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摘要：目的：探讨小儿低钙血症的治疗方法及临床疗效。方法：将收治的60例低钙血症的患儿随机分为观察组和对照组各30例，对照组采用葡萄糖酸钙口服溶液加维生素AD滴剂治疗，观察组采用葡萄糖酸钙口服溶液加多维生素滴剂治疗，比较两组患儿的平均住院时间、临床症状消失时间及临床疗效。结果：观察组平均住院时间、临床症状消失时间及临床疗效显著优于对照组(P<0.05)。结论：葡萄糖酸钙口服溶液加多维生素滴剂治疗小儿低钙血症疗效满意，值得临床推广。
关键词：低钙血症;葡萄糖酸钙;多维生素滴剂;治疗
小儿低钙血症是儿科常见的疾病之一，低血钙时小儿神经肌肉兴奋性增高，常表现为手足抽搐、惊厥、惊跳、震颤、多汗、睡眠不安等[1]。小儿低钙血症可导致患儿产生佝偻病、骨软化病，一经发现需要及时治疗，以免导致患儿的后遗症，影响其正常发育。2009年12月～2010年6月采用葡萄糖酸钙口服溶液加多维生素滴剂治疗小儿低钙血症30例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：该组患儿60例，均为我院收治的低钙血症的患儿，无严重的肝、肾疾病及肌肉疾病，不伴有其他感染性疾病如肝炎、肾炎或肺部疾病等。其中男32例，女28例，年龄6个月～2岁，平均(1.2±0.2)岁。血钙总量<1.75 mmol/L，血磷正常或升高，钙磷比值倒置，碱性磷酸酶正常。入院前病程均1～5 d;临床表现为手足抽搐、惊厥、惊跳、震颤、多汗、睡眠不安、情绪不稳。将该组患儿随机分为观察组和对照组各30例，两组患儿在年龄、性别、血钙水平、临床表现、病程方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法：①对照组：采用葡萄糖酸钙口服溶液加维生素AD滴剂治疗，具体方法为葡萄糖酸钙口服溶液(扬子江药业集团有限公司，国药准字H20094212) 2 ml/kg，分2～3次口服，维生素AD滴剂(山东达因海洋生物制药股份有限公司，批号：100813，每克含Vit A 50 000 U、Vit D 5 060 U)，2～3滴/d。②观察组：采用葡萄糖酸钙口服溶液加多维生素滴剂治疗，葡萄糖酸钙口服药用法同对照组，多维生素滴剂(中美上海施贵宝制药有限公司，批号0107232)，0.2 ml/(kg·d)，1次/d，口服，每毫升含Vit A 1 500 U，Vit D 3 400 U)两组均对惊厥患儿采用镇静剂治疗，均治疗7～10 d。
1.3 评价指标：比较两组患儿的平均住院时间、临床症状(惊厥、多汗、睡眠不安)消失时间及临床疗效。其中临床疗效分为治愈、好转、无效。治愈：血钙维持在2.0～2.3 mmol/L，神经肌肉兴奋性增高表现(手足抽搐、惊厥、惊跳、震颤、多汗、睡眠不安、情绪不稳)完全消失，血钙磷比值正常[2];好转：血钙磷比值正常或倒置，神经肌肉兴奋性增高表现基本消失，血钙在1.9～2.0 mmol/L;无效：神经肌肉兴奋性增高无变化或加重，血钙<1.9 mmol/L。
1.4 统计学处理：用SPSS 13.0统计软件。所有计量资料以均数±标准差()表示，组间计量资料采用t检验，计数资料比较用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿临床疗效比较：两组患儿中均无无效病例，其中治愈55例，治愈率为91.7%;好转5例，好转率为9.3%。对照组治愈48例，治愈率为80.0%;好转12例，好转率为20.0%。观察组和对照组的总有效率均为100%，但观察组的治愈率显著高于对照组(P<0.05)。
2.2 两组患儿平均住院时间比较：观察组与对照组的平均住院时间分别为(6.71±2.72)d，(5.32±1.31)d，观察组的平均住院时间显著短于对照组(P<0.05)。
