“医疗质量管理核心制度”考题
姓名： 科室： 成绩：
答题要求：请注意按题干中要求的答题范围作答。
一、 填空题（52分）
1、《首诊负责制度》中的首诊负责是指（ ）对所接诊病人，特别是对急、危重病人的（ ）、（ ）、（ ）、（ ）和（ ）等工作负责到底。
2、《三级医师查房制度》中科主任、教授（副教授）应每周查房（ ）次，应由（ ）医师、（ ）医师、（ ）医师、（ ）医师、（ ）医师、（ ）和有关人员参加。
3、《疑难病例讨论制度》中要求凡遇到疑难病例，由（ ）或（ ）主持疑难病例讨论，通知有关人员参加，认真进行讨论分析，争取尽早明确诊断，并提出治疗方案。
4、第一次接诊的医师或科室为（ ）和（ ）。
5、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好（ ）。
6、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的（ ）。
7、任何科室、任何个人不得以任何理由（ ）或（ ）收治病人。
8、医疗机构三级医师治疗体系包括（ ）、（ ）和（ ）。
10、疑难病历会诊讨论由（ ）或（ ）主持，召集有关人员参加讨论，尽早明确诊治。
11、急诊科是一门多个专业的临床独立学科，具有（ ）、（ ） 、（ ）和（ ）的特点。
12、经“（ ）”收治入院的患者如病情仍十分严重，仍按照先救治后缴费的原则继续给予救治，办理入院时在入院首页上盖“（ ）”专用章。
13、急诊患者由（ ）工作，执行（ ）。按照医院诊疗常规和诊疗流程以及医疗核心制度履行工作职责。迅速评估患者病情，( )分钟内启动诊疗活动，维持患者呼吸血液循环，需要会诊的( ) 分钟内进行，按照急会
诊制度执行。
14、医务人员在急诊抢救中可邀请( )参与抢救。被邀请的医务人员( )以任何理由拒绝参加抢救和随意离开。
二、选择题（18分）
1、在抢救危重症时，未能及时记录的，有关医务人员应当在抢救结束后几小时内据实补记，并加以说明。（ ）
A 2小时 B 6小时 C 4小时
２、对于疑难、复杂、重大手术，病情复杂需相关科室配合者，应提前（ ）天邀请麻醉科及有关科室人员会诊，并做好充分的术前准备。
A 1-2 B 2-3 C 3-4
３、术前讨论会由科主任主持，科内所有医师参加，手术医师、护士长和（ ）必须参加。
A 护工 B 责任护士 C 所有护士
４、病区值班需有一、二线和三线值班人员…（ ）值班人员为主治医师或副主任医师。进修医师值班时应在本院医师指导下进行医疗工作。
A 一线 B 二线 C 三线
５、首诊医师接诊患者后，如刚好要下班，可以将患者做何处理？（ ）
A、让患者到它院诊治。 B、移交给接班医师。 C、等上班后再继续诊治。
６、下列关于首诊负责制，理解正确的是：（ ）
A、谁首诊，谁负责；首诊医生应仔细询问病史，进行体格检查，
认真进行诊治，做好病历记录。
B、首诊医生发现患者所患疾病不属于本专业范畴，可以建议转
相关科室，无需做病历记录。
C、对于新入院患者必须在1小时内诊治；危、急、重患者必须
立即接诊，并报告上级医生。
二、问答题：（30分）
1、医疗质量管理核心制度有哪十三项？
2、急救绿色通道管理制度的概念？
“医疗质量管理核心制度”考题
姓名： 科室： 成绩：
答题要求：请注意按题干中要求的答题范围作答。
二、 填空题
1、《首诊负责制度》中的首诊负责是指第一位接诊医师(首诊医师)对所接诊病人，特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。
2、《三级医师查房制度》中科主任、教授（副教授）应每周查房1—2次，应由主治医师、总住院医师、 住院医师、进修医师、实习医师、护士长和有关人员参加。
3、《疑难病例讨论制度》中要求凡遇到疑难病例，由科主任或 主治医师主持疑难病例讨论，通知有关人员参加，认真进行讨论分析，争取尽早明确诊断，并提出治疗方案。
4、第一次接诊的医师或科室为 首诊医师 和 首诊科室 。
5、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好 交接班记录 。
6、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的 决定权 。
7、任何科室、任何个人不得以任何理由 推诿 或 拒绝 收治病人。
8、医疗机构三级医师治疗体系包括 主任医师或副主任医师 、 主治医师 和住院医师 。
10、疑难病历会诊讨论由科主任 或 副主任以上专业技术任职资格的
医生 主持，召集有关人员参加讨论，尽早明确诊治。
