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摘要：目的 探讨中西医综合治疗的方法对慢性腹泻的临床治疗效果，以指导临床用药。方法 自2009年6月至2010年6月本科室共收入108例门诊慢性腹泻患者，将全部患者分为治疗组与对照组。对照组采用常用的西医治疗方法，治疗组在西医用药的基础上加用中药汤剂治疗。30天为一疗程，完成疗程治疗后对比观察两组患者的治疗效果。结果 治疗组54例患者中33例患者有明显效果，显效率为61.6%;16例患者得到治愈，有效率为29.6%;其中5例患者腹泻症状未减轻，无效率为9.25%。对照组54例患者中26例患者有明显效果，显效率为48.2%;13例患者得到治愈，有效率为24.0%;其中15例患者腹泻症状未减轻，无效率为27.7%。中西医结合治疗慢性腹泻的总有效率明显高于西药治疗组，且两组数据统计具有统计意义，可以用于临床指导。结论 中西医结合综合治疗慢性腹泻其疗效好，效果佳，可作为临床用药治疗的首选方法。
关键词：中西医结合;慢性腹泻;疗效
现阶段由于人们的生活节奏的不断加快，人们的体质大多处于一种亚健康的的状态，不健康的饮食结构以及不良的饮食习惯，使慢性腹泻患者的数量逐年增加，且复发率高。腹泻指排便次数明显多于日常生活中的排便次数，且便质稀薄，或带有黏液物、脓血，临床上将腹泻病程持续3个月以上，或在2到4周内反复发作的称为慢性腹泻。慢性腹泻因其病程长，反复发作，影响患者的正常生活。慢性腹泻是由肠功能紊乱引起的，多表现为慢性腹痛、腹部胀气，腹痛及胀气可伴随排便排气后消失，稀便与硬便交替出现的症状。西医在治疗慢性腹泻上病情易反复发作，又因慢性腹泻治疗疗程长，长时间的使用抗生素治疗，易导致肠道的正常菌群失衡，诱发细菌产生耐药性。故在治疗慢性腹泻上，笔者运用中西医综合治疗的方法，经临床观察效果良好，现将方法报告如下。
1、 临床资料
自2009年6月至2010年6月科室共收入108例门诊患者，均有不同程度的大便稀薄，每日排便次数多于正常次数，患者多伴有消瘦、乏力、面色萎黄、神疲倦怠，且经辅助检查确诊为慢性腹泻。其男60例，女48例;年龄32岁至76岁，平均年龄为43.2岁;病程从6个月到7年不等，平均病程时间为4.44年;其中34例在外院治疗慢性腹泻无效后来我院就诊，74例首次来院就诊。将108例患者按照年龄、性别、腹泻程度、病程时间分为对照组与治疗组，且两组患者在各方面有可比性，具有统计学意义。
2、 治疗方法
2.1 对照组的治疗方法采用西药治疗:蒙脱石散及双歧三联活菌胶囊，有肠道急性感染时予以抗感染治疗。
2.2 治疗组在此基础上加用自拟健脾止泻汤:炒党参、黄芪各30g，炒白术、陈皮各15g，广木香、砂仁、甘草各5g，茯苓20g，炒神曲、炒麦芽、扁豆、山药、大枣、莲肉、升麻、元胡、当归各10g。随症加减:若泻下清稀、完谷不化、脉沉迟细弱者，酌加肉桂、附子;滑泻不止者，酌加罂x壳、诃子;小便短少者，酌加干姜、桂枝、猪苓、泽泻;饮食生冷后腹泻加重，腹痛肠鸣，大便中有粘液者，酌加黄连。每日1剂，水煎分服，两周为1疗程。脐贴疗法:苍术、白术各20g，丁香、荜茇各6g，石榴皮、山药各15g，共研细末。用时取药粉3g，以生姜汁调之，覆盖于脐部并固定，每日换药1次，两周为1疗程。
3、结果
3.1 评定标准
有效指患者临床症状消失、排便次数正常在3个月以上。正常普食无腹泻现象;显效指大便次数基本正常，大便成形，但进食生冷等刺激性食物时，大便性质改变;无效指腹泻症状无改变。
4、讨论
