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摘要：目的：分析基层医院卒中单元治疗老年卒中的临床效果。方法：选择2006年1月～2011年7月在我院接受治疗的脑卒中老年患者100例，将其随机分成观察组患者50例和对照组患者50例，观察组患者行卒中单元模式治疗，对照组患者行传统治疗方法，观察两组患者的临床疗效。结果：观察组中出血性脑卒中和缺血性脑卒中患者的NIHSS和mRS评分均低于对照组患者，且Barthel指数均高于对照组患者，且治疗组患者总有效率为94%，对照组患者总有效率为72%，对比具有显著差异，P<0.05。结论：基层医院卒中单元治疗老年脑卒中的效果显著，值得在基层医院推广。
关键词：基层医院 卒中单元 老年脑卒中 临床分析
老年脑卒中是一种突发的脑血液循环障碍性疾病，多见于老年男性，且发病率和病死率极高，也是导致老年人群致残、生活不能自理和丧失社交能力的首要原因[1]。脑卒中有分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两种。大量研究表明，脑卒中单元治疗脑卒中是目前最新、最好的医疗模式[2]。然而这种医疗模式必须配备一定基础的设备和技术，是否能在基层医院中开展开来还需要深入研究和探讨。本文选择2006年1月～2011年7月在我院接受治疗的脑卒中老年患者100例，将其随机分成观察组患者50例和对照组患者50例，观察组患者行卒中单元模式治疗，对照组患者行传统治疗方法，观察两组患者的临床疗效，现将详细报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择2006年1月～2011年7月在我院接受治疗的脑卒中老年患者100例，其中男69例，女31例，年龄66～78岁，平均年龄(72.2±2.4)岁;病程3.5h～5.6d;出血性脑卒中患者56例，缺血性脑卒中患者44例;将患者随机分成观察组50例和对照组50例。观察组患者中出血性脑卒中患者27例，缺血性脑卒中患者23例;对照组患者中出血性脑卒中患者29例，缺血性脑卒中患者21例。两组患者在性别、年龄、病程以及病情等方面对比没有显著性差异，P>0.05，具有可比性。
1.2 临床表现 (1)突然感到眩晕，出现不明原因的突然昏倒或跌倒;(2)肢体麻木，突然发生口眼歪斜，半身不遂，暂时性吐字不清或讲话不灵;(3) 短暂意识丧失或出现智力或个性的突然变化;(4)出现恶心呕吐或血压波动，全身明显乏力，肢体软弱无力等。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组治疗 对照组患者给予常规的药物治疗，药物治疗如下：缺血性脑卒中患者给予药物治疗如下： 0.9%的氯化钠注射液250ml中加入丹参注射液16ml后，静脉滴注，每天1次;0.9%的氯化钠注射液100ml中加入依达拉奉注射液30mg后，静脉滴注，每天2次;口服肠溶阿司匹林300mg，每天1次，7天后肠溶阿司匹林量改为100g;舒降之40mg，每天1次;超早期患者有溶栓指征给予0.9%的氯化钠注射液100ml中加入尿激酶100万U静脉溶栓。出血性脑卒中主要是绝对卧床休息，保持大便通畅，控制血压但不宜过低以稍高于平常水平为宜，防治脑水肿(甘露醇、速尿、白蛋白、甘油果糖)，有凝血障碍给予6-氨基已酸，注意维持水电解质平衡及内环境稳定防治感染等并发症，15天后给予0.9%的氯化钠注射液250ml中加入胞二磷胆碱注射液0.75g，每天1次。
