手术室护士的职业危害及自我防护
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【关键词】 手术室护士; 职业危害;自我防护
手术室护士工作量重、节奏快、经常昼夜颠倒、三餐无规律,同时还受到环境中生物、化学、生理、心理等诸多因素侵扰。长期在这样的环境中工作,身心健康必会受到损害。所以更好的认识这些职业危害,做好自身防护,就尤为重要。
1 职业危害
1.1 意外损伤 手术室因其特殊的环境[1],手术室护士配合每台手术所用的锐器较多,如:刀、剪、针等频繁传递,术后清洗等环节极易损伤自己或他人。据Johanet调查指出约有11.7%手术人员存在意外的血液接触。如术中意外针刺伤、刀割伤、污血溅落到眼里、倾倒引流液等原因。这些因素使手术室护士发生职业暴露的几率很高,有资料显示因职业引起的感染途径中针刺损伤占80%,乙肝感染率高达63%。
1.2 生理、心理因素 手术室是一个相对密闭的环境。器械护士配合一台大手术时需要穿针引线上百次,长时间站立往往导致颈酸、
眼晕、双下肢酸胀等。由于工作的特殊性进食时间不规律,使身体经常处于疲劳状态。手术室护士极易患下肢静脉曲张、胃溃疡等。在整个手术过程中要求手术室护士要保持注意力高度集中,长时间工作也会产生心理疲劳,从而出现动作协调性差,思维和判断失误增多。
1.3 空气污染 手术室空气污染包括:高频电刀使用时所散发出的焦灼气味,各种化学消毒剂的挥发。甲醛、戊二醛等都是手术室常用的挥发性化学灭菌剂[2]。它们用于手术室的消毒、固定标本、器械消毒等。这些化学消毒剂均为刺激性物质,对皮肤黏膜、神经系统、胃肠道及呼吸道黏膜均有刺激作用,可导致机体免疫力下降。
1.4 激光和电离辐射 当今高科技的医疗仪器被广泛应用于临床。泌尿外科、神经外科多采用激光手术,对皮肤、眼球有光化效应损害。有些手术如骨科半闭合手术需要在X射线下才能进行。这些医疗仪器虽然可极大提高手术的准确率,但如果对其产生的电离辐射保护不当,可因蓄积作用而使免疫功能低下甚至致病。
2 自我防护
2.1 意外损伤的防护 (1)对感染病人提前做好预防准备。器械护士上台时需戴双手套。手套有破损,立即更换,术中皮肤如有损伤,迅速脱下手套,立即从近心端向远心端挤压受伤部位,挤出少量血液,再用2.5%碘酊、75%酒精消毒;溅入眼内用大量生理盐水冲洗,必要时到眼科治疗。(2)静脉穿刺时用带有弹簧保护夹防止针刺伤的静脉留置针,静脉给药最好用三通并带有延长管。(3)术中刀、剪、针等锐器放在弯盘中传递并及时收回,术毕所用锐器应安全处理。
2.2 生理心理因素的防护 (1)合理安排洗手和巡回工作的次数。既要保证工作的连续性,又要注意缓解因工作姿势带来的身心疲劳。固定站立操作时间较长时,可在允许范围内调整站姿,器械护士在配合一台时间较长的手术时应穿弹力袜;巡回护士在不影响手术的前提下轮流进餐。(2)手术室护士借助有效客观条件节约体力,合理设计工作流程减少无效劳动。(3)利用业余时间不断加强新知识新技术学习,提高手术配合的准确性,提高手术医生和患者的满意度。同时还要保持良好的人际关系和团队协作精神,这样才能够有效的抗衡工作压力。
2.3 空气污染的防护 选择焦烟少、声音低的电刀。术中提醒医生边切割边用吸引器吸出烟雾。手术间的空气消毒尽量采用空气净化层流装置。被消毒的房间应做到密封不漏气以保证消毒效果。更换消毒液时应戴手套、口罩和护目镜,避免溅入眼内和吸入。
2.4 电离辐射的防护 为减少X射线对人体的辐射,要求术者熟练操作X射线机,减少曝光时间;配合手术时穿铅衣、戴防护面具;操作时关闭房门,将激光手术固定在一个手术间。参加手术的护士要定期轮换,妊娠期间避免接触射线。 综上所述,由于手术室护士处于一个特殊的环境,职业危害因素很多。我们要增强防护意识,加强业务学习,对自己负责同时也是对病人负责。细致、周到、科学的自我防护是手术室护士保证手术圆满完成的重要条件。
【参考文献】
1 王方.手术室护士的职业危险因素及防护对策.中华护
理杂志,20xx,35(5):290-292.
