三级甲等医院硕士研究生规范化培训模式浅探

编号为1110929

詹歌1 梁军利2 李红霞 王学斌 张凯

【关键词】 研究生，住院医师，规范化培训，模式

随着我国医学研究生教育规模的扩大，医学硕士研究生已成为三级甲等医院梯队建设中的高级人才，也是参与医院医师规范化培训的主力军。目前，我国医学硕士研究生中80%为应届毕业生，其在本科学习的最后一年面临临床实习、考研、就业等压力，大多数学生没有精力按时按质完成临床实习，临床技能普遍较低。多数招收医学研究生的院校实施的医学研究生教育模式为一年的临床实践，这种模式忽视了临床实践能力的培养。我国现行的统一年限，统一标准的住院医师规范化培训模式不适应于硕士、博士研究生的培训。针对这些现象制定一套新的行之有效的硕士研究生规范化培训模式势在必行。我院为本科院校三级甲等教学医院，早在上世纪xx年代根据医院实际情况，制定了一套针对硕士研究生规范化培训方案，受到科室及研究生住院医师的好评，已被多家兄弟医院借鉴，现总结分析如下。

1 健全硕士研究生规范化培训管理机构

医院发展，人才为本，只有重视培养人才，才能形成合理的学科梯队和学科后备力量，提升医院的综合竞争力。只有领导充分认识到硕士研究生规范化培训是对高等医学院校新毕业生加强继续教育，也是保证临床医疗质量和提高医疗水平的重要途径，才能把人才培养工作列入议事日程[1]。我院成立了研究生住院医师专门培训管理机构，制订了切实可行的政策和措施，为研究生住院医师规范化培训顺利进行提供保障。

1.1 成立各级培训、考核领导小组 本着从实际出发，有重点、有目标、有秩序的进行各项培训工作，我院成立研究生住院医师规范化培训考核领导小组：院长任组长，主管教学的副院长为副组长，成员包括医务科、人事培训科及部分临床科室的领导，负责研究生住院医师规范化培训领导工作，下设培训小组、工作小组。

1.2 设立研究生住院医师培训办公室 培训办公室挂设在医务处，由医务处培训科副科长及干事1名组成。负责制定全院培训计划、制度，并组织实施；负责检查、督促培训工作落实；负责培训资料、人员档案管理；负责发放住院医师培训合格证；负责医院培训基地建设。

1.3 设立重点培训基地科室 重点培训基地科室包含所有硕士研究生所轮转的科室，设立了科室具体负责人，除了负责对本科室研究生住院医师规范培训外，还要承担出科考核、硕士研究生临床技能评比、优秀硕士研究生评选工作。

2 制定硕士研究生规范化培训细则

目前，我国的医学研究生分科学学位型、临床学位型研究生两种类型，科学学位型研究1

2 作者单位：河南省焦作市人民医院，焦作市人民医院医务处副科长，主要从事住院医师规范化培训工作 通讯作者：godloveliangjunli@126.com，医学硕士，焦作市人民医院神经内科住院医师

生在临床实习的时间较短，大约1年，而临床学位型研究生临床实习时间大约1.5年。这种临床实践时间的不同决定了两者在培训方案中稍有差异。为使培养方案更为人性化和合理化，在强调主动性与灵活性相结合的前提下，我院根据医院实际情况，制定了两型研究生住院医师培训细则。

2.1 培训轮转时间 培训轮转时间根据研究生住院医师专业的不同有细微的差别，规定了培训轮转时间：科学学位型研究生住院医师轮转2年，临床学位型研究生轮转1年。

2.2 培训轮转专业 培训轮转专业根据研究生住院医师专业差别及医院的实际情况具体制定，如果科室出现分病区情况，可选择仅轮转一个病区即可[2]。轮转科室的制定是在参照卫生部19xx年下发的《临床住院医师规范化培训大纲》的基础上，根据我院实际情况，以及院医务处与各科室主任讨论总结后具体制定。

