血浆置换血清胆碱酯酶活性检测
【摘要】 目的 探讨血清胆碱酯酶(ChE)在血浆置换前后的变化及临床意义。方法 采用日立全自动生化分析仪对我院住院进行血浆置换疗法患者11例(其中乙型重症肝炎9例，有机磷中毒2例)于置换前后分别抽血检测ChE活性。
结果 置换前ChE活力均值为(3 118.4±538.6)U/L，置换后ChE活力均值为(4 996.2±625.3)U/L，经统计学处理，差异有统计学意义(t=7.546，P<0.01)。结论 ChE活性在血浆置换后明显升高，动态观察ChE活性水平变化，可作为有机磷中毒、乙肝重症患者判断病情、预测转归的敏感和可靠性指标。
【关键词】 血浆置换;胆碱酯酶;有机磷中毒;乙型重症肝炎
The detecting analysis of serum cholinesterase activity by plasma exchange WU Yizhong*，TAN Shu，WU Derong. *Clinical Laboratory of Hechi Maternal and Child Health Institute，Hechi 547000，China
【Abstract】 Objective To investigate the change and its clinical significance of the serum cholinesterase before and after plasma exchange(PE). Methods 11 cases (9 cases with severe hepatitis B and 2 with organic phosphate poisoning) were phlebotomized before and after PE to check the ChE by Hitachi auto biochemical analyzer.
Results The average ChE is(3 118.4±538.6)U/L before PE and (4 996.2±625.3)U/L after it.The difference had statistical significance(t=7.546，P<0.01). Conclusion The serum cholinesterase activity rises obviously after PE.
The dynamic observation to the change of ChE level can be regarded as a sensitive and reliable index to judge the pathogenetic condition and forecast turnover of the patients with organic phosphate poisoning or severe hepatitis B.
【Key words】 Plasma exchange;Cholinesterase;Organic phosphate poisoning;Severe hepatitis B
血浆置换是血液净化疗法之一。其方法是用血细胞分离机将全血分离成血浆和细胞成分(红细胞、白细胞和血小板)，然后根据临床需要，将患者全血浆或血浆的亚成分或某种细胞成分去除，并用健康人血浆或血浆代用品予以替补，以达到治疗疾病的目的。
重症肝炎和有机磷中毒患者，及时应用血浆置换治疗能迅速清除毒素，提高血清胆碱酯酶(ChE)活力，为疾病的恢复和提高抢救成功率赢得时间。我院对11例患者行血浆置换，并于置换前、后检测ChE活力，结果分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2006年11月～2007年6月在我院住院患者11例，其中慢性乙型重症肝炎9例，有机磷中毒2例。采用AK200 ULTRAL血细胞分离机，用生理盐水及新鲜冰冻血浆作为置换液，置换量3 000 ml/次，11例患者分别在血浆置换疗法前和置换后2 h抽血检测ChE活力。
1.2 检测方法 ChE活力检测采用酶动力学法，试剂购于上海复星长征医学科学有限公司。检测仪器为日立7180全自动生化分析仪(仪器定期进行校准，检测前做室内质控，符合要求)。
1.3 统计学处理 使用SPSS软件，计量资料进行t检验。
2 结果
置换前ChE活力为(3 118.4±538.6)U/L，置换后ChE活力为(4 996.2±625.3)U/L，经统计学处理，差异有统计学意义(t=7.546，P<0.01)，血浆置换后ChE活力比置换前明显升高。
3 讨论
3.1 血浆置换疗法在临床应用的范围十分广泛，涉及到泌尿、神经、血液系统以及其他多个系统的多种疾病，也用于急性中毒的抢救[1]，ChE根据对底物特异性的差别分为两类：
一类为乙酰胆碱酯酶或称真胆碱酯酶(AChE)，另一类为酰基胆碱酰基水解酶或称拟胆碱酯酶(PChE)，AChE分布于红细胞、肺、脾、神经末梢和大脑灰质，其主要功能是迅速水解神经末梢所释放的乙酰胆碱;PChE分布于肝、胰、心脏、大脑白质和血清。
有机磷中毒ChE可显著降低，乙型肝炎重症患者肝细胞损害越重ChE活性就越低，随着病情好转，ChE活性也逐渐升高。因此，ChE活性检测可作为有机磷中毒和肝实质性损害的指标，也可作为有机磷中毒和重症肝炎预后估计的重要指标。
3.2 ChE活性是衡量胆碱能神经元系统功能的主要指标之一，ChE活性降低，使乙酰胆碱灭活减慢，导致其功能亢进，并通过乙酰胆碱能神经元作用引起一系列临床症状，如呕吐、出汗、昏迷等。新鲜冰冻血浆中含有丰富的ChE，血浆置换疗法可以除去体内有毒物质，迅速提升血清ChE活性，促进ChE活性恢复，是一种治疗ChE活性低下的有效方法。
3.3 有机磷农药中毒时，引起乙酰胆碱蓄积，产生毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统为主的症状，患者常因呼吸衰竭而死亡。常规治疗是阿托品及ChE复能剂的使用，阿托品用量过大，易造成中毒，对烟碱样症状及磷酰化ChE的恢复无作用，且大剂量会加重患者脑水肿。
ChE复能剂对老化的ChE无复能作用。据近年来报道，临床采用血浆置换疗法抢救重症有机磷农药中毒取得了较好疗效[2]。在急性有机磷中毒抢救中，及时把带有大量活性ChE的血浆输入患者体内，可改善中毒症状，尤其对血ChE活性显著下降的重度中毒病例，是重要的辅助治疗措施之一。
【参考文献】
1 兰天飙，杨晓，孙世澜.血浆置换疗法的临床应用.内科急危重症杂志，2006，12(1)：33?36.
