺注射利凡诺引产术。因胎儿及其附属物已较大，采用钳刮术时间较长，约10分钟以上，病人痛苦大，且对子宫颈损伤大，目前基本不用。小于16周的妊娠，由于羊水量相当少，增加了准确穿刺的困难，所以往往建议病人16周后再来院流产。而我院对于此类病人采取米非司酮配伍米索前列醇，辅以一次性宫颈扩张棒，疗效满意。米非司酮是一种合成类固醇，具有抗孕酮、糖皮质醇和轻度的抗雄激素特性，对子宫内膜孕激素受体的亲和力比孕酮高5倍，因而能和孕酮竞争而与蜕膜的孕激素受体结合，从而阻断孕酮活性而终止妊娠，同时由于妊娠蜕膜坏死，释放内源性前列腺素，促进子宫收缩及宫颈软化［1］，而子宫收缩又进一步刺激前列腺素产生，形成外源性前列腺素启动内源性前列腺素合成的循环，进一步促进妊娠终止［2］，宫颈扩张软化后，避免宫颈裂伤，促使胎儿排出过程顺利［3］。米索前列醇的主要作用机制是能促进宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，促进胶原纤维降解而软化宫颈，同时能引起子宫平滑肌收缩发动分娩［4］。一次性宫颈扩张棒采用无毒副作用的高分子生物材料制造，其中的硅橡胶具有较高的亲水性，置于宫颈管内，吸收体液，自然膨胀，压迫宫颈管内膜刺激其产生前列腺素，引起子宫收缩，扩张宫颈口，同时增加宫颈组织的胶原，软化宫颈［5］。三者联合应用，充分扩张宫颈口，使胎儿及其附属物顺利地排到或排出宫颈口，减少了手术的盲目性，缩短了

手术时间，减轻了病人痛苦，预防了各种并发症。由此可见，采用米非司酮配伍米索前列醇及一次性宫颈扩张棒终止12～16周妊娠的方法是安全可行的。

【参考文献】

［1］乐杰.妇产科学.第5版.北京：人民卫生出版社，20xx，434.

［2］黄紫蓉，杜明昆.米非司酮配伍米索前列腺素中期引产问题［J］.中国实用妇科与产科杂志，20xx，16：587-588.

［3］王俊蓉.米非司酮配伍依沙吖啶用于中期妊娠引产临床观察［J］.右江医学，20xx，34(6)：656.

［4］王琳，史常旭，阳元珍，等.米索前列醇用于足月妊娠引产的临床观察［J］.中华妇产科杂志，1997，32（11）：666.

［5］刘征丽，李宏芳，霍玉芝，等.一次性宫颈扩张棒在人工流产中的应用［J］.陕西医学杂志，20xx，33（11）：1058.

第二篇：米非司酮、米索前列醇联合钳刮终止10-12周妊娠的临床观察

米非司酮、米索前列醇联合钳刮终止

10-12周妊娠的临床观察

（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）

【摘要】目的探讨米非司酮、米索前列醇联合钳刮终止10-12周妊娠的临床效果。方法 将100例自愿要求终止孕10-12周妊娠的健康妇女分为两组，其中接受米非司酮、米索前列醇联合钳刮的50例作为研究组，接受直接钳刮人流术的50例作为对照组。结果 研究组在流产中阴道流血及持续时间、子宫体压痛均少于对照组。结论 米非司酮、米索前列醇联合钳刮对终止10-12周妊娠效果好，是临床值得推广的方法。

【关键词】米非司酮 米索前列醇 钳刮 终止妊娠

药物流产已经在我国许多地方开展，由于其方便、安全、有效，深受广大妇女欢迎。药流最初只适用于妊娠49天内的早孕流产，但随着米非司酮在妇产科领域的普遍应用，其应用指征日渐广泛，以往的妊娠10-12周采用直接钳刮人流技术难度高，阴道出血多，对子宫内膜损伤大，术后并发征多，而现在米非司酮、米索前列醇联合钳刮用于较大周数的早期妊娠，能将孕妇的痛苦、对子宫内膜的破坏及并

