少儿骨髓细胞形态学诊断结果分析

时间:2023.8.6

  摘要:目的:分析少儿骨髓细胞形态学在临床初步诊断中的价值及意义。方法:回顾性分析本院送检的785例少儿骨髓穿刺合格标本,在临床表现的基础上,通过细胞形态学和细胞化学染色检验,做出初步判断,并与临床诊断结果做比较分析。结果:通过对骨髓细胞形态学特性分析,临床诊断与骨髓细胞诊断符合率前三位分别是原发性血小板减少紫癜(IPT)、急性淋巴细胞白血病(ALL)、缺铁性贫血(IDA)。结论:通过对骨髓细胞形态学的检验,对少儿血液病症能够做出比较准确的诊断,具有重要的临床治疗价值。

  关键词:骨髓细胞形态学;少儿血液病;诊断;价值

  随着我国工业化和城市化的发展,血液病的发病率不断增加[1],给人们的身体健康和生活质量带来了重大影响。据有关资料显示,我国目前至少有400万白血病患儿,少儿成了血液病的高发人群,给本应拥有美好童年和未来的少儿蒙上了一层阴影。而尽早诊断和治疗,能够最大限度的为患儿争取更多的时间,增加康复希望。骨髓细胞的典型形态和某些细胞群,常常被作为疾病诊断和鉴别的重要依据,也是血液病疗效观察和预后判断的主要信息[2],被认为是临床形态学检验最便捷、最快捷、最特异和最经济适用的常规检验方法,对少儿血液病的诊断具有重要价值。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  本组研究中的785例少儿骨髓穿刺合格标本中,男464例(61.21%),女321例(40.89%),年龄1个月~15岁,1岁和1岁以下197例,2~5岁268例,6~10岁174例,7~15岁146例,临床诊断构成见表1。

  1.2 方法

  1.2.1 骨髓细胞学检查制作骨髓涂片,涂片要均匀,厚薄得当,用瑞氏-姬姆萨染色,采用生物显微镜进行观察,先用低倍观察全片,再用高倍逐步观察,然后用油镜观察涂片情况,以确定涂片中核细胞形态。判断骨髓增生程度通常借助骨髓涂片中成熟红细胞与有核细胞之比来判断骨髓增生情况,主要分为五级,油镜下分类计数至少200个有核细胞,同时注意有无质的变化。检查完后以《血液病学诊断及疗效标准》[3]为依据,再结合临床病史和相关检查,填写报告单及提出诊断结果。

  1.2.2 细胞化学染色用化学染色方法来观察细胞内某些成分或代谢产物,弥补细胞形态学的不足,尤其对白血病鉴别诊断的提高有一定价值,染色方法有多种,主要分为以下几类,①过氧化酶染色(POX):它主要存在于粒细胞系统,通过染色单核细胞从幼稚单核细胞起呈弱阳性反应,而淋巴细胞各阶段均为阴性。因此能够比较准确的鉴别急性粒细胞白血病和急性淋巴细胞。②糖原染色(PAS):粒系统细胞自早幼粒细胞开始就可呈现阳性,单核细胞呈弱阳性,淋巴细胞和幼稚红细胞现阳性。③氯乙酸萘酚酯酶(AS-DCE)染色:粒细胞自早幼粒细胞至成熟中性粒细胞均为阳性反应,单核细胞、淋巴细胞、幼红细胞、血小板细胞均呈阴性反应。④α-丁酸萘酚酯酶(α-NBE)染色:各期粒细胞均呈阴性,幼稚及成熟的单核细胞呈阳性,巨核细胞、幼红细胞、浆细胞呈阴性或弱阳。

  2 结果

  临床诊断与骨髓细胞诊断符合率前三位分别是原发性血小板减少紫癜(IPT)、急性淋巴细胞白血病(ALL)、缺铁性贫血(IDA)。临床诊断IPT 227例标本中,骨髓细胞学诊断207例,正常12例,ALL 6例,感染性疾病2例;白血病102例中,ALL 78例,ANLL 22例,瘤骨髓转移2例;贫血192例标本中,缺铁性贫血101例,再生障碍性贫血54例,溶血性贫血37例;发热待查103例标本中,比较正常90例,ALL 4例,ANLL 9例;肝大待查55例标本中,比较正常49例,ALL 3例,ANLL 3例;其他疾病106例标本中未发现骨髓诊断前三位病症。IPT、ALL、IDA比例见表2。

  3 讨论

  骨髓细胞形态学检查是血液细胞形态学研究和血液病诊断的主要方法,可以根据骨髓液涂片观察细胞数量、性质的变化,从而可以得知大多数血液病的病变情况[4]。随着小儿血液病发病率的增加,对血液病的诊断和治疗成为儿科血液病工作者的重点。

