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　　【摘要】目的：探讨对乳磨牙采用预成冠修复和树脂充填的临床疗效。方法：选择大面积缺损的120颗乳磨牙随机分成两组，60颗行预成冠修复术，60颗进行光固化树脂充填治疗，2年后对效果给予评价。结果：2年后预成冠组的成功率95.0%，光固化树脂组的成功率为81.7%，两者间差异具有统计学意义(p<0.05)。结论：金属预成冠在乳磨牙的完善根管治疗后能够很好的保存龋坏乳牙，恢复邻接关系，维持正常的咬合关系，值得临床推广。

　　【关键词】预成冠;乳磨牙;大面积缺损

　　儿童乳磨牙龋坏引起的牙体大面积龋损在临床上较为常见，如果不及时有效的治疗，不仅影响患儿的咀嚼功能，还会进一步影响颌骨的正常发育。传统上的对大面积龋损的乳磨牙予以银汞合金和树脂充填不能够恢复合适的咬合高度，良好的邻接关系和咀嚼功能，而且容易形成继发龋而造成充填体脱落，使得患牙最终过早脱落。本文选取到我科室就诊的大面积缺损的乳磨牙120颗，采用两种修复方法进行对比研究。

　　1、资料与方法

　　1.1一般资料

　　我科室就诊的从2013年3月-2015年3月，乳磨牙大面积缺损的患儿，能够配合治疗，无特殊疾病，年龄4-10岁，共120颗患牙。随机分为两组，一组60颗进行预成冠修复，另一组60颗行光固化树脂充填。

　　1.2材料

　　金属预成冠(韩国新兴公司);p60树脂(3M公司)流动树脂(日本松风公司)3M粘结剂，光固化机;收边钳。

　　1.3方法

　　金属预成冠修复：

　　(1)首先对患牙进行完善的根管治疗，完成后用3M玻璃离子充填;

　　(2)咬合面均匀的磨除0.5-lmm(3)局麻下将车针置于邻面并垂直于牙面，打开间隙，预备至龈下0.5-lmm，探针可顺利通过且没有台阶，颊舌面线角圆钝;

　　(3)颊舌面一般不预备，除了颊面近颈部过于隆突，需要修整;

　　(4)按照牙冠的近远中径选择合适的金属预成冠;

　　(5)上颌从颊侧向舌侧，下颌从舌侧向颊侧，听到“咔嚓”响表示牙冠合适;

　　(6)修整牙冠邻面，使带入后龈缘颜色正常，不发白;

　　(7)用收边钳收边，调整接触点;

　　(8)橡皮轮抛光;

　　(9)消毒、隔湿后，3M玻璃离子粘结粘冠，就位，咬合，去除多余粘结材料。

　　光固化树脂充填：首先对龋损乳牙进行完善的根管治疗，根管口放置氧化锌暂封膏，流动树脂进行封闭，酸蚀，涂布粘结剂，光固化后进行树脂充填，修整外形，抛光牙面;

　　1.4疗效评定

　　成功：牙体组织完整，修复体完整，无松动或脱落，边缘密合，无疼痛，无继发龋，邻接关系良好，牙龈无充血。失败：充填体脱落或折断，疼痛，有继发龋，食物嵌塞严重。

　　1.5统计学方法

　　所得数据采用spss13.0软件包进行统计处理，组间进行配对检验，技术资料进行X2检验，P　

    　2、结果

　　2年后两种修复方法的临床评价结果如下：

　　通过以上对比，预成冠组的治疗效果明显优于树脂组，两者间差异具有统计学意义(p<0.05)。

　　3、讨论

　　儿童喜好甜食，口腔自洁作用较差，因而患病率较高，加之乳牙的解剖特点和组织结构导致乳牙龋坏发展迅速，极易形成大面积龋坏，发展为根尖周炎，严重者会影响到继承恒牙的发育，如果过早脱落使间隙丧失，造成错颌畸形的发生。对于乳磨牙大面积龋坏，虽然银汞合金或树脂充填操作简便，效益较高，但存在固位较差，脱落率高，无法回复正常的咬合高度及牙体解剖形态，影响咀嚼功能及继承恒牙的萌出。

　　预成冠修复技术可以克服以上不足。该方法去除的牙质少，可最大限度恢复乳磨牙牙体缺损，效果持久、可靠，能够修复多个牙面且龋坏广泛的患牙，尤其适用于龋病活跃性强，易发生继发龋者。通过对两组临床效果的分析，大大肯定了预成冠的诸多优点。

　　但是从几例失败的病例中总结到在预成冠的操作中，一定要选择合适的牙冠，如果牙冠太大就会压迫牙龈，降低边缘的密合度，从而导致冠的脱落。护士材料调拌粘冠材料的多少、粘性度都决定了冠的牢固性。对于根尖周炎的患儿最好是在根管治疗1月后拍片观察根尖周炎的恢复情况再予以做冠。所以在治疗中对医生的要求也要较高，选好易配合的儿童，操作熟练，这样可以减少操作的时间，并且保证治疗的效果。

　　总之，使用金属预成冠修复乳磨牙大面积缺损较容易恢复牙冠的解剖外形、近远中径和功能，牙体制备所去除的组织较少，操作比较简单。综上所述金属预成冠在修复乳磨牙大面积缺损远期效果显著，值得临床推广使用。

