手部内生性软骨瘤的手术治疗

时间:2023.10.20

  手部内生性软骨瘤的手术治疗【1】

  【摘要】 探讨手部内生性软骨瘤的最佳手术方法, 防止病理性骨折。

  方法 本组15 例采用手术刮除,12例未合并骨折者采用自体植骨填塞, 3 例合并骨折者采用自体骨植骨填塞并用交叉克氏针固定。

  随访6~24 个月, 无复发, 骨折全部愈合, 关节功能基本恢复。

  对内生性软骨瘤应尽早手术刮除,植骨填塞。

  【关键词】 内生性 软骨瘤 手术治疗

  手部指骨内生软骨瘤非常多见,目前病因不是很清楚,大多是受伤后疼痛,肿胀不消退,少数因突发骨折来院后发现。

  从2003年至今,我们对15例内生性软骨瘤病人采用早期手术刮除植骨填塞治疗,收到较好的效果。

  1 临床资料

  1.1 一般资料

  本组15例:男5例,女10例;年龄15~39岁,均为手指单发内生软骨瘤。

  其中近节指骨8例,中节指骨5例,掌骨2例,其中有3例合并骨折。

  X线片表现是在骨干内有一个椭圆形骨透亮阴影,可见骨皮质变薄而明显膨胀。

  骨透亮区有时呈云雾状或伴有矿粒状颗粒,其间可出现间隔或点状密度增高影。

  3例合并骨折均为一侧骨皮质断裂,没有明显移位。

  1.2 手术方法

  一般于患指骨软骨瘤一侧作手指侧方或背侧切口。

  切开皮肤、皮下组织,保护好指伸肌腱,切开并剥离骨膜,在骨折部位或骨皮质较薄侧开窗,用骨凿切开骨皮质,用微型刮匙取出软骨瘤组织,合并骨折时用克氏针内固定,同时取自体髂骨植骨填塞,再把窗盖复回原位。

