高危高龄人群腹腔镜胆囊切除术围手术期护理

时间:2023.5.31

  【摘要】:腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊良性疾病的金标准,其手术病死率为0. 09%,但是由于高龄病人各器官功能减退, 反应迟钝, 对疼痛敏感度降低, 常合并不同程度的其他疾病,容易误诊,因而做好术后监测和处理, 提高护理技术, 对提高手术成功率、减少并发症和病死率极为重要。通过细致周到的护理,从而达到康复。

  【关键词】:腹腔镜胆囊切除术 手术期 护理

  腹腔镜胆囊切除术( 1apa roscopic eho lecystectom y, LC) 是治疗胆囊良性疾病的金标准[ 1- 4] , 其手术病死率为0. 09%[5] ,可是高危高龄病人的器官功能衰退, 反应迟钝, 对疼痛敏感度有所下降, 常伴有不同程度的其他疾病, 很容易错误诊断为胃病、冠心病, 部分病人手术时伴炎症水肿, 甚至有胆囊坏疽、积脓[6] , 加之麻醉等的刺激, 增加了LC 的风险, 所以做好术后监测和处理, 提高护理技术, 对提高手术的成功率、减少并发症和病死率极为重要[ 7] , 我院2013 年5 月至 2013 年11 月共对60 例高龄高危病人行腹腔镜胆囊切除术, 通过周密的护理, 术后没有发生任何并发症,均康复出院, 现总结如下。

  1.临床资料

  本组60 例, 年龄65 岁~ 85 岁, 平均75 岁, 其中单纯性胆囊炎26例, 慢性结石性胆囊炎34例, 慢性结石性胆囊炎急性发作5例, 化脓性胆囊炎6例; 合并高血压34 例, 糖尿病21 例, 心肌缺血、心电图异常、陈旧性心肌梗死17 例, 肺部感染5 例。术前留置胃管、尿管; 在麻醉诱导面罩加压给氧时按压上腹, 以防胃内进气[2],60例行LC 三孔法手术。
        2,护理与检查

  2.1心理护理:

  在术前,患者由于缺乏对腹腔镜手术的相关认识,会对手术产生惧怕感、恐惧感、并且担心手术过程中会出现危险、术后的恢复效果是否良好。所以,在术前对患者进行相关疾病的健康指导是尤为重要的,系统的讲解手术的必要性及手术方法,像患者讲解疾病的相关知识,可以帮助患者保持良好的心态,积极的应对治疗。

  2.2重要器官功能检查:

  因为此手术对患者的身体健康状况要求的比较严格,要求患者全身麻醉,就会给患者带来一些负面影响,所以,在术前我们要对患者进行全方面系统的检查,保证患者手术的顺利进行。术前,我们要做好消毒工作,做好术前皮肤准备,手术前一天进少量无渣饮食,防止食物产生空气,影响手术的进行,术前晚间可进少量流食,在术前12个小时,禁止患者进食,并且在术前4小时内禁止饮水,根据手术需要,还可能留置胃管,进行胃肠减压,确保手术的顺利进行。

  3 .术后护理

  3.1常规心电监护 本组均为高龄病人, 且并发心、肺、脑血管等疾病, 老年人病情多变, 不但要做好各种抢救准备,还要密切观察生命体征的变化,这些都是护理工作的重中之重。手术后均给予心电监护仪连续动态监测血压、血氧饱和度、心率、呼吸和心电图的变化, 术后15 min~ 30 min 测量并记录1 次, 等待病人病情稳定后可逐渐改为2 h 测量1 次, 直至4 h 测量1 次。此外要随时了解S - T段变化, 观察CO2 气腹对呼吸、循环的影响。

  3.2保持呼吸道通畅 监测双肺呼吸音, 根据监测的最终结果给予吸氧。并及时吸净痰液, 保持气道畅通, 术后前期应让病人头偏向一侧,以防止舌根后坠堵塞气道, 同时要早期训练病人有效咳嗽, 帮助病人有效排出呼吸道分泌物, 预防发生肺炎。

  3.3体位护理 病人麻醉后没有苏醒,应取去枕平卧6 h, 头偏向一侧, 待病人完全清醒、生命体征平稳后改为半卧位,有利于切口愈合, 而且半卧位有利于老年病人有效呼吸及咳嗽, 可预防肺部并发症。

  3.4 引流管护理 病人术后返回病房时,要固定好引流管,防止各类引流管扭曲、受压、堵塞, 并保持引流管畅通, 顺时针挤压引流管, 以免被血凝块堵塞,并观察引流液的性质、量及引流的速度, 有无胆漏发生等, 通常术后24 h 腹腔内血性引流液超过3 00 mL 时应立即报告医生, 如无异常, 2 d~ 3 d可拔除引流管

  3.5疼痛护理 术后的患者,如果疼痛不剧烈,可以给予患者心理支持或者改变患者的体位来帮助患者缓解疼痛,像患者及时的解释术后会出现的问题,如患者可能出现胸部及肩部的疼痛,是因为腹腔的气体未排净所致,术后1~3天疼痛自然会消失。如果患者出现剧烈疼痛,要严密观察患者,及时通知医生并遵医嘱用止痛药,佩戴舒适的腹带可以减轻疼痛,腹腔镜术后患者会出现咽喉部的疼痛,是因为气管插管刺激引起,告知患者不用担心,随后的治疗会让此症状消失,患者在出现胃肠紊乱的情况下可以给予胃肠减压。