2.3 两组患儿症状消失时间比较：观察组患儿的惊厥、多汗、睡眠不安消失时间显著短于对照组(P<0.05)。
3 讨论
Ca2+对小儿中枢神经系统的发育具有重要的作用。一方面神经递质的合成和分泌、神经兴奋性的维持及血液凝固、内外分泌腺的分泌、平滑肌、骨骼肌和心肌的收缩及非肌肉细胞的活动等生命活动和细胞内许多酶都受Ca2+的调节;另一方面，Ca2+在一切细胞的活动、分泌、代谢、生化等基本过程中都起着偶联和(或)第二信使作用[3]。血钙较低会引起代谢紊乱，影响小儿骨骼、肌肉及神经系统的正常发育。静脉补钙为严重低钙血症的重要治疗手段，但对轻、中度低钙血症病例，一旦发生药液外溢，则会引起患儿组织坏死。本研采用葡萄糖酸钙口服溶液加多维生素滴剂治疗，葡萄糖酸钙口服溶液的口感较好，且其疗效与静脉补钙相当，患儿服药的依从性也高于静脉补钙。多维滴剂相比起维生素AD滴剂的口感好、吸收好，能够促进小儿机体对Ca2+的吸收，除其含有维生素D的含量适宜外，其他维生素含量亦适宜小儿的生长发育所需。研究结果表明，采用葡萄糖酸钙口服溶液加多维生素滴剂治疗的疗效、症状消失时间、平均住院时间显著优于采用葡萄糖酸钙口服溶液加维生素AD滴剂治疗(P<0.05)。这提示葡萄糖酸钙口服溶液加多维生素滴剂能够明显缓解小儿低钙血症症状，提高疗效，缩短住院时间，值得临床推广。
4 参考文献
[1] 于桂新,孙 启,姚 莉.193例新生儿低钙血症病因分析及治疗体会[J].中国小儿急救医学,2006,13(6):563.
[2] 肖电子.新生儿缺氧缺血性脑病合并低钙血症的补钙治疗分析[J].实用医技杂志,2008,15(31):4409.
[3] 庞格加甫,王 乐,库力巴汗.3种方案治疗新生儿低钙血症临床疗效比较[J].中国临床药学杂志,2004,13(1):51.
第二篇：小儿手足口病的临床治疗和分析
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摘要：目的：探讨小儿手足口病的流行病学，临床表现，治疗和结果分析。方法：收集163例小儿手足口病患者，对其流行病学，临床特点，治疗情况和预后进行综合分析。结果：手足口病患者通过及早发现及早治疗均治愈。结论：小儿易患手足口病，应早期发现，早期隔离，早期治疗，能有效提高治愈率降低传染率。
关键词：手足口病;临床治疗;流行病学
手足口病是由多种毒肠道病毒引起的急性传染病，小儿多见，传染性较强，夏秋季为多发季节。近几年来，本地区手足口病疫情比较严重，传播十分广泛，对小儿身心健康构成极大威胁，严重的患儿甚至有生命危险[1]。为更好地制定小儿手足口病的防治对策，文章收集本院2008年6月～2010年6月收治的小儿手足口病患者共163例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组病例均为2008年6月～2010年6月期间于本院诊断为手足口病的患儿共163例，其中男105例，女58例。年龄在7个月～8岁，平均3.1岁，以6～8月份发病人数最多。
1.2 临床表现：163例患儿手足、口腔以及臀部等均发现有不同程度的疱疹，其中以手部或足部疱疹首发的有51例，占31.3%;口腔疱疹首发的有85例，占52.1%;臀部疱疹首发的有27例，占16.6%。全身症状以发热多间，存在不同程度发热的有128例，其中37.1～38.0℃有95例，38.1～39.0℃有23例，≥39.1℃10例;发热持续时间为2～6 d，平均3 d，热型不定。此外还有部分患儿出现咳嗽，恶心、呕吐，易惊等症状。
1.3 并发症：少数患儿出现有心，脑等并发症，其中并发有病毒性心肌炎的有9例，表现为心肌酶谱均升高，心电图出现ST-T段病理改变。并发病毒性脑炎的有17例，有嗜睡，头疼，颈部抵抗等症状。