  逐层缝合骨膜、皮下组织及皮肤,功能位外固定。

  3~4周后去除外固定,开始功能锻炼。

  2 结果

  15例患者伤口均一期愈合。

  术后6~24个月随访,无1例复发。

  12例未合并骨折患者手指伸屈活动正常。

  3例合并骨折者屈曲70°,伸直正常,X线片均显示骨折愈合好,未见骨质疏松阴影。

  3 讨论

  3.1 病因

  内生软骨瘤是手部常见肿瘤之一,目前病因不是很清楚。

  多发生在青年,较少见于14岁以下和50岁以上的患者。

  以指骨特别是近节指骨为多见,可以单发,也可以多发。

  其发生机制与软骨细胞错构有关[1]。

  肿瘤呈分叶状,有纤维包膜,主要成分为透明软骨,其次为软骨退化所形成的胶状假囊肿和钙化或骨化之软骨。

  因为手部小关节多,关节软骨面也较多,随着肿瘤的生长,患处骨皮质变薄和膨胀,易引起病理性骨折。

  3.2 临床表现

  内生性软骨瘤在肿瘤较小、手指没有变形之前多无症状。

  开始时,病员并不感到有肿瘤存在。

  最早引起注意的是损伤,局部有疼痛、肿胀和畸形[2]。

  X线片可显示有病理性骨折。

  大多数病人是出现患处病理性骨折时才发现的,有些病员可以较早发现有肿胀,但无疼痛症状,或仅有轻微或间歇性疼痛。

  只有在受伤后,疼痛才变为明显。

  触诊时,肿胀指骨有坚实感。

  若有骨折,则局部可压痛明显,皮温较高[3]。

  长管状骨内的内生软骨瘤可以存在很长时间而无症状,因此,很多这类患者在进行X线检查时,发觉已有很多的钙化区。

  内生软骨瘤的生长很慢,症状的出现远在肿瘤的实际存在之后,其症状主要是发生于损伤之后。

  若长管状骨的内生软骨瘤一开始就发生疼痛,而无明显的损伤,则应当考虑是否有恶性变的可能。

  3.3 影像学表现

  孤立性内生软骨瘤的X线表现是在骨干内有一个椭圆形骨透亮阴影,很少波及骨骺。

  病损处于骨干中央时,骨皮质膨胀不明显,若偏于一侧,则可使皮质变薄而明显膨胀。

  骨疏松区呈云雾状,其间可出现间隔或点状密度增高影[4],这种钙化和骨化病灶更进一步说明是内生软骨瘤。

  孤立性内生软瘤主要发生于指骨,若在手指的中节指骨或近节指骨有病损,同时有上述的X 线表现,几乎可以肯定是良性内生软骨瘤。

  X线片结合临床表现一般都可以诊断软骨瘤,CT用于肿瘤内部无明显钙化、骨皮质的完整性不明确或不规则的进一步诊断。

  MRI的作用是显示肿瘤内部的非钙化软骨、病灶范围、骨皮质有无穿破和肿瘤对软组织的侵犯。

  3.4 治疗

  内生软骨瘤应尽早采用手术治疗, 我们通常采用在骨皮质较薄的一侧开窗(大小不要超过骨骼的1/3),刮除软骨瘤组织[5],反复进行冲洗、灭活,然后进行骨移植填塞,一般不再复发。

  术后用铝板或石膏固定于功能位3~4周,防止开窗处骨折。

  合并有骨折时,先从骨皮质断裂处开窗,清除软骨瘤,交叉克氏针固定骨折,进行自体骨移植填塞。


第二篇:急性阑尾炎穿孔手术治疗体会


  毕业论文是应届毕业生都比较关心的事,那么毕业论文怎么写?下面小编为大家搜集整理了自考医学专业论文范文,希望对大家有所帮助!

  【摘要】 目的探讨急性阑尾炎穿孔的手术时机与方法。方法通过对本院收治的35例手术治疗的穿孔性阑尾炎患者进行回顾,对手术后各项临床表现进行统计与分析。结果经过积极治疗,35例手术患者中有33例患者治愈出院,2例好转,无死亡病例,治愈率达94.2%。结论选择好适当的手术时机及方法可明显提高急性阑尾炎穿孔手术治疗的效果,并有效提高患者预后及生活质量。

  【关键词】 阑尾炎;穿孔;手术

  急性阑尾炎是外科最常见的疾病之一,居各种急腹症发病的首位,可发病于任何年龄,多见于青壮年,因易与急性胃肠炎、急性肠系膜淋巴结炎、右侧输尿管结石及妇科宫外孕破裂、急性附件炎等疾病相混淆而误诊,延误病情,错过最佳治疗时机而导致阑尾化脓穿孔。因此,对于穿孔性阑尾炎,手术时机的选择很重要。本院35例穿孔性阑尾炎及时进行了手术治疗,取得了较好的疗效,现报告如下。

  1临床资料

  1.1一般资料2011年3月—2012年4月期间本院共收治并确诊的穿孔性阑尾炎患者35例,男28 例,女7例;年龄最大 52 岁,最小9岁,均为急性阑尾炎,进行手术治疗。35例患者中,诊断为急性单纯性阑尾炎 22 例,急性化脓性阑尾炎5例,坏疽性及穿孔性阑尾炎5例,阑尾周围脓肿3例。

  1.2临床表现与体征[1~3]

  1.2.1转移性右下腹痛多起于脐周和上腹部,开始痛不甚严重,位置不固定,呈阵发性。本组28例患者具有这种典型的转移性腹痛的特点,但也有一部分病例发病开始即出现右下腹痛。

  1.2.2胃肠道症状恶心、呕吐最为常见,早期呕吐多为反射性,常发生在腹痛的高峰期,晚期呕吐则与腹膜炎有关。5例患者并发腹膜炎、肠麻痹则出现腹胀和持续性呕吐。

  1.2.3全身症状初期有乏力、头痛。炎症加重时可有发热等全身中毒症状,体温多在37.5~39℃之间。5例坏疽性阑尾炎患者出现了畏寒、高热,体温高达39~40℃以上。

  1.2.4右下腹压痛是急性阑尾炎常见的重要体征,压痛点通常在麦氏点。当炎症扩散到阑尾以外时,压痛范围也随之扩大,但仍以阑尾部位压痛最为明显。

  1.2.5腹膜刺激征象13例患者有腹肌紧张、反跳痛(Blumberg征)和肠鸣音减弱或消失等。

  1.2.6其他体征35例患者均有以下1项或以上的体征:(1)结肠充气试验(Rovsing试验);(2)腰大肌试验;(3)闭孔内肌试验;(4)直肠指诊可触及痛性肿块。

