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　　摘要：笔者2010年1月至2011年9月在医院进修，通过对湖北省综合性医院(某市三甲中心医院)儿内科院内感染的发生状况进行调查，对儿内科的住院患者，通过对样本的统计分析，研究发生院内感染的病历特点，寻找与流行病相关因素，并在此基础上针对危险因素采取干预措施，改进护理措施方面进行论述，提出前瞻性监测医院感染控制效果，使得医院感染的发生率得到有效的控制和降到最低，提高医疗护理质量。

　　关键词：儿内科;院内;感染;临床分析

　　院内感染是指医院内获得的感染，院内感染又称医院获得性感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。儿童时期是机体处于不断生长发育阶段，各系统器官尚未发育完善，功能未成熟，院内感染不仅影响原发病的治疗，发生院内感染延长住院时间;同时增加患者家属的经济负担与精神负担，加强护士管理及采取有效控制措施，有效控制儿内科院内感染势在必行。

　　一、儿内科院内感染临床资料：

　　2010年1月至2011年9月，通过对湖北省综合性医院(某市三甲中心医院)儿内科院内感染的发生状况进行调查。样本为出院的儿科患者800例。笔者同该医院感染监控专职人员和科室兼职人员，对800例的出院幼儿的医院感染资料进行数据统计，制作统计图，通过横纵对比对儿内科院内感染现状进行分析。

　　1、院内感染例诊断标准：结合临床医师和护士的病史记录与各种化验检查结果，按照国家卫生部颁发的《医院感染诊断标准》进行诊断。

　　2、院内感染例出现58例，感染率达7.25%，总计67例次，例次感染率为8.38%。

　　58例感染患儿中，0-3个月出院14例，感染数6例，感染率为43%。3-12个月，出院21例，感染数7例，感染率33%。2-3岁感染率5.76%，4-7岁感染率7.77%。8-14岁，出院507例，感染数27例，感染率5.52%，

　　对数据进行横向对比，结论：随着年龄的增长，个体免疫功能的完善，个体的感染发生率逐渐趋向于平稳地数值。

　　3、院内感染例性别：女性为28例，男性为30例。

　　4、感染年龄：出现感染的婴儿为0—2月龄居多。年龄最大的为14岁，最小的为刚出生的早产儿。

　　5、感染疾病：主要是血液系统疾病感染率最高，达14.318%。消化系统疾病感染率7.42%。呼吸系统疾病感染率5.91%。过敏性疾病占3.53%。其他一些疾病中感染率占7.21%。

　　6、感染部位：最多发生的是上呼感、下呼感和口腔疾病占47.28%。然后就是胃肠道的疾病占25.4 %，再次是皮肤黏膜感染占11.23 %。

　　二、儿内科院内感染控制措施：

　　医院感染是伴随着医院的建立和发展而存在，在很大程度上体现医院的整体水平，幼儿免疫功能下降，容易患各种感染性疾病。再加上自身的生理机能不健全、抵抗力差加之侵袭性操作较多、大量抗生素的应用等极容易发生院内感染。医生如果对医院内感染缺乏足够的认识，滥用抗生素，护士缺乏责任心，不能严格无菌操作，则会导致医院感染情况严重，延长住院天数;影响病床周转次数;致使患者产生严重后果，甚至死亡。提高了医疗护理质量势在必行。

　　1、增强护理人员预防交叉感染的意识，严格实施无菌操作。

　　护士在整个的治疗护理过程中是主要操作人员，必须按照规程严格遵守无菌操作，在紧急情况的符合要求的操作处置，可以避免院内感染的发生。因此，提高护理人员的医院感染意识，增强消毒灭菌观念，十分必要。医院要不定期的组织感染知识的培训学习、为了督促医护人员感染知识的掌握，需要定期考核。

　　2、按照病种分室收治。

　　对于不同疾患的患儿，实施分诊，并严格按规定时间，正确剂量给药使用抗生素，科学地使用激素类药物，观察疗效后，注意对患儿停药换药。

　　3、加强责任感，病房管理到位。

　　对于患儿的病情变化，减少交叉感染机会。尤其是隐蔽病灶，如皮肤、口腔等，及时发现患者病灶部位，采取隔离保护措施，控制和减少医院幼儿病例感染的发生。

　　4、加强病房的监控，防止内源性污染。

　　注意病区环境的改善，控制探视的时间，尽量减少室内人员过多流动，以免污染室内空气或带入病原体。每天必须要紫外线消毒，坚持每天三扫一拖清扫地面，保持病房的空气流通。控制病房的温、湿度等内源性条件。医疗与生活垃圾分类处理，严格执行消毒隔离制度，共工器具进行灭菌消毒处理，做好病区清洁。

　　5、降低外源性污染。

　　保持病房空气清新，合理布局、物品摆放整洁，加强陪护管理;患儿衣物注意清洁处理，医护人员要勤洗手，对感染病房及隔离病房随时检查、监测，发现问题及时采取措施，预防医院感染的发生。

