课题：《内科护理学》

第五章 泌尿系统疾病患者护理 第二节 尿路感染患者的护理

《内科护理学》现状 1、知识理论性强； 2、知识点多；

3、动手操作内容少。

因此，学生一直认为《内科护理学》枯燥无味。近些年来，我们一直在对《内科护理学》的教学经行改革，增加了大量实践课，运用多媒体教学的方式给学生多看图片，增加教学的直观感。但教学中依然以教师给内容，学生接收为主。学生的参与度不高。因此我们一直思考内科护理学课程改革的方向。因此我做了一些尝试。

下面我将我的这次课给大家说一说。我将围绕教学目标和教学重难点从这么几个方面说： 一、教材分析

目前我们使用的是安徽科学技术出版社出版的《内科护理学》教材。这本书是我们学校的老师和安徽省其他护理类兄弟院校共同编写的。这本书理念新、内容精。特别值得一提的是，因为有本院教师参编，教材的深度和广度都是按照我系学生的层次量身定做的。对她们来说，深度和广度适中。既能保证在今后的护理工作中够用，又不至于让学生觉得过于生涩。

二、学情分析

本课程针对的是高职高专三年制护理专业的学生。这些学生都是高中起点的。基础知识较好，理解能力较强。但学习积极性不高、自主学习能力不足；综合分析能力不够、实践操作能力较差；我系没有见习环节，在学习本课程时学生还没接触过临床，难以理解患者痛苦。

三、教学目标和教学重难点

1、知识：了解尿路感染的病因、发病机制；

熟悉定义、辅助检查、身体状况、护理措施； 掌握尿路感染的用药护理及健康教育内容。

重点：尿路感染患者的尿培养

用药指导及健康教育内容。

难点：尿路感染病人的用药指导。

2、能力：通过本次课的理论知识学习，能够完成临床护理工作及社区健康宣教。 3、情感：通过身边的故事与情景设置，激发学习的兴趣；通过病例讨论与“健康指导”内容的角色扮演法，培养学生良好的人际沟通能力。

四、教学重难点

五、教学方法

案例教学法：创设问题的意境，激发学习兴趣 提高学生临床思维能力与实践能力 角色扮演法：提高课堂参与的积极性 培养表达、 沟通能力;培养集体荣誉感和团队精神 六、学法指导