1.4 辅助检查：血常规：白细胞总数升高共78例，以淋巴细胞相对增高多见，白细胞总数下降的有41例;生化检查：心肌酶谱升高16例，主要为CK、HBDH 、LDH等升高，肌钙蛋白多正常;心电图：窦性心动过速38例，ST-T段病理改变9例;病原学检查：患儿粪便、咽拭子病毒学检查EV71阳性有51例，Cox A16阳性38例。
2 诊断和治疗
诊断标准符合卫生部制定的《手足口病治疗指南》2008年版，其中15例患儿诊断为重症手足口病。本病为病毒所致，故常规使用抗病毒和对症治疗，静脉给予利巴韦林等抗病毒药物，同时补充Vit B、Vit C等;并发病毒性脑炎的静脉注射丙种球蛋白，同时短期应用激素和甘露醇;并发病毒性心肌炎的使用1，6—二磷酸果糖。在治疗的同时做好隔离并注意加强口腔和手足，臀部疱疹处皮肤护理预防继发感染[2-3]。
3 结果分析
3.1 流行病学特点：①地域分布：城镇47例，占28.8%;农村116例，占71.2%，城镇患儿与农村患儿比例为1：2.47，而且诊断为重症手足口病的15例中有13例均来自农村;②时间分布：本组163例患儿发病时间分布如下：3月份4例，4月份8例，5月份16例，6月份68例，7月份47例，8月份18例，9月份2例，其中5～8月一共有149例，占91.4%，可见小儿手足口病的发病主要集中在5～8月;③年龄分布：本组163例患儿年龄分布如下：1岁以下8例，1～2岁76例，2～3岁42例，3～4岁19例，4～5岁11例，5～6岁5例，6～7岁2例，其中1～3岁患儿一共118例，占72.4%，可见手足口病主要发生在1～3岁的小儿。
3.2 患者预后：163例患儿全部治愈出院，均无后遗症。住院天数在2～10 d之间，平均住院天数为6.35 d，发烧患儿平均退烧天数为1.89 d。
4 讨论
首先该病的发病有明显的时间聚集性，就本组病例来说，大多集中在5～8月，占91.4%，这可能与肠道病毒在湿热环境下生存能力与传播能力较强有关，其次该病还表现出较明显的空间差异，农村地区较城镇地区发病率要高出两倍多，可能与农村环境卫生条件较差、卫生观念不足及卫生保健机构不足都有一定关系。因此对于6岁以下特别是1～3岁的小儿应特别注意保持良好的个人卫生，同时医疗卫生人员也应该加强对农村地区的卫生知识教育。
手足口病的致病病毒，手足口病是一种由肠道病毒引起的传染病，至今已发现的病原体有20多种，其中EV71和CA16最常见，主要经过粪-口途径、呼吸道途径传播，也可通过接触患者皮肤、黏膜疱疹液而感染。分析本组163例患者，有40多例为数家幼儿园的集体发病。因此一旦发现有疑似病例应该尽早去卫生机构检查，同时进行隔离。而对于幼儿园或其他小儿比较集中地区的工作人员应该加强手足口病知识的宣传，提高警惕以防止发生爆发性流行。
对于该病的预后来说，本组163例全部治愈出院，国内相关文献也未见报道有死亡病例，可见手足口病还是一种预后比较良好的疾病。但同时也应该注意病毒可能对患者其他器官如心肌，脑等造成损害，甚至有可能引起后遗症。
综上所述，手足口病是由多种肠道病毒引起的小儿易感的传染病，养成良好卫生习惯，对患病小儿早期隔离，流行季节对小儿的日常用品、玩具、餐具等及时消毒，可减少发病率。同时对已经发病的患儿要做到早发现，早隔离，早治疗，特别是对于重症患儿要警惕心肌炎，病毒性脑炎等并发症。尽可能提高治愈率，减少后遗症的发生。
5 参考文献
[1] 杨秀慧,严彦生.手足口病的病原学研究进展[J].传染病信息,2008,21(3):129.
[2] 温怀加.瑞安市2006～2007年手足口病流行病学分析[J].上海预防医学杂志,2008,20(5):217.
[3] 何颜霞,付 丹,操德智,等.重症手足口病分组监护治疗80例分析[J].中华儿科杂志,2009,47(5):338.