2 徐军霞.手术室消毒灭菌的改进.临床医学新进展,1995,2:11.
第二篇:手术室护士的职业危险因数及防护
手术室护士的职业危险因数及防护
汉寿县人民医院手术室 毛广平
一、手术室常见的职业危险因素
1、意外损伤
手术配合中常使用的锐利器械较多,如刀、剪、针、钩,传递频繁,极易损伤自己或误伤他人。Johanet调查指出:约有11.7%的手术室工作人员存在着意外的血液直接接触。术中意外针刺伤,刀割伤,污血溅到皮肤或眼睛里。在可经针刺传播的20余种疾病中,最常见的也是最可怕的是乙肝、丙肝和艾滋病。它们通过血液传播的效率最高,一次即可感染。已有资料显示因职业引起的感染途径中针刺损伤占80%。
2、护士的工作姿势、站立时间与处理重物
专家们已证实:护士的工作姿势与能量消耗有一定关系,工作姿势与疲劳也有一定关系。我院手术室洗手护士配合手术时保持颈椎前屈15~20℃。连续站立均6.5h/日或更长、巡回护士均用240步/min的急速行走工作,累计时间4h/日或以上。处理重物,如按20例/日手术计算,需搬动约5kg重的器械包20余次,约为6kg重的敷料包20余次,2kg重的手术衣包50余次,以上合计约为350kg重的物品由夜班两名护士完成。疲劳、从职业因素比例高的项目看,有心情焦虑、精神紧张等因素。身体局部症状,如腰疼受工作姿势、处理重物的影响、全身症状中胃症状与心情焦躁、责任感、处理重物、饮食不规律、
超负荷工作有关系。
3、麻醉气体的不良影响
手术室护士每日工作在其空气中存在低浓度挥发性化学消毒剂和残余吸入麻醉药的环境中,约为6.5h/日或更长,每周工作日5天为32.5h/周。Cohn指出,麻醉气体对于手术室工作人员有不良的生育结局。如吸入较高浓度的麻醉气体会引起流产。1976~19xx年间,我院曾有7名手术室护士生育,有4名护士的孩子均在身体不同部位长有海绵状血管瘤或其它问题。
4、燃爆因素
手术室内有多种易燃易爆的气体和化学制剂不可忽视。同时使用多种高频电器也是可能导致燃爆的因素。麻醉气体,其它挥发性有机溶剂在手术室工作中频繁接触,如酒精、碘酒、乙醚、丙醇、安息香酊及火胶绵,一般都不标有其可燃性而易被忽视,应防止铺巾被这类溶液沾湿而致燃爆。
5、激光手术的不良影响
目前,在泌尿外科,神经外科,矫形外科需采用激光手术的方法,对皮肤、眼球有光化效应损害。
6、福尔马林(甲醛)溶液的危害
在国内还有相当多的手术室里使用40%的甲醛溶液,可刺激粘膜引起职业性哮喘,急性大量接触更可导致肺水肿,同时也是职业性皮炎最常见的原因之一。
7、电离幅射的影响
高科技的医疗仪器广泛应用于外科手术中,极大地提高了手术的准确率,但如对其产生的电离幅射保护措施不当,可因蓄积作用而致癌。
8、消毒灭菌剂的影响
各种消毒灭菌剂在手术室工作应用较多。污染手术后器械,一次性物品的初步处理均要使用各种化学消毒液。2%碱性戊二醛会引起皮炎、过敏、结膜炎及鼻窦炎。含氯消毒液对皮肤也有轻度损害。
9、心理疲劳
手术室护士每日高度精神紧张。遇有重、急症及复杂手术、抢救等更为明显。责任上的压力来自多方面,医护人员的心理性危害,主要是精神压力和轮班。
二、防护措施
1、锐利仪器使用的防护
我们抽吸药液时严格遵守用未接触过患者的无菌针头,抽吸后必须立即戴上针帽。静脉给药时须去除针头经三通给予。术后处理必须戴针帽毁去针头等规定确保了安全。我们还根据数万例手术配合体会,总结出一套手术中刀、剪、针摆放及传递的规定,在新护士上岗时,严格带教,规范每名护士的基本操作。规范手术患者术前生化检查项目,准确了解其肝炎和艾滋病病毒携带情况,并重点做好此类手术围术期的安全防护。对术前无法确定其情况的患者,一律按此类患者处理术中用物。