探究性学习——听着故事，带着问题走进课堂，激发学习兴趣

合作性学习——小组讨论，角色扮演的进行，充分交流，取长补短，培养学生团队合作的精神。

自主性学习——预习、作业、拓展训练等方式引导学生自主思考、自我探索，形成内在动力支持的有效自主学习的习惯。

七、教学设计 （课前预习） 问题：

膀胱刺激征的定义

膀胱刺激征见于哪些情况

（一）、故事导入，创设情景---感知材料

一天晚上，一个家长给我打电话，说她女儿最近因为小便不正常（具体症状没详说）到医院看病，医生说是尿路感染，家长认为很奇怪，一个小姑娘家的怎么会得这个疾病呢？

通过故事增加学生的学习兴趣，让学生迫不及待想知道“谜底”。

（二）、 图片展示，独立思考---思考发言

给出男女性泌尿系统的图片，让学生自己说出他们的区别，然后我告诉他们，这就是女性比男性更容易发生尿路感染的原因。

（三）、小组讨论，主动发言---互助合作

病例一 ：王某某，女，18岁，学生，住宿生。最近一周来因面临期中考试，晚上常熬夜背书，换洗衣物放在卫生间未来得及清洗。近3天来出现尿频尿急症状，自认为是考试紧张所致，未引起重视。昨晚开始出现明显尿痛，下腹不适感，遂于今晨来院就诊。入院体检：体温37.5度，脉搏86次/分，呼吸16次/分，血压1160/78MmHg。心、肺、肝、脾无殊，膀胱区轻度叩击痛。实验室检查：血常规Rbc3.6x1012/L ,Wbc14.2x109/L ,N 0.85。尿常规：白细胞（++），红细胞3~4 /HP。 病例二：马某某，女，25岁，新婚期。因畏寒发热、腰酸6天，症状加重伴尿痛，尿频、尿急3天，于20xx年x月x日入院。患者1周前蜜月回家突感全身不适，发热伴双侧腰酸，稍有畏寒、咽痛、流涕、咳嗽。体检：体温38.8度，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压130/80MmHg。急性病容，神清，皮肤无出血点，全身浅表淋巴结未及。心、肺、肝、脾无殊，肾区轻度叩击痛。实验室检查：血常规Hb97g/l,Rbc3.42x1012/L ,Wbc20.6x109/L ,N 0.96。尿常规：上皮细胞（+），白细胞（+++），红细胞2~6 /HP。

病例三：患者：张某，女，56岁，绝经3年。个体经商，为避免勤上厕所平时不

爱喝水。5天前突然出现畏寒高热，伴尿频、尿急、尿痛、肾区扣痛入院。1年前曾有过尿路感染史，自服抗生素至体温正常后停药。此次又急性发作遂来医院就诊。体检：体温39.5度，脉搏96次/分，呼吸20次/分，血压140/86MmHg。实验室检查：血常规显示白细胞计数、中性粒细胞分类计数均升高，中段尿常规常规检查，红、白细胞增加。尿沉渣涂片染色镜检有细菌存在。 问题：

1、简述以上疾病的症状、体征特点。

2、以上病人目前最可能的医疗诊断分别是什么？引起疾病的因素有哪些？ 3、病例一、二中，为进一步确证与指导用药，还需要做那种检查？有何注意事项？以上病人目前主要的治疗措施及护理要点有哪些？

给三个不同年龄、不用诱因、不同症状的案例，让学生通过小组讨论的方式带着问题自己在案例中找答案。通过这样的寻找自己总结归纳出尿路感染的诱因、症状和体征、诊断、治疗以及护理措施。然后由我总结归纳。 （四）、现场模拟，角色扮演---探索实践

我将请同学分别扮演护士、病人以及病人家属。让他们自己分角色扮演，通过一问一答的方式完成健康教育 （五）、总结归纳，知识升华---分享自省

学生互评——对小组回答问题及角色扮演的环节中各组的表现进行评价 老师点评——指出角色扮演中的优缺点

总结本次课主要内容及重难点（主导地位） 定义：病原微生物、急慢性炎症 病因：大肠杆菌、上行性感染 诱因：尿路梗阻、女性等

症状：全身症状-寒战高热、局部-膀胱刺激征 体征：急性病容、脊肋区压痛与叩痛 实检：

血尿常规、影像学、尿细菌学检查 治疗：抗生素——喹诺酮类 疗程-10到14天 疗效判断

健康指导：疾病知识（防治病因、二次排尿） 生活指导（增强体质、多饮水勤排尿） 用药指导（坚持疗程，不然易复发）

（六）、布置作业，课外延伸---拓展延伸

案例：一天中午，我去男生寝室检查卫生，看到某寝室卫生间的一角有一堆短裤袜子，又在一张床上看到一盒药：左氧氟沙星。问同学说，他不知道这是什么病，也不知道为什么会生这个病，反正医生给他配了这个药，他就吃了，吃了两天，自认病情恢复，就停了。

请问：这可能是什么病？为什么男性也患本病？还有什么年龄段的男性易患本病？他的治疗是否合理，为什么？

这个案例不是一个复习内容，而是一个新内容。案例中给的是一个男性病人。通过这个案例让学生思考，男性的泌尿系统特点导致他不容易发生尿路感染，如果发生感染，可能是什么原因导致的？

八、教学反思 优点:

