发送到：中国音乐着作权协会 日期：
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电话： e-mail：
一、申请人资料：
申请单位名称： 电话：
联系地址： 邮编：
联系电话： 联系人：
e-mail ： 传真：
二、收费标准：
（一）使用音乐作品摄制电视剧并出版发行音像制品的着作权使用费计算方式如下：
1．使用音乐作为背景音乐，按照每首作品每分钟____-____元计算。将拍摄的电视剧出版发行音像制品，按照每千套每分钟____元计算。
2．使用歌曲在剧中演唱或演奏，按照每首作品每分钟____-____元计算。不足____秒的按照标准减半计算。将拍摄的电视剧出版发行音像制品，按照每千套每分钟____元计算。
3．使用音乐作为片头或片尾曲，____集以下（含____集）按照每集____-____元计算。____集以下（含____集）按照每集____-____元计算。____集以上按照每集____-____元计算。将拍摄的电视剧出版发行音像制品，按照每千套每集____元计算。
（二）使用音乐作品摄制电影并出版发行音像制品的着作权使用费计算方式如下：
1．使用音乐作为背景音乐，按照每首作品每分钟____-____元计算。将拍摄的电影出版发行音像制品的，按照每千套每分钟____元计算。
2．使用歌曲在剧中演唱或演奏，按照每首作品每分钟____-____元计算。不足____秒的按照标准减半计算。将拍摄的电影出版发行音像制品的，按照每千套每分钟____元计算。
3．使用音乐作为片头片尾曲的，按照每首作品每分钟____-____元计算。将拍摄的电影出版发行音像制品的，按照每千套每分钟____元计算。
（三）使用音乐作品拍摄mtv并出版发行音像制品的着作权使用费计算方式如下：
按照每分钟____-____元计算。将拍摄的mtv出版发行音像制品，按照每千套每分钟____元计算。
三、使用资料：
制品种类： 电视剧、电影、mtv
节目名称：
播放区域：
发行时间：
使用行式：
音乐长度：
使用场景描述：（可附页）
不制作录像制作录像制品______套，由______出版发行
四、作品资料：
附使用作品明细表：______页 共使用我会管理的音乐作品______首
不附使用作品明细表： 共使用我会管理的音乐作品______首
作品名称： 词作者： 曲作者：
其他事项：
五、保证条款：
1．申请人保证所填写的申请资料真实可靠，同意以此资料计算许可使用费，并承担因资料不实所引起的法律后果。作品资料应包括曲目及其词曲作者、编译配者。如因申请人不能提供详细的作品资料、提供不完全或不准确，以致协会授权有误，其后果与相关责任由申请人承担。
2．申请人保证只按申请的方式使用音乐作品，并不对作品作修改。
3．申请人保证不向任何第三方发放关于本申请所获得的许可的分许可。
4．申请人保证在许可证生效时，向中国音乐着作权协会支付全部使用费。（协会帐号：_________）
申请人（签字盖章）：
以下内容由中国音乐着作权协会填写
版税计算公式：
应支付使用费： 许可证编号：
收据编号： 支付时间：
承办人： 批准人：
签发人： 签发日期：
地址： 邮编： 传真：
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一、申请人资料：
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二、收费标准：
（一）使用音乐作品摄制电视剧并出版发行音像制品的着作权使用费计算方式如下：
1．使用音乐作为背景音乐，按照每首作品每分钟____-____元计算。将拍摄的电视剧出版发行音像制品，按照每千套每分钟____元计算。
2．使用歌曲在剧中演唱或演奏，按照每首作品每分钟____-____元计算。不足____秒的按照标准减半计算。将拍摄的电视剧出版发行音像制品，按照每千套每分钟____元计算。