  本组研究中,常见的临床初步诊断病症主要有血小板减少紫癜、白血病待查、贫血待查、发热待查、肝大待查,而与骨髓细胞形态学符合率最高的是原发性血小板减少紫癜(IPT)、急性淋巴细胞白血病(ALL)、缺铁性贫血(IDA),对于原因不明如发热和贫血待查具有鉴别诊断作用,如通过骨髓细胞形态学检查发现发热待查中一般以感染性疾病为主。通过骨髓细胞形态学的检查,能够让患儿尽早诊断和治疗,具有重要的临床价值。

  IPT主要特点是外周血小板减少,导致骨髓巨核细胞发育障碍所致,其发病机制临床尚无确切标准,有研究者通过骨髓细胞学检查发现,IPT患者巨核细胞形成时伴有胞浆增加、颗粒减少和退化细胞增加的改变,多数学者认为是由于单核-巨噬细胞集落刺激因子(M-CFS)和淋巴细胞产生的白介素等活性物质对祖细胞的调控作用而导致,从而导致巨核细胞和血小板数量不足,引发病变[5]。

  ALL是由于未分化或分化很差的淋巴细胞在造血组织无限增值所致的恶性血液病,其发病机制其一是原癌基因的激活,其二是一种或多种抑癌基因的失活,细胞形态学检查是确立诊断和评定疗效的重要依据,在此检查中,表现为核细胞中原始和幼稚淋巴细胞为主,一般总和≥30%,多超过50%以上,在化学染色中表现为糖原呈阳性或强阳性,过氧化物酶阴性,非特异性酯酶呈阴性。

  IDA是体内铁储存无法满足正常红细胞生成需要而发生的贫血,它并非一种疾病,而是一种病症。在骨髓形态细胞检查中,表现为红细胞增生明显,以中、晚幼红细胞为主,骨髓铁染色显示铁粒幼细胞明显减少或消失,细胞外铁也缺少[6]。

  在骨髓细胞形态学检查中,通过骨髓细胞学检查和细胞化学染色联合诊断[7],在显微镜中观察细胞的形态,而利用染色判断病变情况,如此协同配合检查,提高了诊断率。在观察涂片时,不仅要重点观察厚薄均匀部位,同时也不要遗漏边缘,一般宜观察充分展开区域。由于不同的病症中细胞的多少不一致,比如白血病中常以某一类细胞占多数,很多医务人员在检验时主要观察数量多的细胞,而对于数量少的细胞并不重视,但临床经验显示,充分观察涂片中所有类型的细胞,并对其进行分析判断,能够减少误判,提高诊断质量。

  参考文献:

  [1]张守志.核实验厂周围环境污染和健康效应[M].辐射与健康通讯,2003:1-4.

  [2]戴淑芝,王洛平,王天有,等.988例儿童骨髓细胞形态学诊断结果分析[J].中国小儿血液,2004,18(1):17-18.

  [3]张之南.血液病诊断及治疗标准[M].2版.北京:科学出版社,1998:2-5.

  [4]李家增,王鸿利.血液实验学[M].上海:科学技术出版社,1997:27-28.

  [5]戴淑芝,王洛平,王天有,等.988例儿童骨髓细胞形态学诊断结果分析[J].中国小儿血液,2004,9(1):17-19.

  [6]成秀妹,郭江梅,杨玉琴.儿童1929例骨髓细胞形态学诊断结果分析[J].中国小儿血液与肿瘤杂志,2007,12(6):121-122.

  [7]刑富兴,韩斯琴,王丽红,等. 难治性贫血与巨幼细胞贫血骨髓细胞形态学分析[J].中国医药导报,2008,5(13):174.


第二篇:骨髓细胞形态学质量控制因素分析


  摘要:本文为探讨研究骨髓细胞形态学检查的临床质量控制因素,将骨髓细胞形态学的质量控制因素按照阶段不同进行细分并进而逐项列举分析,主要从检验人员素质、骨髓的取材、制片、染色、镜检、存样等操作程序的规范化及标准化需求方面进行了探讨。

  关键词:骨髓细胞;形态学;质量控制

  作为检验医学中灵活性与检验难度均较大的特殊血检,骨髓细胞形态学(bone marrow morph cytology)检查是血液病以及临床相关疑难病症患者的最为重要检查项目之一,骨髓细胞形态学的检验结果对于血液病的诊断、疗效判定以及预后造血功能的恢复情况都有着极其直接关键的影响[1]。因此骨髓细胞形态实验室是检验医学实验室的重要组成部分。采取质量控制手段是全面质量管理的重要环节,是保证检验结果准确、及时、有效的基础。从进行骨髓采集部位的选择、抽取、制片、染色、读片、会诊、资料保存以及临床判断等环节都十分关键,任何一阶段的失误都会影响到各操作步骤的结果并直接影响到最终诊断报告的准确性[2]。为探讨研究骨髓细胞形态学检查的临床质量控制因素,本文通过经验总结及临床研究,现将骨髓细胞形态学的质量控制因素按照阶段不同进行细分并进而逐项列举分析,现报道如下:

  1 控制并提高检验人员的素质

  作为交叉学科的细胞形态学检验技术汇集了多门学科的前沿最新技术,因此必须要求检验人员具备扎实的检验专业知识以及学历层次与学习能力,并且熟练掌握临床以及血液科学等相关学科的内容。鉴于此项要求,各医院检验科室必须建立并健全形态学检查室,并对从业人员进行血细胞形态学相关知识的教导,保证进行骨髓血细胞形态学的检验人员经过全面有效地培训且考评合格后方可持证上岗。

  2 严格骨髓的取材与制片步骤

  由于骨穿操作不当或者定位有偏差都会直接对检验结果造成影响,因此检验人员应积极主动地参与到骨髓穿刺取材的工作中来配合医护人员的工作。经验证明最佳的穿刺部位应选择在髂后上棘,如个体情况需要亦可选择在髂前上棘或者胸骨。所抽取的骨髓量应严格控制在0.3 ml以内[3],因抽取量太少难于操作而且不易抽取到骨髓小粒和巨核细胞,从而无法达到细胞形态学检验的要求;反之一旦抽取量过多则会造成骨髓液的稀释,同样不满足检验需求。

  骨髓制片(涂片)的质量直接关系到镜检结果,因此应选取包含骨髓小粒的骨髓液制备尺寸为1.5 cm×3.0 cm骨髓片数张,同时制备外周血片数张。

  3 统一涂片染色的标准方法

  对于涂片的染色标准宜采用国际血液学标准化委员会(International Committee for Standardization in Hematology,ICSH)所倡导的Romanowsky染色法,或者根据科室实际情况单独使用或复合并用Wright染色法以及Giemsa染色法。对于科室所确定的染色标准,应遵照程序标准要求严格执行。避免使用不适用的染色方式造成检查结果有误。

  在进行检验时要完全规避不合格血或者骨髓涂片的引入,从程序上保证取材、制片以及染色各工序的标准化要求。通过对实践经验与临床记录的总结,确保检验结果的准确可靠。

  4 显微镜检查

  首先在10倍放大下进行低倍镜的观察,主要对骨髓的增生程度进行判断,并对骨髓巨核细胞计数分类。然后在100倍放大下进行油镜观察,主要选取计数各种细胞约600个并进行形态观察,计算出粒细胞红细胞的比例值[4];除此以外还要观察各类及成熟红细胞的形态、血小板的数量以及分布、骨髓小粒的细胞成分,同时观察镜下是否存在寄生虫或者特殊细胞。

  5 检验室制定骨髓细胞形态复核和骨髓标本的保存程序

  对于非常规的病例标本,宜组织尽可能多的检验人员进行讨论并开展必要的会诊,并有权威人士负责检查复核[5]。制定相应的骨髓检验申请单模板并按要求每次填写,对于标本的存放设定专门的存放标签,针对骨髓以及外周血涂片等都必须在完成检验后贴上标签进行编号,并根据编号与病例的临床资料与个人信息进行关联,以方便随时翻查核对。检验人员应按照经验对患者资料及读片结果进行收集整理,并在工作下进行自我总结以便经验的积累与提高。

  6 检验人员增强对病例信息的了解分析

  科室检验人员应加大与临床医护之间的交流,以便通过对病例临床体征特点、检查结果等信息的掌握,部分临床体征如患者淋巴结肿大、发热等均对于进行形态学诊断有着主动性的参考价值[6]。检验人员从患者的疾病入手,可以更明晰病例样本的细胞和骨髓细胞数量和质量的改变,尽可能避免检验结果的漏诊或者误诊。

  参考文献:

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  [2]尹文友,曾红霞.临床检验标本的质量控制与管理对策[J].检验医学与临床,2007,(1):115-116.

  [3]刘思忠,刘文海,苏忠英,等.血细胞形态学质量控制的现状与建议[J].上海医学检验杂志,2003,18(4):2.

  [4]李早荣,徐胜,刘鹏.骨髓涂片常规检验的基本实践和体会[J].现代检验医学杂志,2008,23(2):46-49.

  [5]曹维克,许文荣.临床实验室血液学检验的质量管理[J].检验诊断与实验室自动化,2004,8(2):68.

  [6]朱重华,薄春敏.张静提高临床实验室检验质量的方法[J].检验医学与临床,2008,5(16):13-16.

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