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摘要：目的 总结人工镫骨植手术中技巧的配合及其疗效。 方法 80例耳硬化症患者作为研究对象，均采用人工镫骨植入手术进行治疗。观察治疗效果。结果 80例患者均顺利完成手术，手术平均时间为(65.7±27.2)min，右耳听力平均改善(23.5±9.0)dB，左耳听力平均改善(22.4±9.6)dB。并发症发生率为2.50%。结论 在耳硬化症的治疗过程中，使用人工镫骨植入手术配合娴熟的技巧能够有效的提升治疗效果，值得临床推广应用。
关键词：耳硬化症;护理;并发症;人工镫骨
耳硬化症是一种致病因尚不明确的疾病，病理上是因为股迷路原发性局限性骨质吸收，导致血管丰富的海绵状骨质出现增生的情况，该病的主要临床表现为听力进行性减退、耳鸣、耳聋、误听和眩晕等[1]，目前临床治疗主要采用的是人工镫骨植入手术治疗，但是手术操作过程中配合手法非常的重要，本文就采用人工镫骨植入联合护理配合治疗耳硬化症的效果进行研究，现将研究结果报告如下。
一、资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2011年4月～2015年1月收治的80例耳硬化症患者，其中男37例，女43例，年龄19～65岁，平均年龄(43.6±7.1)岁，其中单纯左耳患病14例、右耳患病10例，双耳均患病56例。患者的主要临床症为听力进行性下降，传导性耳聋、气-骨导差区间在30～45 dB之间。
1. 2 方法
1. 2. 1 治疗方法 所有患者均行单耳镫骨小窗技术进行手术，行全身麻醉方式，在显微镜的监视下对外耳道内行切口，将镫骨暴露出来并探查镫骨的固定情况并将镫骨肌腱进行切断，随之将砧镫关节进行分离，将镫骨底盘进行固定处理，或对底板开0.6 mm的小窗，或采用激光凿孔，测量其中的距离并使用医疗专用材料进行植入，手术完成后5个月进行听力复查[2]。
1. 2. 2 护理配合要点 在植入镫骨之前助手应该配合手术医生将镫骨的长度根据需求进行修剪处理，修剪完毕之后必须确保稳定和标准的放置于开凿的小孔中，主要是方便医生可以使用直钳进行夹持操作。在放置人工镫骨之前需要使用生理盐水进行浸泡，放置的过程中必须确保其不要发生变形。每一项操作都必须保证无菌，在磨除耳道后的悬骨是应该先用水进行冲洗，这样能够避免由于过热导致周围的组织损伤。吸管的选择应尽量选择吸力小的吸管，这样能够有效避免损伤内耳道。
二、结果
2. 1 手术时间 试验中手术时间最短的为23 min，手术时间持续最长的为176 min，平均手术时间(65.7±27.2)min。手术时间较长的主要原因有耳道相对比较狭窄，或者面部神经和镫骨间的间隔较小，部分患者的面部神经将卵圆窗进行遮盖，严重影响了手术的时间。研究中手术时间80～100 min有14例患者，手术时间100～176 min有26例患者。
2. 2 治疗效果 试验中所有患者在治疗后5个月进行听力复查，患者的听力均明显得到改善。分别对80例患者进行不同频率的纯音听阀测试，结果该组患者的左耳听力平均提高(22.4±9.6)dB，右耳听力平均提升(23.5±9.0)dB。
2. 3 并发症情况 试验中2例患者在手术后3 d内出现眩晕感，了解到患者的不良反应的主诉之后采用地塞米松、甘露醇进行静脉注射治疗，患者的病情得到明显的缓解最终消失，并发症发生率为2.50%。
三、讨论
耳硬化症是一种严重影响患者听力的疾病，对患者的日常生活、工作影响颇大，所以应该采取合理的措施进行及时的治疗。人工镫骨植入手术是提升近远期听力最常用的治疗方式之一，该种手术方式的二次手术率非常低，所以镫骨底板小窗活塞术是治疗耳硬化症最为有效的措施[2]。人工镫骨假体分为两种形式，①挂钩为铂金，而活塞小柱为Teflon的假体材料;②钛金属材料制作的镫骨假体材料。
在手术操作的过程中由于Teflon假体材料的质量较轻，所以操作的过程中难以标准的控制，这样会直接影响之后的手术效果。随着临床研究不断深入，人们发现在治疗过程中钛金属人工镫骨是最符合治疗要求的材料，一方面钛材料在修剪时非常的准确和易操作，同时具备非常好的生物相容性，所以在植入人体之后不会出现不良反应情况[3]。在手术操作过程中，人工镫骨假体植入前要先测量小窗和砧骨之间的距离，根据所测量的数据对镫骨进行修剪，在此过程中助手的配合非常重要，在距离测量过程中一定要保证不要出现任何晃动，否则会导致测量的距离出现误差，最终手术效果达不到要求。本次试验中有2例患者术后出现轻微的眩晕感，分析发现可能是由于镫骨的长度稍长所致，除此之外如果测量和修剪的不够精确，那么还会出现镫骨偏短或脱落的情况。
镫骨植入时将镫骨放置且悬挂在砧骨上的方式有两种，分别是吸引器吸住镫骨挂钩顶端植入或是直钳夹送镫骨挂钩顶端进行植入。前者植入方式的优势比较明显，即能够使用左手吸引器来将镫骨进行吸住，术者的右手使用显微钩针进行相应的配合操作;后者在操作的过程中非常容易损伤内耳组织。助手的配合应该注意以下几点：①严格执行无菌操作原则，镫骨底板开窗之后禁止再行冲洗;②吸引器的使用时吸管的选择应遵循吸力适当的要求，吸管操作过程中禁止对镫骨底板钻孔的位置进行吸引操作。
综上所述，在治疗耳硬化症时采用钛金属材料人工镫骨植入手术治疗，同时配合娴熟的技巧能够有效提升治疗效果，因此非常值得临床上推广使用。
参考文献：
[1] 黄婷. 镫骨底板开窗人工镫骨植入术的护理配合.中华现代护理杂志，2014(29)：3735-3736.
