全飞秒激光手术治疗近视散光的护理体会

时间:2023.8.6

  下面是小编整理的关于全飞秒激光手术治疗近视散光的护理体会的论文。

  摘要:目的 探讨全飞秒激光手术治疗近视、散光的护理。方法 总结该手术的护理难点,制定并实施有针对性的护理措施。结果 148例 294只眼手术顺利完成,术后患者满意。结论 有针对性的护理措施及有效的心理护理能有效地帮助患者配合医生顺利完成手术,确保术后的观察和患者的用药安全,提高手术的成功率和患者对手术的满意度。

  关键词:全飞秒激光;近视、散光;护理

  全飞秒激光手术治疗近视散光是目前全球最新的角膜屈光手术模式。飞秒激光在矫正近视散光中,完全不用刀,它能够利用其高精度及高功率和高分辩的特性,在角膜基质层切割一个特定直径和曲率的凸透镜形状的薄层角膜组织,用特制的器械把已制作好的透镜组织取出,从而改变角膜曲率及厚度,达到矫正近视散光的目的。我院自2012年9月开展该项手术,经过1年的临床观察和实际护理工作,现将手术护理体会报道如下。

  1 资料与方法

  1.1一般资料 2012年9月~2013年9月在我中心行全飞秒激光治疗近视及散光的患者148 例(294 眼)。年龄18~45岁,球镜:-3D~-9D,柱镜-0.5D~-3.50D。

  1.2手术适应症 必须是精神心理健康、具备合理的摘镜愿望和合适的术后期待心态者;年龄≥18周岁,近2年近视度数相对稳定,近视在-3D到-9D之间、散光小于-6D经检查有手术条件的患者;排除全身结缔组织疾病及自身免疫性疾病,如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、糖尿病等。

  1.3手术过程 更换无菌衣帽、带鞋套,进入准备间行结膜囊冲洗后进行眼部皮肤消毒,点表面麻药,放松调适一下心情,进入手术室,让患者躺在手术床上并帮助其调整头部的位置及眼部的方位,再次点表面麻药,铺洞巾放开睑器,贴睫毛贴后在眼球上装上吸力环并开始飞秒激光,约23s保持眼球不动,飞秒激光结束后取出透镜,冲洗复位后手术结束,同法做另一眼手术。双眼手术结束后,医生用裂隙灯检查角膜(复位)情况,没有异常情况出现手术即可结束。

  2 护理要点

  2.1术前护理

  2.1.1术前常规检查 包括裸眼远、近视力及戴镜视力,电脑验光,非接触眼压,角膜地形图,综合验光仪验光,角膜测厚,散瞳检影及眼底检查,散瞳后验光,裂隙灯眼前节检查,裂隙灯及眼底检查排除眼科其他疾病如圆锥角膜等。

  2.1.2术前准备 术前滴抗生素眼药水、做固视训练及做好个人卫生。

  2.1.3心理护理 屈光手术大多为年轻患者,多数患者是第1次接受手术,所以术前常常会有焦虑和紧张的情绪发生,而全飞秒手术过程中患者的配合至关重要,在飞秒激光扫描的过程中,眼球的轻微转动就会导致切削不均匀或者负压脱失,从而影响下一步手术操作;在透镜取出过程中,因医生的操作空间比较小(小切口2~4mm),如患者眼球转动医生将无法操作,最终将导致手术无法继续进行。所以术前与患者充分沟通将不可缺少,通过电视短片进行宣教后,护士再用通俗易懂的语言向患者讲述手术过程,该手术为无刀手术,手术中不会产生疼痛等,告诉患者手术中的配合方法和注意事项,清晰的解答患者提出的每一个疑问,并向患者介绍该手术在中心开展的情况和成功比例等,强调情绪放松配合手术的重要性。尽量消除患者对手术的恐惧感,增强患者的信心,使患者心理处于最佳状态下接受手术治疗。

  2.1.4手术间准备 保持层流洁净手术室室内清洁、无尘、具有合适湿度和温度:温度控制在18℃~22℃,湿度40%~50%。常规激光仪术前维护与检测,以保证飞秒激光机稳定运。