3．使用音乐作为片头或片尾曲，____集以下（含____集）按照每集____-____元计算。____集以下（含____集）按照每集____-____元计算。____集以上按照每集____-____元计算。将拍摄的电视剧出版发行音像制品，按照每千套每集____元计算。
（二）使用音乐作品摄制电影并出版发行音像制品的着作权使用费计算方式如下：
1．使用音乐作为背景音乐，按照每首作品每分钟____-____元计算。将拍摄的电影出版发行音像制品的，按照每千套每分钟____元计算。
2．使用歌曲在剧中演唱或演奏，按照每首作品每分钟____-____元计算。不足____秒的按照标准减半计算。将拍摄的电影出版发行音像制品的，按照每千套每分钟____元计算。
3．使用音乐作为片头片尾曲的，按照每首作品每分钟____-____元计算。将拍摄的电影出版发行音像制品的，按照每千套每分钟____元计算。
（三）使用音乐作品拍摄mtv并出版发行音像制品的着作权使用费计算方式如下：
按照每分钟____-____元计算。将拍摄的mtv出版发行音像制品，按照每千套每分钟____元计算。
三、使用资料：
制品种类： 电视剧、电影、mtv
节目名称：
播放区域：
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使用场景描述：（可附页）
不制作录像制作录像制品______套，由______出版发行
四、作品资料：
附使用作品明细表：______页 共使用我会管理的音乐作品______首
不附使用作品明细表： 共使用我会管理的音乐作品______首
作品名称： 词作者： 曲作者：
其他事项：
五、保证条款：
1．申请人保证所填写的申请资料真实可靠，同意以此资料计算许可使用费，并承担因资料不实所引起的法律后果。作品资料应包括曲目及其词曲作者、编译配者。如因申请人不能提供详细的作品资料、提供不完全或不准确，以致协会授权有误，其后果与相关责任由申请人承担。
2．申请人保证只按申请的方式使用音乐作品，并不对作品作修改。
3．申请人保证不向任何第三方发放关于本申请所获得的许可的分许可。
4．申请人保证在许可证生效时，向中国音乐着作权协会支付全部使用费。（协会帐号：_________）
申请人（签字盖章）：
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承办人： 批准人：
签发人： 签发日期：
第二篇：文字作品使用意向书
甲方：______________
住所地：____________
通讯地址：__________
邮政编码：__________
电话：______________
传真：______________
电子信箱：__________
法定代表人：________
乙方：______________
证件号码：__________
住所地：____________
通讯地址：__________
邮政编码：__________
电话：______________
传真：______________
手机：______________
电子信箱：__________
鉴于：
1．甲方是依法注册成立并取得合法从事电影制作资格的法人单位；
2．乙方依法享有文字作品《__________》（下称“文字作品”）的着作权；
3．甲方有意采用文字作品拍摄电影片，乙方表示同意。
甲乙双方根据平等、自愿、诚实信用的原则，经友好协商，特达成如下条款，以资共同遵守：
第一条 乙方拟就文字作品授予甲方以下权利：
1．将文字作品改编为电影文学剧本；
2．基于文字作品改编而成的文学剧本拍摄电影片；
3．（甲乙双方还可就文字作品表现在电影、电视剧、电视节目、光碟、录像带、磁带、网络产品及其他视听载体上的制作权进行约定）。
第二条 甲方应于本意向书签署之日起____日内决定是否采用文字作品，并以书面形式通知乙方。
若本条规定的期限届满，甲方未就是否采用文字作品向乙方发出书面通知，视为甲方决定不采用文字作品。