[2] 周韧，林晨，倪玉苏. 人工镫骨植入手术术中配合及疗效分析. 听力学及言语疾病杂志，2014(6)：645-646.
[3] 田颖，庞湃，张涛，等. 人工耳蜗植入术中电诱发镫骨肌反射及听觉神经反应遥测监测分析. 听力学及言语疾病杂志，2014 (1)：12-14.
第二篇：成人共同性斜视手术治疗的美容疗效分析
经历了黑色的六月，顺利考入大学，转眼间美好的四年大学生活就这么过去啦!又是一年的毕业季，毕业成绩单：毕业论文，总是让人头疼。下面小编为大家带来了一篇本科毕业医学论文，供大家阅读参考!
摘要：目的：观察成人共同性斜视矫正术后眼位、视功能的恢复情况。方法：回顾性分析笔者所在医院2013年10月-2015年4月经手术矫正的78例年龄≥18岁的共同性斜视患者，年龄18～54岁，平均27.5岁，行显微镜下水平斜视矫正手术治疗。术后早期进行视功能训练，随访6～12个月，观察眼位、视功能恢复情况。结果：所有患者眼位矫正满意，正位59例，占85.94%;欠矫18例，外观满意未再行二次手术;过矫1例，术后配戴压贴三棱镜，眼位矫正满意。术后经视功能训练，有47例患者视功能有不同程度恢复，占60.26%。结论：成人共同性斜视行斜视矫正术治疗后，眼位矫正，美容效果满意，有助于重塑患者的自信心和改善生存质量，部分患者通过训练还会有一定程度的视功能恢复。
关键词：成人共同性斜视;视功能;矫正;训练;眼位
斜视是眼科常见的疾病之一，成人斜视患者因影响外观容貌，自我评价和定位、人际交往能力、职业发展等带来负面影响，严重影响患者的生存质量[1]。斜视在成人中发病率约为5%[2]，成人斜视多因儿童时期未重视，任其发展，失去早期治疗的机会，影响外观容貌，甚至危及身心健康发展。近年来随着人们生活水平的提高，越来越多的成人斜视患者追求容貌美观而要求手术治疗，现将近2年因共同性斜视来我院行斜视矫正手术治疗的成人患者(≥18周岁)78例，做以下分析报道。
一、资料和方法
1.1 临床资料
本组78例，男42例，女36例，年龄18～54岁，平均(27.5±9.11)岁;病史12～50年不等;共同性内斜视26例，共同性外斜视52例(其中间歇性外斜视13例，恒定性外斜视39例);斜视角<50△者25例，≥50△者53例;同时合并屈光不正43例、弱视26例、分离性垂直斜视37例、斜肌麻痹16例，斜肌亢进者32例，伴有“A”、“V”征者4例，眼球震颤者1例;术前检查所有患者均无远近立体视功能。伴有垂直斜视者经术前检查垂直斜视度均<10△，斜肌麻痹者无明显代偿头位，未行斜肌手术，仅行水平斜视矫正术，所有患者术前均签署知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 术前检查：术前详细询问病史，检查视力(屈光不正者查矫正视力)，裂隙灯，眼底镜，眼球运动，眼外肌功能，三棱镜，同视机检查三级立体视功能，近立体视(颜少明Titmus立体图检查立体视锐度，>800″视为无立体视)，眼位检查：角膜映光法、三棱镜加遮盖法分别检查33cm和6m的斜视角，根据三棱镜的斜视角度数设计手术量。