我院要求所有研究生住院医师必须轮转急诊科、重症监护室及质控办外，大内科硕士研究生必须轮转培训的学科：心内科、神经内科、呼吸内科、消化内科、内分泌科；大外科硕士研究生必须轮转培训的学科：普外科、神经外科、骨科、肿瘤外科、妇产科、心胸外科、心内科；妇产科硕士研究生除儿科必须轮转培训外，其他同大外科研究生；眼科硕士研究生必须轮转培训的学科：耳鼻喉科、口腔、心内科、神经内科、内分泌科、影像中心；口腔科硕士研究生必须轮转培训的学科：普外科、神经外科、骨科、耳鼻喉科、心内科；耳鼻喉科硕士研究生必须轮转培训的学科：口腔科、眼科、神经外科、神经内科、心内科。门诊医技硕士研究生必须轮转培训的学科为临床相关专科。

2.3 培训轮转制度 为了提高及保证我院研究生住院医师培训质量，制定了以下办法及制度：研究生住院医师规范化培训管理办法；研究生住院医师规范化培训方案；研究生住院医师规范化培训考评标准；研究生住院医师规范化培训行政管理制度；研究生住院医师规范化培训宿舍管理制度；医患沟通制度；研究生住院医师规范化培日常生活管理、考勤、执业医师资格考试、补贴发放及培训手册填写制度及办法。

为保障研究生住院医师规范化培训的质量，医务处研究生住院医师规范化培训管理小组对专科医师培训的各个环节进行指导、监督，对科室的教学活动进行抽查，对违纪临床科室酌情进行处罚，如经济处罚，取消其专科医师培训基地资格，不安排学员到此科室轮转学习等，促进其整改。为保证培训医师足够临床培训时间和临床工作量，每个培训医师的轮转安排不得自行调整，严格规定了培训医师在请、销假方面制度。

3 确立临床带教老师，制定带教制度

目前，我国的硕士研究生教育通常是课堂式的以理论为主的医学教育模式，需要基础知识的学习，科研课题的设计及实验操作，论文书写及发表，但其临床实习的时间较短，实践操作不足，缺乏临床经验和阅历。这样的培养和现实，造成硕士研究生临床认识、分析、综合、推断、总结疾病的综合基本技能较差，缺乏医患沟通技巧，病历书写欠规范，医德医风建设的重要性认识不足等[3]。研究生住院医师进入临床后如果得到具有丰富临床经验的上级

医师指导，将很快弥补其临床知识匮乏的不足 [4]。

3.1 指导教师遴选标准 副主任或主任医师职称；担任本科生教学工作或者承担有科研课题；丰富临床经验；良好的医师医德医风；学习主动性强。

3.2 指导教师的考核制度 对轮转医师的考评项目包括：临床知识、技能的掌握；医患沟通技巧；临床思维连贯性；病历记录情况；对待病人及同事的态度；医德医风。

3.3 指导教师的辅导职责 贯彻落实研究生住院医师培训计划，定期开展讲课、辅导病历书写、各类检查报告单阅读、带教查房、临床课题设计、各类检查、治疗以及手术操作。

3.4 教学组长职责 医务处指定大内科，大外科教学组长各1名。教学组长的主要工作是监督教学计划以及每周授课的落实情况；定期与指导教师及各轮转研究生培训医师进行交流，询问轮转计划落实情况，论文及课题进展情况；不定期抽查轮转医师的听课笔记；反馈检查情况并上报领导小组。

4 规范研究生住院医师考核制度

医院内专业理论和技能培训阶段的考核贯穿整个培训过程，主要考核的项目包括：遵纪守法和医德医风考核；基础知识和基础理论；基本操作技能；病例分析能力；病历的书写质量；论文写作及课题申报 [5,6]。

我院培训期间对硕士研究生的考核主要分为3个层面，第一为科室内的阶段考核，每次出科考核1次。带教老师对该轮转医师的工作和学习况进行总结，并将结果及考核情况上报给教学组长；第二为每两月一次的三基医师培训考核，主要考核以基础知识为主的三基培训内容；第三年终考核。年终考核由医院职能部门与培训科室负责组织进行。年终考核前由医院统一对参加阶段考核者的政治思想、临床实践时间、临床培训内容和科研工作等严格的资格审查，审查不通过者不能参加考试。由医院考核组根据轮转大纲的考核要求从临床技能培训内容、科研能力等多方面综合考核，将考核结果进行总结与分析，并记入《考核记录手册》上报领导组。