第三条 若甲方决定采用文字作品，甲方应于向乙方发出书面通知之日起____日内与乙方另行签署书面的《文字作品使用许可合同》，甲方使用文字作品的相关事项以该合同为准。
第四条 甲方应于本意向书签署之日向乙方支付￥____元。若甲方决定采用文字作品并与乙方签署《文字作品使用许可合同》，此款项自动转为甲方使用文字作品应向乙方支付的酬金。若甲方决定不采用文字作品，甲方无权要求乙方退还此款项；若甲乙双方最终未能签署《文字作品使用许可合同》，除因乙方拒绝与甲方签署该合同外，甲方亦无权要求乙方退还此款项，甲乙双方另有约定的除外。
甲方未按时向乙方支付本条规定的款项，且经乙方催告后____日内仍未支付的，甲方应向乙方支付违约金￥____元，乙方有权通过书面通知甲方解除本意向书。
第五条 若截至本意向书签署之日，乙方未曾向甲方提供文字作品的电子版本、打印稿或者文字作品手稿的复印件，乙方应于本意向书签署之日起____日内向甲方提供，因此产生的费用由乙方自行承担。
第六条 若甲方决定不采用文字作品或依据本合同第二条的规定视为甲方决定不采用文字作品，甲方应于作出决定之日或本合同第二条规定的期限届满之日起____日内将乙方向其提供的所有资料退还乙方或按照乙方要求予以销毁，由此产生的费用由甲方承担。
第七条 在本意向书生效期限内，甲方有权依据其可能获得的乙方授权，自行或者委托他人进行相关的制作或筹备活动；但这些活动不应当包括本意向书第一条规定的权利的实质行使，也不得损害乙方的其他合法权益，否则，应赔偿乙方因此而遭受的经济损失。
第八条 在本意向书生效期限内，乙方不得自行或授权除甲方以外的任何第三方行使本意向书第一条规定的权利。
第九条 若乙方丧失民事行为能力或死亡，本意向书继续生效，乙方权利、义务由其合法监护人或继承人享有或承担。
第十条 甲方保证其有权签署并有能力履行本意向书，且其履行本意向书不存在任何法律障碍。
第十一条 乙方保证：
1．乙方为文字作品的惟一着作权人，其有权对文字作品进行处置；
2．乙方从未自行或授权除甲方以外的任何第三方行使本意向书第一条规定的权利；
3．在本意向书生效期限内，乙方不会自行或授权除甲方以外的任何第三方行使本意向书第一条规定的权利；
4．文字作品不会侵犯任何自然人、法人或其他组织的着作权、名誉权、隐私权以及其他合法权益；
5．在本意向书签署之前，不存在任何针对文字作品的权利纠纷、索赔或者诉讼；
6．__________________________。
第十二条 若在本意向书履行期间发生不可抗力事件，受到不可抗力影响的一方的义务在不可抗力事件持续的期限内自动中止，其履行期限自动延长，延长期间等同于中止期间，该方无须为此承担任何责任。
提出受不可抗力影响的一方应及时以书面形式通知另一方，并在发出通知后的____日内向另一方提供不可抗力发生以及持续期间的充分证据。双方应就不可抗力立即进行协商，寻求一项双方认可的解决方案，尽力将不可抗力造成的影响降至最低。
本协议中“不可抗力”是指不能预见、不能避免或不能克服、使得本合同一方部分或完全不能履行本意向书的客观情况，包括但不限于地震、台风、洪水、火灾、战争、罢工、暴动、政府行为、法律规定或其适用的变化等。
第十三条 不可抗力事件或其影响持续超过___天且未达成双方认可的解决方案，任何一方皆可通过书面形式通知对方而解除本意向书。
第十四条 发生下列情形之一，甲方可以通过书面形式通知乙方解除本意向书：
1．乙方违反其在本意向书第十一条中所作保证或乙方在本意向书第十一条中所作保证不真实；
2．乙方拒绝与甲方签署《文字作品使用许可合同》；
3．乙方未按本意向书第五条的规定向甲方提供相关资料，经甲方催告后____日内仍未提供的；
4．__________________________。
第十五条 发生下列情形之一，乙方可以通过书面形式通知甲方解除本意向书：
1．甲方未按照本意向书第四条的规定向乙方支付相应款项，经乙方催告后____日内仍未支付；
2．本意向书第二条规定的期限届满，甲方未通知乙方是否采用文字作品；
