护士长管理----护士长软件资料准备（十三本）

1、参加主治或科主任查房记录:每周一次，某一病人，一、二个重点问题

2、晨会提问记录：内容包括日期、提问内容、回答者、回答情况或成绩。随意提问、不固定时间，2-3/周或每天一次

3、组织业务查房记录：每月一次，某一种疾病：题目、地点、参加人员、主持人、时间

4、工休座谈会：记录每月一次，对于病人或家属提出的意见应有处理措施，最后反馈等、（日期、内容、科室特点、某种疾病情况、最后病人家属意见、对护士的态度或接瓶状况等）

5、紫外线使用小时和检测记录（如星光卡检测结果及紫外线强度检测仪的检测结果记录）星光卡：开灯5分钟，垂直1米处照射1分钟，做一个拉钩，下放一平板放星光卡

6、空气培养登记:培养皿如何操做、如何放入恒温箱（每个护士都要懂得做）

7、差错事故讨论与改进记录本：差错事故的性质、原因、处理意见、小问题科室自己处理简单记录、比较大的安全问题科室护士参加讨论、上报护理部、护理部到科室参加科室及处理意见。

科室点止血带、一条止血带不值多少钱，如止血带带少什么原因少或是捆在病人身上。

8、输血、输液反应登记、一式三份，一份交护理部、一份交院感办、科室留档一份

9、本科护理人员动态

①、科内人员院内调动情况：姓名、时间、调入科室、调出科室、毕业工作时间、学历

②、科内人员参观、学习

10、护理工作量统计

11、本科进修、参观、实习带教记录:日期、姓名参观进修内容及单位、时间.实习生带教记录:包括姓名、学校、实习时间、周数、实习期间表现，出科理论及操作成绩、个人鉴定、带教老师等

12、本科护士考试、考核记录:总分100分、主要从十个方面进行考核、出勤、服务态度、团结协作、执行规章制度操作规程、差错事故、工作积极主动、完成岗位职责情况、护理文件书写和各种记录符合要求，参加业务学习和各种考试、遵守劳动纪律仪表端庄

13、本科护理大事记：如捐款、5.12活动

二、临床科其它软件资料的准备

1、血糖仪检测对比登记：每月2次、差异比较、科室、日期、姓名

2、医院感染相关知识及文件

院感制度、开会记录、下达文件、标准洗手、管理人员职责

3、各种告知程序及应急预案

停电停水、吸引器使用时突然停电的处理、插管被拔出的处理

4、院感质量管理材料

①院感知识培训、考核记录

②医院感染质量控制管理记录

5、危重、疑难病例讨论：按规定时间

6、医院感染检测报告：消毒液、紫外线强度、空气培养

7、护理缺陷、差错登记

8、科内护理质量管理记录本（基础护理、消毒隔离、病房管理、急救物品、护理文件书写）每项定出具体人员

基础护理：标准表格

①制定计划

②科内质控人员名单

③各质控组每月对科内工作质量进行检查、对存在问题进行原因分析、提出整改措施、最后再进行

9、护士长平时管理查房记录

平时检查可以是有计划全面的，也可以按计划或根据近期存在的问题进行重点检查，对检查中发现频繁出现的一些问题或存在有安全隐患的问题应及时提出整改措施，将隐患消灭在萌芽之中，对于一般性问题，可以一个月小结一次，一个季度总结一次。一个季度护理工作质量总结内容还应包括护理部组织的各种检查存在的问题，其格式通常：一是持续改进评价、二是存在问题、三是整改措施

10、财务清点本

定期进行财产清点，做到帐物一致

11、制定专科护理常规：相关专科

12、制定健康宣教材料、专科疾病及药物

13、各种核心制度装订成册

14护士长手册每季度上交护理部审阅

第二篇：护士长资料目录

护士长资料目录

一、护理工作计划与总结：

（1）护理工作发展规划。

（2）年工作计划。

（3）月工作计划。

（4）月工作总结。

（5）季度工作总结。

（6）上半年工作总结。

（7）下半年工作计划。

二、质控资料：

1.原始检查表格（科室）；

2.护理质量持续改进单（科室）。

3.护理质量与安全管理小组活动记录及持续改进工作运行报告（科室）。

4.护理质量与安全管理评析幻灯（科室）。

5.三级质控护理质量与安全管理督导检查整改通知书。

6.三级质控护理质量与安全管理督导检查整改措施。

三、培训资料：

1.培训方案（护理部及科室）；

2.培训计划（全年一次、护理部及科室）；

3.培训通知（每次）（时间一致）；

4.培训课件（每次）；

5.培训签到表（每次）（时间一致）；

6.培训总结（每次）；

7.培训调查表（季度一次）；

8.培训效果评价表（季度一次）；

9.考试卷（季度一次）；

10.成绩登记表（季度一次、全年一次）；

11.考试效果评价表（季度一次）。

四、护理查房（每月一次）。

五、护理病例讨论（每月一次，九月份起）。

六、工休座谈会（每月一次）。

七、护理行政查房（每月一次）。

八、绩效考核资料：绩效考核方案及讨论记录，发放奖金记录。涉及：工作量统计表、满意度调查原始表格。

九、护理不良事件：

1.护理不良事件登记本；

2.不良事件上报表（留有护理部）；

3.2级及以上应有讨论记录（幻灯、签到、鱼骨图、讨论纪要、科级鱼骨图）。

4.4级及以上应有讨论记录（幻灯、签到、鱼骨图、讨论纪要、科级鱼骨图、护理部鱼骨图）。

5.给药错误类不良事件每季度应有文档版讨论分析。

6.发生院内压疮每例应进行讨论并记录。

7. 护理不良事件案例成因分析（20xx年度）。

十、护理会诊单：除各种疑难病例申请外，难免压疮、带入压疮、院内压疮均应申请护理会诊。

护士长月报表

1.满意度调查总结；

2.工作量统计；

3.护理人员月考核表；

4.跌倒/坠床月统计表；

5.压疮管理月统计。