2、合理安排工作时间
在工作安排中,我们注意合理安排和适当调整洗手和巡回工作的次数,既要保证工作的连续性,又要注意缓解护士因工作姿势带来的身心疲劳,教育和传授年青护士学会恰当的选择工作速度,缓解紧张程度。尽量减轻行为负荷,借助有效客观条件,注意节约体力和能量,不断地改善工作条件,简化人工运作的行程和程序,减少无效劳动,合理设计工作流程。创造良好的工作环境。19xx年以来,我们在护士工作的班次,时间安排方面打破了几十年的常规。根据次日手术情况,合理调整,灵活安排人员。使以往上午护士多,下午人员紧张的状况有了明显改观,既保证手术的安全配合,也为安排工作提供更宽松,更有利的条件。
3、污染气体的处理
手术室使用的仪器要保证泄漏量为最小。将泄漏气体尽可能排放至室外。改善通风条件。我们将每个麻醉机的废气连接管通至室外,室内装有负压抽吸装臵,定期抽吸。对孕期的护士合理安排工作,从19xx年至今,10余名护士的孩子出生未发现异常情况。
4、电器使用的管理
我们定期请专业人员检修手术室专用线路和电器。电器安装在防漏电的安全插座上。每个仪器配有操作程序卡,操作前严格遵守规程无误后方可使用。1996~19xx年,手术例数每年
递增,保证了无一例因操作不慎引起意外。我们坚持每日两次湿式清扫手术间,保持术间湿度,防止静电效应。我们将易燃爆的气体,统一放臵于走廊一端,专人管理,检查泄漏和使用情况。
5、激光手术的防护
我们规定凡手术配合人员必须戴上防护镜。操作时关闭房门,在房门上并注明“激光”字样。在术间内有明显标牌示:用氧浓度要低于40%,必须使用水溶性润滑剂,防止引起火灾。并将激光手术固定在一个手术间,保证安全。
6、消毒剂使用管理
手术室护士常年接触甲醛。因做标本固定防腐等需要接触时,我们要求必须戴上防护手套,注意勿泼翻。按照配制方法,明确注意事项。19xx年我们将最污染手术室空气的福尔马林熏箱重新安装在有负压抽吸装臵的柜里,彻底改变了污染空气的状况,极有效地防止污染手术室内的空气和操作时给护士带来的损害。
7、X射线的管理
术中需要行X线透视的手术,上台前必须穿好铅衣,并在手术间安全的范围内设臵铅屏风。对于人员的安排合理适当,次数均摊,避免短期内大剂量集中接受X线照射。近几年来,我们根据年青护士较多的情况,在孕期妥善安排好她们的工作。
8、适当调整护士的工作强度和心理压力
1984~19xx年,我室曾有6名护士先后患胃炎、溃疡病。其中1人便血、呕血;1人胃溃疡大出血急诊行胃大部切除;1人患胃癌行胃癌根治术后均调离手术室。19xx年起,随着工作时间的调整,我们又对原由两名夜班护士承担的350kg重的搬包工作分摊给当日白班的20余名护士,大大降低了夜班护士的集中工作强度。夜班护士的休息时间也由间断改为连续。我们还坚持了每日中午12点30分后互换洗手护士下台稍做休整的做法,20min的休整后,身心得到缓冲,精神面貌,工作效率有了提高。19xx年本室护士25名,每日手术约13例,19xx年至今护士27名,每日手术均为21例,工作效率提高了48%。针对以往器械室护士准备次日手术费时、费力,压力大的情况,医生有时还不甚满意。我们着手制定了一套器械准备常规卡,急诊器械柜一览图,使护士准备次日手术器械心中有数,减少盲目性和随意性,对照一览图流览急诊器械柜,做到了心中有数,并大大节省了时间和精神上的压力。我们还特别注意教育护士养成“四轻”的良好习惯,防止和减少噪音,光线、温度、湿度调整适宜,减少无效损耗能量。
第三篇:护士长培训心得体会
护士长培训心得体会