　　氟保护漆预防乳磨牙继发龋的临床效果【1】

　　【摘要】 目的：验证氟保护漆防龋的有效性，降低乳磨牙继发龋的发生率。

　　方法：6岁～7岁的150名儿童的660颗乳磨牙龋齿为研究组，同年龄段的160名儿童的786颗患龋乳磨牙为对照组，研究组为氟保护漆涂布窝洞+银汞合金充填，对照组为常规的银汞合金充填。

　　结果：一年后研究组有142名儿童回访，检查修复体628个，继发龋牙数32个，继发龋发生率5.1%;对照组149名儿童回访，检查修复体742个，继发龋数129个，继发龋发生率17.4%，两组比较有非常显著性差异(P<0.001)。

　　结论：氟保护漆能有效降低乳磨牙继发龋，是预防乳磨牙继发龋的有效措施。

　　【关键词】 乳磨牙;继发龋;氟保护漆

　　龋病是严重威胁人类口腔健康的多发疾病，由于乳牙结构的特异性和儿童口腔卫生的特点，乳牙原发龋的发生率不但很高，而且乳牙修复体的继发龋发生率也很高。

　　继发龋是一类发生在修复体-牙体界面的龋损，它是修复体失败和替换的最主要原因。

　　本研究用氟保护漆涂布窝洞壁加银汞合金充填乳磨牙，进行一年继发龋的临床观察，现报道如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 研究对象

　　随机选取2006年1月～2007年12月我科门诊6岁～7岁的150名儿童，其龋损的660颗乳磨牙为研究组，同年龄段的160名儿童的患龋乳磨牙786颗为对照组。

　　1.2 继发龋诊断标准

　　①修复体边缘牙体组织变色;②修复体与牙体出现缝隙，可探及软化牙体组织。

　　1.3 氟保护漆

　　氟保护漆(fluor protector,瑞士Vivadent公司)主要成分为氟化硅烷，有效氟离子浓度0.1%。

　　1.4 方法

　　对照组与研究组的龋齿备洞及充填为同一个牙科医师完成，研究组在制备洞型后，用氟保护漆涂布洞底及洞壁，然后银汞充填，对照组仅作银汞合金的常规充填。

　　一年后评价两组继发龋发生情况。

　　统计学处理用χ2检验。

　　2 结果

　　一年后研究组回访人数为142名,共628颗,对照组回访人数为149名,共742颗,结果见表1。

　　表1 一年后两组继发龋发生情况比较

　　3 讨论

　　在近20年来，从世界各地大量的证据表明，继发龋是一般牙科治疗中充填体，包括银汞合金、玻璃离子水门汀及其他类型的直接和间接充填体更换的最普遍的原因。

　　在一般的牙科治疗横向研究中，报道有50%～60%充填体因继发龋而被更换。

　　与继发龋有关的危险因素有充填时间、临床操作技术、材料性能和口腔卫生等[1～3]。

　　1990年德国学者[4]在一项两年的临床对照试验中发现，未使用Duraphat氟保护漆的对照组修复体继发龋发生率是使用氟保护漆研究组的四倍多，据此认为在制备的窝洞壁中用氟保护漆作表面涂布是预防继发龋的有效方法。

　　2002年美国学者Hick J等人[5]在一项乳牙的体外研究中也发现，运用了释氟粘接剂的修复体其乳牙表面继发龋的深度及继发龋的洞壁数都较未使用的对照组大大降低(P<0.05)，而且邻近释氟剂的牙釉质致龋性也有相当程度的下降，证明拥有释氟功能的银汞合金粘接剂的修复体比常规的银汞合金修复体具有更大的抵抗不断的致龋攻击的能力。

　　在本临床对照试验中，银汞合金充填一年后，研究组获得的回访儿童为142名，回访率93.3%，修复体数628个，采集率为95.2%，修复体发生继发龋32例，继发龋发生率为5.1%;对照组获得的回访儿童为149名，回访率93.1%，修复体数742个，采集率为94.5%，修复体发生继发龋129例，继发龋发生率为17.4%。

　　两组回访率及修复体采集率比较无显著性差异，而继发龋发生率比较则具有非常显著性的差异(P<0.001)，说明氟保护漆预防乳牙继发龋的有效性，与上述学者研究结果相似。

　　然而也有学者对氟保护漆的效用持有异议[6]，认为具有释氟的修复材料不能防止任何形式的釉质边缘的改变。

　　当浸于脱矿、致龋溶液中，修复体的边缘牙釉质由于人工继发龋的形成而发生快速的改变。

　　释氟材料不能减少修复体边缘的脱矿过程，这种脱矿过程是造成继发龋和修复体失效的原因。

　　巴西学者[7]在一项三年的临床对照研究中，发现用岩树脂洞漆、氟保护漆、粘性树脂三组研究组与对照组在保护牙髓活力、预防继发龋等方面无任何差异。

　　这可能与研究对象较少，失访率较高有关。

　　至于氟保护漆抑制继发龋的进展作用机制，是氟释放抑制了继发龋发生还是其它的原因，也有人提出了不同的观点。

　　Fontana M等人[8]在体外的对照研究中发现，在使用氟保护漆的早期活动性的继发龋损害进展有显著性的降低，而且安慰性漆的对照组也出现了继发龋损害的降低趋势，从而认为氟保护漆对继发龋的作用并不仅是氟释放所致，可能还有阻断致龋菌与外界联系等等。