  2.2术中护理

  2.2.1消毒及麻醉 术前消毒及麻醉方式同传统LASIK手术。

  2.2.2手术过程的配合 患者进入手术室后再次核对患者姓名、性别、出生年月日、电话号码、确认术眼及手术方式,协助患者平卧手术床上告知患者术中注视正上方闪烁的指示灯保持眼球位置不动。护士站在手术床旁,安慰患者,过度紧张的患者,护士应握住患者的手给患者支持和安全感。术毕,扶患者下手术床,裂隙灯检查后,点典必殊眼液和贝复舒眼用凝胶后戴透明眼罩遮盖术眼,交待患者勿自行摘下眼罩,术后当天眼睛有轻微的异物感或者怕光流泪,属正常现象,闭眼休息可减轻症状。

  2.3术后护理

  2.3.1术眼的护理 术后须戴透明眼罩,手术次日患者必须回院复查,摘下眼罩,用0.25%的氯霉素眼液棉签清洁眼睑及周围,检查术后裸眼视力、电脑验光后,裂隙灯检查角膜瓣愈合情况。

  2.3.2点眼药 术后教会患者点眼药的方法:洗手、擦干,右手持药瓶,左手扒术眼的下睑,将眼药水悬空滴入下穹窿,闭眼5min左右即可。嘱患者点眼药时动作要轻柔,尽量少触及上眼睑,以免影响角膜的修复;眼药水的瓶口不要触及睫毛,以免造成眼药水的污染。两种眼药水同时使用时须间隔10min。一定要遵医嘱用药,不得擅自停药、减量或者改用其它眼药水。眼药水应单独摆放。

  2.3.3术后宣教 术后2d洗脸时避开眼睛周围,沐浴时头和身体分开洗,防止脏水进入术眼;睡觉时戴眼罩至少2w,防止睡觉时无意揉到眼睛;术后6个月内勿用力揉眼、挤眼、防止沙粒入眼,勿做眼部化妆,不要做对抗性运动,勿游泳;外出时最好戴太阳镜;术后1w内视近物易模糊、疲劳需注意休息,保证充足的睡眠;电脑操作者注意用眼卫生,6个月内尽量避免夜间开车;饮食要清淡,少食辛辣食物,忌喝酒。嘱患者术后1w、1个月、3个月、6个月、1年回院复查,如有不适随时回院检查,并将结果记录在患者的病案上。

  3 讨论

  屈光手术的第一原则是将患者的利益放在首位。对每一位屈光不正患者的现有视觉质量、视觉习惯和视觉需求进行全面评估,对手术的安全性、预测性、有效性、稳定性及风险效益比进行全面衡量后,制定最符合患者利益的手术方案[1]。因此要求医院不仅要拥有先进的仪器设备,医生有高超的手术技巧,还需要有高质量的人性化护理程序。全飞秒手术虽然只需短短几分钟的时间,但术前要进行大量的准备工作,护士应与患者进行很好的沟通,尤其是了解患者的职业及对视力的要求,配合医生制定符合患者的治疗方案,使患者获得更好的视觉质量和夜间视力,根据患者的不同心理变化,进行心理疏导。向患者介绍手术过程和注意事项,嘱手术前晚注意休息;手术期间,护士要做好本职工作和无菌操作,动作轻柔,语言和善,帮助患者减轻紧张情绪,配合医生完成手术。术后的恢复期也很重要,嘱其按时滴眼药,定期复查,注意用眼卫生。并把中心的联系电话告知患者,以便及时联系。这些方面环环相扣,缺一不可,护理人员不但要有丰富的专科理论知识,认真负责的工作态度,还要真诚热情的对待患者,善于观察患者的心理情况,因地制宜的进行心理护理,才能提高全飞秒激光手术的护理质量,提高手术成功率和患者对手术的满意度,基础护理结合有效的心理护理是手术安全成功的有效保障[2]。


