第二章 蛋白质与非蛋白含氮化合物的代谢紊乱

一 单项选择题

1．AMP在体内分解时，首先形成的核苷酸是

A IMP B XMP C GMP D CMP E UMP

2．AMP和GMP在细胞内分解时，均首先转化成

A 黄嘌呤 B 次黄嘌呤 C 次黄嘌呤核苷酸 D 黄嘌呤核苷酸 E 黄嘌呤核苷

3．血浆清蛋白所具有的功能一般不包括

A营养修补作用 B维持胶体渗透压 C运输载体作用

D作为血液酸碱缓冲成分 E免疫和防御功能

4．血浆清蛋白水平一般不下降的病理情况是

A手术后 B吸收功能紊乱 C营养不良 D肾病综合征 E急性肝炎早期

5．不属急性时相反应蛋白的是

A ALB B AAG C Hp D C3 E LDL

6．急性时相反应时一般不增高的蛋白质是

A Hp B CKP C AAG D ALB E Cp

7．最早被认识的急性时相反应蛋白是

A Cp B TRF C AAG D CRP E AMG

8．正常人血清进行琼脂糖凝胶蛋白电泳后，区带按泳动速度快慢依次为

A清蛋白，α1,β,γ, α2 B清蛋白，α1, γ, β, α2 C清蛋白，α1, α2 ,γ, β D清蛋白，α1, α2,β,γ E清蛋白，α1,γ, α2,β

9．测定血清清蛋白时临床常规使用的方法是

A溴甲酚绿法 B双缩脲法 C磺柳酸法 D免疫浊度法 E凯氏定氮法

10．蛋白质对紫外线的最大吸收波长是

A 320nm B 280nm C 260nm D 220nm E 190nm

11．目前血浆蛋白质定量的参考方法为 B

A双缩脲比色法 B凯氏定氮法 C磺柳酸法 D盐析法 E考马斯亮蓝染色法

12．血清蛋白电泳时出现M带的疾病为

A病毒性肝炎 B血小板减少性紫癜 C骨髓异常增生综合征 D多发性骨髓瘤 E急性心肌梗死

13.在醋酸纤维素薄膜电泳中β区带不包括

A纤维蛋白原 Bα1抗胰蛋白酶 C α1酸性糖蛋白 D甲胎蛋白 E高密度脂蛋白

14．在醋酸纤维薄膜电泳中γ区带不包括

A IgA B IgG C IgM D CRP E UDL

15．血清蛋白电泳发现清蛋白下降，α2球蛋白和β球蛋白增高，γ球蛋白不变，应 考虑哪种疾病的可能性

A慢性炎症 B营养不良 C肾病综合征 D多发性骨髓瘤 E肝硬化

16．下列关于脑脊液蛋白质的叙述错误的是

A测定方法有浊度法和双缩脲法 B中枢神经系统炎症时可以升高

C血性脑脊液总蛋白测定需要先离心，采用上清液进行测定以去除血红蛋白的干扰 D通常细菌性脑膜炎脑脊液的蛋白质含量高于病毒性脑膜炎

E通常脑脊液蛋白质的含量大约相当于血清蛋白质含量的40％

17．需要较纯的蛋白质样品进行蛋白质含量测定的方法是

A凯氏定氮法 B双缩脲法 C比浊法 D紫外分光光度法 E染料结合法

18．痛风症是因为血中某种物质在关节、软组织处沉积，其成份为

A 尿酸 B尿素 C 胆固醇 D 黄嘌呤

E 次黄嘌呤

二 填空题

1．作为营养不良的指标的蛋白质是：，血浆中含量最多的蛋白质是。

2

3．尿酸生成过多的原因主要有。

三 名词解释

1．急性时相反应蛋白（acute phase raction protein,APRP）

2．氨基酸血症（Aminoacidemia）

3．必需氨基酸（essential amino acid）

四 简答题

1． 简述AAT的临床意义。

2． 试述转铁蛋白的临床意义

3． 清蛋白血症常见的原因有哪些？

五 论述题

1．血浆总蛋白浓度增高或降低各有何临床意义？

第二章 蛋白质与非蛋白含氮化合物的代谢紊乱答案

一、1.A 2.C 3.E 4.E 5.E 6.D 7.D 8.D 9.A 10.D 11.B 12.D 13.A 14.E 15.C 16.E 17.D 18.A 二、1. PA、ALB

2. PA、ALB、TRF

3.由嘌呤合成代谢紊乱引起、嘌呤吸收增多、嘌呤分解增加。

三、1. 急性时相反应蛋白（acute phase raction protein,APRP）：在急性炎症性疾病如手术、创伤、心肌梗死、感染、肿瘤等，AAT、AAG、Hp、CRP以及α1-抗糜蛋白酶、血红素结合蛋白、C3、C4、纤维蛋白原等，这些血浆蛋白浓度显著升高；而血浆PA、ALB、TRF则出现相应的低下。这些血浆蛋白质统称为急性时相蛋白。