　　1资料和方法

　　1.1一般资料

　　采用临床研究过程中常用的随机分组方法，在过去一段时间内（2009年12月至2011年12月，即我院实施护理管理模式前后各一年内），发放调查问卷264份，调查对象均为内科患者，主要包括男性患者152例，女性患者112例；抽样研究对象中年龄最大者79岁，年龄最小者21岁，平均年龄46.2岁。内科护理人员中年龄最大者38岁，年龄最小者21岁，平均年龄27.4岁。所抽取患者的所有自然资料，不具有明显的统计学差异，可以在研究过程中予以分析比较。在接受治疗前，所有患者都经过了相关的临床检查之后予以确诊。

　　1.2方法

　　对在抽样时间内患者反映的一些问题进行整理分析研究，并对开展护理管理前后我院内科的病房管理情况、护理和消毒质量、患者对护理满意度、出现院内感染的情况进行对比分析。

　　1.3数据处理

　　对研究过程中得到的相关数据，均采用常用的SPSS14.0数据处理系统予以处理，当P＜0.05时，可以认为有明显统计学差异。

　　2具体制度

　　2.1病房管理

　　①在护工方面采用统一招聘的方法，招聘方式具体如下：只有具备初中以上学历的应聘者才有应聘护工的资格，年龄小于或是等于40周岁，在参加招聘时应出示有效身份证件，护工在经历过面试、培训、试用等这一过程的筛选后，进行择优培训才能够录取上岗。被录用的护工均应进行统一的管理，必须统一进行着装，仪表要端庄且得体，应该佩带胸牌[1]。

　　②制订一系列合理的陪护流程。所录取的护工应该受内科科室的统筹调度以及安排，该过程具体表现为：患者及其家属对护工产生需求后,需要得到责任护士的同意,由护士对陪护服务的通知单进行填写,内科科室负责人收到通知单并确认后再对护工岗位进行安排[2]。

　　③在疗区制订管理规范。按照内科的一些特点,编写要系统，在确认完岗位职责、工作范围、工作守则后，奖惩措施的制定要严格明了。管理制度的制定应严格，严格规定陪护家属以及护工的行走区域，在病区内要吸烟、大声喧哗等要坚决予以禁止,严格遵守作息时间等[3]。

　　2.2消毒质量

　　对病床、饮食、消毒剂的使用等方面都要有一个详细且规范的要求，定期或者是不定期的对患者及其家属、护工以及护理人员就隔离消毒的相关知识进行培训。科室应该对陪护家属以及护工做定期的体检，必须严格执行探视制度，交叉感染现象要予以坚决的避免[4]。

　　2.3护理质量

　　①在护士与护工之间施行捆绑管理,将他们的工作流程予以系统梳理，明确界定其各自的职责，要制定有弹性的排班制度，施行早晚帮班的方式，将人文关怀这一方面予以更好地体现。

　　②对所有患者的具体病情以及心理状况等每天进行一次评估，依照患者自理能力的级别，来制定护理工作的基础内容以及标准，按照评估结果每天都应有一个相应的调整。

　　③对护士以及护工都要定期进行操作技能的培训，培训的主要内容有:理论知识、静脉采血、无菌技术操作、鼻导管吸氧、静脉套管针留置等，对护士的操作技能以及实践能力进行检验，使护理水平能够得到整体提高[5]。

　　3结果

　　经过仔细研究后我们发现，在实施护理管理后，病房管理情况、护理和消毒的质量与实施前比较有明显的提高，且具有非常显著的统计学差异（P<0.05）；内科患者对护理服务的满意程度明显高于以前，且具有非常显著的统计学差异（P<0.05）；内科患者中出现院内感染的人数明显少于实施护理管理之前，且具有非常显著的统计学差异（P<0.05）。具体。

　　4讨论

　　如何对住院治疗的内科患者提供高质量护理服务，一直以来都是摆在我们面前的一个重大问题，家属或护工陪护，是目前临床上较为常见的对该类患者进行陪护的两种方式，但是由家属对患者进行陪护很难满足专人长期陪护的要求，而所谓的护工又大多数都是以农村闲散的劳动力为主，该类护理人员的普遍特点是文化素质相对偏低，专业的护理技能严重缺乏，陪护过程中没有可遵照的统一的规范标准，服务质量很难达到令人满意的效果[6]；另外，目前在国内还没有一个对该类护理人员进行规范管理的专门部门或机构，导致管理出现无序现象，护工自身会携带一些病菌，在与患者进行接触后会出现交叉感染，更有甚者在对患者进行陪护期间会出现斗殴、偷窃等我们不愿意见到的一些事件，对医院的患者医疗和护理服务规范管理形成了严重的负面影响。总而言之，在内科实施规范化的护理管理，既能够对护理工作进行严格的操作，又能够使内科患者充分感受到强化护理服务的优点，在护理项目非常复杂和特殊的内科病房中，可以有效预防患者在住院治疗期间出现院内感染现象。