* 源于生活的故事，增加了课堂趣味性，也激发了学习兴趣

* 3个精心设计的病例，展示了不同年龄段的病情变化，为学生临床思维能力的培养起到了良好的作用

* 1个新问题的抛出，突破了书本的界限，有效衔接内外科知识 * 角色扮演、图片、小组讨论等合理运用 缺点:

* 班级人数多，教学形式较自由,未能关注所有学生

* 课外拓展部分对于部分学习缺乏主动性的学生来讲，效果可能不够理想

第二篇：改进护理带教方法

改进护理带教方法，提高临床带教质量

提高临床护理质量，提高护士素质，发展护理事业，关键在于临床带教的效果。我院通过几年来临床带教方法的逐步改进，取得了较明显的带教效果，现将带教方法总结如下。

3.1 注重第一印象

护生刚到科室实习，由于环境的陌生，对带教教师个性的未知，怕自己做不好，担心教师、患者责怪等因素，会出现紧张与恐慌。因此，作为她们的带教教师，第一印象的好坏会给护生带来很大的影响。端庄大方的仪表、整洁得体的着装、和蔼亲切的语言、温文尔雅的举止及亲切真诚的微笑，拉近师生关系，在最短时间里消除护士的紧张心理，愉悦地跟随教师开始临床实习。

3.2 重视职业道德教育

作为带教教师，不但要有丰富的护理专业知识、娴熟的临床护理技术，更需要具备高尚的医德、师德，热爱护理工作，具有无私奉献精神。教师在带教过程中要做到言传身教，在潜移默化中向护生传授知识和医疗护理道德，要培养她们的慎独精神，对工作一丝不苟、对患者认真负责的品德，培养她们爱岗敬业精神，以患者为中心的服务理念。教师具有较高的职业素质，能使护生从内心敬佩教师，以教师为榜样，自觉养成良好的工作作风。在今后的护理工作中这将对她们起到很大的帮助。

3.3 整体护理贯穿始终

临床带教是向护生灌输整体护理观念的起点，也是整体护理深入开展的关键，因此，从护生实习就要为她们打下坚实的以人为本的整体护理思维方式和工作方法。带教教师从护生一下科就要带领她们一起为患者做入院评估，严格按照健康教育路径对患者进行健康宣教，耐心与患者交流沟通，在为患者做健康教育的同时，可使护生学到更多的临床疾病护理知识。全面、系统、连续的健康教育可融洽护生与患者的关系，提高患者及家属对护理工作的满意度，提高护理质量，使护生真正体会到护理工作的价值和护理学科的发展前景，能坚定她们的思想，增强她们的学习热情。

3.4 理论知识与临床实践结合，提高教学质量

作为刚刚走出校门的护生，不知如何将所学知识用于实践，因此，护生进入实习阶段时，教师应将理论与实践贯穿起来教学，在带教操作技能时，一定要教护生正规的操作，并要加强无菌观念的灌输，为她们今后的工作打下坚实基础。教师应注重实践操作中每项操作的第一次，在进行一项操作的第一次教学前，先让护生熟悉操作程序，强调操作要点及注意事项，教师在操作时边讲边做，直到护生有自信、教师也有把握时，选择合适病患，让护生进行第一次操作。尽量使第一次操作成功，操作成功后，教师要在患者面前及时表扬护生，可使护生对自己产生自信，对下一步实习奠定良好的基础，在每进行完一项操作后，教师要向护生进行提问，如测量体温后可提问体温的正常值是多少、体温的生理性变化有哪些、发热分几个阶段、科室现有无发热的患者、发热患者在护理上应注意什么等，使基础理论与工作实践充分结合。

在一个班次结束后，教师要帮助护生回忆当班所学的知识，并鼓励护生记录临床笔记，将掌握的和没掌握的区别记录，从而加深护生的理解掌握，使护生逐渐养成良好的习惯，在每班结束后，都主动回忆当班工作，查找不足，及时询问教师或查看书本，积累工作经验，启发护生的主动思维，培养护生积极思考、自觉学习的能力，同时也迫使教师不断吸取新知识，构建丰富的教学资源，不断提高教学质量。