2. 氨基酸血症（Aminoacidemia）：当酶缺陷出现在代谢途径的起点时，其催化的氨基酸将在血循环中增加，成为氨基酸血症。

3. 必需氨基酸（essential amino acid）：体内需要而又不能自身合成，必须由食物供应的氨基酸，包括：苏氨酸、亮氨酸、苯丙氨酸、缬氨酸、异亮氨酸、蛋氨酸、赖氨酸和色氨酸。 四、1. AAT的临床意义有：低血浆AAT可以发现于胎儿呼吸窘迫综合症。AAT缺陷常伴有早年出现的肺气肿。当M型AAT蛋白缺乏时，蛋白水解酶过度地作用于肺泡壁的弹性纤维而导致肺气肿的发生。AAT的缺陷，特别是ZZ表现型可引起肝细胞的损害而致肝细胞硬化。

2. 转铁蛋白的临床意义为：血浆中TRF水平可用于贫血的诊断和对治疗的监测，在缺铁性的低血色素贫血中TRF的水平增高，但其铁的饱和度很低。相反，如果贫血是由于红细胞对铁的利用障碍，则血浆中TRF正常或低下，但铁的饱和度增高。在铁负荷过量时，TRF水平正常，但饱和度可超过50%，甚至达90%。

3. 检测血浆中CRP作为急性时相反应的一个极灵敏的指标，血浆中CRP浓度在急性心肌梗死、创伤、感染、炎症、外科手术、肿瘤浸润时迅速显著地增高，可达正常水平的20xx倍。结合临床病史，有助于随访病程。特别在炎症过程中，随访风湿病，系统性红斑狼疮，白血病等。

五、血浆总蛋白的浓度增高：

（1）血清中水分减少，使总蛋白浓度相对增高：见于急性失水引致血液浓缩（如呕吐、腹

泻、高热等）；又如休克时，毛细血管通透性的变化，血液发生浓缩。

（2）血清蛋白质合成增加：主要是球蛋白增加，多见于骨髓瘤病人。 血浆总蛋白浓度降低：

⑴水、盐滞留血液稀释。

⑵摄入不足（营养不良、吸收不良）。

⑶消耗性疾病（严重结核、恶性肿瘤）。

⑷合成障碍（肝功能受损）。

⑸丢失增高（严重烧伤、失血、肾病综合症、蛋白漏出性胃肠炎）。

第二篇：临床生物化学重点归纳

临床生物化学：阐明有关疾病的生物化学基础和疾病发生发展过程中的生物化学变化，偏重于论述疾病的生物化学机制的一门学科

危急值：指某些检测结果出现了可能危及患者生命的数值

量值溯源：应用参考系统，即用参考测量程序或参考物质建立或检验常规检验结果的准确性 在病人的测定值普遍高（低）于正常人的情况下，分界指过高时，假阴性增加（减少），假阳性减少（增加）。即灵敏度降低（增加），特异度增加（降低）

MDL医学决定水平ROC受试者工作曲线AUC血药浓度-时间曲线下面积EA允许分析误差 临床诊断试验：指临床上用于确定或排除疾病的方法或项目

医学决定水平的制定依据1正常人群参考范围2无关疾病患者的参考范围3有关疾病患者分型、分期的测定值4考虑文献资料及听取对实验诊断有丰富经验的医生的意见

金标准：指当前为临床医学界公认的诊断某种疾病最可靠的诊断方法，可通过活检、尸检、外科手术、随访等所作出的决定性诊断，又称确诊试验

参考范围：指所有正常人某指标测定结果剔除离群值并补充数据后在95%的分布范围 临界值：指划分诊断试验结果正常与异常的界值

临床诊断灵敏度是指诊断试验的真阳性例数占金标准确诊为有某病例数的百分比，评价该方法或项目对某种疾病的诊断价值；而技术灵敏度是指检测信号变化量与被测物质变化量的比值，评价该方法对某项目的测定效果

预测值：一项诊断试验能够确定或排除某疾病存在与否的诊断概率

流行率：所有受试者中由金标准划分为非患某病的例数所占的百分比

诊断试验的评价1金标准应有可靠性2研究对象应有代表性和可比性3样本含量应足够4诊断指标与方法应标准、具体、可靠5金标准与诊断试验应同步盲法测量6临界值的选择应合理7诊断试验应具有临床实用性