发征减少到最低。

1 资料与方法

1.1一般资料 本院门诊于20xx年x月至20xx年x月自愿要求终止10-12周妊娠的健康妇女100名，将其分为两组，研究组50例，服用米非司酮、米索前列醇联合钳刮术终止妊娠；对照组行直接钳刮人流术，两组年龄、孕周、婚育史无差异，既往月经规则，6个月内无服用避孕药、无药物禁忌症、无药物过敏史。

1.2方法

1.2.1药物米非司酮，每片25mg；米索前列醇，每片0.2mg，均为湖北葛店人福药业有限责任公司生产。

1.2.2具体措施研究组服用方法，米非司酮25mg，每日2次，空腹服用，早晚9时，共3天，第4天早晨8时空腹服用米索前列醇0.6mg。门诊观察，若效果不佳者，4-6可重复给药，米索前列醇最高剂量为1.8mg。

1.3临床观察与评定

1.3.1所有研究对象均门诊观察及随访，术前常规进行全身体检、妇科检查，血、尿常规，肝肾功能测定，白带常规，并由B超评定妊娠周数，阴道出血量观察；胚胎组织物排出时或钳刮时用聚血盆测量，之后用统一型号卫生巾（计出血量），估计流产后2h内及24h内阴道出血量。次日B超复查宫内组织残留情况，决定是否清宫。

1.3.2评定指标。①阴道出血量：计算胚胎排出时及产后24h内阴道出血总量;②阴道流血持续天数及月经复潮：由门诊复查随诊;

③清宫例数：研究组在末次米索前列醇用后6h仍无妊娠产物排出或用药后未见组织物排出，而阴道流血量多需急行刮宫者（实际为第1次宫腔操作），对照组次日B超复查宫内仍有组织物残留≥2cm者，行清宫术;④子宫体压痛及产后体温：在门诊治疗随访时所得。

1.4统计学分析采用t检验及Ｘ2检验

2 结果

2.1一般特征研究组和对照组的年龄、孕周、婚姻状况、孕产次比较无统计学差异（P＞0.05）,具有可比性。见表1

表1两组流产对象一般特征比较

2.2终止妊娠的临床效果。见表2

表2两组流产中临床指标的比较

3 讨论

终止10-12周妊娠过去多采用吸刮术，这种手术操作技术要求较高，损伤大，出血多，各种并发症也明显增多。随着米非司酮合并米索前列腺醇类药物抗早孕的成功应用，发现这种联合用药方法对终止超过49天妊娠仍有效，而其适时清宫是其成功的关键所在。 米非司酮是一种抗早孕药物，通过与孕激素受体结合而阻断孕激素的活性，使蜕膜变性、坏死，内源性前列腺素释放而诱导流产，具有显著抗早孕，软化宫颈，扩张宫颈的作用。米索前列腺醇具有刺激宫底收缩，软化宫颈，并能促进已受米非司酮作用而坏死的胚囊及

蜕膜排出子宫腔外。我们对药物流产后6h内流产不全或失败者，行主动钳刮，此时宫颈软，宫口扩张，能使卵圆钳出入自如，同时由于米非司酮的作用，胚囊及蜕膜组织与宫壁结合疏松，卵圆钳即可将胚胎及蜕膜等大块组织清除，再用大号刮匙搔刮宫壁1周，细碎的蜕膜组织即可全部脱落并清出宫腔，子宫明显缩小。这样就不用负压吸引器刮宫，以免穿孔，损伤内膜，吸刮过深闭经及宫颈粘连并发症，明显缩短流产时间。

因此，我们认为米非司酮、米索前列醇联合钳刮应用于终止10-12周妊娠，临产效果好，是值得推广的方法。

参考文献

[1]陈解萍,徐慧芳,黄健玲.米非司酮配伍米索前列腺醇终止妊娠10-14周86例临床观察[J].中国妇幼保健,20xx,21(7):896.

[2]王立岩,张小平,邹积艳,李楷滨,佟晓红,唐佳松.米非司酮、米索前列腺醇联合钳刮终止9-11周妊娠临床疗效的观察[J].中国妇幼保健，20xx,21（21）3011.