第二篇:原发性肝癌介入治疗护理体会


  【论文摘要】 目的 探讨肝癌患者经肝动脉化疗栓塞术治疗的护理要点。方法 通过观察原发性肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后的病情变化,对不良反应及并发症的护理、心理、饮食等方面进行分析并提出护理方法。结果 经过精心治疗和护理,患者治疗顺利,无严重不良反应和并发症,患者病情得到明显改善。结论 有效的术前及术后护理,对提高治疗效果,预防和减少并发症有重要意义。

  【论文关键词】 肝动脉化疗栓塞术 原发性肝癌 不良反应 护理

  原发性肝癌是指肝细胞及肝内胆管细胞发生的恶性肿瘤为我国常见的恶性肿瘤之一,其病死率在消化系统恶性肿瘤中列第三位。原发性肝癌的介入治疗即肝动脉化疗栓塞术,是采用选择性或超选择性方法插入肝动脉造影导管至肝内肿瘤供血动脉,将大剂量化疗药物直接经肿瘤供血动脉注入肿瘤组织,使其在肿瘤组织内高浓度聚集,起到大剂量冲击作用。又以部分化疗药物与超液态碘油混合做化学性栓塞,使肿瘤血管阻塞。化疗药物在肿瘤细胞周围长期积存缓慢释放,导致肿瘤细胞大量死亡,瘤体缩小。部分病例甚至因肿瘤明显缩小而重新获得二步手术切除的机会,是目前临床非手术治疗原发性肝癌的方法之一。2006年4月-2008年2月我们为29例不可手术的原发性肝癌患者采取介入治疗,取得了较好疗效,现将护理体会介绍如下。

  1 临床资料

  选择2006年4月-2008年2月在阿克苏地区第一人民医院行肝动脉化疗栓塞术的患者29例,术前均经肝脏增强计算机断层扫描、甲胎蛋白测定、B超、病理检查确诊。其中男21例,女8例,年龄25岁~79岁,平均年龄49岁。

  2 护理措施

  2.1 术前护理

  由于肝癌是一种严重危及健康甚至危害生命的恶性肿瘤,患者及家属思想顾虑较多,压力较大,增加了他们的忧虑和恐惧感。护士应以诚恳、温和的态度以及耐心细致的护理,取得患者及家属的信任,建立良好的护患关系。耐心细致地向患者讲解肝动脉化疗栓塞术治疗的目的、意义与优点,介绍手术过程及术后可能出现的一些情况,消除患者紧张、恐惧的心理,以稳定的情绪接受治疗。术前协助患者做好必要的术前检查,如:血、尿、大便常规,肝、肾功能,血糖、凝血酶原时间,胸片、心电图等。备好术中所需的各种药物,如:碘化油、肝素钠、利多卡因、化疗药物等。术前4h禁食,排空膀胱,更换干净的衣裤,测量血压。

  2.2 术中护理

  调节室内温度,协助患者仰卧于导管床上,插管治疗在局麻下进行,患者在操作的全过程中处于清醒状态。医护人员要注意观察患者的身心反应,稳定患者的情绪,解除其紧张、恐惧心理,使患者以良好的心态配合治疗。医护人员之间交谈时也要注意不讲有关病情的话,以避免产生不必要的误会。严密观察病情变化,特别注意观察有无造影剂不良反应。

  2.3 术后护理

  保持病房内安静、整洁、舒适,保证患者情绪稳定。患者术后穿刺部位加压12h,绝对卧床休息24h,穿刺肢体制动,穿刺侧肢体避免弯曲受压,以防止穿刺口包扎松动、移动,加强观察下肢皮肤颜色、皮肤温度及足背动脉搏动情况,观察穿刺部位有无渗血、血肿。如患者感觉肢体麻木,扪及足背动脉搏动微弱,皮温凉,皮色紫绀,应立即通知医生,松开强力绷带,以防止静脉血栓形成。