3.5 加强法律意识

随着我国社会经济的迅速发展，医学知识和法律知识的普及，患者自我保护意识不断增强，为了使护生对医疗护理工作的安全有足够的重视，在临床护理教学中进行法律意识、医疗安全教育必不可少，也是带教工作的一项重要内容，教师要引导学生换位思考，尊重患者的权利，如知情权、隐私权等，使学生及早树立法律观念，增强法律意识，尽职慎独，加强工作责任心，严格三查七对，正确执行医嘱以及护理文书的正确及时书写。在护理患者时用法律和法规制度来规范自己的言行，使护理事业在法制轨道上健康发展。

3.6 改进教学方法，因材施教

根据护理教育现状及不同学生的心理需求，明确培养目标，因人施教，对于中专生和大专生的培养目标就要各不相同，各个层次具备不同的专业能力，因而临床教学应分层次带教。如在进行静脉输液时，对于层次高的护生，不仅要求她们必须掌握静脉穿刺要领，输液滴数的调节，还要要求她们向患者解释静脉液量的意义，如何根据患者局部血管、神经生理分布特点选择适宜穿刺部位，以减轻疼痛。因此教师应常与学生沟通，了解熟悉她们的年龄结构、知识水平、思想状况和知识需求，从而有针对性地开展临床实践活动。在生活中

主动关心、爱护、帮助护生，让护生在临床学习过程中感受到关怀，有利于学生在将来的工作中更加关怀患者和同事。 临床实习是护理专业教育的重要组成部分，也是护生走出校门的第一步，是理论实践相结合，由知识向能力转化的过程［1］。随着社会的发展，护理教育的改革，护生面临着实习要求的提高、就业压力的增高、职业风险的增加等一系列问题，这些使得新形式下临床护理带教工作面临严峻的考验，临床护理带教老师的责任任重而道远。笔者根据数年临床护理带教的经历，现将带教体会总结如下。 1 以身作则，言传身教

“师者传道、授业、解惑也”，带教教师的一言一行、一举一动都会潜移默化地影响护生。随着社会的发展，护生对带教教师的要求也越来越高。带教教师必须具有良好的品行，热爱护理专业和扎实的护理理论知识，还应具有较高的护理职业道德和临床护理经验。在护生面前树立起“白衣天使”的美好形象。

2 做好岗前培训，提高实习效率

2.1 入科教育，规范行为 护士长和带教教师应热情地对待每一位新入科的护生，介绍医院的规章制度、病区工作人员、护士的行为规范和护理操作规程、各种物品及仪器的存放位置，使其消除陌生和恐惧心理，尽快熟悉环境，进入角色。同时还向护生介绍医院优秀护理人员的事迹，激发护生参加工作的强烈愿望和热情，树立牢固的专业思想。

2.2 上岗实习前考核和示教 护生在入科实习前先对其进行一次基础理论和操作的摸底考试，对护生的优劣心中有数，以便在实习过程中有的放矢地开展带教工作。入科当天向护生操作示范各项专科护理操作和基础护理操作，要求护生在实习期间按护理规程执行各项护理操作。

3 按不同护理教育层次

确定教学计划和要求根据教学大纲要求及护生的实际情况，安排实习内容及时间，制定每个护生的详细实习计划。由于实习护生人员多，学历层次不一，护生实习时间短（中专4周、大专8周、本科生4周），带教频率快。按照上述特点，制定出符合本科特点的教学计划，并按照学历高低制定不同的教学计划，分层施教。如我科要求中专生在4周内熟练掌握各种护理基本技能与理论；大专生除熟练掌握护理各项操作技能与专科理论外，还需掌握整体护理理论、护理程序的工作方法，能很好地与患者及家属沟通，实施健康教育；本科生除了要达到大专生实习的要求外，还需要注重本科生的教学、管理能力和科研意识。