11、急诊科是一门多个专业的临床独立学科，具有应急性、综合性、风险性和不间断性的特点。
12、经“急救绿色通道”收治入院的患者如病情仍十分严重，仍按照先救治后缴费的原则继续给予救治，办理入院时在入院首页上盖“急救绿色通道”专用章。
13、急诊患者由首诊医师负责诊疗工作，执行首诊负责制。按照医院诊疗常规和诊疗流程以及医疗核心制度履行工作
职责。迅速评估患者病情，1 分钟内启动诊疗活动，维持患者呼吸血液循环，需要会诊的 10 分钟内进行，按照急会诊制度执行。
14、医务人员在急诊抢救中可邀请任何医务人员参与抢救。被邀请的医务人员不得以任何理由拒绝参加抢救和随意离开。
二、选择题
1、在抢救危重症时，未能及时记录的，有关医务人员应当在抢救结束后几小时内据实补记，并加以说明。（B）
A 2小时 B 6小时 C 4小时
２、对于疑难、复杂、重大手术，病情复杂需相关科室配合者，应提前（B）天邀请麻醉科及有关科室人员会诊，并做好充分的术前准备。
A 1-2 B 2-3 C 3-4
３、术前讨论会由科主任主持，科内所有医师参加，手术医师、护士长和（B）必须参加。
A 护工 B 责任护士 C 所有护士
４、病区值班需有一、二线和三线值班人员…（B）值班人员为主治医师或副主任医师。进修医师值班时应在本院医师指导下进行医疗工作。
A 一线 B 二线 C 三线
５、首诊医师接诊患者后，如刚好要下班，可以将患者做何处理？（ B ）
A、让患者到它院诊治。 B、移交给接班医师。 C、等上班后再继续诊治。
６、下列关于首诊负责制，理解正确的是：（ A ）
A、谁首诊，谁负责；首诊医生应仔细询问病史，进行体格检查，认真进行诊治，做好病历记录。
B、首诊医生发现患者所患疾病不属于本专业范畴，可以建议转相关科室，无需做病历记录。
C、对于新入院患者必须在1小时内诊治；危、急、重患者必须立即接诊，并报告上级医生。
二、问答题：
1、医疗质量管理核心制度有哪十三项？
答：①首诊负责制度 ②首问负责制度 ③三级医师查房制度 ④ 疑难病例讨论制度 ⑤手术前讨论制度 ⑥死亡病例讨论制度 ⑦危重病人抢救制度 ⑧会诊制度 ⑨查对制度 ⑩ 病历书写基本规范与管理制度 ⑾交接班制度 ⑿ 医疗技术准入制度 ⒀分级护理制度
2、急救绿色通道管理制度的概念？
答：指院内为急危重病患者快速高效的服务系统。包括急诊预检、抢救室、手术室、ICU、药房、血库、体液检验和影像检查等。
第二篇：医疗质量管理制度
医疗质量管理制度
一、医疗质量管理制度
1. 医院必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入医院的各项工作中。
2. 医院要建立质量保证体系，即建立院、科二级质量管理组织，配备专（兼）职人员，负责质量管理工作。
（1）树立为病人服务的思想。医疗质量管理的内容及措施应力求为满足病人的需要，保证医疗工作以最佳和技术状态为病人服务。
（2）质量管理以控制预防为主的思想。
（3）系统管理的思想。
（4）标准化管理的思想。
（5）科学性与实用性统一的思想。
（6）对新招聘来院人员进行严格的岗位教育，学习各项规章制度和岗位职责教育。
3. 开展全院性质教育。每季度由院长或业务副院长在院周会上通报医疗质量检查情况，表扬质量好的科室和人员，批评差的科室及个人。各科要传达到每位职工。
4. 各科要定期组织学习规章、职责及各种操作规程和专业基础知识。
5. 对质量观念弱者要进行强化教育。
二、医疗质量管理领导小组制度
医院质量管理委员会（领导小组）在院长领导下进行工作 ，办事机构在院（分级）办公室。科室质量控制小组在科主任领导下进行工作。
1.医院质量管理领导小组制度
（1）根据医疗、护理、总务、财务等实际情况及上级要求，结合我院的实际情况，制定质量标准。
（2）研究提高质量的方法和控制手段。
（3）对各科室、各部门的质量完成情况进行考核。
（4）随时对各种质量进行分析，定期向院长汇报。
2.科室质量管理小组制度：
（1）根据医院质量管理委员会制定的质量标准，每月统计本科室完成情况，上报医院分级管理办公室。
（2）随时对本科室的质量进行分析，向科领导汇报。
（3）收集对质量进行分析，向科领导汇报。
（4）收集对质量控制手段以提高质量方法意见和建议，并与医院（分级管理）院办公室联系。
三、医院（护理、医技）质量管理方案
1.全院实行在院长、业务副院长领导下的质量管理体系，建立院科两级质量管理组织，建立医疗护理质量管理委员会，科室建立医疗护理质量小组，对医疗护理质量进行监督、检查指导。由业务职能科室、科主任、护士长具体负责质量管理工作。