1.3.2 观察组治疗 观察组患者在对照组的治疗基础上应用我院研究的脑卒中单元医疗模式进行治疗。模式如下：(1)建立卒中单元病房，并由神经内科医生、康复医生以及经过神经内科专科护理、心理护理以及康复教育培训的专业护士组成专业的医疗小组，还由相关部门进行协助工作;(2)在1h内对来我院接受治疗的患者进行分诊，若患者为缺血性脑卒中，则安排入脑卒中病房;若患者为出血性脑卒中，再经神经内外科医生会诊，判断是否需要进行手术，若需手术则入神经外科进行手术治疗;若无需手术，则入脑卒中病房进行治疗。(3)在患者入院12h内完成必要的检查和诊断，再由医疗小组根据患者个人情况制定个性化治疗方案。(4)在患者入院24h又康复医生和护士对患者进行肢体基础训练，待患者情况稳定后按照制定的康复计划对患者进行康复训练。(5)在康复训练的同时，护士要时刻观察患者的情绪，给予必要的心理护理，提高患者的生存勇气，坚定治愈的信心。(6)医疗小组对患者家族进行健康教育，提高家属对脑卒中的认识和护理方法，方便患者出院后家属进行继续护理。(7)整个治疗过程中药加强支持治疗，预防患者出现营养不良或并发症的发生。(8)制定出院计划。
1.4 观察指标 观察患者的NIHSS、Barthel指数(BI)以及mRS评分。
1.5 统计学处理 检测数据应用SPSS 13.0统计软件处理，计量资料以均数±标准差，计数资料以例数和百分数表示，计量资料采用方差分析，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的相关指标对比 经过30d的治疗，观察组中出血性脑卒中和缺血性脑卒中患者的NIHSS和mRS评分均低于对照组患者，且Barthel指数均高于对照组患者，对比具有显著性差异，P<0.05。
2.2 两组患者的疗效对比 治疗组患者总有效率为94%(47例中，出血性脑卒中25例，缺血性脑卒中22例，对照组患者总有效率为72%(36例中，出血性脑卒中例18例，缺血性脑卒中18例)，对比具有显著差异，P<0.05。
第二篇：小儿低钙的临床治疗分析
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摘要：目的：探讨小儿低钙血症的治疗方法及临床疗效。方法：将收治的60例低钙血症的患儿随机分为观察组和对照组各30例，对照组采用葡萄糖酸钙口服溶液加维生素AD滴剂治疗，观察组采用葡萄糖酸钙口服溶液加多维生素滴剂治疗，比较两组患儿的平均住院时间、临床症状消失时间及临床疗效。结果：观察组平均住院时间、临床症状消失时间及临床疗效显著优于对照组(P<0.05)。结论：葡萄糖酸钙口服溶液加多维生素滴剂治疗小儿低钙血症疗效满意，值得临床推广。
关键词：低钙血症;葡萄糖酸钙;多维生素滴剂;治疗
小儿低钙血症是儿科常见的疾病之一，低血钙时小儿神经肌肉兴奋性增高，常表现为手足抽搐、惊厥、惊跳、震颤、多汗、睡眠不安等[1]。小儿低钙血症可导致患儿产生佝偻病、骨软化病，一经发现需要及时治疗，以免导致患儿的后遗症，影响其正常发育。2009年12月～2010年6月采用葡萄糖酸钙口服溶液加多维生素滴剂治疗小儿低钙血症30例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：该组患儿60例，均为我院收治的低钙血症的患儿，无严重的肝、肾疾病及肌肉疾病，不伴有其他感染性疾病如肝炎、肾炎或肺部疾病等。其中男32例，女28例，年龄6个月～2岁，平均(1.2±0.2)岁。血钙总量<1.75 mmol/L，血磷正常或升高，钙磷比值倒置，碱性磷酸酶正常。入院前病程均1～5 d;临床表现为手足抽搐、惊厥、惊跳、震颤、多汗、睡眠不安、情绪不稳。将该组患儿随机分为观察组和对照组各30例，两组患儿在年龄、性别、血钙水平、临床表现、病程方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法：①对照组：采用葡萄糖酸钙口服溶液加维生素AD滴剂治疗，具体方法为葡萄糖酸钙口服溶液(扬子江药业集团有限公司，国药准字H20094212) 2 ml/kg，分2～3次口服，维生素AD滴剂(山东达因海洋生物制药股份有限公司，批号：100813，每克含Vit A 50 000 U、Vit D 5 060 U)，2～3滴/d。