  密切注意血压、脉搏变化。饮食护理鼓励患者多饮水,促进造影剂的排泄,以减轻化疗药物对肾脏的损害。每日尿量应保持在2000mL以上,给予低盐、低脂易消化饮食,少量多餐,多食蔬菜、水果。同时忌食油炸、生硬、粗糙、刺激性食物,以防止有门静脉高压的患者因静脉曲张而造成出血。 2.4 并发症及不良反应的观察护理

  2.4.1 胃肠道反应症状:

  表现为恶心、呕吐,多为化疗药物的副作用。又因剧烈的恶心、呕吐可致胃及食管近贲门部黏膜毛细血管痉挛,很容易诱发消化道出血,有肝硬化史、食管静脉曲张者更容易造成消化道出血。术后嘱患者深呼吸,呕吐时将头偏向一侧,以免误吸引起呛咳或窒息。注意观察呕吐物、排泄物的性质、颜色、量并做好记录,必要时送检,以及时发现出血现象,争取早期处理。恶心、呕吐较严重者暂禁食,应用止吐护胃药物。保持口腔清洁卫生。

  2.4.2 发热:栓塞治疗后早期发热为肿瘤内凝固性坏死,产生吸收热所致,为栓塞后正常反应,一般在38℃左右,持续5d-7d,一般不予特殊处理,应嘱其多饮水。若体温超过39℃,可给予物理降温、药物降温或输液,出汗较多时应及时更换衣裤和床单,保持清洁干燥,对于继发性感染引起的发热应及时应用抗生素药物。本组发热患者中,体温最高39℃,给予对症处理,3d-5d体温恢复正常。

  2.4.3 腹痛:术后疼痛多系栓塞后肝脏肿瘤部位缺血坏死,临近组织水肿,体积增大,包膜紧张所致。一般为右上腹胀痛,术后当日及术后第1天较明显,一般3d-5d后症状缓解。应观察疼痛的部位、范围、性质,根据患者对疼痛耐受力和敏感程度进行必要的心理护理,分散注意力,并教其放松技术,向患者及家属解释疼痛的原因,消除紧张心理,对疼痛明显者术后遵医嘱给予止痛剂,以及对症处理。

  2.4.4 肝肾功能损害:栓塞化疗后引起肝细胞进一步受损破坏,多数为一过性肝功能异常,主要表现为胆红素、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、碱性磷酸酶等有不同程度的升高,凝血酶原时间延长,胆碱酯酶下降等,告知患者要注意休息,同时观察患者的皮肤、巩膜有无黄染,遵医嘱使用护肝药物。除肝功损害外,又因大量化疗药物毒性反应和大量癌细胞坏死由肾脏排出所致肾功能受损,鼓励患者多饮水,定期监测肝、肾功能及电解质的变化。

  2.4.5 骨髓抑制:多为化疗药物抑制骨髓,表现为白细胞、血小板不同程度的减少,嘱患者注意保暖,防止受凉,加强营养,增强机体抵抗力,同时给予升白细胞药物,严重者注射重组人粒细胞集落刺激因子。患者应注意个人卫生,勤换内裤。病房空气每天消毒2次。

  3 小结

  正常肝脏接受肝动脉和门静脉双重血液供应,门静脉供血占75%,而肝癌血液供应95%以上来自肝动脉,结扎或栓塞肝动脉,可减少肿瘤血流量的90%。肝动脉灌注化疗肝脏溶解度为全身的100-400倍,肝肿瘤组织与正常组织的浓度比达5-20:1。所以对无法手术切除的肝癌,肝动脉化疗栓塞术是目前较为理想的一种疗法。肝动脉化疗栓塞术虽属于微创治疗,但也会出现一些不良反应及并发症。只要术前做好充分的准备,了解病情,术后严密观察病情并及时处理,积极有效地预防并发症和不良反应,就能提高治疗效果,减轻患者痛苦。在处理这些并发症及不良反应时,护理起到了重要作用。我们在实际工作中,运用整体护理方法,妥善解决患者存在的各种问题,以此提高患者对治疗护理的依从性,让他们能以积极的心态配合治疗,最终达到增强疗效的积极作用。

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