1.2.2 手术方法：所有患者术前常规左氧氟沙星滴眼液点眼4次/d，滴用3d。手术均在局麻下进行，爱尔卡因表麻，2%利多卡因球结膜下局部浸润麻醉，使用德国 ZEISS-S88眼科显微镜手术，放大4～5倍，术中随时调整放大倍数，18～40岁患者选择改良Parks切口，穹窿部做球结膜切口，剪开Tenons囊，直达巩膜，勾住并充分暴露直肌，分离肌间膜与前Tenons囊、肌间膜与后Tenons囊及节制韧带。根据术前设计的手术量行肌肉缩短和/或后徙术，6-0可吸收缝线做双套环式缝扎肌肉并固定于浅层巩膜，打活结坐起观察眼位情况，调至眼位正位时结扎缝线。术毕整复对合结膜切口，如术中操作致切口过大或对位欠佳，用8-0可吸收缝线连续缝合，结膜囊涂氧氟沙星眼膏。对于40岁以上的患者，考虑球结膜易撕裂，行肌止端跨肌肉球结膜切口[3]。
1.2.3 术后处理：术后术眼常规换药。术后用药：左氧氟沙星、双氯芬酸钠滴眼液4次/d，睡前结膜囊涂氧氟沙星眼膏。术后前5d每天观察患者的眼位、切口愈合情况及有无并发症发生。术后随访6周～6个月。术后早期同视机进行视功能训练，观察眼位、立体视功能。
1.3 疗效标准：参照斜视疗效评价标准[4]，治愈：眼位基本正位(斜视角度<±10△);好转：斜视角度在±10△～±20△;未愈：斜视角度>±20△ 。
二、结果
术后眼位情况：治愈：59例(75.64%)在第一眼位获得理想眼位，如图1、图2所示，矫正后斜视度<±10△;好转：19例(24.36%)欠矫或过矫，矫正后斜视度在±10△～±20△。术后未发现眼部并发症。于术后6个月检查发现有47例患者视功能有不同程度恢复，占60.26%。典型病例如图1、2。
三、讨论
斜视是影响外观容貌的疾病，使患者在日常生活和学习中受到他人的嘲笑，求职、工作、恋爱等多方面受到影响，造成患者自卑心理，因此，斜视患者会要求通过手术来改善眼部外观。本组病例我们对78例成人共同性斜视患者施行斜视矫正术，术中观察发现，部分成人斜视患者伴有肌肉变薄、纤维化，而另有部分患者肌肉续发性增粗变大、肌肉挛缩、弹性差，对手术效果及视功能的恢复存在较大影响，此外，年龄较大的成年人因球结膜脆性大、韧性差，手术易导致球结膜撕裂，影响术后切口的愈合，因此我们选择显微镜下微创手术，并选用肌止端跨肌肉球结膜切口，尽量减少术后并发症、瘢痕[5]，术后取得了满意效果。术后远期随访，78例患者中有59例患者在第一眼位获得理想眼位，矫正后斜视角度<±10△，达到了预期的美容效果(附图1、2)，另有19例患者虽未达到临床治愈，因成年人共同性斜视以大角度为主，术后患者自觉较术前明显改善，外观满意，未要求再次行手术治疗，均达到医患双方最佳美容效果的共同需求。
斜视手术以美容为目的，尤其是成年人，多融合无力，表现为进展型斜视，可合并弱视、异常视网膜对应等，以往人们认为一旦错过视觉发育期(双眼视觉的成熟期在8岁完成[6])，术后视功能很难恢复，因此成人斜视手术仅能发挥矫正眼位美容的作用。近年来越来越多的研究发现[7]，斜视患者行矫正治疗术后，双眼视轴保持平衡，双眼视觉有可能恢复，我们的研究结果也得出相同的结论，本组78例患者术后经视功能训练，有47例患者视功能有不同程度恢复，占60.26%，笔者的研究结果与而斜视患者能否恢复双眼单视功能受多种因素影响，发病时间及手术时间是两大最主要原因。成人共同性斜视发病早晚不一，对视觉损害亦不同，斜视持续时间越长，对视觉损害越重，异常视网膜对应固定，双眼视功能恢复较难。其中多为30岁以下发病时间不超过10年的间歇性外斜视患者，结果显示，发病年龄越晚，手术时间越早，尚未形成固定的异常视网膜对应，双眼单视功能恢复和重建的可能性就越大，反之影响双眼单视功能的建立。虽然成人斜视患者已错过最佳手术时机，但术后进行一定的视功能训练，仍有可能恢复双眼单视功能，因此，对于错过双眼视觉发育敏感期的成人共同性斜视手术，也不应忽视重建患者的双眼视功能。