脊灰疫苗查漏补种活动知情告知书(样本)

时间:2024.3.27

附件l

脊灰疫苗查漏补种活动知情告知书

您好:

脊髓灰质炎(简称脊灰)是一种严重危害人类健康的急性肠道传染病,易感者感染脊灰病毒一旦发病后,由于病毒侵入中枢神经系统,导致肌肉特别是肢体肌肉发生不对称弛缓性麻痹,历史上曾造成大量人员终身残疾,个别重症病例因病变累及脑干或大脑而导致死亡。该病的治疗目前尚无特效药,但可以通过接种脊灰疫苗有效预防。

我国新疆自治区20xx年陆续发生21例实验室确诊的输入性脊灰野病毒病例,死亡2例,累及儿童和成人,给病人及家庭造成极大的痛苦。为控制疫情,国家卫生部、新疆自治区政府已经在新疆组织开展了多轮脊灰疫苗应急强化免疫。为防止疫情扩散到我省,省卫生厅决定于20xx年x月—4月在全省12个市州开展脊灰疫苗查漏补种和在2个市开展脊灰疫苗强化免疫活动,对象为2月—6岁(20xx年x月x日~2 0xx年x月x日出生的)儿童。

接种脊灰疫苗是预防脊灰最有效的办法。为了孩子们能够健康成长,请积极配合脊灰疫苗查漏补种/强化免疫活动。

预防接种前,务必如实提供接种对象的健康状况。如有以下情况,不能口服脊灰减毒活疫苗:(1)发热、患急性传染病、严重慢性疾病,疾病的急性发作期;(2)免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治疗者。(3)本品含微量卡那霉素,对卡那霉素过敏者禁用。(4)患未控制的癫痫和其他急性神经系统疾病者。

脊灰减毒活疫苗的安全性很好,口服后一般无副反应,个别儿童有发热、恶心、呕吐、腹泻。一般不需要做特殊处理,必要时可做对症处理。如出现较严重的身体不适症状,请及时到医院就诊。

如果受种对象暂时不能接种脊灰减毒活疫苗,可在以后条件适宜时予以补种。 请您带受种对象于20xx年月日,到 接种脊灰减毒活疫苗,请同时携带好接种证。

家长签字: 联系电话:日期:20xx年月日

----------疾病预防控制中心

附件1

湖南省20xx年麻疹疫苗查漏补种接种通知单

各位家长:

您好!麻疹是一种常见的严重危害儿童身体健康的急性呼吸道传染病,易并发肺炎、脑炎、心肌炎、喉炎等,甚至死亡。

接种麻疹疫苗是预防麻疹最有效的办法。为了让孩子们健康成长,实现我国20xx年消除麻疹的目标,20xx年x月,我县所有8个月至6岁(20xx年x月x日—20xx年x月x日出生)的儿童,如8月龄~17月龄儿童未接种过麻疹类疫苗或18月龄以上未完成2剂次的儿童,我们都会免费为他们接种麻风疫苗。

预防接种前,家长务必如实提供儿童身体健康状况。如果您的孩子有以下情况,不能接种麻风疫苗:(1)已知对该疫苗所含任何成分,包括辅料以及抗生素过敏者(如对硫酸庆大霉素或硫酸卡那霉素过敏)、或曾患过敏性喉头水肿、过敏性休克、阿瑟氏反应、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜等严重过敏性疾病者;(2)患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者;(3)免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治疗者;(4)曾患或正患多发性神经炎、格林巴利综合征、急性播散性脑脊髓炎、脑病,癫痫等严重神经系统疾病,或其他进行性神经系统疾病者。

接种疫苗后,请在接种现场留下观察30分钟!麻风疫苗的安全性很好,少数儿童接种后24小时内可能出现注射部位轻微红肿、疼痛,多数情况下2—3天可自行消失; 1—2周内,可能出现一

过性发热反应,一般持续1—2天可自行缓解;6—12天内,少数儿童可能出现一过性皮疹,一般不超过2天可自行缓解,通常不需特殊处理,必要时可对症治疗。 如出现较严重的身体不适症状,请及时到医院就诊。

如果您的孩子有以下情况,暂时不能接种麻风疫苗,可在以后条件适宜时予以补种:(1)3个月内接种过免疫球蛋白;(2)近期注射过麻疹类疫苗或其他减毒活疫苗,需间隔1个月后补种;(3)查漏补种期间有感冒、发热等症状,待恢复健康后进行补种。

为避免麻疹病毒危害到孩子的健康,请您带您的孩子于以下预约日期,持本通知单到 接种麻风疫苗。请携带好接种证以便登记。

您的孩子需要补种 针次麻风疫苗,以下为您小孩补种麻风疫苗预约时间:(预约医生填写)

第1针接种时间:年月日;第2针接种时间:年月日

1.同意接种 2.不同意接种,原因:

家长签字: 联系电话:日期:

辰溪县疾病预防控制中心

20xx年月日

(本通知单由接种单位保存2年)


第二篇:脊灰疫苗查漏补种知情同意书


脊灰疫苗查漏补种宣传、知情同意与接种通知单

尊敬的家长:

您好!

