舒适护理对长期卧床患者便秘、压疮的影响

时间:2023.10.6

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  摘要:目的 探讨舒适护理对长期卧床患者便秘、压疮的影响。方法 106例长期卧床患者, 随机分成A组(50例)和B组(56例)。A组患者予以常规护理干预措施, B组患者在护理人员指导下实行舒适护理干预措施, 对两组患者临床疗效进行比较。结果 A组每周排便次数超过3次2例, 粪便性状为软便3例, 明显低于B组的44例和49例(P<0.05);A组患者每月压疮发生超过5处27例(54.0%)明显高于B组的2例(3.6%), 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 对长期卧床患者予以舒适护理措施, 临床干预效果理想, 值得推广使用。

  关键词:舒适护理;便秘;压疮;长期卧床

  当前临床许多患者因骨折、脑卒中、脊柱受损等疾病需长期卧床静养, 易因血流不畅、微循环受阻而导致压疮发生[1], 该类患者并发便秘风险也高出一般患病群体, 与其预后不利。本次研究为探讨舒适护理对长期卧床患者便秘、压疮的影响, 选取106患者为研究对象, 现报告如下。

  一、资料与方法

  1. 1 一般资料 选取本院2012年1月~2013年12月收治的106例长期卧床患者为研究对象。纳入标准:卧床时间≥2个月者;临床病历资料完整者;签署知情同意书者;精神正常且意识清醒者;护理依从性理想者。排除标准:器质性便秘者;未成年者;随访期失联者;中途退出护理干预者。其中男52例, 女54例;年龄18~77岁, 平均年龄(52.8±6.2)岁;平均卧床时间(3.2±0.6)个月;卧床原因:脑卒中30例, 骨折44例, 脊髓损伤14例, 帕金森综合征13例, 其他5例。根据患者及其家属意愿随机分成A组(50例)和B组(56例)。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

  1. 2 方法 A组患者予以心理干预、用药指导、病历记录、按时随访等常规护理干预措施;B组患者家属则在护理人员指导下实行舒适护理方案:①排便指导干预措施。a.护理人员需告知患者及其家属定期排便的重要性, 采用相关知识普及等方式帮助其认知排便对临床治疗及预后的影响, 提高患者护理依从性;b.护理人员可有意识地培养患者定期排便的习惯, 督促其排便3次/d, 使其形成条件反射, 增加每周排便频次, 降低便秘发生风险;若患者仍存在排便困难、粪便以球状干便或条形干便为主等症状, 可通过督促患者每日晨起服用适量温水、多食粗纤维或膳食纤维丰富的蔬果、粗粮等食疗方法[2], 改善其便秘症状;c.需在患者排便时充分尊重其个人隐私, 尽可能让与其关系亲密的同性亲属指导或帮助其排便, 为其营造私密的空间, 以此减轻心理压力, 改善便秘症状;②压疮护理干预措施。压疮多因患者长期卧床, 受力面的皮肤血流受阻引起, 护理人员为防止患者出现压疮症状, 可指导其看护亲属定时帮助患者翻身、变换体位, 以增加受压面积、减少受压时间等方式预防压疮发生[3];对已经出现压疮的患者予以积极的干预护理, 包括按摩、热敷、推拿等, 促进患处血液流动, 减轻患者痛苦。

  1. 3 观察指标 进行为期1年随访, 记录两组患者便秘及压疮发生率, 对比其每周排便频次及粪便性状差异。

  1. 4 统计学方法 采用SPSS14.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

  二、结果

  2. 1 两组患者排便频次及粪便性状情况比较 护理后, A组每周排便次数超过3次2例, 粪便性状为软便3例, 明显低于B组的44例和49例, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

  2. 2 两组患者压疮发生情况比较 随访1年内, A组患者每月压疮发生超过5处27例(54.0%)明显高于B组的2例(3.6%), 差异具有统计学意义(χ2=33.80, P<0.05)。