  1.2.7腹部包块3例阑尾周围脓肿患者,右下腹可触到有触痛的包块。

  1.3辅助检查

  1.3.1白细胞计数白细胞计数均升高。

  1.3.2 X线腹部平片检查13例患者表现为右下腹空肠和(或)回肠末端反射性肠腔积气或液气平面。

  1.4术前诊断阑尾炎的诊断主要靠临床症状与体征,麦氏点的压痛与反跳痛是术前诊断最有效的体征之一。急性阑尾炎诊断标准有下面4项:(1)转移性右下腹痛或固定右下腹痛,持续性疼痛,阵发性加剧;(2)右下腹阑尾麦氏点或右侧下腹部有固定压痛,重者可有反跳痛或肌紧张;(3)可有发热(一般在38℃以下),恶心呕吐(一般不频繁),便秘或腹泻;(4)血白细胞总数及嗜中性粒细胞升高。一般具备前两项即可诊断。35例患者均在两项标准以上。

  1.5手术步骤 35例患者均采用硬脊膜外麻醉。选择在右下腹部压痛最明显的部位,采用右下腹斜切口(McBurney切口) 27例 ,右下腹横斜切口 8例。用纱布垫将小肠推向内侧,先找到盲肠,再沿三条结肠带向盲肠顶端追踪,即能找到阑尾。如仍未找到,应考虑盲肠后位阑尾的可能,再剪开侧后腹膜,内翻盲肠寻找阑尾。寻到阑尾后,用阑尾钳夹住阑尾或用止血钳夹住阑尾系膜,将阑尾提到切口外切除。如不能提出,也需严格保护好切口各层组织后,切除阑尾。处理阑尾系膜:阑尾动脉一般在阑尾系膜的游离缘,感染炎症加剧时系膜脆弱较易钳断,故尽可能在阑尾根部切断结扎阑尾动脉。如果系膜较阔又很肥厚时,应将系膜逐段分别切断结扎。处理阑尾根部:在距盲肠0.5cm处的阑尾根部轻轻钳夹后用丝线结扎之,在扎线远处切断阑尾,残端用碘酒、酒精涂擦处理后,用荷包缝合将其包埋入盲肠壁内。荷包缝合不宜过大,防止残留肠壁内死腔。最后,用阑尾系膜或邻近脂肪结缔组织覆盖加固。在35例患者中,有3例分别采用了以下3种手术方法:(1)阑尾在腹膜后并粘连固定,未能按常规方法勉强切除,而行逆行切除方法,即先在根部切断阑尾,残端包埋后再分段切断阑尾系膜,切除整个阑尾;(2)盲肠壁炎性水肿严重,未能按常规将阑尾残端埋入荷包缝内,在阑尾根部切断阑尾,用间断丝线浆肌层内翻缝合方法埋入阑尾残端;(3)阑尾炎性水肿很重,脆弱易于撕碎,根部又无法钳夹结扎,用盲肠壁的荷包缝合,将未能结扎的阑尾残端内翻埋入盲肠腔内,外加间断丝线浆肌层内翻缝合。缝合腹膜后再次用甲硝唑或氧氟沙星液冲洗手术切口。术后给予多种足量有效抗生素联合应用,以控制炎症,预防感染。目前有学者认为腹腔干净可不置引流管[4],但本院所做的35例手术均进行了放置腹腔引流管,并根据引流液的减少或消失酌情3~5天拔出,取得了较好的效果。

  2手术治疗方法及结果

  35例患者中,均早期行手术治疗,放置了引流管。全部治愈出院。

  3讨论

  急性阑尾炎的治疗分为非手术治疗和手术治疗。急性阑尾炎经抗炎治疗后一般可以消退,但3/4的病人将有复发。而手术治疗既安全又可防止复发,预防继发性腹膜炎。所以应以手术治疗为主,且宜早期诊断、早期手术[5,6]。同样的患者,内外科医师的治疗观点不同,直接决定着患者治愈疾病的概率。外科医师偏向于手术,而内科医师则会比较保守,进行非手术治疗观察,这样一来往往耽误病情,造成阑尾穿孔,并发严重的腹膜炎或者严重的阑尾周围脓肿或感染中毒性休克、麻痹性肠梗阻等并发症,增加手术的难度。为避免上述问题的发生,做到以下几点:(1)及早诊断;(2)及时尽快手术;(3)放置引流管;(4)手术10h后适当下床活动;(5)术后给予足量抗生素。 总之,阑尾炎是外科较简单的常见病、多发病,手术也相对简单,诊断明确、手术及时可保全患者生命。若诊断失误或手术方法不当,术后再发严重的残余脓肿或肠粘连并发严重肠梗阻时仍可危及患者生命。对于阑尾炎穿孔患者,应及早进行手术治疗,以免引起其他并发症。

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