3．本意向书第三条规定的期限届满，甲乙双方仍未签署《文字作品使用许可合同》，乙方拒绝与甲方签署该合同的除外；
4．甲方破产、解散或被依法吊销企业法人营业执照；
5．甲方在本意向书第十条中所作保证不真实；
6．____________________________________。
第十六条 本意向书在下列任一情形下终止：
1．甲乙双方通过书面协议解除本意向书；
2．甲方或乙方依据本意向书第十三条、第十四条或第十五条的规定终止本意向书；
3．__________________________________。
第十七条 除本意向书第十六条规定的情形之外，甲乙双方皆不得擅自解除本意向书。
第十八条 甲方依据本意向书第十四条的规定解除本意向书，或者未出现本意向书第十六条规定的情形乙方单方解除本意向书，甲方有权要求乙方归还其依据本意向书第四条的规定向乙方支付的款项。
第十九条 乙方依据本意向书第十五条的规定解除本意向书，或者未出现本意向书第十六条规定的情形甲方单方解除本意向书，甲方已经向乙方支付本意向书第四条规定的款项的，乙方无须向甲方归还此款项，甲方未向乙方支付本意向书第四条规定
的款项的，甲方应向乙方支付本意向书第四条规定的违约金。
第二十条 甲乙双方因履行本意向书而相互发出或者提供的所有通知、文件、资料等，均应按照本意向书扉页所列明的通讯地址、传真以邮寄或传真方式送达；一方如果迁址或者变更电话，应当书面通知对方。
通过传真方式的，在发出传真时视为送达；以邮寄方式的，挂号寄出或者投邮当日视为送达。
第二十一条 未经甲乙双方签署书面文件，不得对本意向书进行更改。
第二十二条 事先未经对方书面同意，一方不得将其在本意向书中的权利或义务全部或部分转让给任何第三方。
第二十三条 在本意向书履行过程中发生的争议，由双方当事人协商解决；协商不成的，按下列第____种方式解决：
1．任何一方均有权将争议提交_______仲裁委员会，按照提交仲裁时该会现行有效的仲裁规则进行仲裁，仲裁裁决是终局的，对甲乙双方均有约束力；
2．任何一方均有权向_________人民法院起诉。
第二十四条 本意向书的订立、效力、解释、履行和争议的解决均适用中华人民共和国的法律。
第二十五条 本意向书文本由___（甲方／乙方）提供，其已采取合理的方式提请对方注意免除或者限制其责任的条款并予以说明；甲乙双方对本意向书各条款的内容均充分理解并经协商达成一致同意。
第二十六条 本意向书附件（若有）为本意向书的组成部分；本意向书及其附件内空格部分填写的文字与印刷文字具有同等法律效力。
第二十七条 未尽事宜，由双方当事人另行协商确定。
第二十八条 本意向书一式两份，由双方当事人各执一份，具有同等法律效力。
第二十九条 本意向书自甲方法定代表人或其授权代理人签字并加盖单位公章或意向书专用章、乙方或其授权代理人签字之日起生效。
第三十条 本意向书由甲乙双方在中华人民共和国_____________签署。
甲方：（盖章）______ 乙方：（盖章）_______
法定代表人：________ 授权代理人：_________
授权代理人：________
_____年_____月____日 _____年_____月_____日
注：本合同同样适用于电视剧。
住所地：____________
通讯地址：__________
邮政编码：__________
电话：______________
传真：______________
电子信箱：__________
法定代表人：________
乙方：______________
证件号码：__________
住所地：____________
通讯地址：__________
邮政编码：__________
电话：______________
传真：______________
手机：______________
电子信箱：__________
鉴于：
1．甲方是依法注册成立并取得合法从事电影制作资格的法人单位；