  三、讨论

  本次研究为探讨舒适护理对长期卧床患者压疮、便秘等并发症的影响情况, 选取106例患者为受试对象, 发现采用舒适护理的B组患者接受干预措施后, 约78.6%每周排便频次达到3次以上, 平均排便每2天1次, 仅2例患者受年龄、护理干预接受度等因素制约, 每周排便频次<2次, 出现较为严重的便秘症状, 皆在接受口服比沙可啶或灌肠等干预措施后顺利排便。该组约87.5%的患者粪便性状为软便, 无一例呈球状干便排除, 说明其在接受饮食干预及排便指导后, 结火、辛辣类食物摄入较少, 粗纤维及膳食纤维的蔬果、粗粮食物摄入充足, 使得粪便顺利排出, 便秘发生风险降低。而未给予舒适护理的A组患者多存在每周排便频次<2次且球状、条状干便增多等情况, 于患者预后提升不利。此外, 本研究还发现舒适护理不仅对改善或预防便秘具有积极影响, 其还可降低压疮发生风险, 接受此干预措施的B组患者每月压疮<5处者54例, 占总例数的96.4%, 说明体位干预及推拿、热敷等护理措施可为患者营造舒适的护理体验, 于其生活质量提升有利。王晓燕等[4]研究者也对上述结论予以认同, 其还指出, 因排便指导、营造私密空间等护理内容, 患者依从性及满意度提升明显, 利于构建和谐互信的护患关系, 作者也对该结论予以支持。

  综上所述, 对长期卧床患者予以舒适护理措施, 临床干预效果理想, 可有效降低压疮及便秘发生风险, 值得推广使用。

  参考文献:

  [1] 肖永红.社区长期卧床病人压疮危险程度的观察及护理.中医药导报, 2010, 16(5):120-121.

  [2] 杨静.综合护理干预改善卧床患者便秘.临床和实验医学杂志, 2010, 9(4):287-288.

  [3] 王秋燕.护理干预预防老年患者发生压疮的效果分析.中国基层医药, 2013, 20(16):2550-2552.

  [4] 王晓燕, 蒋华, 彭晶, 等.早期康复干预措施对老年骨折卧床患者便秘的影响.中国老年学杂志, 2013, 33(11):2702-2703.


第二篇:骨科卧床患者便秘的护理


  摘要:目的:探讨骨科卧床患者发生便秘的相关因素,通过早期有效的护理干预,使骨科卧床患者养成良好的排便习惯,去除不良的生活方式。

  方法:采用心理干预、健康教育、饮食指导、床上功能锻炼等护理措施,减轻便秘带来的不适。

  结果:对骨科长期卧床患者进行早期综合护理干预,有效地缓解了患者的便秘症状,减轻了患者的痛苦,加快疾病的康复。

  关键词:骨科卧床患者便秘护理

  便秘是指大便秘结不通、排便时间增长、大便干燥虽有便意,但排便障碍,同时引起腹胀、肛门坠胀疼痛、食欲缺乏等不适的一种临床症状[1]。便秘是骨科卧床患者最常见的并发症之一,发生率一般在50%~70%[2]。

  骨折患者由于受多种因素的影响,其主要病因与长期卧床、胃肠功能紊乱、饮食结构不合理等有关,导致患者生活方式和排便方式的改变,容易发生便秘,对患者的饮食、睡眠和骨折的康复都会产生不利的影响。我院对骨科长期卧床患者采取综合护理措施,效果满意,现总结如下:

  1原因分析

  心理因素:骨折大多数属于意外伤害,发病突然,患者没有心理准备,容易产生紧张、焦虑、恐惧等负面心理变化,护理人员应选择合适的时机及时与患者进行交流,讲解便秘对人体的不良影响,保持大便通畅的重要性,指导患者床上排便方法,并告知被褥一旦污染立即更换,解除思想顾虑,取得患者的配合。

  创伤的打击:下肢骨折、脊柱骨折、骨盆骨折等患者因骨折、手术部位的持续牵引、制动、活动受限,导致便秘的发生。

  生活习惯的改变:长期卧床及缺乏运动,使患者肠黏膜应激性减退,胃肠蠕动减慢,造成腹胀不适、食欲减退、摄食减少,致使张力减退性便秘。

  饮食知识教育:患者由于食物及水分摄人减少,肠内容物达不到刺激正常肠蠕动的功效。护理人员应让患者及家属明白合理饮食对康复的重要性,指导以高热量、高蛋白、粗纤维素富含维生素的食物为主,多食蔬菜、水果,多饮水1500-2000ml/d。