2 马戊合，李廷俊，丁惠.血浆置换治疗重症有机磷农药中毒.中国输血杂志，2004，17(3)：179?180.
第二篇：血清肺肿瘤标志物检测在肺癌诊断中的作用
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摘要：目的：探讨血清肺肿瘤标志物在肺癌诊断中的作用方法：对我院2008年5月—2009年7月，我科收治的不同临床分期和病理类型肺癌患者、肺部良性疾病患者、以及健康体检者的血清肿瘤标志物水平进行收集和整理，并分为3组，肺癌组患者100例、肺良性病组患者100例、健康体检组100例。结果：肺癌组患者的血清肿瘤标志物水平以及阳性率明显高于其他两组(P<0.01)。结论：血清肺肿瘤标志物在肺癌的诊断中，具有较高的临床价值。
关键词：肺癌;肿瘤标志物;癌胚抗原
由于吸烟和空气污染的增加, 近年肺癌的发病率呈逐年上升趋势, 病死率在各类恶性肿瘤中居首位[1]，在我国肺癌是病死率增长最快的恶性肿瘤[2]。肺癌的诊断主要依靠组织学和影像学两种方法，但早期诊断和疗效观察时这两种方法有一定局限性。随着对肿瘤研究的不断深入，肿瘤标志物越来越多地用于临床诊断、疗效和预后判断。理想的肿瘤标志物应具有灵敏度高、特异性好、以及能监测肿瘤的治疗效果、复发和预后等特性, 但至今还没有一种肿瘤标志物能满足上述要求。一种肿瘤标志物可在多种不同肿瘤出现或升高, 也可以在一些良性疾病出现或升高; 另一方面, 一种肿瘤标志物并不是一定会在某种肿瘤出现或升高。因此, 肿瘤标志物的临床应用价值需要进行系统评价。本文对我院2008年5月—2009年7月，我科收治的不同临床分期和病理类型肺癌患者、肺部良性疾病患者、以及健康体检者的血清肿瘤标志物水平进行收集和整理，并分为3组，来评价肿瘤标志物在肺癌诊断中的临床应用, 结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：对我院2008年5月—2009年7月，我科收治的不同临床分期和病理类型肺癌患者、肺部良性疾病患者、以及健康体检者的血清肿瘤标志物水平进行收集和整理，并分为3组，肺癌组患者100例、肺良性病组患者100例、健康体检组100例。
1.2 方法：
采集清晨空腹血3ml，30分钟内送检。应用德国罗氏公司的ACS180:SE电化学发光免疫分析仪及配套试剂盒，检测血清肿瘤标记物。
1.3 统计学处理：
应用统计产品与服务解决方案(SPSS)软件进行统计学处理，数据用±s表示,计量资料应用t检验，计数资料应用X2检验，两组间的相互比较则应用q检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
各组肿瘤标志物水平以及阳性率(表一)。结果显示肺癌组血清肿瘤标志物水平明显高于健康体检组和肺良性病组(P<0.01)。
3 讨论
本文对我院2008年5月—2009年7月，我科收治的不同临床分期和病理类型肺癌患者、肺部良性疾病患者、以及健康体检者的血清肿瘤标志物水平进行收集和整理，并分为3组，肺癌组患者100例、肺良性病组患者100例、健康体检组100例。采集清晨空腹血3ml，30分钟内送检。应用德国罗氏公司的ACS180:SE电化学发光免疫分析仪及配套试剂盒，检测血清肿瘤标记物。结果显示肺癌组血清肿瘤标志物水平明显高于健康体检组和肺良性病组(P<0.01)。
血清肿瘤标志物是肿瘤组织细胞表达、分泌、释放入血的特异性地反映细胞癌变各个阶段及基因型特性、特征的一类活性物质。其具有如下特征: (1) 为恶性肿瘤所相对特有; (2) 对恶性肿瘤组织类型具有相对特异性; (3) 能从肿瘤组织或宿主体液中检测到,并在一定程度上反映病变肿瘤的恶性程度。此类物质在正常组织或良性病变中几乎不产生或产量甚微,随着分子生物学的发展,多种肿瘤标志物在肺癌的诊断、分型、治疗、评估等方面的价值日益受到临床重视。
在现有技术条件下, 肺癌患者确诊时约80%以上为中晚期, 其5年生存率仅为14%。肺癌患者的生存率依赖于其早期诊断及治疗技术的提高, 因此肺癌的早期诊断尤为重要。肺癌发生是一个缓慢多阶段过程, 伴随诸多分子及细胞生物学改变。肿瘤标志物是由肿瘤细胞的基因表达而合成分泌的或机体对肿瘤细胞的反应而产生的特异性物质，通过检测血液等体液和细胞中的肿瘤标志物，可为是否存在肿瘤、肿瘤类型、疗效及预后评估提供依据。本实验结果显示, 肺癌患者血清肿瘤标志物水平明显高于肺良性疾病患者以及健康人群,同时,肿瘤标志物血清水平对肺癌的病理类型和临床分期具有一定的指导意义,在肺癌的诊治和评估中具有较高的临床价值。
参考文献
[1] Park in DM, B rary FB, P isan i P. G lobal can cer statistics[ J] . Cancer J
C lin, 2005, 55: 74 ~ 108
[2] 邹小农. 中国肺癌流行病学[ J] . 中华肿瘤防治杂志, 2007, 14( 2) : 881~ 883转