胎儿心脏四腔观在产前筛查胎儿心脏病中的应用

目前从事产前超声检查工作者，多未受过心脏超声检查技术训练，加之胎儿在宫内受胎位、羊水等诸多因素的影响，完整的多切面胎儿心动图检查多难完成，检查费时，其方法不易掌握。

在胎儿心动图各切面中，心脏四腔观易于显示，而且心脏四腔观正常即可排除大多数先天性心脏病，其探测方法简单、易于掌握、检测省时、便于临床推广应用。由于胎儿心脏超声显像不受肺气的影响，在胎儿胸部横切面只要避开脊柱，显示胎儿心脏即可获得胎儿心脏四腔观，包扩胸骨旁四腔观及心尖四腔观。

正常胎儿心脏四腔观：左、右心室与左、右心房是对称的，右心略占优势，左右之比约1:1，显示心脏四腔后要明确左、右心房及对应的左、右心室，这对识别及诊断胎儿心脏结构异常至关重要。

RA—通过观察流入右心房的肝静脉、上腔静脉和下腔静脉来确定，并在右房下腔静脉入口处可见下腔静脉瓣飘动征象。

LA－左心房与右心房相比位置靠后，靠近胎儿脊柱，卵圆孔活瓣从卵圆孔向左心房开放，并见其卵圆孔活瓣向左房内飘动。

RV－与右心房相连接，靠近前胸壁位于胸骨后，其三尖瓣位置低于左心室的二尖瓣，右心室内可见粗大的调节束回声结构

LV－与左心房相连接，二尖瓣位置高于右心室三尖瓣的位置，在左室中可找到乳头肌，并可见点线状明亮的腱索回声结构

在四腔心切面应注意观察的内容

1 观察心轴：

胎儿心轴的测量－即通过室间隔膜部轴应以45°角与通过胎儿脊柱与胸骨连线相交。胎儿心轴 20～55°为正常范围，胎儿心轴异常不仅与心脏在胸腔内的位置异常有关，而且与器质性先天性心脏病有关。胎儿心轴角度增大，可由导致右心扩大或左心缩小的先心病所致，如埃勃斯坦畸形、肺动脉狭窄，永存动脉干、主动脉缩窄、法洛四联症，左心发育不良等。

2 观察四腔心是否对称

正常胎儿左右心室大致对称，如果左右心室大小不对称，可能会有较复杂的心脏异常。左心室小于右心室常见的胎儿心脏畸形：左心发育不良、主动脉缩窄、主动脉弓发育不良。二尖瓣闭锁、肺动脉狭窄并三尖瓣返流、三尖瓣下移畸形、三尖瓣发育不良并返流、脐动脉阻力升高致右心衰竭、胎儿心律（Ⅲ°AVB）。右心室小于左心室常见的胎儿心脏畸形：三尖瓣闭锁、肺动脉瓣闭锁、主动脉瓣狭窄并二尖瓣返流、二尖瓣发育不良并返流、左心双出口。

3 房、室间隔有无缺损

ASD：文献报道卵圆孔大于8mm时应考虑ASD，特别卵圆孔活瓣开放并向左房内运动消失或活瓣运动幅度过大过长，但诊断ASD应特别慎重。⑴房间隔薄回声失落可造成假像。⑵ASD是预后良好的先心病。VSD：目前高分辨率超声可以检出>4mm的VSD，<3mmVSD单纯二维图像尚难以诊断。彩色多普勒对检出<3mm的VSD有帮助，<3mm的VSD产后多能自然愈合，预后良好。

间隔缺损多为复杂心脏畸形表现之一。

4 房室瓣的位置、启闭及回声是否正常

四腔心切面很容易观测房室瓣的位置、启闭及回声是否正常。房室瓣位置异常：三尖瓣下移畸形。房室瓣启闭异常：二尖瓣狭窄、二尖瓣闭锁、三尖瓣狭窄及闭锁。房室瓣回声异常：二尖瓣发育不良、三尖瓣发育不良。