  药物因素:手术中麻醉剂的使用,使排便中枢活动抑制,胃肠蠕动减弱,不能形成排便反射,胃内容物不易通过大肠而导致便秘。

  年龄因素:脊柱、骨盆和下肢创伤手术患者以及年龄>60岁的患者是发生便秘的高危人群,应作为早期重点防治对象,常规性地增加预防便秘的措施,以减少便秘带来的不良反应[3]。

  2便秘对人体的影响

  便秘的患者常表现为便意少,排便次数减少,排便困难,排便不畅,伴有腹胀不适和腹痛。此外,由于粪便在肠腔内停留时间过长,可引起异常发醇、腐朽,产生大量对人体有害的毒素,增加肠道内毒素的吸收,恶化机体内环境,从而引起头痛、头晕、口腔内恶臭味、食欲不振等全身症状。

  3护理措施

  3.1心理护理。患者住院期间,护士应及时评估患者的情况,了解患者心理状况及对周边的社会环境变化,选择时机进行健康教育和心理疏导,缓解其焦虑等不良情绪。对床上排便有顾虑的患者,向其解释床上排便的必要性和方法,练习卧床排便,建立床上按时排便习惯,必要时可用屏风遮挡。

  3.2饮食护理。护士应加强患者的饮食指导,让患者养成合理、规律进食的习惯,少食多餐,细嚼慢咽。主食应提倡米面和杂粮混食,鼓励病人多进食、多饮水,多食蔬菜、水果等粗纤维食物,多进润肠通便的食物,如蜂蜜、香蕉、麻油等,忌食产气的食物,如马铃薯、萝卜等。

  嘱患者多饮水,每天睡前喝一杯水或清晨空腹一杯温开水可作为润滑剂,能促进患者排便。便秘患者至少应饮水3000-4000mL/d,以软化大便,刺激肠蠕动,从而达到顺利排便。

  3.3排便训练。重建与进餐相联系的刺激反应性排便,每天早餐后按压肛门刺激肛门括约肌,与患者共同制定按时排便表,即使无便意也要定时等待[4]。

  3.4运动的护理。病情允许的情况下,指导患者加强床上主动、被动功能锻炼,鼓励其对未受伤侧肢体做功能锻炼;坚持做仰卧起坐。仰卧起坐能锻练膈肌、腹肌和提肛肌,能有效地促进胃肠蠕动,能有效防止便秘的发生。

  3.5按摩热敷。腹部环形按摩可刺激肠蠕动,帮助排便的作用。坚持按摩腹部2-3次/每天,每次15-20min。

  按摩时患者取仰卧位,双膝屈曲,尽量放松腹肌;以脐为中心,用拇指以外的四指指腹沿顺时针方向环绕按摩,按至左下腹时适当加压并停留数秒,按摩力度应使腹部下陷约1cm为宜,以促使降结肠的内容物向下移动,促进排便。或用热水带热敷腹部,内装60℃的热水,每天2次,热敷时注意防烫伤。

  3.6便秘的处理。对上述方法效果不佳者,可适当应用药物改善患者便秘症状,如果导片、开塞露、甘油、番泻叶等。超过3d未排便的患者可服用番泻叶代茶饮用、开塞露肛塞及0.1的肥皂水或甘油100ml灌肠。如长时间便秘,粪便结成硬球,上述方法仍然无效时,为了解除患者痛苦,可进行人工扣便。

  4结语

  通过对骨科长期卧床患者进行早期综合护理干预,针对性地采取心理干预、健康教育、饮食指导、床上功能锻炼以及配合腹部按摩热敷等护理措施,使患者养成良好的排便习惯,去除不良的生活方式,合理饮食和运动,有效地缓解了患者的便秘症状,减轻了患者的痛苦。

  参考文献

  [1]喻瑛,刘运阳.骨科手术卧床患者便秘的护理[J].现代护理学杂志,(2012)05(b):45

  [2]王来平.骨科长期卧床患者预防便秘的护理体会[J].临床合理用药杂志,(2011)07:55

  [3]吴莉玲.骨折患者便秘的护理干预[J].实用临床医学,2012年第13卷第1:124

  [4]王英.骨科卧床病人便秘的护理研究[J].按摩与康复医学2012年2月第3卷第2期(中):31

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