本次研究发现，对两组慢性腹泻患者分别采取中西医结合治疗与单纯西医治疗，从结果中我们可以看出中西医结合治疗组的总有效率为91.2%;西药治疗组的总有效率为68.2%;中西医结合治疗慢性腹泻的总有效率明显高于西药治疗组，且两组数据统计具有统计意义(P<0.05)。从中医学的角度，慢性腹泻在中医辨证中的病因是脾胃虚寒，因饮食不节，湿邪内侵，情志失调等导致肠胃气机紊乱，运化失常，与浊邪交杂而下，病程迁延日久，进一步导致脾胃之阳气亏虚，脾胃虚寒。据此，笔者采用健脾化湿兼以疏肝、温肾等法，其中党参、黄芪、升麻、白术、茯苓、甘草健脾益气，砂仁、陈皮、扁豆、山药、莲肉，薏苡仁、广木香、延胡索理气健脾化湿，当归活血益气。同时配合脐贴疗法，脐为十二经之发源地，脐能通达全身，能对整个机体有激发和调整功能，从而治疗全身疾病。脐贴正是通过神阙穴将药物之有效成分通过经络快速抵达病灶，加速体内循环代谢，使其快速恢复正常运化。通过中药内服外用，可使患者脾气健、湿气祛、清气升、浊气降，从而达到健脾止泻的目的。从西医的角度，慢性腹泻主要的病因为肠道感染、肠道菌群失调，临床治疗多以抗生素应用为主，以寻找病因、对症治疗、解痉镇痛的治疗为主。饮食上给与流质饮食，忌食生冷的等刺激性的食物。
综上所述，中西医结合的方法可以有效的治疗慢性腹泻，中医治本、西医治标，通过中西医的结合在治疗慢性腹泻上达到标本兼治的疗效，对临床治疗慢性腹泻具有较大的意义，是临床上的首选方法。
参考文献：
[1] 潘光强,陈颖异.中医药治疗慢性腹泻研究概况[J].浙江中医杂志,2011,(04).
[2] 张育书.中西医结合治疗慢性腹泻 63 例疗效观察[J].实用中西医结合临床,2007,(04).
[3] 乔艾春,闵筱兰,邓玲华.中医中药外治慢性腹泻进展[J].中国实用护理杂志,2006,(33).
[4] 马有度.医学新解[M].上海:上海科学技术出版社, 1998: 55-57.
[5] 张恩勤.经方研究[M].济南:黄河出版社, 2000: 337.
第二篇：慢性收缩性心力衰竭临床治疗分析
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摘要：目的 探讨神经内分泌拮抗剂(ACEI、β-受体阻滞剂)对慢性收缩性心力衰竭的疗效。方法 收治慢性收缩性心力衰竭患者40例，在一般治疗基础上加用神经内分泌拮抗剂，观察心功能改善情况。3年内病死率及再住院率。结果 明显改善24例(60%)，好转8例(20%)，总有效率80.0%;3年内因心衰恶化再住院6例(15%)，3年内死亡4例(10.0%)，未愈2例(5.0%)，恶化2例(5.0%)。结论 神经内分泌拮抗剂可改善慢性收缩性心力衰竭患者临床预后，改善心功能，减少再住院率及死亡率。
关键词：神经内分泌;收缩性心力衰竭;治疗体会;拮抗剂
慢性收缩性心力衰竭是多种原因所致心脏疾病的终末阶段。对40例患者在一般治疗基础上加用神经内分泌拮抗剂治疗，取得满意疗效[1]，临床预后明显改善，现总结治疗体会如下。
一、资料与方法
1.1一般资料 2012年3月～2015年2月收治慢性收缩性心力衰竭患者40例，男28例，女12例;年龄40～78岁，平均62.5岁;病程1～16年，平均8.5年。缺血性心肌病32例(80.0%)，扩张性心肌病4例(10.0%)，高血压性心脏病4例(10.0%)。其中合并糖尿病16例(40.0%)，高血压病20例(50%)，合并心律失常18例(45%)，其中心房纤颤10例(25%)，室性心律失常6例(15%)，Ⅱ度房室传导阻滞2例(5.0%)。上述病例治疗前均有不同程度心功能不全表现，按NYHA分级，Ⅱ级20例，Ⅲ级10例，Ⅳ级10例。全部病例均为全心衰，均有不同程度双下肢浮肿。
1.2方法
1.2.1一般治疗 ①病因治疗：积极给予病因治疗，包括控制高血压：收缩压≤150mmHg。纠正高血糖：全部2型糖尿病患者晨空腹血糖≤8mmol/L。纠正心律失常：房颤及室性心律失常者予胺碘酮治疗，视临床情况按2004年发布胺碘酮抗心律失常治疗应用指南给予口服治疗。纠正电解质紊乱，控制感染，限盐、戒烟、戒酒，保持情绪稳定，避免精神刺激。避免应用加重心衰症状的药物，如大多数CCB、非甾体抗炎、皮质激素等。②利尿剂的应用：全部病例均有不同程度双下肢浮肿，均选用口服或静注呋塞米，同时补钾，防止离子紊乱。体重每天减轻0.5～1kg，持续用药至“干体重”，以后按最小有效量长期维持，并自测体重，3d内体重增加2kg以上时增加呋塞米用量，以避免液体潴留。本组病例5例出现利尿剂抵抗，改为静脉应用呋塞米，并加用小剂量多巴胺100～200μg/min静滴，均取得控制液体潴留效果。③地高辛的应用：除房室传导阻滞外，均给予地高辛治疗，0.25mg/次，1次/d，长期服用。④急性心衰发作的患者：均住院治疗，给予强心、利尿、扩血管等治疗，纠正急性心衰症状后在给予上述治疗。