提高临床诊断效率的方法1选择高患病率的人群来提高阳性预告值2利用联合试验来提高诊断灵敏度或特异度

从ROC曲线可以看出阳性似然比的含义与变化，且比阳性似然比更加直观，灵敏度为纵坐标，1-特异度为横坐标

平行试验可提高诊断灵敏度，但降低了特异度。系列试验提高诊断特异度，但降低了灵敏度 酶活性：在特定条件下，1分钟能转化1umol底物的酶量

酶促反应进入非线性期的原因：底物的消耗、可逆反应增强、产物抑制作用、酶的变性失活、酶聚合或解离增加

最适条件：能满足酶发挥最大催化效率所需的条件

酶活性最大反应速度：指当酶的结合位点与底物结合饱和时的反应速度

酶的比活性：每毫克酶蛋白所具有的酶活性

酶活性正常上限升高倍数ULV：指用测得的酶活性结果除以参考范围上限

酶促反应最适条件：指能满足酶发挥最大催化效率所需的条件

同工酶：指生物体内催化相同反应而分子结构不同的酶

酶促偶联法：酶促反应的底物或产物如果没有可直接检测的成分，将某一产物偶联到另一个酶促反应中，从而达到检测的目的的方法

酶法分析：是以酶为试剂测定酶促反应的底物、辅酶、辅基、激活剂或抑制剂，以及酶偶联法测定酶活性等的一类方法。优点1简化了实验程序2避免了化学品对环境的污染3酶促反应的条件温和，制成试剂盒可适用于自动分析

平衡法的开始一段时间都有可能遵循一级反应规律，而速率法只要时间足够长，也会达到平衡。对于平衡法来说关键是确定达到平衡所需的时间，速率法的关键是如何使酶促反应或一级反应

试剂盒性能指标：准确度、精密度、线性范围、试剂空白吸光度、试剂空白吸光度自变化 回收试验：分析方法正确测定加入常规分析样品中的纯分析物的能力。目的是测定比例系统误差，以衡量候选方法的准确度

溯源性：测量结果或标准器的值的特性。表明该值可通过不间断的具有指明不确定度的比较链来指明它与参考标准的关系

溯源链：一个样品或参考物质的测量结果的溯源性通过一系列对比测量而建立，对比测量中的测量过程和校准物质的计量学等级由低到高组成一条连续的链

原级参考物：即一级标准品，是一种稳定而均一的物质，它的数值已由决定性方法确定或由高度准确的若干方法确定，所含杂质也已定量，属于有证参考物质CRM，附有证书

临床生化液体双试剂型试剂盒的特点1提高了抗干扰反应的能力2稳定性能优良3试剂组分高度均一

常规方法的选择原则：1实用性：一般应具备微量快速，便于急诊，费用低廉，应用安全2可靠性：一般具有高的精密度和准确度，以及较大的检测范围

治疗药物检测TDM：是应用现代先进的体内药物分析技术，测定血液或其他体液中药物浓度，在药物代谢动力学原理的指导下，是临床给药方案个体化，以提高疗效、避免或减少毒副反应的一门应用性学科

消除半寿期：指体内药量血药浓度下降一半所需要的时间

生物利用度：指药物被机体吸收进入体循环的速度和程度，又称吸收分数

药物消除率DC：指单位时间内机体消除药物的表面分布容积

稳态血药浓度Css：指从体内消除的药量与进入体内的药量相等时的血药浓度

肿瘤标志物：指在恶性肿瘤发生和增殖过程中，由肿瘤细胞的基因表达而合成分泌的，反映肿瘤存在和生长的一类物质，可分为胚胎抗原类、糖类、激素类、酶类、蛋白类、基因类 肿瘤标志物的半衰期：指肿瘤组织被完全切除后血液循环中的肿瘤标志物下降到一半的时间 v=Vmax[S]/Km+[S]

钩状效应：指由于抗原抗体比例不合适而导致假阴性的现象，其中抗体过量叫做前带效应；抗原过量叫做后带效应

色素原底物：一些水解酶类或转移酶类经过酶促反应将化合物的某一基团水解或移去，使无颜色的底物转变为有颜色的产物的一类底物

终点法、定时法、两点法的异同？答：都是根据时间反应曲线测定检测信号来确定待测物含量的方法。终点法是指反应基本达到平衡，信号变化很小，可以不需要终止反应。定时法的特点是经过一定时间反应后终止反应进行测定，该时间内反应不一定呈线性。两点法是监测反应线性期中的两个点，即某一段时间内的底物或产物的变化

如何确定项目参考范围的双侧区间与单侧区间？呈正态、偏态分布时分别如何表示？答：项目偏高、偏低均属异常的为参考范围的双侧区间，项目只偏低或只偏高属异常的则取单侧区 间。正态双侧区间：x±1.96s，即（x－1.96s）～（x＋1.96s）；正态单侧区间：x－1.65s以 下或x＋1.65s以上。正态、偏态双侧区间： P2.5的参考限～P97.5的参考限；正态、偏态单侧区间：P5的参考限以下或P95的参考限以上