这次我有幸参加了市护理学会组织的护士长培训班,在为期两周的学习,给我留下了极为深刻的印象,使我进一步认识了自己的工作性质和明确了自己所承担的责任和义务。
作一名护士长我们应该做一名职业化护士长。
1、技术职业化:护士长要有过硬的技术,不断的学习和掌握先进的医疗护理技术,不断提高自身的水平,这样才能提高自己的技术职业化水平。
2、管理职业化:在科室中护士长的工作20%是经营,80%是管理。也就是说护士长不单单是一个技术人员,更主要的是一个管理人员,要具备管理才能。此次专家的培训,让我工作思路豁然开朗。
管理最好的黄金法则就是加法原则,这是一个心理暗示效果。由此,我就想到了我们科室的管理工作。给每个护士安排工作时不要安排在他最大能力的上限。要安排在她最大能力的中线。给她一些宽松的可以提高的空间,然后再给她适当的鼓励这样可以更大的激发她们的工作热情,创造更大的价值。但是我们也不能无限制的奖励下去,因为一个人的能力是有限的。不会无限制的增长。这时作为一名护士长,就要引入激励机制。虽然在工作中我们不能区别对待护士,把护士分成好的、坏的,但我们可以换另一个角度。发现她们的优点,利用她们的长处做好工作。因为无论什么样的一个人都有她的优点,要么业务技术精、要么善于沟通,要么服务态度好,要么工作认真负责。我们让业务技术精的护士负责科室的技术培训工作,让善于沟通服务态度好的护士负责健康宣教工作,让工作认真负责的护士负责质控工作。扬长避短,发挥每一个人的潜能,这样才能做好工作。
在管理中有了奖励、激励机制还是不够的,还要有竞争。有了竞争才会有发展。但是人是有惰性的动物,不但要给奖,还要予罚。怎样奖罚,这就要求我们制定一系列的奖惩措施。奖罚措施可引用火炉效应:火炉效应就是搭建一个炉子,烧红它。炉子好的一面是可以取暖,但另一面是摸它就会烫手。炉子红就不要摸,这就是警示效应。无论什么人摸,你是领导,还是普通员工,都会烫手,这是公平效应。摸到就烫手,这是及时效应。三个效应就产生了三个制定奖罚措施原则:警示为主,公平合理,处理及时。
其实在我们医院护理工作中已经搭建很多这样的火炉,护理部已经作了很多工作。制定出很多规章制度、流程、预案、技术操作标准,做任何都有
法可依、有章可循,但为什么在科室管理中还会出现漏洞?这就是因为虽然有规章、制度,但人是有差异的,有的人执行起来就会出现偏差,这就需要监控。这也就是管理中的难点——过程控制。
比如医嘱查对制度:只有过程控制得当,管理质量才会提升。
3、服务职业化:我们的职业特点决定我们是特殊的服务人员。每天要面对各种各样的患者及家属,要为其提供服务。通过本次学习,我学到了“关注、尊重、方便、诚信、温馨” 十字服务准则。
关注:要求我们换位思考,站在患者的角度考虑问题,患者需要什么我们就尽其所能给予什么。其实一声问候一句关怀都可以给患者很大心理的安慰。
尊重:要尊重病人的隐私等权利,对病情要保密。对领导和老百姓、大款和平民、好人和坏人在医疗服务上要一视同仁。
方便:要从软件、硬件两方面满足病人要求。
诚信:不该用的药不开,不该做的治疗或检查不做。
温馨:为其提供良好的环境。环境是沉默的管理者。
可以说护士长身兼数职,既是技术人员、又是管理、服务人员。我做为一名护士长,通过此次培训,深刻明了了自己肩头的担子有多重,我坚信在我院领导的带领下,我们科室的护理工作定会成为别人的旗帜。
思索——更新服务理念,激励发展求灌能。
现代化医院对护士长管理艺术的要求越来越高,需要护士长在管理工作中,不断学习新知识,研究新问题。在实际工作中总结经验,开拓创新,不断提高自己的管理技巧,使护理管理逐步从经验型向科学型过渡。