1.2.2神经内分泌拮抗剂治疗 此为治疗重点。①ACEI：全部病例均给ACEI治疗。我院贝那普利。方法：与利尿剂同时应用，10/次，1次/d，每1w剂量加倍至患者能耐受最大剂量，目标剂量40mg/d。用药过程中监测血肌酐，肌酐增高>30%～50%时ACEI减量。本组病例中5例因血肌酐增高>50%未达目标剂量。②β-受体阻滞剂：除3例Ⅱ度房室传导阻滞外均β-受体阻滞剂治疗，选取酒石酸美托洛尔，尽量在“干体重”基础上应用。方法：在利尿剂及ACEI基础上应用，酒石酸美托洛尔6.25mg/次，2次/d，每2～4w剂量加倍，靶剂量150mg/d。用药期间监测血压、液体潴留及心衰恶化、心动过缓和房室传导阻滞，以便于调整剂量。
1.3观察指标 全部病例心功能改善情况、病情稳定后3年内死亡率、3年内再住院率。
1.4疗效判断标准 ①明显改善：心功能分级上调>Ⅰ级，症状基本消失;②好转：心功能分级上调>Ⅰ级，症状明显改善;③未愈：心功能无改变或症状无改善;④恶化：心功能下调Ⅰ级或症状恶化;死亡。
二、结果
症状明显改善28例(70%)，好转8例(20%)，总有效率90%;未愈2例，5.0%，恶化2例(5.0%);其中病情稳定后3年因心衰恶化再住院8例(20%)，3年内死亡4例(10.0%);死亡原因：泵衰竭2例(5%)，猝死1例(2.5%)。
三、讨论
慢性收缩性心力衰竭是各种原因所致心肌损伤后延续的结果。在初始的心肌损伤后，交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)兴奋性增高，多种内源性的神经因子和细胞因子激活;其长期慢性激活促进心肌重构，加心肌损伤和心功能恶化[2，3]，以进一步激活神经内分泌和细胞因子等，形成恶性循环。关于神经内分泌拮抗剂，文献报道：ACEI除扩血管外，还能拮抗RAAS激活的心脏毒性作用，从而延缓心室重塑和心衰进展，降低心衰患者的死亡率27%。β-受体阻滞剂能拮抗和阻断心衰时的交感神经系统异常激活的心脏毒性作用。大规模临床试验显示β-受体阻滞剂能使心衰患者的死亡率降低31%～65%，故也是治疗心衰至必选。本文40例慢性收缩性心力衰竭患者，在一般治疗基础上应用神经内分泌拮抗剂治疗，结果有效28例，好转8例，总有效率90.0%，取得可喜的效果。
体会如下：①注意病因治疗：对高血压及糖尿病者，应积极调控血压及血糖，积极纠正感染、心律失常、电解质紊乱、戒烟、戒酒。②利尿剂须尽早应用：首选襻利尿剂，缓解症状最为迅速，液体潴留缓解后，嘱患者加重自备体重计，每天测量体重并记录，以便及时发现液体潴留并调整剂量。③ACEI示治疗的基石，应从小剂量开始应用，剂量加倍至靶剂量。治疗期间监测血压、血肌酐、血钾。肌酐增高>30%应减量。血钾>5.5mmol/L应停用，本组中5例血肌酐升高未达靶剂量，但可用至最大耐受量[4]。④β-受体阻滞剂应用体会：应与ACEI合用，二者有协同作用，尽量在无液体潴留时用，用药期间有液体潴留时加大利尿剂剂量，用药期间监测血压，液体潴留、心功能变化及房室传导阻滞。早期应用可防止猝死。⑤督导用药依从性：应告知患者神经内分泌拮抗剂起效需用药2～3个月以上，因此，如能耐受应坚持服药，即使未达靶剂量亦能改善预后。本组病情稳定后8例因心衰恶化再住院治疗，均为中途停药所致。
参考文献：
[1]李克梅.β刺激纤维细胞治疗对心脏衰竭患者疗效分析[J].科技通报，2014，10.