5 重视医德、伦理学教育和教学能力培养

我国的研究生住院医师培训在医学理论和技术的培训与国外类似，但在医学职业道德、法律观念等培训环节比较薄弱[7]。随着现代社会的发展，人们对自身健康的关注越来越明显，医患之间的矛盾也十分尖锐，搞好医患关系是预防医疗纠纷的关键环节。为了引起我院研究生轮转医师的重视，医院重点培训医患沟通技巧，并请有关人员分析典型纠纷案件，加强忧患意识。另外，我院为提高研究生轮转医师的职业道德、伦理学教育，培养正确理念，进行典型示范教育，强化正面教育效果，使研究生轮转医师受益匪浅。

我院为某本科院校的教学医院，为提高医院的教学水平及研究生轮转医师的综合业务能力，开展了研究生轮转医师课件制作及讲课比赛，受到该本科院校师生的好评。

6 建立人事管理制度与激励机制

研究生住院医师人事管理制度的好坏决定着其轮转培训的积极性，也决定着培训的完成

质量。但现行的医生就业制度、职业医师制度、职称晋升制度并未真正与医师规范化培训制度相联系，这极大地降低了培训者的积极性。我院经过几十年的探索，成立了一套较为完善的研究生住院医师人事管理制度。

6.1 研究生轮转医师先轮转后定科制度 为了统一管理研究生轮转医师，防止临床科室提前召回轮转医师，医院规定研究生轮转医师必须按照轮转计划进行，待轮转结束后，才能按照人事调动的政策给予定科。

6.2 未完成转科计划或者年终考核不合格者，不得转正、晋升中级职称、评优。我院研究决定，未完成转科计划，或者轮转年终考核不合格者，均不得转正、晋升中级职称、参加季度或年终评优。完成转科培训计划，经考核合格者，可获得卫生部《住院医师规范化培训合格证书》，作为主治医师晋升和在职申请博士学位的必备条件。

6.3 激励政策 我院每年对研究生住院医师考核后，拿出专项资金对考核优秀的个人予以表彰奖励，对考核不及格的人员予以缓聘一年主治医师任职资格的处罚，考核成绩予以全院张榜公布，以此促进研究生住院医师学习基础知识和基础理论的积极性和主动性。

总之，医学硕士研究生已成为三级甲等医院梯队建设中的高级人才，研究生轮转医师的培训质量关系到我国的医疗和医学科学水平。临床研究生住院医师规范化培训是一项长期系统的工程，医院作为实施培训的主体机构，应通过健全合理的管理层级、制订规范的培训细则、确立高效的带教制度、执行公平的考核检查、重视医德、伦理学教育等，保障培训质量，提高研究生轮转医师临床综合能力。我院经过几十年的研究生住院医师培训理论与实践，培训模式已趋向成熟，但与国外相比，还存在差距，需要在发展和成熟过程中不断完善。如何建立一个有效、灵活的培养与运作机制，提高我国研究生住院医师培养水平，还需要进一步探索。

参考文献

[1] 孙运波,于兰贞,李良,等.硕士研究生住院医师规范化培训的实践与成效分析.中国医院管理 20xx,33(7),50-52.

[2] 徐幻,杨国斌,易学明.关于住院医师规范化培训的几点思考.医学研究生学报,20xx,23

(8),865-867.

[3] 程艳敏,刘岩,刘亚民.住院医师病历书写规范程度调查.中华医院管理杂志,20xx,27(1) ,12-15.

[4] 胡翔,江松福.普通专科医师培训模式在临床专业学位研究生培养中的合理应用初探.中国高等医学教育, 20xx,24(2),137-138.

[5] 陈旻敏.临床专业学位研究生培养与住院/专科医师培训的比较研究.中国医院管理, 20xx,30(11),81-83.

[6] 潘梁军,蒋丽娣,郭阿娟.对硕士研究生开展普通专科医师培训的探讨.西北医学教育, 20xx,18(5),911-912.

[8]

[7] 何珂.浅谈住院医师规范化培训中的医学伦理教育.继续医学教育 20xx,25(2),11-13.

