【摘 要】目的：比较两种穿刺方法对动静脉内瘘穿刺并发症的干预作用。方法：选取2012年10月至2014年9月我科40例血液透析自体动静脉内瘘患者作为研究对象，随机分为对照组、观察组，观察组采用扣眼穿刺，对照组采用区域穿刺，分别比较两组患者的穿刺成功率与并发症发生情况(出血、感染、假性动脉瘤、血栓形成与血管狭窄)。结果：与对照组相比，观察组患者出血、感染、假性动脉瘤、血栓形成与血管狭窄并发症的发生率均显著下降(P<0.05)。结论：对血液透析患者采用扣眼穿刺法进行动静脉内瘘穿刺的并发症发生率显著低于区域穿刺。

　　【关键词】扣眼穿刺;区域穿刺;血液透析;动静脉内瘘;穿刺并发症;影响

　　为使血液透析充分，构建良好的血管通路是前提。研究表明，维持性血透患者为进行长期有效透析的常用通路为动静脉内瘘。出血、感染、假性动脉瘤、血栓形成、血管狭窄等是其常见并发症[1-2]。但是，合适的穿刺方法既可以维持内瘘通畅，还可减少痛感与并发症[3-4]。所以，为大大改善透析患者的生存质量，寻找最佳动静脉内瘘穿刺方法甚为重要。我科选取从2012年10月至2014年9月收治的40例血液透析自体动静脉内瘘患者作为研究对象，比较分析了两种穿刺方法对动静脉内瘘穿刺并发症的影响，现报告如下：

　　1 资料与方法

　　1.1临床资料

　　选取我科从2012年10月至2014年9月收治的40例血液透析自体动静脉内瘘患者作为研究对象。随机分为观察组(20例)与对照组(20例)，观察组男11例，女9例，年龄31-79岁，平均(62.3±11.2)岁，患者的原发病情况包括慢性肾小球肾炎8例，高血压肾病7例，其他5例;对照组男12例，女8例，年龄30-80岁，平均(61.9±10.8)岁，患者的原发病情况包括慢性肾小球肾炎7例，高血压肾病8例，其他5例;两组性别、年龄与原发病方面无显著差异(p > 0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法

　　两组统一由两名经验非常丰富的护士采用16G(1.6 mm)穿刺针来操作。

　　1.2.1扣眼穿刺法

　　观察组采用此法进行穿刺，具体操作为：静、动脉穿刺点之间的距离约为5 厘米，而动脉穿刺点与内瘘吻合口之间的距离则大于5厘米。先穿刺静脉，用左手食指与拇指捏住穿刺点近端血管位置，将血管固定好，并保持充盈，用右手中指将穿刺点远端的皮肤绷紧，使得穿刺针针尖朝上，进针角度为20度-25度。刺入血管后，如果有回血现象发生，则立即降低进针角度，平行轻轻将针推入血管内，然后采用透明无菌覆贴将其盖上，并将针固定好。采用以上操作步骤进行动脉穿刺并固定。切记每次穿刺均须保持进针穿刺点、深度与角度均相同。动、静均穿刺10次左右改用16G钝针穿刺。

　　1.2.2 区域穿刺法

　　根据扣眼穿刺法操作原则选择动、静脉穿刺区域，然后在该区域作蜂窝状穿刺，然后将穿刺针固定好(此步骤与扣眼穿刺相同)。

　　1.3 观察指标

　　穿刺12个月后，比较两组患者的穿刺成功率与并发症发生情况(出血、感染、假性动脉瘤、血栓形成与血管狭窄)。　穿刺成功判定标准：采用钝针穿刺一次，即经由皮肤顺利刺进血管内;充足血流量，透析时透析机泵控血流量须>200 mL/min，监测压力也须在正常范围内，静脉压范围须保持在80-200 mmHg之间;穿刺点无渗血、血肿等现象出现。