脊灰俗称“小儿麻痹症”,曾是危害严重的儿童多发传染病,感染后可以导致儿童肢体麻痹,甚至留下终生残疾。由于脊灰造成的无法痊愈的后遗症,曾一度给患儿和家庭带来了极大痛苦和沉重负担。由于我国持续多年的脊灰疫苗接种,脊灰发病人数逐年下降,并最终在我省乃至全国绝迹。但是,近年来与我国接壤的一些国家,如印度、缅甸、巴基斯坦等,仍存在着脊灰流行,近期与我国接壤的吉尔吉斯斯坦甚至出现了脊灰的暴发、我国新疆地区发现了由巴基斯坦传入的脊灰病毒导致的病例。为了防止脊灰在我国死灰复燃,保障您的孩子健康成长,根据全市统一安排,我县(区)将于20xx年x月,20xx年x月开展较大规模的脊灰疫苗查漏补种活动。

本次接种使用的疫苗经国家级法定机构检定合格后出厂、由省政府采购中心采购、通过疾病预防控制机构冷链系统储存和运输,因此,接种的疫苗是合格的、安全的、有效的。 如果你的孩子是20xx年x月x日以后出生,既往未及时接种脊灰疫苗,我们将免费为您的孩子补(喂)服脊灰糖丸。如有接种证,服苗时请不要忘记携带。如果接种医生安排为您的孩子上门服苗,服苗当日请在家中等待接种,不要带孩子外出。

接种前请如实向医生反映孩子的既往病史和近期身体状况,有无家族疾病史和以往疫苗接种反应史。如果您的孩子存在如下情况,请暂时不要服用脊灰糖丸:

(1)发热者,患急性传染病者,接受免疫抑制剂治疗者,请待康复后咨询医生进行接种;

(2)对牛乳制品过敏者。

极少数孩子接种后可能出现发热、恶心、腹泻等,可对症处理,一般不需要特殊处理,如有较严重的反应请及时向接种单位或医生报告和就诊。

接种咨询电话: 。

请您带您的孩子于20xx年x月日、20xx年x月日带本通知单到 乡(镇、街道、社区)接种门诊服用脊灰糖丸。

以下部分家长填写:

接种前孩子有无上述禁忌症或其它不适,请注明:( )。 监护人同意接种(签名): 孩子姓名:

接种医生签名: 签字日期:20xx年月日


第三篇:20xx年麻疹脊灰查漏补种总结


20xx年麻疹脊灰查漏补种小结

为保持我乡无脊灰状态,力争今年实现消除麻疹目标,根据县卫生局关于20xx年脊灰及麻疹疫苗强化免疫和查漏补种活动的紧急通知要求,我乡卫生院已全面完成此项工作,现就开展脊灰及麻疹和其它疫苗查漏补种工作总结如下:

一、查漏补种接种对象的年龄范围

所有常住、流动儿童,脊灰疫苗:4岁以下儿童(20xx年x月以后出生),未完成脊灰疫苗免疫程序的儿童,﹤4岁未达到3剂次(含强化免疫等),应补种完成3剂次;4岁儿童未达到4剂次(含强化免疫等),应补种完成4剂次。

麻疹疫苗:15岁以下儿童(19xx年x月以后出生),﹤18月龄含麻疹成分疫苗接种少于1次,补种1剂次;≥18月龄含麻疹成分疫苗接种少于2次者,补种1剂次。

我卫生院从4月x日开始对全乡适龄儿童进行边摸底边接种活动。 广泛宣传预防接种的意义,将本次接种的时间、地点、注意事项等及时告知适龄儿童家长,争取儿童家长的主动参与和配合。同时加强相关突发事件和社会舆情的监测工作,做好活动的风险沟通和应对。

二、认真做好预防接种工作,掌握适龄儿童底数。并全面掌握漏种目标儿童底数。工作中尤其要重视流动儿童、计划外生育儿童以及边远地区儿童。对发现未建卡、未完成常规免疫

接种的儿童,应予以补建接种卡、接种证,及时开展补种工作,并纳入常规免疫管理。目前我院共计摸底295人,应种儿童181人,其中脊灰81人,麻疹100人,实种181人,圆满完成了这次麻诊脊灰查漏补种工作

北新屯乡卫生院

20xx-04-30

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