5 四腔心切面可以观察心内膜层、心肌层及心包有无异常

心内膜异常－心内膜弹性纤维增生症。心肌回声异常－横纹肌瘤。心包－心包积液

我们应用彩色多普勒超声以显示胎儿四腔观为基本要求连续对7500例孕妇常规对胎儿心脏进

行检查。共检出34例胎儿心脏畸形。经引产尸体解剖证实18例，产后彩超证实16例，超声诊断符合率100%（34/34），产前胎儿心脏病的检出率为4.53‰（34/7500）。

检出的34例胎儿心脏病中，心脏四腔观异常者31例，占91%（31/34），其中表现四腔心严重不对称者14例，占45.16%（14/31），四腔心对称房室间隔有4mm以上缺损者占41.94（13/31），胎心呈非四腔心结构者4例，占12.9%（4/31），另有3例 ≤3mm单纯室间隔缺损四腔观正常，由彩色血流显像检出。

第二篇：幼儿游戏在幼儿园中的应用

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儿童生活于梦想的世界,他们幼小的心里只有数不清的梦想,当然在游戏中也是一样,在游戏中他们也以梦想的方式去游戏,去玩。俄罗斯的文学家托尔斯泰在其文学作品中对儿童的游戏进行了深刻的表述:“我们坐在地上,想象着自己乘船去捕鱼,拼命使劲划桨……我扛着一根木棍向树林走去装作去打猎的样子……我自己也知道,木棍打不死鸟,而且根本不能当枪用,这只是游戏。”我们从中可以发现,托尔斯泰已认识到,没有梦想,儿童就无法进入游戏。尽管游戏只是想象和假扮,但在小孩子们看来,这种想象和假扮不一样是合理、现实的吗?不是一样的开心,甚至会永远的珍藏在心里吗?

儿童是创造性的源泉:在儿童的游戏中,自我与外部世界,现实与梦想,有生命的与无生命的,过去和现在以及未来可以水乳交融、浑然一体,儿童在游戏时满怀热情创造种种幻想的属于自己的世界。弗洛伊德曾经说过:“每一个正在做游戏的儿童的行为,看上去都像是一个正在展开想象的诗人。你看,他们不是在重新安排自己周围的世界,使它以一种自己更喜欢的新的面貌呈现出来吗?谁也不能否认,他们对这个新世界的态度是真诚的,对自己的游戏十分当真……”

儿童游戏是幼儿全面发展教育的有力手段:在游戏中,儿童可以使用大小肌肉运动技能,表达情感,发展感知觉,交流并分享观点,集中注意力并扩展注意力,增强智力活动和问题解决能力,锻炼想象力和创造力,练习各种类型的行为,形成积极的自我概念。

正因为游戏对幼儿的身心有着如此巨大的作用,“游戏化教学”有着其他活动所不能替代的功能与价值,它是教师根据教育要求、教学纲要有目的有计划地以丰富教学内容、使教学生动活泼的一种组织形式,使幼儿能在轻松愉快的活动中发展个性。

那么,如何进行“游戏化教学”呢?

一、选择恰当的游戏形式:

作为一名幼儿教师,在计划教学过程中,应当考虑几条重要原则:

1、长期计划包括制定目的与任务:目的是对幼儿教育的总体目标进行描述,任务相对较为具体,与课程计划、时间安排和一日活动相关。西菲尔兹和巴伯指出:“你可以根据所教儿童的本性、周围社区的价值观以及你自己的价值观来确定目的。”如在一次画春天时,有一位教师将游戏“到春姑娘家做客”巧妙地结合起来,幼儿在游戏中参观了“春姑娘的家”,知道“春姑娘的家”有漂亮的鲜花、嫩草、绿树、蝴蝶宝宝等。作画中因为有了游戏所丰富的实物印象,幼儿自然而然画出了生动活泼的图画,教学目标“画春天”自然地体现在游戏中。