4 改进带教方法

4.1 带教方法灵活多样 运用灵活多样的教学法对护生进行逐步教育护生和教师一起在临床工作时可采取“一看二练三放手”的临床带教法；教师可将自己在临床工作获得的知识传授给护生，向其提供成功的经验即经验教学法；用启发式教学法可激发护生寻求信息的责任感，培养护生的综合分析能力，发挥护生的主观能动性；公休座谈会可锻炼护生的心理素质、沟通能力、语言组织能力，使护生善于总结；护理教学查房则可帮助护生积累临床护理经验，学习处理护理问题的步骤及手段以及工作中的技巧运用等。

4.2 因人而异，因材施教 过去以往的带教中，不管护生理解能力是否能听懂，只管讲解，不去与她们沟通，使带教质量下降，收效慎微。因此带教教师必须根据护生的护理教育现状及不同的心理需求，因人而异，因材施教。常与学生沟通，了解她们的知识水平和需求、思想状况从而结合不同的实际情况有针对性地开展临床实践活动。使护生的潜能得到更好的发挥，最终达到提高护生的工作能力和职业素质，为其走向护理岗位打下基础。

4.3 PowerPoint在临床护理小讲课中的运用 随着计算机技术的飞速发展和临床教学硬件设施的逐步发展，运用PowerPoint软件制作电子幻灯片，辅助临床小讲课教学使教学形式新颖直观，教学效果事半功倍。多角度来刺激护生的感官来集中护生的注意力，激发她们的学习兴趣，加深护生对小讲课内容的理解和记忆，使原本抽象枯燥的学习内容变得丰富有趣，有利于理解临床护理知识，从而提高护理质量。

5.1 重视护生自信心的培养 带教教师必须帮助护生树立信心，引导学生热爱护理专业，正确树立“以病人为中心”的服务理念。在临床带教过程中发现有很多护生由于自己知识不扎实，害怕带教教师对自己不放心而不放手，不让自己临床实践，学不到技术。作为带教教师应该减少和消除护生的这种心态，培养她们的自信心，让护生看到自己的力量。如指导护生进行静脉输液操作除了让护生反复熟悉操作流程外，带教教师还应特别强调注意事项：操作前加强对患者的解释工作、三查七对、无菌原则、血管的选择、进针角度，以及“爱伤”观念等。带教教师先示范操作，让护生做些辅助性工作如输液排气，穿刺成功后的固定等，然后循序渐进地由护生完成整个操作流程。但带教教师要注意帮助学生选择一个血管条件较好且修养较高的患者作为护生的第一个穿刺对象，这样能减少护生的恐慌心理，且成功率高，有利于培养护生的成就感和自信心。即使操作失败，带教教师也要耐心指导，并详细讲解操作要领，帮助护生重建信心。避免在

众人面前批评指责学生，要维护她们的自尊心，并给予充分的信任，增进学习热情，用积极的心态面对实习。对于那些不自信的同学，除了要经常对她们说“你能行的”，重要的是要让她们说“我能行”。

5.2 培养护生的沟通能力与技巧 沟通是一个遵循一系列共同的规则互通信息的过程，是形成人际关系的手段［2］。在临床带教中发现大部分护生缺乏护患沟通的能力和技巧。为了提高护生护患沟通的能力，促进有效的沟通，与患者建立良好的人际关系，带教教师除了给护生讲解人际关系，护患沟通的技巧外，还在患者面前为护生作示范，鼓励护生主动与患者接触，让护生多参加主持公休座谈会，多了解患者的思想、饮食以及背景情况等，主动为患者解决一些问题以取得患者的信任，并指导护生在与患者交谈时，语言应通俗易懂，少用或不用医学术语。