  3.6切口护理 腹腔镜手术的最大优点就是伤口小,愈合快,术后应该严密观察伤口,是否有渗血、渗液的状况发生,及时更换敷料防止感染,如有发现感染等问题及时通知医生处理。

  3.7预防压创 老年人随着年龄的增大,皮肤比较脆弱,本身对疼痛的感知能力变弱,所以患者容易出现压创的情况,在患者麻醉清醒前,要帮助患者按摩受压部位,缓解长时间受压的肌肤组织,可以预防压创的发生。虽然手术恢复期短,但是高龄患者则恢复的较慢,预防并发症是决定手术成功的关键,通过对本组患者的精心护理,均康复出院,无切口感染情况,每位患者平均住院5天。

  4.术后并发症处理

  合并症的护理: 1. 合并慢性支气管炎、肺气肿者术后的72 h之内持续低流量吸氧, 1~ 2 L /m in。麻醉苏醒后, 叮嘱患者做深呼吸运动,叩背, 并协助排痰。痰液粘稠,不易咳出时, 给予生理盐水30 m l+ 糜蛋白酶4 000 u + 庆大霉素8万u+ 地塞米松5 m g雾化吸入, 2次/d。2.胆汁漏: 为较严重的并发症,手术后应当密切观察有无黄疸,有无腹膜刺激症,注意胆汁引流量、颜色、性质及大便的颜色,如患者出现剧烈腹痛,腹腔引流管排出大量胆汁样液,及时通知医生应及时报告医生行再次手术。3. 合并心脏病、高血压者术后24 ~72 h持续心电监护, 72 h内间断低流量吸氧, 2 ~ 3 L /m in。高血压患者术后常规用硝酸甘油5 m g+ 50 g /L葡萄糖500m l静脉点滴, 将血压维持在17. 5~ 19. 0 /9. 0~ 11. 0 kPa。严格控制输液滴速, 40~ 60滴/m in。。4.出血[3]: 当严密观察脉搏、体温、血压、呼吸; 切口有无渗血、渗液及患者面色、末梢循环情况; 有无腹胀、腹痛、腹肌紧张等腹膜刺激征; 带腹腔引流管者紧密观察引流液的质、颜色、量。引流量短时间内引出颜色鲜红,量超过100ml /小时伴血压下降应考虑出血,马上通知医生。


第二篇:86例胆囊腹腔镜切除术后的护理体会


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       摘要:目的:探讨在腹腔镜下行胆囊切除术的护理体会。方法:本文将回顾分析我院收治的86例采取腹腔镜胆囊切除术患者的临床护理资料。结果:本文所选病例在医护人员良好的专业护理配合下,患者的手术均取得圆满成功。结论:手术医护人员需要熟练掌握腹腔镜下行胆囊切除术的基本过程以及注意事项,同时在行胆囊腹腔镜切除术时,医护人员需严格进行无菌操作,同时熟悉各种腹腔镜手术特殊器械的使用方法,以此来更好的配合医生顺利完成手术。

  关键词:腹腔镜;胆囊切除术;护理

  在目前腹腔镜临床手术中,腹腔镜胆囊切除术做为一种新兴的外科手术,其已经成为临床外科手术中效果最好、应用最多的手术方法之一。其与传统胆囊切除术相比,其属于微创手术,手术时间短,术中出血量小,对患者的损伤较小,减轻了患者的痛苦,且在术后恢复较快,、同时术后并发症发生率较低,因而倍受人们所推崇。在本文中回顾分析我院2009年1月~2011年12月间开展的腹腔镜胆囊切除术的86例患者的临床护理,其均取得良好效果。现报告如下。

  1 临床资料

  本文选取我院2009年1月~2011年12月收治的86例胆囊切除术患者,其中男36例,女50例;平均年龄52岁。其中41例为慢性胆囊合并胆结石,20例为急性胆囊炎,25例胆囊息肉。患者的主要临床表现为右上腹疼痛、压痛、发热、畏寒。所有患者均在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。患者的手术平均时间为80min左右,患者在术中均使用抗生素,所有患者的术中均成功,未有中转开腹患者。

  2 结果

  术后3例患者中转开腹手术,其主要原因均为行手术治疗时间在72h以后;其余97例患者行LC术后均恢复良好。术后有1例患者发生胆漏,其经ERCP证实其位胆囊管胆漏,在术后第2d给予其腹腔引流管引出胆汁,胆漏症状在5~12d后消失。术后对所有患者进行6~12个月的随访,均没有出现胆管狭窄及胆管残余结石。

  3 护理体会

  3.1 术前护理

  3.1.1基本用品准备

  提前准备好全麻药品、三通套管针以及注射器,同时也需清理腔镜手术器械,开腹器械,手术衣,敷料包,准备好肩卡、束手带以及体位垫,备碘伏,O.9%NS冲洗液(主要是供清洁内窥镜镜头用)。除此之外还需备好开腹手术所用的器械,以备于术中行转开腹手术所用。

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