　　1.4 统计学分析

　　以统计学软件SPSS13.0分析相关数据，计数资料采用X2检验进行分析，计量资料采用均值±标准差表示，采用t检验进行分析，P<0.05表示差异显著。

　　2 结果

　　2.1穿刺成功率比较

　　观察组患者共穿刺1410次，成功1399次，穿刺成功率为99.22%，对照组穿刺1410次，成功1396次，穿刺成功率为99.01%，经卡方检验分析，差异不显著(x2=0.531，P>0.05)。

　　2.2并发症发生情况比较

　　两组患者的出血、感染、假性动脉瘤、血栓形成与血管狭窄并发症发生情况见表1。从表1可以看出，与对照组相比，观察组患者出现出血、感染、假性动脉瘤、血栓形成与血管狭窄并发症的发生率均显著下降(P<0.05)。

　　表1两组患者的穿刺成功率与并发症发生情况比较[例(%)]

　　组别(n) 出血 感染 假性动脉瘤 血栓形成 血管狭窄

　　例数 百分比(%) 例数 百分比(%) 例数 百分比(%) 例数 百分比(%) 例数 百分比(%)

　　对照组(20) 6 30 3 15 11 55 4 20 7 35

　　观察组(20) 2 10 1 5 3 15 1 5 2 10

　　x2 3.17 3.91 4.55 5.23 3.68

　　p <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

　　3 讨论

　　完善的血管通路是顺利开展血液透析的必备条件，自体动静脉内瘘具有并发症发生率低、使用周期长等优点，因此被作为较为理想的血管通路。内瘘的使用时间与内瘘穿刺方法密切相关，穿刺方法不当则会损伤内瘘血管，还会引发血管瘤、内瘘狭窄等并发症，最终大大缩短其使用时间[5-6]。

　　区域穿刺法是在内瘘血管附近的小区域范围内进行反复穿刺，这样就大大增加了血管瘤、血管狭窄与血栓并发症的发生率[7]。扣眼穿刺法是在血管上选择理想穿刺位置，还需遵从“穿刺点、进针角度与进针深度均须相同”的原则[8]。

　　结果显示，与对照组相比，观察组患者出现出血、感染、假性动脉瘤、血栓形成与血管狭窄并发症的发生率均显著下降(P<0.05)。经分析发现对照组出血现象增加，说明其在动脉压力下，穿刺形成的小角度隧道可形成“活瓣”，起到开关作用，使其止血时间大大缩短，引起出血[9]。另外对照组假性动脉瘤与血管狭窄发生率显著高于观察组，这是因为行扣眼穿刺后其内瘘直径往往不发生显著变化，而假性动脉瘤形成与内瘘直径有一定关系，与内瘘闭塞情况相关性很强。相比之下，区域穿刺是在血管周围较小范围内进行反复穿刺，这样就会损伤血管壁的完整性，极易形成动脉瘤，这与以前结果相符[10]。

　　综上所述，建议临床上对血液透析患者尽量采用扣眼穿刺法进行动静脉内瘘穿刺。

　　参考文献：

　　[1]范丰英.两种穿刺方法在自体动静脉内瘘使用中的比较[J].中国医药指南，2013，(19)：111-112.

　　马上就是一轮毕业生，但是好多大学生的毕业论文不知道该怎么写，在这里小编为大家推荐本科毕业医学论文一篇，欢迎大家阅读和参考!

　　摘要：目的：比较压缩雾化吸入法和超声雾化吸入法在婴幼儿支气管肺炎治疗中的优劣。方法：将300例急性支气管肺炎患儿随机分为试验组和对照组，每组各150例。试验组使用压缩雾化吸入，对照组使用超声雾化吸入。结果：试验组的总有效率明显高于对照组(P<0.01)。结论：压缩雾化吸入法在婴幼儿支气管肺炎局部治疗中优于超声雾化吸入法。