2．乙方依法享有文字作品《__________》（下称“文字作品”）的着作权；
3．甲方有意采用文字作品拍摄电影片，乙方表示同意。
甲乙双方根据平等、自愿、诚实信用的原则，经友好协商，特达成如下条款，以资共同遵守：
第一条 乙方拟就文字作品授予甲方以下权利：
1．将文字作品改编为电影文学剧本；
2．基于文字作品改编而成的文学剧本拍摄电影片；
3．（甲乙双方还可就文字作品表现在电影、电视剧、电视节目、光碟、录像带、磁带、网络产品及其他视听载体上的制作权进行约定）。
第二条 甲方应于本意向书签署之日起____日内决定是否采用文字作品，并以书面形式通知乙方。
若本条规定的期限届满，甲方未就是否采用文字作品向乙方发出书面通知，视为甲方决定不采用文字作品。
第三条 若甲方决定采用文字作品，甲方应于向乙方发出书面通知之日起____日内与乙方另行签署书面的《文字作品使用许可合同》，甲方使用文字作品的相关事项以该合同为准。
第四条 甲方应于本意向书签署之日向乙方支付￥____元。若甲方决定采用文字作品并与乙方签署《文字作品使用许可合同》，此款项自动转为甲方使用文字作品应向乙方支付的酬金。若甲方决定不采用文字作品，甲方无权要求乙方退还此款项；若甲乙双方最终未能签署《文字作品使用许可合同》，除因乙方拒绝与甲方签署该合同外，甲方亦无权要求乙方退还此款项，甲乙双方另有约定的除外。
甲方未按时向乙方支付本条规定的款项，且经乙方催告后____日内仍未支付的，甲方应向乙方支付违约金￥____元，乙方有权通过书面通知甲方解除本意向书。
第五条 若截至本意向书签署之日，乙方未曾向甲方提供文字作品的电子版本、打印稿或者文字作品手稿的复印件，乙方应于本意向书签署之日起____日内向甲方提供，因此产生的费用由乙方自行承担。
第六条 若甲方决定不采用文字作品或依据本合同第二条的规定视为甲方决定不采用文字作品，甲方应于作出决定之日或本合同第二条规定的期限届满之日起____日内将乙方向其提供的所有资料退还乙方或按照乙方要求予以销毁，由此产生的费用由甲方承担。
第七条 在本意向书生效期限内，甲方有权依据其可能获得的乙方授权，自行或者委托他人进行相关的制作或筹备活动；但这些活动不应当包括本意向书第一条规定的权利的实质行使，也不得损害乙方的其他合法权益，否则，应赔偿乙方因此而遭受的经济损失。
第八条 在本意向书生效期限内，乙方不得自行或授权除甲方以外的任何第三方行使本意向书第一条规定的权利。
第九条 若乙方丧失民事行为能力或死亡，本意向书继续生效，乙方权利、义务由其合法监护人或继承人享有或承担。
第十条 甲方保证其有权签署并有能力履行本意向书，且其履行本意向书不存在任何法律障碍。
第十一条 乙方保证：
1．乙方为文字作品的惟一着作权人，其有权对文字作品进行处置；
2．乙方从未自行或授权除甲方以外的任何第三方行使本意向书第一条规定的权利；
3．在本意向书生效期限内，乙方不会自行或授权除甲方以外的任何第三方行使本意向书第一条规定的权利；
4．文字作品不会侵犯任何自然人、法人或其他组织的着作权、名誉权、隐私权以及其他合法权益；
5．在本意向书签署之前，不存在任何针对文字作品的权利纠纷、索赔或者诉讼；
6．__________________________。
第十二条 若在本意向书履行期间发生不可抗力事件，受到不可抗力影响的一方的义务在不可抗力事件持续的期限内自动中止，其履行期限自动延长，延长期间等同于中止期间，该方无须为此承担任何责任。
提出受不可抗力影响的一方应及时以书面形式通知另一方，并在发出通知后的____日内向另一方提供不可抗力发生以及持续期间的充分证据。双方应就不可抗力立即进行协商，寻求一项双方认可的解决方案，尽力将不可抗力造成的影响降至最低。
本协议中“不可抗力”是指不能预见、不能避免或不能克服、使得本合同一方部分或完全不能履行本意向书的客观情况，包括但不限于地震、台风、洪水、火灾、战争、罢工、暴动、政府行为、法律规定或其适用的变化等。
第十三条 不可抗力事件或其影响持续超过___天且未达成双方认可的解决方案，任何一方皆可通过书面形式通知对方而解除本意向书。