[8] 任佰玲,叶山东,钱立桃.住院医师规范化培训的实践探索.中华医学教育杂志,20xx, 27(4):110-111.

通讯作者：梁军利 151xxxxxxxx，河南省焦作市解放中路焦作市人民医院神经内科，454000

（附：英文题目、作者、单位、关键词）

Exploring postgraduate standardized training model

Zhan-ge Lang Junli Li Hongxia Wang Xuebin Zhang Kai

Jiaozuo people's Hospital Henan 454000

Keywords: Graduate students, Residents, Sandardized training, Mode

第二篇：公文的书写

常用公文写作

公文是用于单位与其他单位或个人沟通情况、协商解决问题的书面材料，公文都有一定的格式要求。

我司使用的公文种类主要有以下几种：

（一）通知。适用于转批下级单位的公文，转发上级机关和不隶属机关的公文，传达要求下级单位办理和需要有关单位周知或者执行的事项，任免人员。

（二）请示。适用于上级机关请示指示、批准。

（三）通报。适用于表彰先进，批评错误，传达重要精神或情况。

（四）报告。适用于向上级机关汇报工作，反映情况，答复上级机关的询问。

（五）决定。适用于对重要事项或者重大行动做出的安排，奖惩有关单位及人员，变更或者撤销下级单位不适当的决定事项。

（六）批复。适用于答复下级单位的请示事项。

（七）意见。适用于对重要问题提出见解和处理办法。

（八）函。适用于不相隶属单位之间商洽工作，询问和答复问题，请求批准和答复审批事项。

（九）会议纪要。适用于记载、传达会议情况和议定事项 。

（十）计划。计划是对未来一定时期内全面工作或某项工作提出指标、要求及完成这些指标、要求而制定的措施、步骤、期限等的文书。

下面就详细介绍一下我们常用公文的写作方法。

一、 通知

1、通知是上级对下级使用的公文，是下达上级单位指示，要求下级单位办理执行或需要周知的事项，转发上级、同级、下级或不相隶属机关的公文，颁发行政法规和规章或对下级单位工作进行指导，决定某个具体问题或召开某个会议所常用的公文形式。

如布置工作任务、人事任免、要求做什么事情等（公司关于月度品质工作要求的通知）；主管部门对业务单位的公文，如税务局通知执行新的报税时间、工商局的企业年检通知等；街道办也可通知管理处去开会。

管理处既不是业主的上级，又不是业主的主管部门，但管理处告知业主的一些事项也只能用通知的文体，如检修通知、活动通知、管理事项的变更（改变收集垃圾的时间等）。

注意：不能对上级和业务主管部门。

2、格式：标题由制发机关名称、事由、文种三要素组成，可以省略制发机关名称，如管理处用的通知：“关于××的通知”。开头即主送机关（指定此通知的承办、执行和应知晓的机关）；前言要写明制发通知的理由、目的、依据或情况；正文要写明通知事项，常分条写出，条目分明；结尾用习惯用语“特此通知”结尾，或事项结束自然结尾；署名和日期：正文右下方要签署发文单位名称和发文日期（正式公文要加盖公章）。

二、温馨提示（只能用在管理处对业主的提示） 改革开放以来所出现的新的公文，新的文体，内容与通知相近，通知是要做的和要知道的事，温馨提示是要别人注意的事，但表现的是一种服务意识，注意安全、注意宠物犬伤人、注意台风暴雨等。管理处是服务单位，因此，温馨提示有一定的内容可以使用，比通知的形式要好。

三、请示

请示是下级机关、单位向上级机关请求对自己所负责的或涉及到的某项工作或某个问题作出批示、答复、审核、批准时使用的一种文体。如分公司要增加2个人员编制，请示上级公司同意批准。使用请示要注意以下几点：

1、本单位职责权限范围内可以解决的、上级文件中已有明确规定的、目前上级无力解决的问题和事项不用请示，尽量做到一个事项一个请示。

2、当情况特殊，超出本单位职责权限范围和能力所限，非经上级机关指示、批准或给予支持而无法行事时才使用请示，且只能事前用请示。

3、不能越级和多头请示，要逐级请示，要向一个机关请示，受双重领导的可向一个机关主送，向另一个机关抄报，上级对下级的请示一定要及时批复意见，同意或不同意，或另外的处理意见。