②观察组：采用葡萄糖酸钙口服溶液加多维生素滴剂治疗，葡萄糖酸钙口服药用法同对照组，多维生素滴剂(中美上海施贵宝制药有限公司，批号0107232)，0.2 ml/(kg·d)，1次/d，口服，每毫升含Vit A 1 500 U，Vit D 3 400 U)两组均对惊厥患儿采用镇静剂治疗，均治疗7～10 d。
1.3 评价指标：比较两组患儿的平均住院时间、临床症状(惊厥、多汗、睡眠不安)消失时间及临床疗效。其中临床疗效分为治愈、好转、无效。治愈：血钙维持在2.0～2.3 mmol/L，神经肌肉兴奋性增高表现(手足抽搐、惊厥、惊跳、震颤、多汗、睡眠不安、情绪不稳)完全消失，血钙磷比值正常[2];好转：血钙磷比值正常或倒置，神经肌肉兴奋性增高表现基本消失，血钙在1.9～2.0 mmol/L;无效：神经肌肉兴奋性增高无变化或加重，血钙<1.9 mmol/L。
1.4 统计学处理：用SPSS 13.0统计软件。所有计量资料以均数±标准差()表示，组间计量资料采用t检验，计数资料比较用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿临床疗效比较：两组患儿中均无无效病例，其中治愈55例，治愈率为91.7%;好转5例，好转率为9.3%。对照组治愈48例，治愈率为80.0%;好转12例，好转率为20.0%。观察组和对照组的总有效率均为100%，但观察组的治愈率显著高于对照组(P<0.05)。
2.2 两组患儿平均住院时间比较：观察组与对照组的平均住院时间分别为(6.71±2.72)d，(5.32±1.31)d，观察组的平均住院时间显著短于对照组(P<0.05)。
2.3 两组患儿症状消失时间比较：观察组患儿的惊厥、多汗、睡眠不安消失时间显著短于对照组(P<0.05)。
3 讨论
Ca2+对小儿中枢神经系统的发育具有重要的作用。一方面神经递质的合成和分泌、神经兴奋性的维持及血液凝固、内外分泌腺的分泌、平滑肌、骨骼肌和心肌的收缩及非肌肉细胞的活动等生命活动和细胞内许多酶都受Ca2+的调节;另一方面，Ca2+在一切细胞的活动、分泌、代谢、生化等基本过程中都起着偶联和(或)第二信使作用[3]。血钙较低会引起代谢紊乱，影响小儿骨骼、肌肉及神经系统的正常发育。静脉补钙为严重低钙血症的重要治疗手段，但对轻、中度低钙血症病例，一旦发生药液外溢，则会引起患儿组织坏死。本研采用葡萄糖酸钙口服溶液加多维生素滴剂治疗，葡萄糖酸钙口服溶液的口感较好，且其疗效与静脉补钙相当，患儿服药的依从性也高于静脉补钙。多维滴剂相比起维生素AD滴剂的口感好、吸收好，能够促进小儿机体对Ca2+的吸收，除其含有维生素D的含量适宜外，其他维生素含量亦适宜小儿的生长发育所需。研究结果表明，采用葡萄糖酸钙口服溶液加多维生素滴剂治疗的疗效、症状消失时间、平均住院时间显著优于采用葡萄糖酸钙口服溶液加维生素AD滴剂治疗(P<0.05)。这提示葡萄糖酸钙口服溶液加多维生素滴剂能够明显缓解小儿低钙血症症状，提高疗效，缩短住院时间，值得临床推广。
4 参考文献
[1] 于桂新,孙 启,姚 莉.193例新生儿低钙血症病因分析及治疗体会[J].中国小儿急救医学,2006,13(6):563.
[2] 肖电子.新生儿缺氧缺血性脑病合并低钙血症的补钙治疗分析[J].实用医技杂志,2008,15(31):4409.
[3] 庞格加甫,王 乐,库力巴汗.3种方案治疗新生儿低钙血症临床疗效比较[J].中国临床药学杂志,2004,13(1):51.