2、目的与任务应与幼儿元的教育实际相互结合,创造适宜的教育实践,并且应考虑到你所教幼儿的身体、智力、社会性和情感等方面的发展。

3、根据不同的学科灵活地采用不同的游戏形式,语言、常识主要发展幼儿的语言表达能力,因为“说”的较多,可根据教学要求适当选择自编自玩的角色游戏、表演游戏、智力游戏;音乐活动可选择角色游戏、音乐游戏;体育活动可采用角色游戏和体育游戏相结合;数学活动则可用角色游戏、结构游戏、智力游戏等;美术活动也可采用角色游戏的形式。同时,在一个教学活动中不仅可以是单个游戏,也可以是多个游戏穿插进行,从而使整个教学活动生动起来,使幼儿在愉快的游戏中学到知识,以达到最终实现教学活动的目的。

二、创设轻松的课堂游戏环境:

为了达到最佳的教学效果,课堂环境的创设也是非常必要的。

1、丰富幼儿的生活经验:幼儿的游戏主要还是依据他们的现实生活,只要有“具体情景”,幼儿就会进入游戏的世界。如看到一只布娃娃,幼儿精神世界的妈妈角色就激活了,特别是女童就会产生佯装成人照顾孩子的愿望。因此,教师可以在日常生活中通过图片观察、让幼儿与父母交谈、或者亲身体验成人的工作等来丰富幼儿的生活经验。

2、提供玩具和材料:教师要提供给幼儿适量的色彩、鲜艳的教具,充分利用头饰、木偶、

玩具、自制教具等,让幼儿在宽松的气氛中进入角色,从而进入教师的教学范畴中,真正使幼儿在玩中学、学中玩。如可以设计一幅墙饰,墙饰上有师生共制的花草树木和几个在草地上尽情玩耍穿着鲜艳服装的小朋友,这几个小朋友的头、手、脚都是可以活动的。在美术活动时,教师可以用活动小人与幼儿“做游戏”、“跳舞”,帮助幼儿理解人物的各种动态,避免了单一模仿教师范画的千篇一律。课余,幼儿还可以玩这些活动小人,给他们摆各种姿势拍照……

3、提供轻松的游戏氛围:设计一个生动、形象的游戏场景,可以搬出彩色的泡沫垫子拼成漂亮的各种图形,幼儿和教师席垫而坐,既拉近了幼儿与教师的距离,又不会使幼儿一定要“小脚并并拢、小手放放好”的坐得端端正正,使幼儿以放松的身体、自然的神态参加到教学活动中。如科学教育活动“认识蚂蚁”,除了观察图片,还可以直接带幼儿到户外,提供白糖与放大镜,让幼儿自由结伴,具体真实的观察、了解蚂蚁的特征与喜好、触角的功能、以及搬食时成群结队的习惯等等。然后结合游戏“蚂蚁搬豆”让幼儿在愉快的气氛中进一步加深并接受对蚂蚁知识的认识。

三、成为幼儿游戏的伙伴:

作为一名好教师,不但是幼儿的老师,同时也要学会如何去成为幼儿的朋友、游戏的伙伴。这不仅会使幼儿信任教师,愿意与教师亲近,把自己的想法、开心或不开心的事告诉老师,更有利于教师根据幼儿的个性、性格及所提供的信息来确定适合本班幼儿的游戏内容,以最终达到教学目的。

1、要善于调动幼儿的学习积极性,这就要求教师自身的心理、语言、形体等各方面首先进入角色,将游离在角色之外的幼儿吸引进来。不是生硬的说“我们上课了或我们来做作业……”而使用亲切、自然的“开场白”如“我们去参观……”“鸡妈妈带小鸡们去玩一玩……”等言语。

2、活动过程中,尊重幼儿个体在游戏能力上表现出的差异,尊重并认可幼儿的发现,尽可能多的鼓励、肯定幼儿的活动,提出自己的想法给幼儿作参考,耐心倾听幼儿的谈话,适时的以角色的身份引导幼儿参与游戏,以角色的身份、启发性的语言、有目的地指导幼儿掌握技能和知识。

3、在自然愉悦的状态中结束游戏,重视活动的评价总结,重视幼儿在活动过程中所反映出的良好个性品德。

总之,只要幼儿的物质需要得到满足,在游戏中愉快的学习,接受知识,培养了良好的个性品质,就说明我们的游戏化教学达到了最佳的效果。

就让幼儿快乐的像一个国王那样富有权威,放胆驰骋,放胆让幼儿在他的世界里水中游、天上飞……