4、平行单位不能用请示，可以用“函”的公文形式进行联系。

格式由标题、主送机关、正文、发文机关、日期五部分构成。

（１）标题：以“三要素”为常见，也有用“二要素”的。

（２）主送机关：因请示属内部文件，所以主送机关一般用简称，书写的位置在标题下左侧顶格处。

（３）正文：请示的正文由请示的缘由（原因、依据）、请示的事项（说明事情经过、提出解决方案）、请示的结尾（期求谦和：当否，请指示。以上请示妥否，请批复。以上意见如无不妥，请予以审批）三部分组成。抬头：公司（不要加领导）（如请示管理员夏装用款）

（４）发文机关和日期：如果发文机关出现在标题中，文末就只写日期即可；如果发文机关没有出现在标题中，那么文末则一定要落上发文机关，下面再写上发文日期。 对业主委员会的书面材料不能用请示。

四、报告

报告是下级单位向上级单位或个人向组织汇报工作、反映情况和问题、提出建议或意见、答复询问事项的常用公文，目的是向上级单位或组织报告有关工作情况和有关事项，使上级单位或组织了解某项工作情况或问题真相，以便上级单位或组织在决策和指挥工作时有据可依，一般不要求上级做出答复。

1、事前、事中、事后都可用报告形式。

2、上级对报告一般不批复。（需要上级提出意见的只能用请示）

3、例外情况：委托完成某一项工作，也可用工作报告，如审计报告。

格式：（１）标题：一般情况下只用“二要素”，只写事项和文种，前面用“关于”连接，发文单位写到文末落款处；而一些重要的报告则需要“三要素”俱全（如重大事项或要求上级批转的报告）。

（２）受文机关或领导者：报告是公文中专用上行文种之一，所以要在标题下左侧顶格写受文机关（可用规范化简称）；个别写给领导者的报告也可只写领导人的职务，也可姓氏加职务，也可姓名加职务。

（３）正文：

开头：概述情况，说明原因，然后用“现将有关情况报告如下”之类转折词语引出正文主体。

主体：呈报性报告以陈述工作情况和存在问题为主；呈转性报告则以提出问题的解决和处理意见为主。

结尾：写上习惯的用语。呈报性报告是不要求答复和批转的，结尾常用“特此报告”“特此报告，请审阅”“以上报告如有不当，请指示”等；呈转性报告是要求批转的，结尾要写上“以上报告如无不妥，请批转执行”等词语。

五、函（公函）。特点：要求解决问题。（工作联系单也属于函）

1、用于无隶属关系、平级单位的工作联系的公文。（关于解决**问题的函）

公司与开发商、公司与业主委员、公司与外面的业务单位都用函联系。

2、管理处经常使用工作联系函。与开发商、施工队联系解决业主反映的质量问题。

3、与有关业务主管部门（税务、银行等）联系工作也用函的形式。（用请示的形式不妥） 正式公函：抬头：大部分都需要对方单位的全称。结尾：特此函告、需要解决问题的请

给予大力支持。

六、（工作）情况通报。特点：只是将情况告知有密切业务联系的、特定的单位。

1、用于无隶属关系、平级单位之间但又有工作关系的单位之间，告知工作情况。如我司给汇金公司的工作通报、与亚东物业协商解决问题的情况通报。

给开发商、业主委员会不能用工作报告，只能用工作通报。

2、上级公司批评处分或表扬下属员工。通报表扬或通报批评，发给下属单位鼓励学习或引以为戒。如公司去年下发的批评处分员工的通报。

七、工作简报。

就是将本单位一段时间以来的工作情况告之有关单位、有关人员。如管理处每季度的工作简报。与情况通报有类似的地方，但有不同的特点：

1、非正式、比较中性。（情况通报很正式）

2、通用。没有特定的单位，如处分通报就不能发给没有隶属关系的单位。简报是向上、

向下、平级、没有隶属关系的都可以使用。

八、工作总结

总结是对过去某一时期或某项工作、活动的情况（包括做了哪些工作、成绩、存在的问题、经验教训、以后怎么做？更重要的是总结经验教训）进行系统的回顾、分析、研究、评价和结论，从中寻找出具体的经验和教训，发现某些工作规律或缺点错误产生的原因，调整工作方向与措施，利于今后发展与进步。它既是计划实施的情况检查，又是调查研究的验证，还是新计划拟定的基础。