　　关键词：婴幼儿支气管肺炎;压缩雾化吸入;超声雾化吸入

　　药物雾化吸入常用于治疗上呼吸道炎性反应，以其奏效快、直接达到局部、药物用量小、不良反应轻、无痛苦等优点，广泛用于儿科临床，作为消炎、化痰、解痉，改善通气的重要手段[1]。通过对儿科临床常用超声雾化吸入法和压缩雾化吸入法两种方法的临床应用进行观察和分析，为临床选择合适的雾化吸入方式提供依据，现将结果报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：选取2010年1月～2010年10月我院儿科病房住院且需要雾化吸入治疗的支气管肺炎患儿300例，其中男182例，女118例，年龄1个月～2岁，平均(1.5±0.5)岁，入院时均存在不同程度的咳嗽、咯痰、呼吸困难等症状，肺部听证由痰鸣音，将患儿随机分为观察组和对照组各150例。两组在性别、年龄、病情方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 雾化方法：300例患儿在抗感染、平喘、止咳等药物治疗和常规护理的基础上行雾化，两组雾化吸入药物均为盐酸氨溴索注射液7.5 mg加入到生理盐水10 ml中混匀。①对照组采用江苏鱼跃医疗设备有限公司生产的402A雾化器;②试验组采用内蒙古英华融泰高科技发展有限公司生产YHRT-1压缩空气式雾化器(医用儿童型)。两组雾化时间10 min，2次/d，连续3～5 d，均于患儿安静时用面罩行雾化吸入，由经过专门培训的护理人员完成操作。

　　1.3 观察指标：比较两组患儿雾化吸入后咳嗽明显减少、呼吸困难消失及肺部痰鸣音消失时间。

　　1.4 统计学方法：采用DPS软件对数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验。

　　2 讨论

　　超声雾化吸入法和压缩空气雾化吸入法是目前儿科临床常用的雾化吸入方式，采用超声波震动及通过压缩空气将混合药液吸入后沉降至呼吸道、肺泡使呼吸困难减轻，痰液稀释，利于痰液排出。两组患儿经超声雾化和压缩空气雾化后体征均得到改善，说明利用雾化吸入治疗有效，压缩空气雾化吸入优于超声雾化吸入治疗。

　　压缩空气雾化是通过压缩空气将药液雾化成及其微小的均匀颗粒雾化喷出，并通过呼吸直接作用于咽喉部、气管、支气管、毛细支气管，直达病变部位，而且药液浓度高，颗粒小，雾化气体均匀几乎没有药物残留量，起到治疗作用。超声雾化是通过超声波声作用于雾化罐内的液体，将药液变成细微的气雾，产生的雾气为水蒸气，含氧量低，同时喷出的雾气具有一定的压力，排斥口腔周围空气进入呼吸道，使吸入的气体氧分压很低，雾气大、颗粒不均，气雾含药液浓度较低、湿气重，易出现屏气、呛咳及患儿配合不佳状态[2]。

　　压缩空气雾化操作方便，使用时护士配好药液，接通电源，无需呼吸辅助运动即可进行，无需调节流量，起效迅速，患儿容易接受，痛苦少。而超声雾化吸入器结构复杂，程序较多，护士配好药液后，仪器需预热3 min，根据需要调节好流量才能进行雾化，准备时间较长还需患儿进行呼吸配合，雾化10～20 min才有效，另外雾化吸入时间调试不当，患儿也易出现不适反应。

　　本研究结果显示试验组患儿咳嗽明显减轻、呼吸困难消失、肺部痰鸣消失时间较对照组显著缩短(P<0.01)。说明压缩空气雾化吸入更有利于患儿呼吸道黏膜对药液的吸收，此方法省时、有效、安全、无需做呼吸配合，特别适于婴幼儿毛细支气管炎等的治疗，值得临床推广使用[3]。

　　3 参考文献

　　[1] 林文英.小儿雾化吸入不良依从性的分析及对策[J].医学理论与实践,2009,22(6):727.

　　[2] 于延玲,张风英.超声雾化吸入治疗小儿呼吸道感染40例疗效观察及护理[J].中华实用医药杂志,2004,14(4):272.