5.3 加强护生法制意识的教育 随着我国法制的逐步健全和卫生法规的逐步完善，医疗护理中的法律问题不仅已受到医护界的高度重视，也受到社会各界的关注［2］。公众法律意识也不断增强，越来越多的医患纠纷诉诸法律。然而在法律课程尚未普遍开设的情况下，大多数护生法律意识淡薄。有学者报道，近年来，由护生导致的差错占护理差错的比例较高，且多发生在护生超越教师指导单独进行治疗性操作时［3］。护生如发生护理差错或事故，除本人负责外，带教护士要负法律责任。所以，带教教师要明确自己的责任权利，严格带教。首先带教教师要掌握相关法律法规知识，做到学法、知法、懂法、守法，才能言传身教地教好护生。其次要重视对护生进行法律意识的培养，让护生参加院在职护士各种法律知识的培训，并通过典型案例的分析让护生真正明白学法、知法、懂法、守法，不仅保护了患者的合法权益，同样也是保护自己的有力武器。增强她们的法律意识及对护理工作的责任心，规范护理行为。严格按照操作规程从事临床护理工作，提高医疗护理服务质量，避免护理工作中的失误，防止医疗护理纠纷和事故的发生。

5.4 注意培养护生临床思维能力 临床思维是指根据患者的临床症状和各项检查指标，护生应能结合已有的理论知识，经过大脑加工，得出护理方案的过程［4］。临床实习是护生将所学的理论知识与临床实践相结合的桥梁，也是培养和提高护生临床思维能力的关键时期。带教教师须重视对护生的思维训练。首先，护生掌握的知识呈单一性，不能进行综合应用，此时其思维还处于纵向思维状态，带教教师应采用引导、归纳、总结等方法，由此及彼，由单一到多元化，帮助学生进行横向思维训练。其次，教会她们抓住关键问题，树立全局观念，分清轻重缓急，有的放矢。再次，应用启发式教育，培养学生发现问题、解决问题的能力。在护理过程中，要启发学生发现不明白的问题，教师不要急于回答，可组织学生自行查阅书籍、文献，然后再讨论、分析、总结，使其自学能力也得到提高，这对以后的临床工作将大有裨益。

6 重视教学的双向评价

在临床实习过程中带教教师可以在多种形式的临床教学活动中（例如在床边交接班、护理查房、小讲课、操作示范等），随时进行提问和检查。如发现差错，带教教师应及时更正，进行分析和总结。实习结束后，带教教师对每位护生进行专科及基础护理操作考试、专科理论考试，做出护生的实习鉴定；护生根据自己的实习情况写一篇心得体会或总结，连同实习生鉴定表交护理部，同时按“优、良、中、差”对带教教师进行评价。同时我们定期召开护生座谈会表扬和鼓励表现优秀的护生，同时指出她们的不足之处和缺点，并予耐心教育。对护生提出的意见和建议，及时解决，从而调动护生的积极性，从而保证临床护理带教工作的顺利展开和促进临床护理教学水平的提高。

7 小结

通过临床护理带教方式的不断优化，强调了人性化教学，建立了和谐的师生关系、护患关系，注重培养护生的职业道德和对护理专业的情感，启发护生的主动思维和自学能力，并且因人而异，因材施教，发挥护生的最大潜能，从而培养出一批具有高素质的护理人才。当然，现在带教方法仍存在很多不足，带教教师必须不断学习，不断创新以适应现代护理模式对护理工作的要求。

【参考文献】

1 崔霞，戴冬梅.全方位管理临床实习护生的做法及成效.解放军护理杂志，20xx，19（4）：60.

2 殷磊.护理学基础，第3版.北京：人民卫生出版社，20xx.

3 王蓓，席淑华，潘碧波.护生实习差错的原因与对策.中国实用护理杂志，20xx，20（10上）：67.

4 李丽君，王惠英.浅谈护生临床能力的培养.山西医药杂志，20xx，35（12）:95-96.