内科03_消化系统_补充题3

时间:2024.3.19

根据以下资料,回答题。患者,男性,36岁,主因黑色稀便3日入院,3日来,每日解黑色稀便3次,每次约2609,病前有多年上腹部隐痛史,常有夜间痛、饥饿痛,进食可缓解。查:贫血貌,皮肤无黄染,肝、脾肋下未触及。

1.入院后为了明确诊断,首先要进行的检查应是下列哪一项

A.x线钡餐检查

B.胃镜检查

C.血常规检查

D.选择性动脉造影

E.胃液分析检查

参考答案:B

--------

2.最可能的诊断是

A.胃溃疡并出血

B.十二指肠溃疡并出血

C.食管与胃底静脉曲张破裂出血

D.胃癌并出血

E.急性胃黏膜损害所致的出血

参考答案:B

--------

3.原发性肝癌肝外血行转移最多见于

A.肺

B.骨

C.脑

D.皮肤

E.肾

参考答案:A

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4.肝性脑病的诱发因素,应除外下列哪项

A.大量排钾利尿

B.多次灌肠和导泻

C.上消化道出血

D.反复放腹水

E.高蛋白饮食

参考答案:B

--------

5.与消化性溃疡的发生有关的病原菌是

A.链球菌

B.肺炎球菌

C.金黄色葡萄球菌

D.幽门螺杆菌

E.大肠杆菌

参考答案:D

--------

6.与原发性肝癌发病无关的因素是

A.肝脓肿

B.病毒性肝炎

C.肝硬化

D.黄曲霉素

E.酗酒

参考答案:A

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7.下列哪项是慢性胃炎最可靠的诊断方法

A.胃液分析

B.血清学检查

C.胃镜及胃黏膜活组织检查

D.Hp检测

E.粪便检查

参考答案:C

--------

8.张某,公司职员,男性,35岁,病毒性肝炎5年。现肝、脾肿大,肝功能减退,WBC 5×109/L。为确诊是否为门脉高压,最有意义的检查是

A.食管钡餐检查

B.直肠镜检查

C.骨髓检查

D.脐周有无静脉曲张

E.经皮脾静脉造影

参考答案:A

-------

A.5ml

B.50ml

C.400ml

D.1000ml

E.800ml

9.大便隐血试验阳性提示每天出血量大于

参考答案:A

10.出现黑便提示出血量大于

参考答案:B

-------

11.钡餐检查日患者突然腹痛剧烈,继而意识不清,应需为患者进行的检查是

A.心电图

B.腹部超声

C.CT

D.脑血管造影

E.腹部x线检查

参考答案:E

-------

12.确诊慢性胃炎最可靠的检查方法是

A.活组织检查

B.纤维胃镜检查

C.胃肠钡餐检查

D.胃液分析

E.血清学检查

参考答案:B

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13.急性胰腺炎最主要的原因是

A.创伤、手术

B.高血脂、高血钙

C.乙醇中毒

D.梗阻

E.暴饮暴食

参考答案:D

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第二篇:内科学考试消化系统总结


肝硬化腹水的形成机制

是门静脉高压和肝功能减退共同作用的结果,为肝硬化肝功能失代偿时最突出的临床表现,涉及:

1、门静脉压力升高

2、血浆胶体渗透压下降

3、有效血容量不足

4、其他因素

【治疗】

1、控制钠盐和水的摄入;

2、应用利尿剂(螺内酯、呋塞米)

注意:联合用药、交替使用、间歇使用、循序渐进

3. 补充白蛋白

4. 放腹水+补充白蛋白

5. 腹水直接回输或浓缩回输

6. 腹水经颈静脉回输

7. 经颈静脉肝内门腔分流(TIPS) 消化性溃疡

【概念】发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。

【病因及发病机制】:

一、损害因素:1、幽门螺旋杆菌感染2、非甾体类抗炎药3、胃酸和胃蛋白酶:最终由于胃酸/胃蛋白酶对粘膜自身消化,胃蛋白酶是pH依赖的,pH>4失去活性

4、其他因素:(1)吸烟:增加酸、影响协调运动、粘膜损害(2)遗传:Hp“家庭聚集”;O型血利于Hp定植(3)急性应激:神经内分泌途径(4)胃十二指肠运动异常:DU排空增快;GU排空延迟。

二、保护因素1、上皮前的粘液及碳酸氢盐(HCO3-)2、上皮细胞3、上皮后4、其他: 内生PGE, EGF。

【病理:】

1、好发部位:

胃:胃角、胃窦小弯幽门腺区(胃窦)与泌酸腺区(胃体)交界处幽门腺;

十二指肠:球部,前壁多于后壁。

2、形态 椭圆型;线形、边缘整齐、充血水肿;净黄、白苔

(1、单个多发,大小不等,深浅不一;2单一部位或多部位;3、形态变化与分期有关;4、镜下典型表现为四层改变)

【临床表现】:

典型症状:上腹痛:1、慢性:几年、十几年。2、周期性:发作、缓解交替3、节律性:胃:餐后半小时肠:餐前、夜间。部位:剑下偏左、右。性质:隐痛、烧灼、饥饿感。

其他症状:1、反酸、嗳气、胸骨后烧灼感2、腹胀、恶心呕吐、黑便3、失眠、多汗、便秘。

特殊类型:1、复合溃疡2、幽门管溃疡 3、球后溃疡4、巨大溃疡5、老年人消化性溃疡6、无症状性溃疡。

【诊断】

胃镜检查为首选确诊方法,钡餐(龛影、十二指肠球部激惹和畸形、胃大弯痉挛性切迹)HP检测,胃液分析和血清胃泌素测定

【治疗原则】:(重点)

目的:消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发、防治并发症。

A、药物治疗:

1、中和胃酸治疗。

2、抑制胃酸分泌:抗胆碱能药物:抗组胺H2受体:质子泵抑制剂;胃泌素受体拮抗剂;生长抑素;前列腺素;合剂。

3、胃粘膜保护剂;硫糖铝;铋剂;生胃酮;新的粘膜保护剂(思密达)

B、一般治疗

调节饮食及精神状态。

C、抗幽门螺杆菌治疗;抗生素联合用药。HP根治术:PPI或胶体铋联合抗生素(PPI+克拉霉素+阿莫西林或甲硝唑)

D、外科手术

【并发症及治疗】:

1、上消化道大出血常为首发症状。表现:呕血、黑便;休克;氮质血症 治疗:止血、补液、输血:抑酸抗休克

2、穿孔;

急性穿孔:手术治疗、亚急性穿孔:必要时手术

慢性穿孔:内科保守治疗

3、幽门梗阻:表现:腹胀、呕吐。治疗:胃肠减压、补液;纠正水电、酸硷平衡失调、强度抑酸。 上消化道出血

【病因】:1、消化性溃疡 2、食道胃底曲张静脉破裂出血3、急性胃黏膜病变

(一)、消化系统疾病:

1、食管疾病:静脉曲张、肿瘤,食管炎、黏膜撕裂,食管异物、损伤

2、胃、十二指肠疾病:⑴、消化性溃疡:胃、十二指肠⑵、胃底静脉曲张破裂出血⑶、肿瘤:胃癌、平滑肌瘤⑷、炎症:饮酒,刺激性食物,损伤,十二指肠憩室炎⑸、血管畸形:横径动脉综合症

3、胆胰疾病:⑴、胆道疾病:胆囊炎,胆囊癌,胆道蛔虫、结石、胆管癌⑵、胰腺疾病:胰腺肿瘤、胰腺癌、胰管结石

(二)、全身性疾病:

1、血液病:白血病、再障、血友病、血小板减少性紫癜

2、尿毒症:

3、应激性溃疡:脑外伤、手术烧伤等

4、感染性疾病:出血热、败血症等

5、结缔组织病:系统性红斑狼疮等

【临表】:呕血;黑便;

伴随症状:1、神经系统:头晕、目眩、一过性意识障碍、嗜睡2、循环系统:心慌、心悸、心率加快、血压下降3、皮肤黏膜:面色苍白、大汗

【鉴别诊断】:

一、咯血:支扩,结核,肿瘤等

二、口鼻出血

三、进食:猪、羊血,含铁食物等

四、药物:铋制剂,铁制剂等 消化道出血的治疗(重要)

上【治疗】:

1、一般急救措施,卧位休息,保持呼吸道通畅,必要时吸氧,活动性出血禁食,严密监控生命体征。

2、积极补充血容量:严重大出血及时输血。

3、止血措施:

静脉曲张破裂1药物止血:血管加压素2三甘氨酰赖氨酸加压素3生长抑素及其拟似物。气囊压迫止血,外科手术,颈静脉内门体

静脉分流术。

非曲张静脉破裂:抑制胃酸分泌药物,内镜治疗,手术,介入。

下【治疗】:

一般急救措施;止血治疗:凝血酶保留灌肠,血管活性药物,动脉栓塞治疗,紧急手术;病因治疗

【治疗原则】:

1、尽快建立有效的静脉通道:多路静脉输注;静脉切开;深静脉置管

2、快速补液:平衡盐,葡萄糖(注意糖尿病)

3、必要时输血:根据出血量及血色素

4、有效的止血药物

【上下鉴别】:

上——消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性糜烂出血性胃炎、胃癌,呕血,黑便,氮质血症,胃镜见上消化道病变,出血前有上腹痛恶心;

下——肠道肿瘤、息肉、肠道感染性疾病、血管瘤、憩室、痔、肛裂,血便或暗红色便,出血前中下腹痛 胰腺炎

【概念】胰腺自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。 【临床表现】症状:

⒈腹痛 abdomen pain,多突然发作上腹中部、轻重不一,弯腰或起坐前倾时可减轻,向腰背部放散

⒉ 恶心呕吐:

⒊ 发热

⒋ 低血压及休克 :SAP,

⒌ 水电解质及酸碱平衡紊乱:低钙、低钾、低镁血症、高血脂、高血糖。 体征:

1、轻症急性胰腺炎:体征较少,上腹有中度压痛,无腹肌紧张及反跳痛,有程度不等的腹胀。

2、重症急性胰腺炎:上腹压痛明显,可有压痛及反跳痛等腹膜刺激症,并发脓肿及假性囊肿者上腹可触及包块。少数可见肋腹部皮肤呈灰紫色斑(Grey-Turner 征)或脐周皮肤青紫(Gullen征);黄疸等。

【并发症】:全身:ARDS DIC 心衰 ,急性肾衰 败血症, 胰性脑病 糖尿病,消化道出血。

局部:胰腺脓肿 2-3周;假性囊肿 3-4周。

【治疗】:

外科治疗:1.腹膜灌洗:早期;2.手术:并发脓肿、假性囊肿者(3个月后), 不能除外胃肠穿孔、肠梗阻,胆石病,胆道梗阻而无内镜治疗条件者,经内科治疗后出现弥漫性腹膜炎等病情加重者。

内镜治疗:逆行胰胆管造影(ERCP),内镜下Oddi括约肌切开术(EST),主要适用于胆源性胰腺炎,胆道紧急减压,引流和去除胆石梗。中药治疗:清胰汤,尤其是对水肿型胰腺炎效果好,早期应用。

内科治疗:1.抑制和减少胰腺外分泌:禁食及胃肠减压,抗胆碱能药物,抑制胃酸分泌,生长抑素,胰酶抑制剂。2.营养支持3.防止肠功能衰竭. 4.解痉止痛,抗生素:重者足量、广谱,抗休克及纠正水电解质平衡失调。

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