格式：（１）标题：以“四要素”为常见，也有“三要素”“二要素”的。

（２）正文：包括开头、主体、结尾三部分。

开头：常用的方法是对过去的一段时间里的工作或活动进行总体概括或结论。

主体：包括成绩与缺点、经验与教训、方向与措施。

成绩与缺点：这是总结的中心，总结首先要肯定成绩，要写清体现成绩的工作方式、工作范围、工作成果以及取得这些成绩的方法、原因；在此基础上，还要写清工作中存在的问题和不足，这些缺点都表现在哪些方面，是什么性质的，怎样产生的。

经验与教训：为便于今后的工作，还要总结出其中的经验与教训，要对这些经验与教训进行分析、概括，并上升到理论的高度来认识。

方向与措施：根据下一步的工作任务和要求，吸取前一时期工作或活动的经验与教训，明确努力方向，提出改进措施。

结尾：结尾形式多样，可以总括全文，可以强调重点，可以指明方向，可以表明态度和信心。

九、计划

计划是对未来一定时期内全面工作或某项工作提出指标、要求及完成这些指标、要求而制定的措施、步骤、期限等的文书。计划是一个总的名称，通常所说的安排、方案、设想、打算、要点、纲要、规划等，都属于计划范畴。（安排是时间短、范围小、内容少的计划；方案是具有单项性、专业性、内容周密的计划；设想、打算是初步的、预备性的、供参考的计划；要点是主要任务、纲要式的计划；纲要、规划是全局性、长远性、方向性、概括性的计划）。

格式：（1）标题：单位名称+时间期限+内容范围+文种（四要素）。

（2）正文：

开头：或阐述依据，或概述情况，或直述目的，要写得简明扼要。

主体：即计划的核心内容，阐述“做什么”（目标、任务）；“做到什么程度”（要求）；“怎么做”（措施办法）三项内容，既要写得全面周到，又要写得有条不紊、条理清晰、具体明白。

结尾：或突出重点，或强调有关事项，或提出简短号召；也可以不写结尾。

十、会议纪要

会议纪要通常由标题、正文、主送、抄送单位构成。

标题有三要素和二要素2种格式，如《南京分公司总经理办公会议纪要》，也可以《总经理办公会议纪要》。

会议纪要正文一般由两部分组成。

（1）会议概况。主要包括会议时间、地点、名称、主持人，与会人员，基本议程，会议记录人。

（2）会议的精神和议定事项。常务会、办公会、日常工作例会的纪要，一般包括会议内容、议定事项，有的还可概述议定事项的意义。工作会议、专业会议和座谈会的纪要，往往还要写出经验、做法、今后工作的意见、措施和要求。

会议纪要与会议记录的区别

会议纪要有别于会议记录。二者的主要区别是：第一，性质不同：会议记录是讨论发言的实录，属事务文书。会议纪要只记要点，是法定行政公文。第二，功能不同：会议记录一般不公开，无须传达或传阅，只作资料存档；会议纪要通常要在一定范围内传达或传阅，要求贯彻执行。

十一、公文用字要求和打印尺寸要求

1、“红头文件”用字：

标题用二号宋体；正文用四号仿宋；尾部用四号黑体、四号仿宋

2、其他公文用字

标题用三号宋体，正文用四号仿宋。

3、打印尺寸要求：A4纸，页边距：上2.5CM,下2.9CM,左：2.8CM,右：2.4CM。 十二、管理处在公文写作中经常出现的问题

1、错别字很多。有写错的、有打字时错的。

2、前后文字表达不一致。如业主、住户；**公司、开发商、发展商。

3、用词不准确。对比自己级别、规模大的单位要客气，管理处对开发商等有不够客气的用词，既不能以很低下的态度，也不能很高傲的态度，要不卑不亢。

4、格式不对。如请示的问题用报告的格式；情况通报用了报告的格式

5、字体和大小设置随意。

十三、如何提高写作水平？多读、多看，增强语感。