第十四条 发生下列情形之一，甲方可以通过书面形式通知乙方解除本意向书：
1．乙方违反其在本意向书第十一条中所作保证或乙方在本意向书第十一条中所作保证不真实；
2．乙方拒绝与甲方签署《文字作品使用许可合同》；
3．乙方未按本意向书第五条的规定向甲方提供相关资料，经甲方催告后____日内仍未提供的；
4．__________________________。
第十五条 发生下列情形之一，乙方可以通过书面形式通知甲方解除本意向书：
1．甲方未按照本意向书第四条的规定向乙方支付相应款项，经乙方催告后____日内仍未支付；
2．本意向书第二条规定的期限届满，甲方未通知乙方是否采用文字作品；
3．本意向书第三条规定的期限届满，甲乙双方仍未签署《文字作品使用许可合同》，乙方拒绝与甲方签署该合同的除外；
4．甲方破产、解散或被依法吊销企业法人营业执照；
5．甲方在本意向书第十条中所作保证不真实；
6．____________________________________。
第十六条 本意向书在下列任一情形下终止：
1．甲乙双方通过书面协议解除本意向书；
2．甲方或乙方依据本意向书第十三条、第十四条或第十五条的规定终止本意向书；
3．__________________________________。
第十七条 除本意向书第十六条规定的情形之外，甲乙双方皆不得擅自解除本意向书。
第十八条 甲方依据本意向书第十四条的规定解除本意向书，或者未出现本意向书第十六条规定的情形乙方单方解除本意向书，甲方有权要求乙方归还其依据本意向书第四条的规定向乙方支付的款项。
第十九条 乙方依据本意向书第十五条的规定解除本意向书，或者未出现本意向书第十六条规定的情形甲方单方解除本意向书，甲方已经向乙方支付本意向书第四条规定的款项的，乙方无须向甲方归还此款项，甲方未向乙方支付本意向书第四条规定
的款项的，甲方应向乙方支付本意向书第四条规定的违约金。
第二十条 甲乙双方因履行本意向书而相互发出或者提供的所有通知、文件、资料等，均应按照本意向书扉页所列明的通讯地址、传真以邮寄或传真方式送达；一方如果迁址或者变更电话，应当书面通知对方。
通过传真方式的，在发出传真时视为送达；以邮寄方式的，挂号寄出或者投邮当日视为送达。
第二十一条 未经甲乙双方签署书面文件，不得对本意向书进行更改。
第二十二条 事先未经对方书面同意，一方不得将其在本意向书中的权利或义务全部或部分转让给任何第三方。
第二十三条 在本意向书履行过程中发生的争议，由双方当事人协商解决；协商不成的，按下列第____种方式解决：
1．任何一方均有权将争议提交_______仲裁委员会，按照提交仲裁时该会现行有效的仲裁规则进行仲裁，仲裁裁决是终局的，对甲乙双方均有约束力；
2．任何一方均有权向_________人民法院起诉。
第二十四条 本意向书的订立、效力、解释、履行和争议的解决均适用中华人民共和国的法律。
第二十五条 本意向书文本由___（甲方／乙方）提供，其已采取合理的方式提请对方注意免除或者限制其责任的条款并予以说明；甲乙双方对本意向书各条款的内容均充分理解并经协商达成一致同意。
第二十六条 本意向书附件（若有）为本意向书的组成部分；本意向书及其附件内空格部分填写的文字与印刷文字具有同等法律效力。
第二十七条 未尽事宜，由双方当事人另行协商确定。
第二十八条 本意向书一式两份，由双方当事人各执一份，具有同等法律效力。
第二十九条 本意向书自甲方法定代表人或其授权代理人签字并加盖单位公章或意向书专用章、乙方或其授权代理人签字之日起生效。
第三十条 本意向书由甲乙双方在中华人民共和国_____________签署。
甲方：（盖章）______ 乙方：（盖章）_______
法定代表人：________ 授权代理人：_________
授权代理人：________
_____年_____月____日 _____年_____月_____日
注：本合同同样适用于电视剧。