2.科室应根据医院分级管理的要求，制订切实可行的质量管理方案，结合岗位职责，把质量目标落实到人，做到人人抓质量，讲质量，把质量挂面了落到实处。
3.各级各类专业人员，尤其是各级干部，要把提高医疗质量作为管理工作的
核心，作为医疗临床工作的出发点和归宿。切实抓好医疗全过程的质量保证措施和质量检查，达到质量管理的优化目标。
4.开展全员性质量教育，推行全面质量管理。
5.医院根据分级管理要求，制订医疗质量主要标准与指标及考核评价办法，下发科室执行。
6.质量管理的重点是医疗、护理、医技、教学、科研、病案、控制院内感染等项的质量。
7.每季度召开一次全院医疗护理质量委员会会议，按照标准与指标，对各科室医疗质量情况进行检查、评价并研究改进措施。
8.每季度由办公室、医务科、护理部组织一次全院医疗质量检查评比，并将主要结果向院领导汇报。
9.每季度由院长或业务副院长将全院医疗情况通过院周会等方式反馈科室，通报全院。对医疗质量好的科室和个人予以表扬鼓励，差者进行批评教育，必要时提出改进和强化质量管理要求。
四、医疗质量主要标准与指标
1、医疗质量主要标准
（1）诊断质量标准
正确性：确诊要符合诊断要点，病史、体征、实验室及特殊检查具有的特性，拟诊要基本符合诊断要点。诊断性治疗有效。
全面性：主病，并发症，伴发症应依次列出；诊断疾病名称以国际疾病分类法为准。
及时性：对急、危、重病应力争在24小时内确诊；疑难复杂病症应及时组织科内会诊，需其他科室会诊要及时和书面记录，必要时可组织全院会诊或及时转入上级医院。
（2）疗效评判标准
治愈：病人症状消失，器官功能恢复正常，外伤创口愈合。
好转：病人症状减轻，器官功能较首认明显好转。
（3）护理质量标准
按照四川省印发的《医院护理质量标准与常用护理技术操作规程》、《四川省及县级以上医院护理管理规范》和《四川省预防院内感染的规定》的标准评定。
（4）技术操作规程
按照国家卫生部，四川省卫生厅颁发的有关技术操作常规与规程，以及高等医学院校教科书和我院编印的技术操作规程执行。
（5）病历书写标准
按照四川省卫生厅印发的《病历书写规范》及我院病历书写制度执行。
（6）工作质量标准
各项工作制度和各级各类人员岗位职责健全，并能认真执行。患者、本院职工对医疗服务的满意程度在要求的指标以上。
2、全院医疗质量主要指标
（1）诊断质量指标
五、医疗质量教育方案
1.坚持质量第一的指导思想。
2.院、科二级质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，健 全切实可行的质量管理方案。
3.质量管理方案的主要内容：建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等。
4.医院要加强对全体人员进行质量管理教育，组织参加质量管理活动，对新进人员上岗前教育要包括质量教育。
5.质量管理工作应有文字记录，并由质量管理组织形成报告，定期、逐级上报。
6.医院质量管理的重点是医疗、护理、医技病历及控制院内感染。各级管理人员要把提高医疗质量作为管理工作的核心。后勤部门要为医疗第一线服务。
7.质量的检查结果与评价、奖惩相结合，并纳入医院评审。
六、医疗质量监督、检查、评价方案
1.院科两级质量管理小组对院科医护、医技质量进行监督、检查、评价、由院办、医务科组织具体实施。
2.院质量管理委员会，每季度一次；科室、医疗护理质量管理小组每月一次，由科主任和护士长监督实施。
3.医疗护理、医技质量监督、检查、治疗、评价按医疗质量标准与指标执行。
4.医疗质量检查每月一次，由院长及业务副院长在院周会上向科主任反馈。
5.认真评价医疗质量
（1）评价标准：按医疗质量标准，包括诊断质量标准、疗效评判标准、护理标准、技术操作规程、病历书写标准。
（2）评价方法：采用病例评价与统计指标评价相结合的方法。病例评价主要由科室进行，由科主任、护士长掌握。
A.病例评价要按病历质控标准进行，主要评价内容包括：诊断是否正确、全面、及时；治疗是否正确、及时、彻底；疗效是治愈、好转、未愈等。有无并发症，院内感染，医疗缺陷等。
B.医技科评价内容包括：整体工作质量和每个病人报告是否及时、准确。
C.统计指标评价包括：诊断质量指标、治疗质量指标、工作效率与质量指标、医院感染控制等医疗质量指标。
D.药剂科要对制剂生产进行严格的质量监督、评价，保证制剂产品符合质量要求，特别是灭菌制剂料，要严格把关，不允许有霉变、污染、破损、无标签制剂发出，对所购进药品也应认真进行质检，不购进“无三证”霉变、污染、过期等物品。
E.临床检验科要开展室内质控与空间质控，有条件者争取参加市区质控评价活动。